Отеки при переломе носа

Травматологи утверждают, что сломанный нос – эта самая частая травма лица и ЛОР-органов. Нос ломают и дети, и взрослые, и спортсмены, и граждане, ведущие очень нездоровый образ жизни. Нос – одна из самых уязвимых частей человеческого тела. MedMe рассказывает, что делать, если вдруг ее сломали.

Как можно получить перелом носа?

По данным российской статистики, чаще всего нос ломают мужчины: 73% против 27% представительниц слабого пола. Возрастной диапазон пострадавших – от 1 года до 94 лет, то есть, с момента, как человек встал на ноги, и до последнего шага. Половина случаев перелома носа приходится на самый бурный возраст: 16-30 лет. Чаще всего люди ломают себе носы на зимних каникулах, в июле и почему-то в октябре.

Нос очень хорошо кровоснабжается. При этом кровеносные сосуды в нем расположены близко к слизистой оболочке. Именно поэтому нос – слабое место: даже при несильном ударе из него начинает идти кровь. На этом, кстати, основаны популярные советы самозащиты: многие люди боятся вида собственной крови. Удачно проведенным ударом по носу, даже со стороны слабой девушки, можно обескуражить и испугать противника. Неудивительно, что нос – первая цель в драке.

И потому именно драки, проходящие в протоколах как «бытовая криминальная травма», в 45% случаев являются причиной перелома носа. Бытовая некриминальная травма, то есть падение под воздействием алкоголя, возраста, во время игр и т. п., встречается реже – лишь в 32% случаев. Спортсмены, на удивление, редко ломают носы: только в 4% случаев от общего числа данного вида травм. Еще реже к переломам носа приводят ДТП – 1,2%. Добавим, что более половины всех пострадавших со сломанными носами прибывают в трамвпункт в состоянии алкогольного опьянения.

Как определить, что нос сломан?

Даже если нос не свернут набок, догадаться о наличии перелома можно по следующим признакам:

• сильная боль;
• быстро формирующийся отек тканей;
• искривление линии носа;
• стремительно проступающие синяки вокруг носа и под глазами;
• кровотечение из носа или ощущения, словно при насморке;
• хруст или скрип при прикосновении к носу или при попытках его пошевелить;
• забитые носовые проходы.

Первая помощь при травмах носа

• Пострадавшего лучше посадить, а не класть, чтобы лицо находилось выше уровня сердца.
• К поврежденным тканям следует на 15 минут приложить лед, чтобы приостановить процесс образования отека (лед должен быть завернут в ткань). Через 2-3 часа повторить процедуру. Делать так несколько раз на протяжении пары дней.
• В качестве обезболивающего можно выдать человеку парацетамол. Врачи не рекомендуют принимать любые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в течение 48 часов после травмы носа.
• При продолжающемся кровотечении в нос можно вставить марлевый тампон.

Если пострадавший решил, что ничего критичного с его носом не произошло, и не стал обращаться к врачу сразу после происшествия, то следует обязательно сделать это в следующих случаях:

• Боль и отек носа не проходит на третий день после травмы.
• Заметно выраженное искривление линии носа.
• Повысилась температура тела.
• Снова и снова развивается кровотечение из носа.
• Тяжело дышать носом – даже если отек начал спадать.

Чего опасен сломанный нос для здоровья?

Нос – не палец. Это сложная конструкция из костей, хрящей и мышц и иных тканей, с множеством функций и особенностями строения. Носом мы дышим, обоняем, а кроме того, он защищает нас от патогенных микроорганизмов и иных опасностей, носящихся в воздухе. В общем, это важный орган, от которого зависит здоровье человека. Поэтому его повреждение может привести к разного рода осложнениям:

• Изменение внешнего вида носа – косметический дефект, но в физиологическом плане самый безобидный из побочных эффектов перелома носа.
• Дефект перегородки носа, например, образование в ней отверстия (септальная перфорация) или деформация спинки носа в виде седла.
• Искривление носовой перегородки – той структуры, что делит нос на две части. Впоследствии это может привести к нарушениям дыхания.
• Постоянное подтекание цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из полости черепа из-за повреждения его костей и мозговой оболочки. Это состояние называется ликвореей.
• Попадание инфекции в пазухи носа и лицевой части черепа.
• Нарушение или утрата обоняния.

Лечение перелома носа

Процесс восстановления формы носа нисколько не похож на сюжет из боевиков, где главный герой, слегка морщась, сам вправляет себе нос, кокетливо поглядывая в зеркало. В реальности, действительно, проще всего вправить нос в ближайшие часы после травмы, пока не развился отек. Если до этого момента репозицию носа (возвращение его на положенное место) провести не удалось, то приходится ждать, пока спадет отек, чтобы определить степень деформации.

Но и затягивать процесс нельзя: чем больше времени проходит с момента перелома, тем сложнее восстановить структуры носа. Лучше всего проводить репозицию носа в течение первой недели, но не позднее 14 дней после травмы. В противном случае уже будет необходима пластическая операция.

Самостоятельно вправлять себе нос тоже лучше и не пытаться.

• Во-первых, это очень больно. В медучреждении процедура проводится под местной (чаще всего) или полной анестезией (наркоз). Для местного обезболивания используется аппликационный метод, то есть, нанесение анестетиков на поверхность слизистой оболочки носа. Иногда применяется комбинация внутривенного наркоза и аппликационной анестезии.
• Во-вторых, у врача под рукой есть полный арсенал специальных носовых зеркал, щипцов, элеваторов и других инструментов.
• В-третьих, перед тем, как теребить пострадавший нос, врач сделает рентген и, при необходимости, компьютерную томографию поврежденного участка, чтобы выяснить масштабы разрушений и уточнить наилучшую стратегию лечения.

Добавим, что, пока нос не будет вылечен, на время сна следует использовать дополнительные подушки, чтобы по возможности приподнять голову и не допустить увеличения отека. Врач также может назначить противоотечные препараты.

Нельзя в период лечения сломанного носа носить очки – хоть с диоптриями, хоть солнечные.

Когда вызывать скорую помощь?

Перелом носа ошибочно кажется не столь опасной травмой, чтобы немедленно ехать в больницу или вызывать скорую помощь. Но сломанный нос говорит о том, что был удар, и возможно довольно сильный. И речь идет о лицевой части черепа, то есть, до головного мозга рукой подать. Поэтому сразу после травмы, помимо сломанного носа, следует обратить внимание на общее состояние человека.

Экстренное обращение за медицинской помощью требуется в следующих случаях:

• у пострадавшего есть серьезные трудности с дыханием;
• имеется открытая рана с торчащими из нее костями;
• верхняя и нижняя челюсти смещены друг относительно друга;
• пострадавший жалуется на нечеткость зрения, двоение предметов, нарушения координации;
• головокружение, обмороки, тошнота и рвота;
• боли в шее;
• ощущение слабости и онемения, мурашек, покалывания в руках.

Источник

Репозиция – сопоставление костных отломков, после их смещения (транспозиции) под действием травмирующих факторов. Сопоставленные отломки фиксируют для того чтобы придать им первоначальное положение, и восстановить правильную анатомическую конфигурацию поврежденной структуры (в данном случае – носа).

В нашу клинику Levelmed вы можете обратиться с переломом носовых костей как в экстренном, так и в плановом порядке, тотчас после травмы или спустя какое-то время после нее. В любом случае, врач-отоларинголог нашего центра окажет вам квалифицированную врачебную помощь.

Показания для проведения процедуры

Нос представлен наружной частью, носовыми ходами, и придаточными пазухами. Чаще всего под термином «нос» подразумевают именно его наружную часть, состоящую их костной и хрящевой ткани, покрытых кожей. Костная ткань представлена парной носовой или назальной костью (лат. – os nasale). Кость эта имеет четырехугольную форму, и соединяется с лобной и верхнечелюстной костями.

Носовые кости хрупкие. Носовая перегородка, делящая носовую полость на две равные части, тоже непрочная. Соответственно, непрочный и сам наружный нос. При этом он является самой выступающей частью лицевого скелета. Из-за всех этих анатомических особенностей нос легко травмируется, и точно так же легко поврежденные назальные кости смещаются. Возможны два основных механизма повреждения носа, и в каждом из них транспозиция носовых костей имеет свои отличительные черты.

Первый механизм – это удар сбоку, когда вектор силы идет под углом, или даже перпендикулярно сагиттальной (стреловидной, переднезадней) плоскости, делящей нос на две половины. При этом ближняя к удару кость вдавливается в носовые ходы, а находящаяся дальше кость смещается в боковом (латеральном) направлении. Асимметричное смещение чаще всего идет слева направо, т.к. удар наносится правой рукой. По вполне понятным причинам этот вид травмы чаще всего отмечается у подростков-юношей и у взрослых мужчин.

Второй механизм – удар в нос посредине, вдоль сагиттальной плоскости носа. Повреждение назальных костей имеет более-менее симметричный характер. Нарушаются соединения назальных костей с лобными и верхнечелюстными костями. В результате носовые кости вдавливаются в носовую полость. Вместе с ними повреждается и носовая перегородка. В результате этого наружный нос приобретает седловидную форму. Этот механизм – следствие прямого удара в нос кулаком, другим движущимся предметом, или падения на лицо, что чаще наблюдается у маленьких детей.

Помимо этого, переломы носа делят на открытые и на закрытые. Переломы без повреждения кожи носа, но сопровождающиеся носовыми кровотечениями, тоже следует расценивать как открытые. Смещенные, но не сопоставленные назальные кости неправильно срастаются. В дальнейшем это оборачивается грубым косметическим дефектом. Но самое страшное даже не в этом.

Полноценное дыхание через нос становится затруднительным, или вовсе невозможным. Развивается хроническая гипоксия (дефицит кислорода). Вдыхание неочищенного и неувлажненного воздуха провоцирует инфекции верхних дыхательных путей. В некоторых источниках описано, как с помощью якобы нехитрых и безопасных приемов можно вправить нос самостоятельно, не обращаясь к врачам. Делать этого нельзя по целому ряду причин.

Во-первых, перелом носа – это всегда больно, и боль при репозиции усиливается. Нужно обезболивание. Во-вторых, при неграмотных действиях смещение можно не устранить, а усугубить. И, наконец, в-третьих. Перелому носа часто сопутствуют куда более опасные повреждения – перелом основания черепа, ЧМТ (черепно-мозговые травмы) с явлениями сотрясения мозга, ушиба мозга с внутричерепными гематомами и отеком-набуханием головного мозга. Поэтому при травмах носа, подозрительных на перелом назальных костей, необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью.

Методика репозиции и фиксации при переломе носа

Врачебная тактика при переломах костей носа зависит от характера и давности травмы. Если пациент обратился к нам сразу же после травмы, мы накладываем на поврежденный нос пузырь со льдом чтобы максимально устранить отек. Для того, чтобы определить характер перелома, степень смещения, и не пропустить имеющуюся ЧМТ, пациента осматривают врачи нашего центра, проводится осмотр носа, а также компьютерная томография и рентгенография костей черепа.

При слабо выраженном отеке мягких тканей и целых кожных покровах репозицию следует осуществить как можно раньше, желательно в первые 5 часов. Это наиболее благоприятный период для срастания поврежденных костей. Запоздалая репозиция увеличивает время консолидации (срастания) назальных костей и удлиняет восстановительный период.

При массивном отеке и повреждении кожи репозиция откладывается до 5 дней. За это время мы зашиваем раневые дефекты, проводим противоотечные мероприятия (охлаждение, введение лекарств), и добиваемся заживления ран. Почему именно 7 дней? Дело в том, что за это время кости еще не начали срастаться, и их сопоставить можно без особого труда.

Спустя неделю костная мозоль уже начинает формироваться. Она еще не прочная, и сравнительно легко разрушается. Но после этого консолидация перелома затягивается. Спустя 3 нед. после травмы срастание костей идет полным ходом. Костная мозоль уже прочная, и ломать ее нежелательно. Поэтому мы не пытаемся восстановить вручную правильное расположение костей, а ждем, когда они окончательно срастутся. Это наступает спустя 3-6 мес. После этого мы рекомендуем пациенту пластическое вмешательство на костях носа и носовой перегородке – риносептопластику.

Сама репозиция проводится несколькими способами. При латеральном смещении назальных костей врач осуществляет бимануальную (двуручную) репозицию по Фельдману. Для этого он располагает большие пальцы обеих кистей на смещенной боковой поверхности носа, а остальными пальцами упирается в лобную область и в нижнюю челюсть. Поле этого мягкими, но целенаправленными движениями он возвращает смещенные кости в первоначальное положение.

При седловидном западении костей в полость носа вводится специальный инструмент – элеватор Волкова. Посредством элеватора врач приподнимает кости, и тем самым восстанавливает конфигурацию носа. При сложных повреждениях элевацию комбинируют с бимануальной репозицией.

Вмешательства эти болезненные. Поэтому их проводят под местной анестезией – местным анестетиком обкалывают мягкие ткани носа, орошают носовые ходы. При массивных повреждениях носа, сопровождающихся отрывом и существенным смещением назальных костей и носовой перегородки, закрытая репозиция костей может и не дать результата. В этих случаях мы прибегаем к отрытой репозиции. Через разрез кожи и мягких тканей врач восстанавливает положение костей.

Боль здесь еще сильнее. Поэтому отрытую репозицию мы проводим под наркозом. Поскольку дыхание через нос невозможно, и существует опасность аспирации сгустков крови, пациента вводят в наркоз с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку.

Восстановительный период при переломах носовых костей

Сопоставленные кости нуждаются в надежной фиксации, иммобилизации.

В качестве иммобилизирующих средств мы используем:

• вводимые в нос тампоны, пропитанные антисептиками
• пращевидные ватно-марлевые повязки
• гипсовые повязки
• интраназальные сплинты – вводимые в носовые ходы шины, снабженные трубками для дыхания.

Спустя 1-2 нед. мы убираем повязки и шины, и закапываем нос антибиотиками, сосудосуживающими препаратами. Проводим курс физиотерапии, который включает в себя УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.

В течение восстановительного периода нежелательны:

• физические нагрузки
• перегревание
• посещение бань и саун
• прием алкоголя, горячей пищи
• ношение очков
• сон лицом вниз.

Полное восстановление занимает период от 3 нед. до 3 мес.

Источник