Отеки после инъекции ксеомина

Здраствуйте! 4 января мне сделали инъекции ксеомина.Кололи лоб и межбровь. На пятый день веко правого глаза опустилось. Сейчас ситуация не меняется. Левая и правая бровь стали на разных уровнях. Та,сторона,где опустилось веко ПОДВИЖНА БРОВЬ,а там где с веком все впорядке бровь плохо подвижна. Ощущение,что там,где веко опустилось ксеомин не “взялся”,либо косметолог попала в другую мышцу. Как исправить ситуацию? Доказывать,что бы поднять бровь и веко,либо стараться быстрее прекратить действие ксеомина?

Ответы докторов

Добрый день, Ольга! В вашем случае ситуация не проста изза неоперированного века- большой избыток кожи, жировые грыжи, произошёл отек этих структур, думаю, при любом ботулотоксине в область лба это бы имело место, коррекцию симметрии нужно сделать, но отек все равно будет- при инъекциях области лба мы выключаем часть мимических мышц, отвечающих за лимфодренаж ( устранение отека) в этой области ( утром мы более отечные, потому что спим и нет движений в областной век), здесь тот же эффект; лучше сделать верхнюю и нижнюю блефаропластику – это вам показано и ставить только после этого ксеомин, ботокс и диспорт

15/01/2017

Ольга, добрый вечер! Могу предположить, исходя из описанной Вами ситуации, что препарат был введён не корректно и доктор ввёл препарат в мышцу опускающую верхнее веко или произошла диффузия препарата в данную мышцу. Рекомендую выждать 14 дней после процедуры и прийти к Вашему врачу на осмотр. Если картина не изменится, то врач назначит курс процедур или приём ЛС, которые будут способствовать восстановлению нервно-мышечной передачи в двигательных нейронах и со временем веко и бровь поднимутся. Прекратить действие препарата, к сожалению, нельзя, препарат не имеет антидота.

15/01/2017

Уважаемая Ольга, ничего страшного. Все поправимо, доказывать косметологу не надо, уверена, она сама вам предложит провести коррекцию, например -ввести дополнительно дозу Ксеомина в зоне где якобы “опустилось веко””. Может быть оно осталось как было ( учитывая ПОДВИЖНОСТЬ БРОВИ) , а с другой стороны бровь поднялась? Важно сравнить с фото ДО и ПОСЛЕ процедуры ( в покое и динамике) и понять причину асимметрии. На мой взгляд недостаточный мышечный блок на стороне, где бровь ниже. С уважением, д.м.н. Губанова Елена Ивановна

16/01/2017

Здравствуйте, Ольга! Однозначно надо сравнивать фото до и после, опустилась ли правая бровь или поднялась левая. Если в действительности опустилась правая бровь и веко, значит произошла диффузия ботулотоксина в мышцу опускающую верхнее веко, такое возможно при недостаточной фиксации тканей во время введения или если вы не соблюдали рекомендации и после процедуры наклоняли голову или принимали горизонтальное положение, также возможен некорректный выбор точки введения препарата. Через 14 дней после процедуры необходимо прийти на осмотр к косметологу. Быстро восстановить состояние с данной стороны возможно RF- лифтингом или введением ДМАЭ. После устранения снова ставить, но уже четко в m. corrugator.

16/01/2017

Добрый день,Ольга. Назначить лечение возможно только при осмотре. Необходимо обратиться к вашему лечащему врачу для коррекции данной проблемы. Ваш врач назначит вам необходимые препараты и , если необходимо , проведет дополнительную локальную терапию.

16/01/2017

добрый день. Судя по фото, произошла диффузия препарата в круговую мышцу глаз. Такое может произойти в след. случаях: 1. Ослабление связочно- мышечного аппарата у пациентов с возрастом; С учётом этого, мы доктора должны разводить ботокс в более высокой концентрации ! 2. Препарат не оригинальный, поэтому его действие может быть непредсказуемым; Речь идёт об аналогах Ботокса ! 3 . Доктор неправильно ввёл препарат. К сожалению, с таким мы тоже сталкиваемся. Поскольку , недобросовестные личности со средним медицинским образованием , не зная анатомию и строение мышц берутся колоть пациентов! Рекомендации: необходимо ослабить действие препарата: 1 миостимуляция круговой мышцы глаз 5-10 процедур; 2. Микротоковая терапия и 3. Парилки, сауны и приём алкоголя ускорят процесс. Удачи!

16/01/2017

Добрыйдень!Из любой ситуации всегда есть выход!Фотографии предложенной вами недостаточно,мы не видели вас до и после,тем не менее я рекомендую обратиться к тому же доктору и он,зная ваше лицо и сопутствующий анамнез,возраст и т д решит вашу проблему(либо докоррекция либо физиотерапия для усиления вывода Ксеомина).Если вы не доверяете доктору,обратитесь в любую специализированную клинику.Но хочется добавить,если такой пациент пришел первично ко мне я бы в первую очередь отправила его к хирургу на блефаропластику,а потом бы занялась терапевтическими методом лечения.Это было бы честно!!!Желаю удачи.

18/01/2017

Добрый день,Ольга. Назначить лечение возможно только при осмотре. Обратитесь к своему лечащему врачу, для коррекции и терапии. Ускорит и ослабит действие препарата: микротоковая терапия, бани, сауна. В дальнейшем используйте ботулотоксины категории А. С уважением, врач-косметолог Васильева Лариса Васильевна

30/01/2017

Источник

Многие врачи-косметологи отмечают, что в среднем на приеме количество пациентов со склонностью к отечности составляет примерно треть от общего количества. И в таких случаях достаточно остро встает вопрос: как скорректировать морщины, не усугубив отеки?

Арсенал, который включает самые разные подходы, начиная с аппаратных и заканчивая инъекционными методами, представлен в настоящее время в работе врачей в области эстетической медицины. Среди инъекционных методов коррекции очень важное место занимает ботулинотерапия. Высокая эффективность метода в сочетании с безопасностью, быстрота наступления эффекта и продолжительность стали залогом его популярности в эстетической медицине. На рынке в настоящее время представлены как препараты предыдущего поколения, содержащие нейропротеин с комплексообразующими белками, так и препарат нового поколения Ксеомин®, очищенный от комплексообразующих чужеродных клостридиальных белков. Производство, получение, процессы стабилизации молекул нейропротеина у различных производителей очень сильно отличаются, поэтому готовые формы также имеют особенности. Объединяющее свойство всех препаратов ботулотоксина типа А (БТА) – это действующее вещество – ботулинический нейропротеин, которое оказывает паралитический эффект на нервно-мышечные синапсы.

Ботулинический нейропротеин относится к группе миорелаксантов. Действующим веществом является токсин Clostridium botulinum тип А, который блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к снятию мышечного спазма в области введения препарата. Молекула ботулинического нейропротеина состоит из нейропротеина (активного вещества) и протеинового комплекса (комплексообразующих белков), включающего нетоксиновые негемаглютининовые белки и геммаглютинины (рис. 1).

Рис. 1. Строение молекулы ботулинического нейропротеина.

В физиологических условиях данный комплекс распадается, и высвобождается чистый нейропротеин.

Молекула активного вещества состоит из связанных дисульфидным мостиком тяжелой и легкой цепей. Тяжелая цепь имеет высокое сродство к связыванию со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности нейронов-мишеней. Легкая цепь обладает Zn2+-зависимой протеазной активностью, специфичной по отношению к цитоплазматическим участкам синаптосомальносвязанного протеина (SNAP-25) и участвующего в процессах экзоцитоза.

При локальном введении в терапевтических дозах активное вещество не проникает через ГЭБ и не вызывает существенных системных эффектов.

Антитела к ботулиническому нейропротеину типа А образуются у 1-5 % пациентов после повторных инъекций. Образованию антител способствует введение препаратов предыдущего поколения с комплексообразующими белками в высоких дозах (более 250 ЕД) и бустерные инъекции (инъецирование малыми дозами через короткие промежутки времени). Это очень важный в практическом аспекте момент, поскольку вектор применения в косметологии смещается с работы по отдельным зонам на работу со всеми мимическими мышцами, включенными в патологический гипертонус (full face подход), и применение высоких доз становится необходимостью, соответственно, образование антител к ботулиническому нейропротеину типа А является все более актуальным вопросом. И все чаще у врачей-косметологов появляется необходимость коррекции мышц средней и нижней трети лица через небольшие промежутки времени. В данном контексте повышенный интерес представляет очищенный ботулинический нейропротеин типа А – Ксеомин®, так как его применение минимизирует риск образования нейтрализующих антител к ботулотоксину.

Отдельной темой является коррекция ботулиническим нейропротеином пациентов со склонностью к отекам. Отеки представляют собой увеличение размеров той или иной части тела, обусловленное избыточным скоплением интерстициальной жидкости. Они могут быть результатом повышения капиллярной проницаемости, препятствия оттоку венозной крови или лимфы или накопления жидкости в тканях в результате снижения онкотического давления в плазме крови.

У пациентов со склонностью к отекам причинами возникновения или прогрессирования отеков периорбитальной области, области переносицы и внутреннего угла верхнего века после ботулинотерапии являются:

• превышение дозировки БТ;
• наличие выраженного малярного жира в скуловой области;
• нижняя точка инъекции в латеральную порцию m.orbicularis oculi выбрана слишком медиально;
• реакция гиперчувствительности на компоненты препарата;
• наличие «грыж» век.

У некоторых здоровых людей появление отечности под глазами (периорбитальные отеки) может быть следствием избыточности клетчатки в данной области и не является патологией. Обычно данная физиогномическая черта передается по наследству.

Общая тактика ведения пациентов со склонностью к отекам

• При отечности верхних век инъекции в лобную мышцу желательно минимизировать, следует ограничиться глабеллярной зоной.
• Чтобы уменьшить риск отеков в периорбикулярной области, необходимо снижать дозу препарата в зонах наружного угла глаза и межбровной области. При возникновении застойных явлений рекомендован лимфодренажный массаж, назначение мочегонных чаев и слабых диуретиков на 3-4 дня.
• Выбор для коррекции таких пациентов препарата БТА Ксеомин® с минимальным содержанием клостридиального белка.

Важной темой в контексте коррекции ботулиническим нейропротеином пациентов со склонностью к отекам являются вопросы нежелательной диффузии препарата в соседние мышцы.

К вопросу о диффузии препаратов

С точки зрения физики, распределение, или диффузия, препарата зависит от двух основных компонентов: препарата и ткани. При разреженности ткани, которая встречается при деформационном типе старения у лиц, склонных к отекам, диффузия выше, поэтому у таких пациентов высоки риски проявления побочных эффектов в виде нежелательной диффузии в соседние мышцы и усиление отечности. Что касается свойств используемых препаратов, то очень важный показатель – вязкость раствора, получаемого при восстановлении продукта. Препараты БТА на российском рынке представлены разными компаниями (табл. 1).

Таблица 1. Зарегистрированные препараты в РФ для проведения ботулинотерапии: название, характеристика.

К вопросу о вязкости препаратов

Процесс диффузии у любых препаратов контролируется за счет изменения вязкости или концентрации при восстановлении. По представленным выше данным Ксеомин® при максимальном содержании альбумина в виде эксципиента имеет самую минимальную диффузию. То есть при равных условиях самой малой диффузией в тканях среди других нейропротеинов обладает препарат Ксеомин®, а в более концентрированном виде это свойство усиливается, что минимизирует риски побочных проявлений у пациентов, склонных к отекам, при деформационном типе старения, а также сразу после процедур, связанных с нагревом тканей. Стоит заметить, что Ксеомин® относится к группе ботулинических нейропротеинов нового поколения, и ряд характеристик делает его наиболее комфортным в использовании у пациенток с отеками: небольшая диффузия на мелких мышцах лица, создающих симпласт, а также минимальная белковая нагрузка чужеродным клостридиальным белком и, конечно, отсутствие холодовой цепи при хранении и транспортировке.

Как пример коррекции лица и области шеи, мы представляем пациентку 65 лет с деформационно-отечным типом инволютивных изменений. Определяется гипертонус мимических мышц верхней, средней и нижней трети, подкожной мышцы шеи. В 2012 и 2014 годах проводили ботулинотерапию препаратом Ботокс® верхней трети лица в дозе 38 и 45 ЕД. Пациентка отмечала положительную динамику, однако после проведения процедур беспокоили отеки в периорбитальной области в течение 3-4 недель, после чего было принято решение более не проводить ботулинотерапию. В настоящее время проведена процедура Ксеомин® в общей дозе 100 ЕД, восстановленном в 1 мл 0,9 % раствором NaCl. Распределение доз следующее: межбровье – суммарная доза 18 ЕД, лоб – 10 ЕД, периорбитальная область – 8 ЕД, средняя треть – 6 ЕД, нижняя – 20 ЕД, область платизмы – 38 ЕД (рис. 2-5).

Рис. 2. Лоб.

Рис. 3. Общий вид анфас.

Рис. 4. Шея спереди.

Рис. 5. Шея слева.

На фото до и через 14 дней после процедуры мы видим значительные улучшения, связанные с изменением кинетики мимических мышц лица и области шеи, а также отсутствие усиления отечного компонента и нежелательной диффузии в соседние мышцы. При всей очевидной необходимости в большей дозе препарата при деформационно-отечном типе следует проводить процедуру с большой осторожностью из-за высокого риска усиления отека. В таких случаях оправданным, на наш взгляд, будет укорочение интервалов между повторными процедурами ботулинотерапии. И препаратом выбора в данном случае является инновационный препарат ботулотоксина типа А Ксеомин®, гибкие интервалы применения которого по ряду неврологических показаний официально утверждены МЗ РФ и рекомендованы Европейским Консенсусом по основным вопросам диагностики и лечения цервикальной дистонии.

Таким образом, проведение процедуры коррекции гипертонуса мимических мышц с помощью ботулинического нейропротеина требует большой осторожности у пациентов со склонностью к отекам, поэтому Ксеомин® в данном случае является наиболее предпочтительным препаратом БТА, так как обладает следующими преимуществами:

• Предсказуемые, стабильно воспроизводимые и длительные результаты.
• Доказанная безопасность использования суммарно высоких доз.
• Основательная доказательная база: более 100 публикаций, 80 масштабных клинических исследований.
• Удобные условия транспортировки и хранения при комнатной температуре (t ≤ 25 °С).
• Гибкий подход к дозированию (50 и 100 ЕД).

Источник