Отеки ног после операции вертгейма
Одной из особенностей выполнения операций при онкопатологии является радикальность, т.е. удаление не только самой опухоли, но и значительного количества здоровой ткани, расположенной рядом с патологическим очагом. Помимо этого, вместе с опухолью иссекаются лимфоузлы и впадающие в них лимфатические сосуды.
Радикальное лечение рака шейки и тела матки
Операция Вертгейма полностью соответствует приведенным выше требованиям. Суть ее заключается в удалении матки с придатками (маточные трубы и яичники), верхней трети влагалища, а также поддерживающих матку связок и окружающей жировой клетчатки с лимфоузлами.
Показаниями к проведению операции являются рак шейки и тела матки. Но в некоторых случаях хирургическое вмешательство не рекомендовано:
- при наличии отдаленных метастазов;
- в случае огромных размеров опухоли, с прорастанием сосудов и рядом расположенных органов, а иногда и стенок таза;
- при тяжелых сопутствующих патологиях;
- в старческом возрасте.
Операция Вертгейма по поводу рака шейки матки
Если говорить о лечении данной патологии, следует отметить, что названная операция может применяться как самостоятельно, так и в составе комбинированной терапии.
В случае диагностирования плоскоклеточного высокодифференцированного рака (стадия T1bN0M0) указанная операция может радикально решить проблему без привлечения таких методов как химио- и лучевая терапия. Однако чаще всего операция Вертгейма является компонентом комбинированного лечения.
При раке тела матки (даже в стадии IB) всегда назначаются и другие методы терапии, помимо хирургического вмешательства.
Операция Вертгейма: ход операции
Хирургическое вмешательство по радикальному удалению матки с придатками включает в себя несколько этапов. К ним относятся:
- Доступ.
- Пересечение маточных связок.
- Мобилизация маточных труб и яичников.
- Мобилизация мочевого пузыря.
- Перевязка и пересечение основных питающих сосудов.
- Удаление тканей с передней поверхности шейки матки.
- Пересечение связок, фиксирующих матку сзади (крестцово-маточных).
- Пересечение связок шейки матки.
- Резекция шейки матки.
- Гемостаз культи влагалища.
- Перитонизация.
Хирургический доступ
Операция Вертгейма – обширное вмешательство, требующее хорошей визуализации операционного поля и возможности манипуляций, не сопровождающихся трудностями или ограничениями. Поэтому разрез должен быть адекватным. Мини-доступы и эндоскопическая хирургия в данном случае не подходят. В вопросах лечения онкологических заболеваний косметический результат по значимости стоит на последнем месте.
Обычно выполняется срединная продольная лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки по белой линии живота с обходом пупка) или доступ по Черни (поперечная лапаротомия с рассечением прямых мышц живота).
Мобилизация матки
С этой целью пересекаются круглая связка матки, собственная и подвешивающая связки яичника, а также маточный конец трубы. Все указанные образования должны быть пересечены, по возможности, в местах, лишенных сосудов. Это позволит уменьшить кровопотерю. Сама же матка берется на зажимы и отводится в сторону.
После пересечения подвешивающей связки яичника становится возможным удаление придатков матки. Главное, при их мобилизации – не повредить мочеточник. Для этого в ходе операции обязательна пальпация широкой связки матки. На заднем ее листе обычно легко находится мочеточниковая складка. Эта манипуляция позволяет выполнить мобилизацию матки и придатков без повреждения мочеточников.
После вскрытия пузырно-маточной складки мочевой пузырь тупфером отделяют от передней стенки шейки матки. Делать это следует не отклоняясь от центральной линии, чтобы снизить риск ранения сосудистых сплетений.
Если мочевой пузырь сращен с маткой спайками, отделение его может представлять трудности. Начинают манипуляцию в таком случае от круглых связок и идут к шейке по участкам с наибольшей подвижностью, отделяя пузырь ножницами.
Далее операция Вертгейма предполагает перевязку сосудов. Основной сосудистый пучок матки – маточная артерия и сопровождающие ее вены, идущие по ребру матки. Перевязка их осуществляется на уровне внутреннего зева.
Для дополнительной мобилизации матки выполняется рассечение предпузырной фасции и смещение тупым путем тканей с передней поверхности шейки матки вниз. Далее пересекаются связки, которые ранее были недоступны для манипуляций: крестцово-маточные и связки шейки. После этого гистерэктомия выходит на завершающий этап.
Собственно гистерэктомия, гемостаз и перитонизация
Влагалищный свод вскрывается, шейка матки берется на зажимы и поэтапно отсекается от влагалища. После этого выполняются гемостаз и перитонизация. Культю влагалища нельзя ушивать наглухо, она может послужить естественным дренажом в случае каких-либо патологических процессов в полости малого таза и скопления там гноя или крови.
Влагалищную трубку обрабатывают особым образом. Стенки влагалища сшивают с пузырно-маточной и прямокишечно-маточной складками, а также с крестцово-маточными связками, достигая тем самым гемостаза и перитонизации.
Послеоперационный период
Как чувствует себя пациентка после операции Вертгейма? Столь радикальное хирургическое вмешательство не может пройти совершенно бесследно. Без сомнения, оно отражается на здоровье как физическом, так и психическом.
Что же влечет за собой операция Вертгейма? Последствия данного метода лечения принято разделять на ранние и поздние.
Осложнения, возникающие в раннем послеоперационном периоде
Послеоперационный период могут осложнить:
- Инфицирование швов (не только кожных, но и внутренних).
- Перитонит и сепсис.
- Кровотечение из области швов, в том числе и внутреннее.
- Гематомы области шва.
- Дизурия.
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Даже строжайшее соблюдение стерильности не всегда позволяет избежать гнойных осложнений. Обусловлено это тем, что операция выполняется пациентам, организм которых и так ослаблен борьбой со злокачественной опухолью, иммунитет снижен. Поэтому воспаление швов у них – возможная ситуация. С целью профилактики данного состояния в послеоперационном периоде обязателен курс антибиотиков.
Кровотечение и появление гематом свидетельствует о недостаточном гемостазе. Назначения кровоостанавливающих препаратов не всегда бывает достаточно, порой требуется повторное хирургическое вмешательство – ревизия раны и прошивание кровоточащих сосудов.
Дизурия – частое и болезненное мочеиспускание. Появление данного симптома возможно при повреждении слизистой мочеиспускательного канала катетером и возникновении травматического уретрита.
ТЭЛА может возникнуть как осложнение тромбоза вен нижних конечностей. Именно поэтому в послеоперационном периоде назначаются антикоагулянты (“Гепарин”) и рекомендуется ношение компрессионных чулок или эластических бинтов.
Последствия позднего периода
Существуют и определенные осложнения после операции Вертгейма, развивающиеся в отдаленном периоде:
- Эмоциональные проблемы: страх перед возможными изменениями внешности и утратой полового влечения (ведь яичники удалены, а значит, уровень половых гормонов изменен), переживания по поводу невозможности забеременеть, некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
- Спаечный процесс брюшной полости.
- Климакс.
- Опущение влагалища.
- Образование забрюшинных лимфокист.
Переживания женщины по поводу последствий гистерэктомии вполне объяснимы. Поэтому в послеоперационном периоде очень важны поддержка и понимание близких.
С некоторыми осложнениями (послеоперационный рубец, невозможность иметь детей) приходится только смириться. С другими же страхами можно и нужно бороться, так как зачастую они необоснованны. Удаление яичников не влечет за собой каких-то кардинальных изменений во внешности или сексуальной сфере. Однако возможно появление дискомфорта во время полового акта в случае, если после гистерэтомии оставлена слишком короткая культя влагалища.
Спайки после операции Вертгейма формируются так же, как и после любого полостного хирургического вмешательства. Это обусловлено травматизацией брюшины в ходе операции, что ведет к формированию соединительнотканных тяжей между ее листами и внутренними органами.
Спаечный процесс в брюшной полости может стать причиной болей в животе, нарушений мочеиспускания и дефекации, а в ряде случаев даже приводить к кишечной непроходимости. Для профилактики образования спаек в послеоперационном периоде важны ранняя активизация больного и проведение физиотерапии уже в первые сутки после операции.
Климакс после гистерэктомии возникает вследствие удаления яичников. Послеоперационная менопауза переносится тяжелее естественно, потому что в данном случае гормональная перестройка происходит резко. Для уменьшения неприятных ощущений применяется заместительная гормонотерапия.
А опущение влагалища после операции Вертгейма становится возможным по причине повреждения связочного аппарата (необходимое условие для выполнения гистерэктомии) и смещения органов малого таза на место отсутствующей матки. Для профилактики подобного осложнения пациентке рекомендуется выполнение специальной гимнастики, ношение бандажа, ограничение физических нагрузок не менее 2-х месяцев после операции.
Нередко в забрюшинном пространстве формируется лимфокиста после операции Вертгейма. Лечение ее хирургическое. Однако гораздо эффективнее предотвратить появление данного осложнения еще на этапе операции, чем лечить. С этой целью применяются различные методы дренирования забрюшинного пространства.
Что говорят об операции Вертгейма
Для радикального избавления от рака шейки или тела матки применяется операция Вертгейма. Отзывы о ней различны.
Врачи и пациенты отмечают положительные моменты после операции:
- Увеличение продолжительности жизни.
- Гарантированное отсутствие заболеваний матки, в том числе онкологических.
- Контрацепция, не допускающая даже небольшой вероятности нежелательной беременности.
- Операция не снижает работоспособности, есть возможность вернуться к полноценной жизни.
Минусы операции:
- Невозможность иметь детей.
- Некрасивый рубец на передней брюшной стенке.
- Возможность осложнений, как ранних, так и отдаленных (рассмотрены выше).
Подведем итоги
Гистерэктомия по Вертгейму – эффективное радикальное лечение злокачественных опухолей шейки и тела матки. Данная операция не только способна избавить пациентку от рака, но и в некотором роде повышает качество жизни.
Конечно, как и всякое хирургическое вмешательство, гистерэктомия чревата развитием осложнений. Однако при грамотной организации послеоперационного периода и соблюдении необходимых мер профилактики их можно избежать.
Источник
614 просмотров
9 февраля 2020
Здравствуйте. Я 16 января этого года перенесла операцию на ноги (халюс вальгус и остеоартроз больших пальцев ног). Через две недели сняли швы и выписали из больницы с благополучным самочувствием. Назначен детралекс по 1000 мг ( пью его утром). Также продолжаю пить магний диаспорал по 1 саше. Мало пью воды . Мало двигаюсь ; больше сижу-лежу. Но через день после снятия швов, это с начала февраля, у меня отекли ступни обеих ног и отек не спадает больше недели. До этого три месяца ( ноябрь, декабрь, январь) я принимала гинкор форт по 1 капсуле 2 раза в день и также магний. Всегда раньше много пила чистой воды и была очень активной. Пожалуйста, дайте мне рекомендации по лечению и ,быть может, по питанию. И Может быть мне возобновить принимать гинкор форт? С уважением. Людмила Геннадьевна.
Хронические болезни: Атрофический гастрит, атрофический колит, синусит.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация флеболога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте сколько вам лет?
Прикрепите пожалуйста фото
Людмила, 9 февраля
Клиент
Педиатр
Людмила, 9 февраля
Клиент
Елена, давление рабочее 110/70. Сейчас я не знаю какое и возможности измерить пока нет.
Педиатр
Прикрепите пожалуйста фото
Людмила, 9 февраля
Клиент
Честно:к сожалению у меня не хватает толку это сделать
Хирург
Людмила Геннадьевна, здравствуйте !
Отёки нижних конечностей, возникших одновременно с обеих сторон встречаются крайне редко ! Ведь при венозной патологии отёк возникает тогда, когда возникает тромбофлебит , закупоривается просвет вены тромбом , возникает застой в венозной системе ниже места закупорки и начинают возникать отёки ! И предположить ,что одновременно у вас возник тромбофлебит сразу вен обеих ног , крайне маловероятно ! За 38 лет работы , подобное приходилось видеть в 2 -3 случаях !
Причина Ваших отёков может быть связана либо с слабой работой
Людмила, 9 февраля
Клиент
Яков, мне 61 год. И я чувствую , что на одной ноге отек больший , чем на другой
Людмила, 9 февраля
Клиент
Яков, Вы не дописали мне ответ?
Хирург
Прошу прощения , случайно отправился к Вам неполный текст!
Людмила Геннадьевна, здравствуйте !
Отёки нижних конечностей, возникших одновременно с обеих сторон встречаются крайне редко ! Ведь при венозной патологии отёк возникает тогда, когда возникает тромбофлебит, закупоривается просвет вены тромбом , возникает застой в венозной системе ниже места закупорки и начинают возникать отёки ! И предположить ,что одновременно у вас возник тромбофлебит сразу вен обеих ног , крайне маловероятно ! За 38 лет работы , подобное приходилось видеть в 2 -3 случаях !
Причина Ваших отёков может быть связана либо с слабой работой сердца либо с слабой работой почек ,а иногда такое может быть пи лишней массе тела и при наличии привычки , сидеть длительное время ,свесив ноги вниз !
Я Вам рекомендую обратиться к терапевту, проверить сердце (ЭКГ, ЗхоКГ), проверить работу почек !
Что же касается вен , то могу кое – что добавить тому ,что Вы принимаете уже .
То ,что Вы принимаете Детралекс, это правильно , заменить его не нужно !Дополнительно ,могу рекомендовать :
-ЭЛАСТИЧНАЯ КОМПРЕССИЯ КОНЕЧНОСТИ, – ВТОРОЙ КЛАСС (ЭТО ОЗНАЧАЕТ, ЧТО НОГУ НУЖНО ЗАБИНТОВАТЬ ЭЛАСТИЧНЫМ БИНТОМ ОТ УРОВНЯ ОСНОВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ ДО ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ ЛИБО НОСИТЬ ЭЛАСТИЧНЫЙ ЧУЛОК) ;
– ДЛИТЕЛЬНОЕ СТОЯНИЕ НА НОГАХ ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ СИДЕНИЕ С СВИСАНИЕМ НОГИ ВАМ НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО, А КОГДА ЛЕЖИТЕ, ТО ЛУЧШЕ НОГУ ДЕРЖАТЬ НА ПОДУШКЕ ;
– ДЕТРАГЕЛЬ ОБРАБОТАТЬ ОБЛАСТЬ СТОП 2 РАЗА В ДЕНЬ !
Удачи Вам
Людмила, 9 февраля
Клиент
Яков, спасибо Вам большое. А гинкор форт дополнительно пить или не нужно? Давление мое всегда было 110/70. Сейчас не знаю. Но на одной стопе под пальцем как будто небольшой пузырь и он мне мешает, как распирает , но не болит. Это не проходит за ночь. И верхняя часть большого пальца ноги занемела. Может быть мне стоит больше двигаться? Я почти не хожу . Я случайно отправила не то фото и не могу его убрать , извиняюсь.
Хирург
Ожирение у Вас имеет место или нет ?
Людмила, 9 февраля
Клиент
Яков, нет ; при росте 164см мой вес 56 кг
Людмила, 9 февраля
Клиент
Яков, отправила фото. Ещё я скажу , что накануне мне пришлось много походить ( переезд поездом) ,ещё я вымыла по рекомендации ноги и не обработала их( но в рекомендации было так написано) .
Хирург
Детралекс , если Вы его переносите хорошо , то заменить или дополнительно принимать на Гинкор форте , – не стоит !
Более того , если у Вас такая небольшая масса тела , то хотел бы порекомендовать уменьшить дозу Детралекса и принимать по 500мг. 1 раз в день !
При такой массе тела основных Ваших положений должно быть 2 : либо лежать и положить ноги высоко на подушку или подлокотник либо ходить ! Вам не желательно сидеть , свесив ноги вниз или длительное время стоять на одном месте!
По возможности , не забудьте обратиться к кардиологу и терапевту !
Людмила, 9 февраля
Клиент
Спасибо большое. Действительно , как только я стою чуть дольше минуты , у меня ноги как будто распирает от давления. Но пока я лежала две недели в больнице, у меня и близко такого ощущения не было. Спасибо Вам большое , я всё поняла. Буду придерживаться рекомендаций.
Хирург
На фото имеется небольшая отёчность , но это не критично !
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 3
Отек ног
20 мая 2015
Марина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Для лечения варикозной болезни нижних конечностей все условия созданы в Юсуповской больнице:
- Палаты с европейским уровнем комфортности;
- Современная аппаратура ведущих мировых производителей;
- Проведение консервативной терапии новейшими наиболее эффективными лекарственными средствами;
- Использование флебологами традиционных и инновационных методик оперативных вмешательств;
- Внимательное отношение медицинского персонала к пациентам и их родственникам.
Гематомы и отёк ноги после операции на венах может быть следствием операции или её осложнением. В первом случае гематома рассасывается самостоятельно, а во втором пациентам назначают лечение современными препаратами. Если после операции на венах отекает нога, следует обратиться к лечащему врачу.
Гематомы после операции на венах
Гематома после операции на венах нижних конечностей в большинстве случаев является нормальным явлением. Кровь может скапливаться в ложе удалённого венозного сосуда. Для того чтобы уменьшить риск образования гематом после операции на венах ног, врачи рекомендуют пациентам носить медицинский трикотаж второго класса компрессии или накладывать на нижнюю конечность повязку эластичным бинтом.
Большая гематома после удаления варикозно расширенных вен нижних конечностей может образоваться у пациентов, которые принимают препараты, влияющие на систему свёртывания, крови: варварин, дезагреганты, низкомолекулярные гепарины. Флебологи Юсуповской больницы по согласованию со специалистом, который назначил эти лекарственные средства, отменяют их за месяц до операции флебэктомии.
Риск развития гематомы после операции на венах повышается у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тромбоцитопенией, васкулитами. Повышенная ломкость сосудов наблюдается у курильщиков, лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Способствует образованию гематомы ранняя физическая нагрузка, отказ от приёма венотоников, несоблюдение рекомендация врача.
Гематомы после операции на венах проявляются следующими признаками:
- Изменением цвета кожных покровов в зависимости от времени образования от синюшного цвета до желтоватого оттенка;
- Припухлостью, нарастающим отёком, который свидетельствуют в напряжённой гематоме;
- Болью в покое, усиливающейся при надавливании, являющейся свидетельством инфицирования и нагноения.
Простые поверхностные гематомы после операции на венах нижних конечностей не требуют лечения и проходят самостоятельно, рассасываясь полностью через 1-2 недели. В случае нагноения гематомы хирурги производят её вскрытие и дренирование.
Отёк ноги после операции на венах
После операций по поводу варикозной болезни нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде возникают отёки. Их причиной является повреждение мягких тканей, окружающих венозный сосуд, и лимфатических сосудов. Для предотвращения отёков флебологи рекомендуют пациентам пользоваться эластичным трикотажем второго класса компрессии. Ранняя активизация, нормированные пешеходные прогулки способствуют нормализации тока крови и предотвращают развитие отёков.
Отёки после операции на венах чаще возникают у пациентов, которым оперативное вмешательство выполнено на фоне имеющихся нарушений оттока лимфы от нижней конечности или в случае развития в послеоперационном периоде рожистого воспаления. Для уменьшения отёка нижней конечности придают возвышенное положение. Лимфатические отёки уменьшаются после наложения компрессионной повязки эластическим бинтом. На отдельные участки ног накладывают давящие повязки. При отсутствии эффекта консервативной терапии сосудистые хирурги проводят миниинвазивные вмешательства:
- Прошивание лимфатических сосудов через кожу;
- Создание каналов в подкожной клетчатке;
- Создание оттока из места скопления лимфы.
Флебологи для уменьшения отёка могут выполнить прошивание лимфатических сосудов на протяжении или в ране.
Тромбоэмболические осложнения флебэктомии
Отёк ноги после операции на венах может возникнуть вследствие тромбоза глубоких вен. Это осложнение послеоперационного периода развивается под воздействием следующих факторов риска:
- Повышенной свёртываемости крови после операции;
- Травмы венозных сосудов;
- Временной гиподинамии.
Поскольку после операции на венах наблюдается отёк нижней конечности, болевой синдром, врачи часто не вовремя распознают тромбоз глубоких артерий голени. Флебологи Юсуповской больницы всегда придерживаются правила: если после флебэктомии нарастает отёк и другие признаки нарушения венозного оттока, следует исключить тромбоз глубоких вен голени. С этой целю пациентам проводят ультразвуковое сканирование с применением цветового и энергетического доплера. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам назначают препараты ацетилсалициловой кислоты, дозированную компрессию и активный двигательный режим.
Отёк вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей может развиться и после выписки пациента домой. Иногда пациенты не придают этому значения, и у них развивается тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы этого не случилось, в случае, после операции на венах отекает нога, немедленно звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. До приезда скорой помощи следует принять горизонтальное положение, подложить под ногу подушку, наложить эластическую повязку или надеть компрессионный трикотаж и принять таблетку аспирина.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Шевченко Ю. Л., Лыткин М. И. Основы клинической флебологии / Под редакцией Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, М. И. Лыткина. — М.: Медицина, 2005. — 312 с. — 1500 экз.
- Аскерханов Р. П. Хирургия периферических вен.— Махачкала, 1973.—392 с.
- Константинова Г. Д. Практикум по лечению варикозной болезни.— М.: Профиль, 2006.— 191 с.
Наши специалисты
Врач-онколог, хирург
Эндоваскулярный хирург
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник