Отеки по типу анасарки

Анасарка – это генерализованные отеки подкожно-жировой клетчатки в сочетании с накоплением жидкости в полостях тела. Анасарка проявляется отечностью и пастозностью всего тела, увеличением живота, одышкой. Для диагностики используют лабораторные методики (анализы крови и мочи, печеночные пробы), инструментальные исследования (ЭхоКГ, УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства). Лечение включает выведение избыточной жидкости диуретиками, введение белковых растворов и препараты для терапии ведущего заболевания. При необходимости проводят лапароцентез, перикардиоцентез, плевральную пункцию.

Общие сведения

Анасарка (от греческого «ana» – через, под и «sarkos» – мясо) не выделяется в отдельную нозологическую единицу, входит в состав отечного синдрома. Состояние развивается при декомпенсации основной патологии и серьезных нарушениях гемодинамики. Анасарка может возникать у пациентов любого возраста. Считается, что женщины больше предрасположены к генерализованным отекам, что обусловлено особенностями гормонального фона. Частота анасарки составляет 1-2% от всех больных, страдающих отечным синдромом.

Анасарка

Причины анасарки

Отеки являются одним из самых распространенных симптомов в терапевтической практике, встречаются при большом количестве заболеваний и патологических состояний. Генерализованная отечность, к которой относится анасарка, отмечается при тяжелых системных болезнях, сопровождающихся нарушениями кровообращения и водно-электролитным дисбалансом. Основные причины анасарки:

Заболевания сердца. Более трети случаев анасарки обусловлены декомпенсированным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) на фоне артериальной гипертензии, миокардита. Характерен низкий сердечный выброс, в результате чего кровь застаивается в венозном русле, откуда быстро пропотевает в межклеточное пространство.
Нефротический синдром. Генерализованные отеки образуются при почечной патологии, вызывающей массивные потери белка с мочой. Нефротический синдром проявляется у пациентов, страдающих мембранозной нефропатией, хроническим гломерулонефритом, системными патологиями (диабетической нефропатией, СКВ).
Заболевания печени. Анасарка возникает при длительно существующих поражениях печеночной паренхимы (цирроз, хронические гепатиты), которые приводят к снижению белоксинтезирующей функции. Для данной этиологии характерно преобладание асцита над периферическими отеками.
Потери белка. Состояние встречается при первичной или вторичной экссудативной энтеропатии, когда белковые молекулы поступают в кишечник из лимфатических сосудов и выводятся из организма с калом. При этом происходит быстрое прогрессирование отечного синдрома с появлением анасарки и скоплением жидкости в серозных полостях.
Злокачественные новообразования. Анасарка возможна у больных с раковой кахексией вследствие белкового голодания и прогрессирующего нарушения работы всех внутренних органов. Иногда состояние определяется при поражении лимфатической системы опухолевыми метастазами, канцероматозе брюшины.

Патогенез

Патогенетические механизмы анасарки включают изменение показателей гидростатического и онкотического давления, а также нарушения электролитного обмена. При повышении гидростатического давления крови наблюдается переход жидкой части плазмы из сосудов в ткани. Избыточная жидкость накапливается в межклеточном пространстве. В патогенезе большое значение имеет концентрация натрия – при увеличении содержания ионов Na в клетчатке возникают отеки.

Онкотическое давление обусловлено белками крови, поэтому при гипопротеинемии внутрисосудистая жидкость переходит в периферические ткани с более высоким содержанием протеинов. Состояние усугубляется при повреждении эндотелия сосудистой стенки, которое способствует повышенной потере белка и усиливает отеки. Вторичные механизмы возникновения анасарки представлены дискоординацией работы РААС, стимуляцией симпатической нервной системы.

Классификация

В клинической практике анасарку не подразделяют на отдельные виды, но этот синдром включает несколько клинических проявлений, каждый из которых имеет свое название. Помимо генерализованного отека подкожной клетчатки (собственно анасарка), при патологическом состоянии определяются локальные скопления транссудата в отдельных полостях тела:

асцит – в полости брюшины;
гидроперикард – между листками перикарда;
гидроторакс – в плевральной полости.

Отдельно рассматривают врожденную анасарку, с которой сталкиваются неонатологи при тяжелом течении гемолитической болезни плода.

Симптомы анасарки

Для патологии характерно постепенное развитие. Сначала появляются локальные периферические отеки, локализация которых определяется этиологией синдрома. Затем они увеличиваются и приобретают генерализованный характер. При кардиальных причинах анасарки больные замечают отеки на ногах и пастозность тканей. Кожа бледно-синюшного цвета, холодная на ощупь. Почечные отеки заметны по утрам и локализуются в основном на лице.

При прогрессировании процесса наблюдается тотальная отечность и пастозность мягких тканей, сглаживаются контуры тела. Из-за отека пальцев становится трудно надевать или снимать кольца. При надавливании на кожу остается «ямка», которая расправляется очень медленно. Отмечается увеличение массы тела, в тяжелых случаях – по 0,5-1 кг в день и более. У мужчин возникает сильный отек мошонки, у женщин – половых губ и промежности.

Живот увеличивается в размерах, зачастую на коже видна расширенная сеть венозных сосудов. В горизонтальном положении больного живот дряблый («лягушачий»), а в вертикальном – отвислый. Вследствие повышения внутрибрюшного давления выбухает пупок. Типичны жалобы на сильную одышку, невозможность вдохнуть полной грудью. Симптомы усугубляются в положении лежа, поэтому пациенты стараются сесть, свесив ноги и опираясь руками о край кровати.

Осложнения

Анасарка сопровождается выраженными расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тяжесть которых накладывается на симптомы основного заболевания. Вследствие повышение гидростатического давления в легочных капиллярах развивается застойная пневмония, а при быстром нарастании клинической симптоматики существует риск отека легких. Гидроперикард может осложняться тампонадой сердца и острой сердечной недостаточностью.

Нарушение кровотока и сгущение крови при анасарке способствует формированию тромбов в венах нижних конечностей. При отрыве тромботических сгустков существует вероятность ТЭЛА, инфаркта миокарда, инфарктов почечных сосудов. Тяжелая анасарка чревата парадоксальным гиповолемическим шоком, когда объем циркулирующей крови снижается до 50-60% от нормы, а объем отечной жидкости достигает 20-25 литров.

Диагностика

Анасарка является междисциплинарным состоянием, поэтому обследованием пациента занимаются врачи разных специальностей. Учитывая наиболее частые причины отечности, первичный осмотр проводит нефролог и терапевт-кардиолог. При наличии соответствующих показаний привлекают других узких специалистов. Наличие анасарки можно установить после физикального осмотра, для определения ее этиологии назначается ряд исследований:

Лабораторные анализы. В биохимическом анализе крови выявляют снижение уровня общего белка и фракции альбуминов, повышение натрия и хлоридов. Чтобы подтвердить почечное происхождение анасарки, выполняют общий анализ мочи, где обнаруживают протеинурию более 3 г/л. При отечном синдроме также необходимо сделать функциональные пробы печени.
Ультразвуковое исследование. Обязательно рекомендуют ЭхоКГ, чтобы исследовать сократительную способность миокарда и выявить гидроперикард. Для выявления асцита и примерной оценки количества свободной жидкости показано УЗИ брюшной полости. Для дифференциальной диагностики причин анасарки производится УЗИ печени и почек.
Рентгенография ОГК. Исследование помогает уточнить степень увеличения размеров сердечной сумки, что делает высоко достоверным диагноз ХСН. При анасарке кардиоторакальный индекс увеличивается более 50%. В случае гидроторакса на рентгенограмме визуализируется жидкость в плевральных синусах.

Лечение анасарки

Консервативная терапия

Обычно лечение проводится в отделениях кардиологии или нефрологии, при тяжелой форме – в палатах интенсивной терапии, где имеется современное оборудование и обеспечивается постоянное медицинское наблюдение. По показаниям выполняют коррекцию основных жизненных функций, обеспечивают кислородную поддержку. Для терапии анасарки используют следующие медикаментозные препараты:

Диуретики. Препараты из группы петлевых мочегонных для внутривенного применения вводятся с целью удаления жидкости в острой стадии анасарки. Уменьшают отечность тканей и снижают нагрузку на сердце, благодаря чему улучшается состояние пациентов. Тиазидные и калийсберегающие диуретики рекомендованы для длительного приема.
Сердечные гликозиды. Показаны в комплексной терапии ХСН для нормализации систолической функции левого желудочка и уменьшения венозного застоя. Дополнительным клиническим эффектом является регуляция сердечного ритма.
Белковые растворы. При безбелковой анасарке целесообразно проводить инфузии белковых гидролизатов, альбуминов. Растворы нормализуют онкотическое давление крови и предотвращают переход плазмы в ткани организма.

Хирургическое лечение

Для быстрого удаления транссудата из полости брюшины проводится лапароцентез. Процедура направлена на постепенное уменьшение тяжести асцита и облегчение состояния больного. С учетом количества жидкости в брюшной полости назначают 1-3 процедуры. Лапароцентез является лечебно-диагностическим методом, поскольку исследование полученного транссудата позволяет установить причину отечного синдрома.

Повышенное ЦВД при гидроперикарде также требует хирургического лечения. Методом выбора является пункция (перикардиоцентез) с аспирацией 100-200 мл отечной жидкости, после чего функция сердца восстанавливается. Реже используются другие операции – подмечевидная или торакоскопическая перикардиостомия, торакотомия. Удаление выпота из плевральной полости осуществляется с помощью пункции.

Прогноз и профилактика

После купирования анасарки и стабилизации витальных функций у большинства пациентов наступает клиническое улучшение. Врачи дают относительно благоприятный прогноз при условии соблюдения рекомендаций и комплексном лечении основной патологии, вызвавшей отеки. Меры первичной профилактики анасарки не разработаны. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и терапии отечного синдрома, коррекции гемодинамики.

Источник

Появление отеков на ногах к концу долгого рабочего дня вряд ли может кого-то удивить. И даже легкая отечность по утрам, как правило, не привлекает внимания. Но, если отеки становятся все заметнее и «расползаются» по всему телу – откладывать обследование не стоит. В тяжелых случаях возникает анасарка – отек кожи и подкожной клетчатки, обычно сочетается с накоплением жидкости в полостях тела. Это признак срыва компенсационных механизмов по целому ряду заболеваний, чаще всего связан с застойной сердечной недостаточностью.

Отеки и почки

Самое очевидное объяснение отечности, которое может «прийти в голову», конечно же, -почечные нарушения.

Причин такой патологии может быть достаточно много – от перегрузки почек «работой» (резкое увеличение потребляемой жидкости) до серьезных патологий (гломерулонефрит, повреждение почечных сосудов при диабете и другие).

В последнем случае:

либо значимо снижается скорость мочеобразования;
либо вместе с мочой «теряется» белок, который «удерживает» жидкость в кровяном русле, не позволяя последней «просачиваться» в ткани.

Отеки, в этом случае, как правило, начинаются с лица, так как именно здесь подкожно-жировая клетчатка является особенно рыхлой и «впитывающей». И, по мере прогрессирования, спускаются на тело и конечности.

А проверить состояние почек можно с помощью:

общего анализа мочи
и анализа крови на скорость клубочковой фильтрации.

Отеки и сердце

Отеки сердечного происхождения связаны с ослаблением работы сердца по «перекачке» крови и формированию пульсового давления. И, в этом случае, венозная кровь «застаивается» в сосудах и в итоге, ее жидкая часть (плазма) просачивается в ткани.

Сердечные отеки чаще начинаются с ног, поскольку здесь венозная кровь движется снизу-вверх, и более других локаций нуждается в «здоровой» насосной функции сердца. А способствующим отекам фактором на этом уровне являются еще и заболевания вен.

Причиной сердечной «слабости» может быть поражение мышечного аппарата сердца или его клапанов (врожденные пороки, перенесенные стрептококковые и некоторые другие инфекции). И, без внимания, патология приводит к выраженным нарушениям дыхания и отеку легких.

А для выявления недостаточности сердца показан анализ крови на натрийуретический пептид (BNP) и УЗИ органа.

Отеки и печень

Может показаться странным, но печень является «виновницей» отеков не реже других органов.

Дело в том, что в печени синтезируется альбумин – белок, который, как уже было отмечено, выполняет функцию «буфера» для жидкой части крови. А снижение продукции последнего наблюдается при гепатитах и циррозах.

Заподозрить печеночное происхождение отеков можно на основании анамнестических данных (частое употребление алкоголя, перенесенные или хронические заболевания печени), а также характерному «асцитическому» животу. Когда отечная жидкость скапливается в брюшной полости, и на фоне нормальной или сниженной массы тела выделяется только увеличенный живот.

В этом случае следует проверить печень на предмет хронического гепатита (минимум, анализ крови на АЛТ, АСТ, билирубин прямой или комплекс «Обследование печени, базовый») и дистрофические изменения (анализ крови «НЭШ-Фибротест»).

Правда, белковая недостаточность также может быть следствием дефицитного питания, патологий пищеварения, нарушающих усвояемость нутриента или сопровождать онкологические процессы («раковое» истощение).

А оценить уровень альбумина и глобулинов можно с помощью анализа крови на белковые фракции.

Отеки и щитовидная железа

Дефицит Т4 и Т3 гормонов «щитовидки» резко замедляет все виды обменных процессов, и водно-солевой обмен – не исключение.

Жидкость, в этом случае, накапливается в подкожно-жировой клетчатке, создавая впечатление «одутловатости».

Правда «смертельной» опасности такие отеки чаще не представляют. Но все же служат веским поводом для проверки здоровья железы, поскольку сопровождаются рядом других отклонений по целому ряду систем и органов (сердце, углеводный и жировой обмен, иммунитет и прочие).

Грозные последствия отеков

Медленное прогрессирование нелеченого отечного синдрома может быть признаком ухудшения состояния пациента при хронических заболеваниях.

Внезапное появление и быстрое нарастание отеков должно вызывать еще большую настороженность, поскольку может быть признаком тромбоза глубоких вен (чаще конечности) или чрезмерной аллергической реакции. При возникновении таких отеков, следует незамедлительно обратиться за помощью.

Источник

Важные сведения

Нарушение проявляется возникновение отечности и пастозности у пациента, увеличением размеров живота, а также одышкой. Для выявления болезни врачи прибегают к лабораторным техникам по типу анализа кровеносных телец, мочи, печеночной пробы. Дополнительно применяются инструментальные тестирования, к которым относят УЗИ брюшной полости и органов забрюшинного пространства и ЭхоКГ. Для лечения медики используют ввод большого количества жидкости диуретиками, белковых растворов и лекарств для терапии основного заболевания. В случае надобности проводится лапароцентез, плевральная пункция и перикардиоцентез.

В переводе с греческого языка название заболевания «Анасарка» расшифровывается, как «ana» – через и «sarkos» – мясо. Нарушение не относят к отдельной нозологической категории, но оно входит в состав отечного синдрома. Подобное неблагоприятное состояние у человека начинается в результате декомпенсации основного заболевания и тяжелых сбоях в гемодинамики. Представленная аномалия появляется у пациентов разной возрастной группы. Согласно медицинским отчетам женщины более подвержены анасарке, чем мужчины. Заболевание встречается в 1-2% случаях при отечном синдроме.

Основные источники

Формирование отеков считается одной из самых распространенных причин развития заболевания в терапевтической среде. Анасарка может появиться при большом числе других поражений:

нарушении кровообращения;
сбоях в водно-электролитном дисбалансе;
тяжелых системных болезнях.

Главными источниками анасарки названы:

болезни сердца – больше трети пациентов страдают от декомпенсированного течения сердечной недостаточности хронического типа, вызванной миокардитом и артериальной гипертензией;
нефротический синдром – отеки появляются при почечной аномалии, которая провоцирует серьезные потери белка с мочой;
заболевания печени – генерализованные отеки появляются при долгом течении поражений печеночной паренхимы, приводящих к снижению параметров, которые отвечают за синтез белков;
утрата белка – подобное состояние диагностирую при первичной или вторичной энтеропатии экссудативного характера, когда молекулы белка транспортируются в кишечник через лимфососуды и выводятся из тела вместе с каловыми массами;
онкология – анасарка может появиться у пациентов с злокачественными новообразованиями, спровоцированными белковым дефицитом и развитием сбоев функционирования всех внутренних систем.

Читайте также: Отек висков при аллергии

Как развивается анасарка?

Патогенез заболевания состоит из деформаций показателей как гидростатического, так и онкотического давления. Дополнительно прогрессирование влияет сбои в электролитном обмене. В случае повышения гидростатического давления в кровеносных тельцах можно наблюдать переход жидкой структуры плазмы из сосудистых отделов в ткани. Лишняя жидкость скапливается в межклеточном пространстве. В патогенетическом механизме большое влияние оказывает концентрация натрия. Например, при возрастании количества ионов химического элемента в клетчатке появляются характерные отеки.

Онкотическое влияние вызывается белками крови, поэтому при нарушениях внутрисосудистая жидкость перемещается в периферические участки, где содержание протеинов выше. Состояние больного ухудшается при подтверждении эндотелия сосудистых стенок, что провоцирует увеличенную утрату белка и заставляет отеки возрастать. Вторичный патогенез заболевания представлен дискоординацией функционирования РААС, которая оказывает влияние на СНС.

Разновидности анасарки

В медицинской практике заболевание не разделено на классы, но представленный синдром включает некоторые клинические симптомы, каждый из которых обладает собственным названием. Кроме генерализованной отечности подкожного отдела при аномальных состояниях выявляют локальные скопления жидкости в отдельных частях организма:

асцит – транссудат скапливается в брюшной полости;
гидроперикард – между участками перикарда;
гидроторакс – в плевральном районе.

Врачи отдельно изучают врожденную анасарку, с которой встречаются неонатологи при тяжелом протекании гематологического заболевания плода.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

В чем проявляется?

Для представленного аномального состояния характерно поэтапное развитие симптомов. Сначала у пациента замечают локальные отеки периферического типа, размещение которых можно определить только по этиологии синдрома. Потом они возрастают и переходят в генерализованную стадию. Больные анасаркой из-за кардиальных источников возникновения отмечают формирование отеков на нижних конечностях и пастозность тканей. Кожа пациента изменяет естественный оттенок на бледно-синий цвет. Она становится холодная при касании. Почечные нарушения заметны ранним утром и образуются чаще всего на лице.

Во время дальнейшего прогрессирования заболевания у больного диагностируют тотальную отчетность и пастозность мягких тканей. У него сглаживаются многие контуры тела. В результате образования отеков на пальцах человеку становится трудно выполнять обычные бытовые обязанности, например, переодеться или снять кольцо. После надавливания на кожу появляется углубление, которое расправляется долго время. У пациентов замечается набор веса, в особо тяжелых ситуация 1 кг в день и даже больше.

У мужчин появляется отечность мошонки, а у женщин – половых губ и промежности. Начинается возрастать в размерах живот, а на коже появляется расширенная сетка с венами и сосудами. Когда человек лежит его живот имеет дряблую текстуру, а в вертикальном положении – отвисшую. Из-за повышения внутрибрюшного давления выпячивается пупок. Люди с подобным заболеванием жалуются на одышку и трудности с дыханием. Заметили у себя вышеописанную симптоматику? Тогда посетите консультацию врача, чтобы он провел тщательный осмотр и назначил необходимую диагностику. Предупредите болезнь заранее, чтобы потом не бороться с ее последствиями.

Способы обследования

Диагностикой анасарки занимаются врачи разных направлений. Сначала стоит пройти осмотр у нефролога и терапевта-кардиолога. Для определения этиологии поражения предписывают такие исследования:

Лабораторные тестирования;
УЗИ брюшной полости;
Рентгенографию ОГК.

Проведение ультразвукового обследования занимаются многие частные и государственные клиники. Изучить дательные сведения о них можно на портале 36go.ru. Также, у нас указаны данные о врачах, используемом оборудовании, достоверные адреса и расценки. Звоните по телефону горячей линии, чтобы связаться с менеджером, Записывайтесь на прием через наш ресурс и получайте выгодные скидки на диагностику.

Как лечат?

Существует два типа терапии анасарки: консервативная и хирургическая. Первый способ проводится в кардиологическом или нефрологическом отделении. При тяжелых стадиях пациент направляет в интенсивную терапию. Согласно имеющимся показаниям проводят корректировку основных жизненных функций и предоставляют кислородную поддержку. Операция нужна для быстро удаления транссудата их брюшной полости. Для этого делают лапароцентез. Учитывая количество жидкости пациенту могут провести 1-3 сеанса.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Литература

Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия/ Кириченко А.А. // «РМЖ» №3. – 2017.
Отечный синдром/ Чукаева И.И., Орлова Н.В. // Лечебное дело. – 2007.
Дифференциальная диагностика и лечение отечного синдрома: лекция/ Рахимова М.Э. – 2013.

Источник