Отеки после удаления щитовидной железы фото

Операции на щитовидной железе представляют собой вид оперативного вмешательства, характеризующийся высокой сложностью. Данный метод используют, если консервативная терапия не дала положительного результата. Пациенты чаще всего обращаются в медицинское учреждение, когда болезнь уже запущена.

Операции подобного типа проводят женщинам и мужчинам. При подборе подходящей методики обязательно учитывают вид патологии, общее состояние пациента, его индивидуальные особенности, объем пораженной ткани. Узлы в щитовидной железе присутствуют в анамнезе у 60% населения. Опухоль бывает злокачественной и доброкачественной. Последние не угрожают жизни и здоровью пациента. Несмотря на это больной должен регулярно проходить обследование и посещать специалиста.

Показания

Операцию назначают при наличии определенных условий. Доктор принимает решение об осуществлении хирургического лечения, основываясь на результаты диагностического обследования. В ходе процедуры больному удаляют щитовидную железу полностью или частично. При наличии доброкачественных узлов, хирургическое вмешательство не проводят. При таком диагнозе прописывают консервативную терапию.

Новообразования фолликулярного типа (карцинома, аденома щитовидной железы) считаются прямыми показаниями к проведению операции. Чтобы убедиться в точности выявленного диагноза, ткани, взятые при биопсии, направляют на гистологическое исследование. Основанием для операции может стать опухоль. Существует несколько разновидностей рака, среди них:

• анапластическая;
• папиллярная;
• медуллярная.

Операцию назначают, если в анамнезе имеется диффузный токсический зоб. Данное заболевание ведет к сдавливанию тканей близлежащих органов. Проблемы с дыханием устраняют путем резекции.

Все показания и противопоказания к осуществлению операции делят на две большие категории: относительные и абсолютные. Без оперативного вмешательства не обойтись, если у пациента выявлены следующие патологические изменения:

• онкология;
• перерождение функциональной ткани;
• узлы, осложненные тиреоидитом хронического характера;
• прогрессирующий тиреотоксикоз;
• аденома тиреотоксического типа;
• сбои в процессах дыхания и глотания, спровоцированные множеством образовавшихся узлов.

Частичное удаление щитовидной железы осуществляют при кисте, которая резко увеличилась в размерах. Операцию можно предотвратить, отдав предпочтение малоинвазивным терапевтическим методам. Если посредством их не получится восстановить полную функциональность органа эндокринной системы, хирургическое вмешательство становится острой необходимостью.

Противопоказания

Операция на щитовидке не всегда целесообразна. Чтобы убедиться, что она необходима, больного направляют на прохождение медицинского обследования. Весомым поводом для отказа от хирургического вмешательства становится обнаружение:

• доброкачественных узлов;
• сердечно-сосудистых заболеваний;
• острых воспалительных заболеваний.

Неоправданный риск операции при лечении патологии, которая не прогрессирует, может спровоцировать появление серьезных осложнений. Поэтому больному сначала назначают более безопасные методики лечения.

Разновидности операций

Операцию на щитовидной железе делают несколькими способами:

1. Гемитиреоидэктомия. Щитовидка состоит из двух долей. При выборе данной методики врач отделяет ту часть эндокринного органа, в которой образовались патологические узлы, характеризующиеся повышенной выработкой гормонов. Их чрезмерная концентрация оказывает негативное влияние на организм. После операции больному придется регулярно приходить к лечащему врачу для оценки общего состояния и функциональности железы внутренней секреции.
2. Тиреоидэктомия. Посредством операции избавляются от фолликулярной ткани. Железистые клетки, которые ее формируют, опасны. Они провоцируют рецидив онкологического заболевания. Даже после полного удаления видоизмененной ткани пациенту придется проходить контрольные клинические исследования. При осуществлении оперативного вмешательства этим способом нетронутыми остаются клетки, на которых располагаются околощитовидные железы. Если они будут повреждены, анамнез больного дополнится гипопаратиреозом. Тиреоидэктомию разрешено проводить для устранения раковой опухоли вне зависимости от ее типа и стадии.
3. Резекция. В этом случае оперативное вмешательство применяют для удаления определенной части щитовидной железы. Данный метод лечения выбирают редко. Прямым показанием к проведению операции становится аутоиммунный тиреоидит, передавшийся больному по наследству.

На этом перечень возможных вариантов хирургического вмешательства не заканчивается. Его дополняют биопсией щитовидной железы (более безопасная альтернатива), процедурой по удалению перешейка, резекцией субтотального характера. Все перечисленные операции можно провести эндоскопическим или открытым способом.

Подготовка к вмешательству

Перед проведением операции больного направляют на диагностическое обследование. В него обязательно включают лабораторные анализы и инструментальные исследования. К первой категории причисляют ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмму, исследование на такие серьезные патологии, как сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция. Необходимо назначить анализ на концентрацию тиреоидных гормонов и нейромониторинг.

К аппаратным методам диагностики причисляют флюорографию, ЭКГ, ЭХО-КГ. К ним могут добавить аспирационную биопсию, УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию, сцинтиграфию. Обязательным этапом является предоперационное обследование голосовых связок. Свои согласия на осуществление операции должны дать терапевт, анестезиолог и эндокринолог. При наличии хронических недугов пациенту придется посетить других узкопрофильных специалистов. Такая подготовка позволяет уменьшить вероятность развития осложнений.

При подозрении на онкологию больному назначают генетическое исследование. Это делают для того, чтобы определить мутантный ген, спровоцировавший недуг. Если в ходе диагностики обнаружены очаги воспаления, операцию откладывают. В сложившихся обстоятельствах госпитализация обязательна. Чем раньше начнется лечение, тем благоприятнее прогноз.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства человек на протяжении определенного периода времени должен оставаться под наблюдением реаниматолога. Сколько длится реабилитация, решает лечащий врач. Контрольные меры зависят от типа проведенной операции. Если у пациента щитовидная железа была удалена полностью, возникает необходимость в регулярной проверке уровня кальция. Выписка возможна только после назначения заместительной терапии.

На следующем этапе восстановления прописывают амбулаторное лечение. Также корректируют рацион, правильное питание имеет большое значение. Пища должна содержать необходимые микроэлементы.

Если операция на щитовидке была проведена из-за злокачественного процесса, больному прописывают радиойодтерапию. Швы снимают на 7-10 сутки. В последующем пациенту следует один раз в 6 месяцев посещать лечащего врача. Это необходимо для контроля и своевременной коррекции компенсирующей терапии. Если в анамнезе присутствует удаленный рак, в перечень профилактических мероприятий вносят анализ крови на тиреоглобулин и ультразвуковое исследование шейной области. Для устранения рубцов, обладающих коллоидной структурой, пациенту делают косметологическую операцию.

Возможные последствия

Операция на щитовидной железе может привести к развитию негативных последствий. У человека может возникнуть:

• кровотечение;
• поражение гортанного нерва – осиплость голоса, дыхательная недостаточность;
• сбой в работе паращитовидных желез – резкое снижение концентрации кальция;
• тиреотоксический криз (при отсутствии своевременной терапии может привести к смертельному исходу).

Врач обязательно информирует пациента о возможных осложнениях. Для их устранения прописывают симптоматическую терапию. Точное соблюдение рекомендаций доктора позволит сократить период реабилитации и избежать проблем со щитовидной железой в дальнейшем. Жизнь после операции обязательно вернется в привычное русло, но пренебрегать профилактическими мерами и регулярными медицинскими обследованиями не стоит. Любое заболевание проще предупредить, чем вылечить.

Процедуру можно провести в специализированной клинике. Она должна быть оборудована соответствующим оборудованием, потребуются специфические лекарственные средства. Их цена разнится в зависимости от производителя. Продолжительность послеоперационного периода определяют после повторного обследования. Эффект от проведенного вмешательства выявляют при сравнении клинических показателей. Стоимость операции рассчитывают перед ее проведением. Она напрямую зависит от того, сколько человек будет лежать в больнице.

Источник

Неприятная и опасная болезнь, особенно если не контролировать её течение – гипотиреоз – в отсутствии квалифицированной терапии приводит к многочисленным осложнениям. Сильнейшая отёчность (микседема) является крайней формой гипотиреоза и доставляет немало дискомфорта взрослым пациентам. На детях же гипотиреоз нередко отражается проявлениями кретинизма. Кроме того, от недуга страдает репродуктивная, центральная нервная и сердечнососудистая система, желудочно-кишечный тракт.

Гипотиреоз – это недостаточность гормонов тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), вырабатываемых щитовидной железой в здоровом состоянии. Такие вещества приоритетно необходимы для обеспечения полноценного обмена веществ, в частности переработки жиров, гормоны существенно снижают уровень холестерина, способствуют усваиваемости важных соединений, положительно влияют на репродуктивную функцию.

В результате нехватки гормонов щитовидной железы и возникает гипотиреоз, в организме замедляются или нарушаются все жизненно важные процессы, проявляются нарушения усваиваемости, переработки пищи, питательных веществ, появляется отёчность, лишний вес, холестерин и, как следствие, заболевания сердца и других систем жизнеобеспечения.

Самолечение для страдающих гипотиреозом пагубно: чем раньше приступить к медикаментозной терапии, тем больше вероятность скорейшего достижения компенсации без риска последующих рецидивов.

Содержание

Каким бывает гипотиреоз – классификация

Первичный гипотиреоз – патология щитовидной железы

Вторичный и третичный гипотиреоз

Препараты для лечения гипотиреоза

Гормоны щитовидной железы

Йод при гипотиреозе

Витамины и микроэлементы для лечения гипотиреоза

Каким бывает гипотиреоз – классификация

Исходя из случаев обращения к эндокринологам за профессиональной помощью и лечением заболевания, гипотиреоз чаще выявляется у женщин после 40 и у пожилых людей, однако достоверной статистики по таким дисфункциям щитовидной железы не существует. Это связано с тем, что у подавляющего большинства людей с гипотиреозом на ранней стадии (субклинической или также бессимптомной) своевременно выявить заболевание практически невозможно.

В этом и состоит первая опасность гипотиреоза – чтобы найти основания для лабораторных исследований крови именно на гормоны, нужно опираться на определенные симптомы. Но при малом дефиците гормонов, на субклинической стадии, они отсутствуют или могут трактоваться, как признаки других физиологических расстройств. Гипотиреоз в скрытой форме похож на состояния вследствие железодефицитной анемии, усталости, перенапряжения, стресса, неправильного питания, последствий респираторных заболеваний, депрессии и т.д. Стоит помнить, что при минимальной нехватке гормонов лабораторный анализ крови заметного отклонения от нормы тоже не покажет, единственным достоверным симптомом, указывающим на возможность развития гипотиреоза, может стать повышенное значение для тиреотропного гормона (ТТГ).

Существует несколько форм гипотиреоза, дисфункция может локализоваться и в щитовидной железе, и в головном мозге: гипофизе и гипоталамусе. От того, где именно происходит нарушение, зависит и скорость, тяжесть развития недуга, и механизмы, сокращающие объём продукции гормонов. Причинами патологии может быть острый дефицит йода, неумеренное и/или длительное употребление алкоголя, других токсических веществ, вызывающих зависимость. Также в качестве провоцирующих факторов рассматривается лечение агрессивными препаратами, хирургическое удаление тканей щитовидной железы, существуют и врождённые формы болезни.

Во всех случаях, независимо от вида гипотиреоза, необходим приём синтетических гормональных препаратов – аналогов собственной продукции щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз – как распознать болезнь

Такая форма гипотиреоза является наиболее распространённой, дисфункция имеет локализацию именно в щитовидной железе, и сопровождается проявлением большинства симптомов заболевания. Причины, по которым можно предварительно определить первичный гипотиреоз, часто зависят от возраста пациента, а также от скорости развития болезни.

Возможные симптомы

• Увеличение веса;

• Сонливость, вялость, трудности с концентрацией внимания, ухудшение памяти;

• Сбои в работе желудочно-кишечного тракта (запоры, снижение аппетита);

• Нарушения менструального цикла, функций репродуктивной системы;

• Развитие анемии на фоне гипотиреоза, плохая свёртываемость крови;

• Ухудшение состояния костей, боли в суставах, опорно-двигательные дисфункции;

• Появление охриплости голоса, ломкость и выпадение волос, сухость и бледность кожи.

Первичная форма гипотиреоза называется также тиреогенной из-за своей основной локализации именно в щитовидной железе (thyroideus, лат.). Уменьшение выработки гормонов происходит из-за ухудшения качества тканей органа, потери общей его массы. На этой стадии гипотиреозу может быть присвоено альтерационное происхождение, то есть повреждающее ткани щитовидной железы, или йододефицитное – нехватка микроэлемента препятствует выработке гормонов.

Первичный гипотиреоз чаще протекает в субклинической (скрытой, латентной) и манифестной форме с возможностью компенсации заболевания – хорошо поддаётся лечению, риск рецидива низкий. Декомпенсированные течения гипотиреозов напротив, переносятся тяжело и требуют длительной терапии, концентрация гормонов восстанавливается медленно, нестабильно, стадии компенсации может не наступить.

С осложнённой формой при первичном гипотиреозе уже развиваются сердечные патологии, детский кретинизм, аденома гипофиза, аномальные скопления жидкости в соединительных оболочках (выпот в серозные полости).

Вторичный и третичный гипотиреоз

Эти формы патологии базируются уже в гипофизе (вторичный) и гипоталамусе (третичный). Подобные гипотиреозы, в отличие от первичной формы, являются следствием сбоев в тканях головного мозга. Сама же щитовидная железа при этом может быть совершенно здорова, что и мешает диагностировать гипотиреоз. Сбой продукции гормонов Т3 и Т4 происходит из-за того, что гипофиз не вырабатывает гормон ТТГ (тиреотропный), а именно он является основным регулятором, стимулирующим щитовидку производить тиреоидные гормоны: Т3 или трийодтиронин и Т4 (тироксин).

Система сбоев при третичном гипотиреозе выглядит похоже, только главным «виновником» неполадок при производстве гормонов является уже гипоталамус – маленькая область в головном мозге, которая синтезирует гормон тиреолиберин (ТРГ). Это соединение посылает сигнал в гипофиз для выработки ТТГ, а при отсутствии достаточного объёма тиреотропного гормона возникает нехватка Т3 и Т4 (гипотиреоз). В итоге такая последовательность сказывается на работе важнейших органов жизнеобеспечения.

Причины дисфункций гипофиза и гипоталамуса

• гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

• нарушения развития участков головного мозга;

• перенесенные инфекции (энцефалит, абсцесс, другие воспаления);

• мутации строения рецепторов (крайне редко);

• приём токсических веществ и стимуляторов (дофамин, глюкокортикостероиды и т.д.);

• опухоли гипофиза (в т.ч. микроаденомы, саркоидоз).

Гипотиреоз вторичной и третичной формы встречается среди пациентов ощутимо реже. Если при диагностике первичный тип заболевания диагностируется примерно в 95% случаев, то на долю гипофизарных и гипоталамических патологий приходится не более 5% от общей массы гипотиреозов.

Относительно плана лечения, весьма похожи первичный и вторичный гипотиреозы, дозировки препаратов и общие назначения сопутствующих лекарственных средств будут идентичными.

Препараты для лечения гипотиреоза

Гипотиреоз требует проведения лабораторных исследований крови, чтобы специалист мог увидеть актуальную концентрацию гормонов в организме. На основе таких данных проводится коррекция дозировки и вида принимаемых препаратов.

Лечить гипотиреоз не всегда легко даже под наблюдением врача-эндокринолога, особенно опасна патология при бесконтрольной терапии народными средствами и диетами на основе продуктов, богатых йодом. Несмотря на важное участие этого микроэлемента в процессе выработки гормонов щитовидной железы, переизбыток йода может оказать обратное – нежелательное, негативное воздействие на терапию.

Основная цель терапии при гипотиреозе – восстановить и поддерживать концентрацию гормона ТТГ в пределах рекомендуемой нормы. Нужные показатели достигаются приёмом синтетических гормонов щитовидной железы, а самым эффективным в лечении патологий является левотироксин натрия (Т4). Кроме того, если гипотиреоз плохо поддаётся лечению, и в виде заместительной терапии, т.е. постоянной, в течение всей жизни, назначаются комбинированные составы с лиотиронином (Т3), а также усиленные синтезированным аналогом натурального йода (калия йодид).

Гипотиреоз в неосложнённых формах подразумевает временный приём препаратов, до момента наступления компенсации – если показатели концентрации гормонов приходят в норму. Начиная с манифестной стадии гипотиреоза, часто возникает фактическая необходимость заместительной терапии и обязательный контроль результатов лечения каждые 2-2.5 или 3 месяца, по решению эндокринолога. Строго запрещено самовольное изменение дозировок и особенно отмена приёма препаратов.

Гормоны щитовидной железы

Любые препараты такой группы назначает только врач-эндокринолог, согласно имеющимся симптомам и результатам лабораторных исследований крови. Исход лечения гипотиреоза напрямую зависит от следования назначениям врача и дисциплины относительно приёма препаратов и соблюдения режима питания. Заместители гормонов щитовидной железы наравне с собственной продукцией участвуют в различных процессах, обеспечивающих организм питательными веществами.

• Обмен белков, углеводов, жиров, жидкостей;

• Поддержка кислотно-щелочного равновесия;

• Регуляция работы сердечно-сосудистого комплекса;

• Поддержка иммунитета;

• Регулирование мышечного тонуса, включая работу тканей гладкой мускулатуры (органов);

• Существенное влияние на центральную нервную систему.

У монопрепаратов – лекарств на основе одного действующего вещества – можно встретить разные торговые названия и дозировку, но действие всех подобных медикаментов при гипотиреозе будет одинаковым. Комбинированные средства лечения гипотиреоза чаще относятся к методам для заместительной терапии, а применяются при лечении патологий с тяжёлым течением, при длительном отсутствии компенсации. В отличие от препаратов левотироксина натрия такие составы продаются в аптеке по рецептам.

Левотироксин натрия – синтетический гормон Т4

Все составы левотироксина разрешены при гипотиреозах во время беременности, поскольку не являются токсичными и не проникают через барьер плаценты. При необходимости тироксин назначается с целью коррекции репродуктивной функции в период планировании беременности, даже при отсутствии гипотиреоза. Если патология диагностирована, беременность в большинстве случаев не наступает. Детям разрешен с рождения, из возрастных ограничений – только пожилой возраст, из-за возможного риска развития остеопороза.

Противопоказания: тиреотоксикоз без лечения, болезни миокарда, почечная недостаточность, патологии надпочечников.

Ограничения, требующие контроля: диабет в любой форме, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца.

Эутирокс – на препарат стоит обратить внимание, если требуется гибкий подход к терапии, поскольку именно это лекарство от гипотиреоза продаётся в аптеке в самом широком разнообразии дозировок по сравнению с аналогами.

25/50/75/88/100/112/125/137/150 мкг – это позволяет произвести индивидуальную настройку плана лечения и легко осуществлять корректировку доз.

Левотироксин, Баготирокс, Л-Тирок, L-Тироксин, Тиро-4, Ютирокс – также выпускаются в разных дозировках, но с меньшим разнообразием. Эффективность всех препаратов идентична.

Комбинированные препараты Левотироксина

Объединённая формула гормонов, а также гормонов с йодом востребована при тяжёлом течении гипотиреоза, в том числе после прохождения химиотерапии, лечения радиоактивным йодом, а также после резекции щитовидной железы или одной из её долей. Кроме синтетического тироксина в составе присутствует лиотиронин (Т3) или йод.

Препараты разрешены для лечения детских форм гипотиреозов, возрастных ограничений не существует. Беременным составы рассчитываются строго индивидуально, а приём ведется под контролем врача-эндокринолога и гинеколога. При лактации отмена комбинированных гормонов не требуется.

Ограничения, требующие контроля: сердечнососудистые патологии, пожилой возраст, индивидуальная непереносимость.

Противопоказания: дисфункции надпочечников, болезни сердца, истощение организма.

Трийодтиронин – Т3;

Новотирал и Тиреотом – Т3+Т4;

Йодтирокс, Тиреокомб, Йодокомб – Т4+йод или Т3+Т4+йод.

Йод при гипотиреозе

Этот микроэлемент играет немалую роль в процессе синтеза тироксина и трийодтиронина, но переизбыток йода никак не улучшит терапию гипотиреоза. Дополнительное назначение йодсодержащих препаратов не имеет терапевтической важности, если гипотиреоз не классифицирован, как йододефицитный.

Усиление состава синтетических гормонов таким компонентом, как йодид калия заметно стимулирует синтез естественной продукции щитовидной железы. Дублирование объёма гормонов может привести к переизбытку Т3 и Т4, что является гиперпродукцией и может повлечь за собой крайне нежелательные последствия – вплоть до появления зоба, новообразований и карциномы щитовидной железы (рак).

Если результаты при анализе крови находятся в пределах референсных значений (норма 6-8 мкг/100мл), необходимость в приёме препаратов йода отсутствует, также не стоит перегружать рацион введением продуктов, богатых йодом, даже в целях профилактики гипотиреоза.

Но при дефиците соединения, выявленном лабораторно, даже если гипотиреоз отсутствует, стоит прислушаться к рекомендациям врача-эндокринолога и пройти курс профилактики йодной недостаточности: слишком продолжительная нехватка микроэлемента приводит к угнетению функций щитовидной железы и, как следствие, к гипотиреозу в скрытой форме с высокой вероятностью резкого перехода к манифестной.

Препараты йода

Любые йодсодержащие составы разрешены к приёму с рождения, но исключительно при наличии дефицита микроэлемента. При беременности йод назначается также строго по необходимости.

Противопоказания: почечные заболевания, туберкулёз лёгких, абсцессы кожи, особенно фурункулы в множественной форме, гиперфункции щитовидной железы.

Йодбаланс, Йодостин, Антиструмин, Йодомарин, Йодид 200, Калия йодид 200, Йодид 100, Микройодид, и т.д.

Витамины и микроэлементы для лечения гипотиреоза

Главными «помощниками» в лечении гормональных дисфункций, особенно первичных гипотиреозов, являются некоторые микроэлементы, аминокислоты и витамины. Соединения выполняют немало важных функций в терапии гипотиреоза.

• Переработка гормонов в активную форму;

• Доставка веществ клеткам;

• Участие в синтезе гормонов;

• Поддержание функций саморегуляции;

• Контроль уровня выработки гормонов;

• Улучшение качества тканей щитовидной железы.

Гипотиреоз почти всегда сопровождается плохо контролируемым увеличением веса, в этой ситуации помощь витаминов и минералов тоже нельзя недооценивать – соединения активно помогают нормализации обменных процессов, расщеплению жиров и усвоению белковой пищи.

Микроэлементы – селен, цинк, железо, медь, аминокислоты – Омега-3 и Тирозин, витамины – группа В, также А, С, D, Е.

Витамины и минералы при гипотиреозах

Компливит Мультивитамины+Йод и Компливит-Селен, Йод-баланс, Алфавит, Альфа Д3, Центрум от А до Zn, Доппельгерц актив от А до Zn, Доппельгерц Актив йод плюс Железо, Аструм Помощь щитовидной железе, Селен-актив, Рыбий жир (не рафинированный) и др.

Источник