Отеки ног после операции тромбофлебита
Для лечения варикозной болезни нижних конечностей все условия созданы в Юсуповской больнице:
- Палаты с европейским уровнем комфортности;
- Современная аппаратура ведущих мировых производителей;
- Проведение консервативной терапии новейшими наиболее эффективными лекарственными средствами;
- Использование флебологами традиционных и инновационных методик оперативных вмешательств;
- Внимательное отношение медицинского персонала к пациентам и их родственникам.
Гематомы и отёк ноги после операции на венах может быть следствием операции или её осложнением. В первом случае гематома рассасывается самостоятельно, а во втором пациентам назначают лечение современными препаратами. Если после операции на венах отекает нога, следует обратиться к лечащему врачу.
Гематомы после операции на венах
Гематома после операции на венах нижних конечностей в большинстве случаев является нормальным явлением. Кровь может скапливаться в ложе удалённого венозного сосуда. Для того чтобы уменьшить риск образования гематом после операции на венах ног, врачи рекомендуют пациентам носить медицинский трикотаж второго класса компрессии или накладывать на нижнюю конечность повязку эластичным бинтом.
Большая гематома после удаления варикозно расширенных вен нижних конечностей может образоваться у пациентов, которые принимают препараты, влияющие на систему свёртывания, крови: варварин, дезагреганты, низкомолекулярные гепарины. Флебологи Юсуповской больницы по согласованию со специалистом, который назначил эти лекарственные средства, отменяют их за месяц до операции флебэктомии.
Риск развития гематомы после операции на венах повышается у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тромбоцитопенией, васкулитами. Повышенная ломкость сосудов наблюдается у курильщиков, лиц, злоупотребляющих спиртными напитками. Способствует образованию гематомы ранняя физическая нагрузка, отказ от приёма венотоников, несоблюдение рекомендация врача.
Гематомы после операции на венах проявляются следующими признаками:
- Изменением цвета кожных покровов в зависимости от времени образования от синюшного цвета до желтоватого оттенка;
- Припухлостью, нарастающим отёком, который свидетельствуют в напряжённой гематоме;
- Болью в покое, усиливающейся при надавливании, являющейся свидетельством инфицирования и нагноения.
Простые поверхностные гематомы после операции на венах нижних конечностей не требуют лечения и проходят самостоятельно, рассасываясь полностью через 1-2 недели. В случае нагноения гематомы хирурги производят её вскрытие и дренирование.
Отёк ноги после операции на венах
После операций по поводу варикозной болезни нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде возникают отёки. Их причиной является повреждение мягких тканей, окружающих венозный сосуд, и лимфатических сосудов. Для предотвращения отёков флебологи рекомендуют пациентам пользоваться эластичным трикотажем второго класса компрессии. Ранняя активизация, нормированные пешеходные прогулки способствуют нормализации тока крови и предотвращают развитие отёков.
Отёки после операции на венах чаще возникают у пациентов, которым оперативное вмешательство выполнено на фоне имеющихся нарушений оттока лимфы от нижней конечности или в случае развития в послеоперационном периоде рожистого воспаления. Для уменьшения отёка нижней конечности придают возвышенное положение. Лимфатические отёки уменьшаются после наложения компрессионной повязки эластическим бинтом. На отдельные участки ног накладывают давящие повязки. При отсутствии эффекта консервативной терапии сосудистые хирурги проводят миниинвазивные вмешательства:
- Прошивание лимфатических сосудов через кожу;
- Создание каналов в подкожной клетчатке;
- Создание оттока из места скопления лимфы.
Флебологи для уменьшения отёка могут выполнить прошивание лимфатических сосудов на протяжении или в ране.
Тромбоэмболические осложнения флебэктомии
Отёк ноги после операции на венах может возникнуть вследствие тромбоза глубоких вен. Это осложнение послеоперационного периода развивается под воздействием следующих факторов риска:
- Повышенной свёртываемости крови после операции;
- Травмы венозных сосудов;
- Временной гиподинамии.
Поскольку после операции на венах наблюдается отёк нижней конечности, болевой синдром, врачи часто не вовремя распознают тромбоз глубоких артерий голени. Флебологи Юсуповской больницы всегда придерживаются правила: если после флебэктомии нарастает отёк и другие признаки нарушения венозного оттока, следует исключить тромбоз глубоких вен голени. С этой целю пациентам проводят ультразвуковое сканирование с применением цветового и энергетического доплера. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентам назначают препараты ацетилсалициловой кислоты, дозированную компрессию и активный двигательный режим.
Отёк вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей может развиться и после выписки пациента домой. Иногда пациенты не придают этому значения, и у них развивается тромбоэмболия легочной артерии. Чтобы этого не случилось, в случае, после операции на венах отекает нога, немедленно звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы. До приезда скорой помощи следует принять горизонтальное положение, подложить под ногу подушку, наложить эластическую повязку или надеть компрессионный трикотаж и принять таблетку аспирина.
Источник
Отечность при заболеваниях вен, в частности при тромбозе, является признаком обострения патологии. Хроническое течение тромбоза, который поражает глубокие вены, характеризуется слабовыраженными симптомами. Такая же недостаточно выраженная симптоматика и у другого схожего заболевания — тромбофлебита, задевающего поверхностные венозные сосуды.
Зачастую внешние проявления тромбоза настолько малозначительны, что больные не обращаются к врачу за помощью.
Клиническая картина
При подвздошно-бедренном тромбозе болевой синдром — прямое следствие увеличивающейся отечности в ноге. Сначала отек нижней конечности отличается высокой плотностью: отечность настолько плотная, что при нажатии пальцем на кожу на ней не остается никакого следа. Отек постепенно уменьшается по мере растягивания подкожной клетчатки с помощью транссудата.
Кожные покровы остаются гладкими и напряженными, а при пальпации над костными образованиями в течение долгого времени остается углубление. В зависимости от масштаба отечности возрастает периметр пораженной ноги по сравнению со здоровой нижней конечностью.
Равномерность отека зависит от того, насколько проксимально располагается венозная окклюзия при тромбозе (чем выше проксимальность, тем равномернее отек). Если образование тромбов началось в дистальных отделах вен и распространяется в проксимальном направлении, отек становится ассиметричным, идущим от стопы и голени к бедру.
В случае высокой окклюзии вен отечность распространяется не только по всей ноге, но может охватывать и переднюю брюшную стенку, ягодицы, наружные половые органы. При этом внешний вид отекших частей тела претерпевает соответствующие изменения, а паховая складка сглаживается. Скорость распространения отечности ног и степень ее выраженности во многом зависят от того, насколько быстро разовьется тромботическая окклюзия.
Также большое значение имеет состояние венозных коллатералей: патология протекает легче, если венозный отток хорошо компенсируется. Гораздо тяжелее для больного ощущается течение патологического процесса, если имеет место высокая проксимальность локализации тромбоза, а также тотальная окклюзия магистрали вен с участием коллатеральной сети сосудов.
Если болезнь протекает легко, небольшой отек нижней конечности развивается ориентировочно за 2-3 дня. В связи с постепенностью нарастания отечности, больные обычно не ощущают распирания ноги. По сравнению со здоровой ногой отекшая конечность увеличивается в окружности примерно на 2-4 сантиметра.
В случае с отеком средней тяжести процесс развивается значительно быстрее. Уже по итогам первых суток отек достигает максимума. Он распространяется уже не только на ногу, но и охватывает ягодичную область и наружные половые органы. Отекшая нога может на 5-8 сантиметров превышать в объеме здоровую конечность. Примерно спустя трое суток наступает уменьшение отека — это происходит в результате формирования коллатералей вен.
Обратите внимание! Отечность развивается не столь интенсивно, если нижняя конечность находится в приподнятом положении.
Если тромбоз развивается тяжело, отечность наступает крайне быстро: уже спустя несколько часов наступает пик процесса. При этом отек не спадает при любом расположении пораженной ноги. Разница в диаметре здоровой и больной ноги (где накапливается до 2-3 литров крови) может достигать 10 и более сантиметров. Процесс сопровождается тяжело протекающей гиповолемией и развивается на протяжении 5-8 суток. Затем отечность снижается, как только сформировывается обширная сеть подкожных вен в местах локализации окклюзии.
В случае двусторонних отеков при застойной сердечной недостаточности, а также при наличии заболеваний почек процесс прогрессирует медленно, а болевой синдром незначителен или отсутствует. Когда же речь идет о патологии, вызванной острым илеофеморальным тромбозом вен, болевые ощущения ярко выражены, а кроме того, наблюдаются изменения цвета кожи.
В зависимости от плотности, площади и скорости развития отека принято отделять венозную окклюзию от лимфостаза. Последний вызывается воспалением или онкологическим заболеванием и безболезнен. Если лимфостаз протекает достаточно долго, возможно развитие лимфостатического дерматита с отшелушиванием кожи, а также повышенной пигментации и лихенификации кожных покровов.
к содержанию ↑
Лечение отека
Отечность — один из симптомов тромбоза. Поэтому лечению подлежит не собственно отечность, а все заболевание в целом. Терапевтические мероприятия могут проходить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Если речь идет о начальной стадии тромбоза, госпитализация, скорее всего, не потребуется. Однако в случае, когда имеет место обширный процесс, грозящий значительными последствиями (например, тромбоэмболией легочной артерии), лечение может осуществляться только в условиях стационара.
При лечении заболевания могут применяться следующие методы:
- медикаментозная терапия;
- компрессионное белье;
- правильно откорректированный рацион питания;
- холод (в первые дни отека);
- хирургическое вмешательство.
Конкретный способ лечения выбирается в зависимости от данных, полученных в ходе диагностического обследования пациента. Большое значение при определении тактики лечения имеет общее состояние больного и наличие у него сопутствующих заболеваний.
Лечебные процедуры подразумевают соблюдение определенного режима. Как правило, серьезное ограничение движений не предусматривается. Однако в случаях, когда врач посчитает, что существует высокая вероятность отрыва тромба, назначается постельный режим.
Компрессионная терапия представляет собой ношение специального утягивающего белья в течение всего дня. Степень компрессии определяется врачом. Обычно после двухнедельного ношения больному разрешается сократить время ношения трикотажа до 12 часов в сутки.
к содержанию ↑
Консервативное лечение
Лечение препаратами включает использование следующих лекарственных групп:
- Антикоагулянтов. Позволяют уменьшить свертываемость крови и наладить кровоток, тем самым снизив отечность. Среди препаратов можно выделить Гепарин и Гепатромбин.
- Нестероидных противовоспалительных препаратов. Уменьшают воспалительный процесс, оказывают обезболивающее действие. Популярные препараты этой группы – Диклофенак, Вольтарен, Мелоксикам.
- Ангиопротекторов. Укрепляют сосудистые стенки, снимают воспалительный процесс и отечность, уменьшают проницаемость стенок. К препаратам данной группы относятся, например, Детралекс и Венорутон.
- Полиэнзимных лекарственных средств. Уменьшают отеки, воспаления, расщепляют тромбы, выводят иммунные комплексы из сосудов. Назначаются такие препараты, как Флогэнзим и Вобэнзим.
- Дезагрегантов. Улучшают параметры крови, что также способствует уменьшению отеков. К препаратам этого типа относятся Аспирин, Трентал и некоторые другие аналоги.
Дозировки определяются врачом в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пациента.
к содержанию ↑
Особенности питания
При тромбозе, сопровождающемся отеками нижних конечностей, необходимо потреблять достаточное количество продуктов, снижающих вязкость крови и укрепляющих сосуды:
- каш, зерновых продуктов;
- овощей и фруктов (особенно сухофруктов, огурцов, арбузов и кисловатых яблок);
- кисломолочных продуктов;
- орехов;
- нежирной рыбы и морепродуктов;
- масла растительного происхождения.
Следует избегать таких продуктов:
- маринадов;
- мясных продуктов (особенно печени);
- бананов, черной смородины, шиповника, бобовых, брокколи, шпината;
- крепкого кофе;
- алкоголя;
- кондитерских изделий;
- животных жиров.
к содержанию ↑
Физиопроцедуры
При лечении отечности на фоне тромбоза используются следующие виды физиопроцедур:
- Электрофорез. Уменьшает воспалительный процесс, разжижает кровь.
- УВЧ-терапия. Снижает отечность, улучшает кровообращение и лимфатический отток, а также купирует воспалительный процесс.
- Магнитотерапия. Снимает болевой синдром и отечность.
- Парафиновые аппликации. Уменьшают отеки, улучшают метаболизм.
- Гирудотерапия (применение медицинских пиявок). Разжижает кровь, снимает болевые ощущения, улучшает обмен веществ.
Длительность физиотерапевтических процедур зависит от их вида, но обычно назначается по 10-15 сеансов, каждый из которых продолжается по 10-15 минут.
Обратите внимание! Средства народной медицины также могут применяться для устранения отечности при тромбозе. Однако следует помнить, что народные средства не могут выступать в качестве единственного способа лечения. Народная медицина — лишь вспомогательное средство в комплексном лечении.
к содержанию ↑
Хирургическое вмешательство
Если отечность характеризуется тяжелым течением и процесс быстро развивается, может понадобиться хирургическая операция.
Используются следующие методики радикального решения проблемы:
- установка кава-фильтра в вену;
- перевязка вен;
- эндоваскулярная тромбэктомия.
Если отечность развивается на фоне гнойной формы заболевания, понадобится удаление вены, чтобы избежать сепсиса. Важно не допустить развития циркуляторной гангрены, при которой единственным выходом будет ампутация ноги.
Также в качестве оперативного метода может использоваться лазерная коагуляция, сущность которой состоит в устранении патологических вен из системы кровотока. Для этого проблемные вены вначале спаиваются, а затем постепенно рассасываются.
Отечность — признак обостренной стадии тромбоза. В случае обнаружения этого симптома следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения заболевания.
Источник
Тромбофлебит после операции довольно часто протекает бессимптомно, а у многих пациентов он осложняется венозным тромбоэмболизмом (ВТЭ). Состояние, при котором тромб из одного отдела сосудистого русла мигрирует в другой. Наиболее частым клиническим проявлением послеоперационного ВТЭ являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда сгусток крови, образовавшийся в ногах, перемещается в легкие. Это одна из основных причин смерти среди пациентов в послеоперационном периоде.
Что такое венозный тромбоэмболизм
Образование сгустка крови (тромба) может произойти в любом участке венозной системы. Но чаще всего такая ситуация возникает после операции при тромбофлебите нижних конечностей. Формирование сгустка в сосудах, расположенных в мышечных фасциях ног, вначале может происходить незаметно, а первым проявлением довольно часто является венозная тромбоэмболия — отрыв фрагмента тромба и его миграция в другие отделы венозной системы.
Перемещаясь с током крови, «кусочки» тромба из нижних конечностей сначала попадают в правые отделы сердца, а затем в систему легочной артерии. В зависимости от калибра блокированного сосуда и продолжительности закупорки, возникает соответствующая симптоматика. Данное патологическое состояние является потенциально опасным для жизни больного. Статистика говорит о следующем:
- установлено, что примерно у 30% хирургических пациентов развивается тромбоз глубоких вен в послеоперационном периоде;
- данная патология в 50% случаев протекает бессимптомно;
- риск фатальных тромбоэмболий после операции составляет 1 — 5%.
При следующих видах хирургического вмешательства наблюдается чаще всего венозный тромбоэмболизм:
- ортопедические (например, операции при переломах крупных костей, протезирование тазобедренного сустава);
- абдоминальные (резекция кишечника, желудка);
- гинекологические;
- урологические;
- нейрохирургические;
- сосудистые (операции на сердце и кровеносных сосудах).
Особому риску развития ВТЭ подвержены пациенты, у которых выполняется иссечение варикоза. Тромбофлебит после операции удаления вен, которые расположены непосредственно под кожей, встречается довольно часто. Помимо того, что перед вмешательством, как правило, сосуды уже «скомпрометированы», во время хирургических манипуляций травмируются их стенки, что приводит к усиленному тромбообразованию.
Рекомендуем прочитать статью об операциях при варикозном расширении вен на ногах. Из нее вы узнаете о традиционной методике хирургического лечения варикозной болезни и восстановительном периоде после нее, современных малоинвазивных операциях, таких как склеротерапия, микрофлебэктомия по Варди, лазерное удаление вен на ногах.
Факторы риска послеоперационной тромбоэмболии
Основная причина формирования тромба в глубоких венах нижних конечностей — длительная обездвиженность больного как во время операции, так и после хирургического вмешательства. Мышцы ног, сокращаясь, помогают продвигаться крови по сосудам к сердцу. Их пассивность в послеоперационном периоде приводит к застою ее в нижней части тела, особенно это касается голени. В свою очередь «переполнение в венах ног» приводит к повышению риска тромбообразования в них.
Чтобы реализовалась основная причина тромбоза — обездвиженность после операции — необходимо присутствие факторов риска, состояние организма пациента, которые сопровождаются дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем крови. Это встречается в следующих ситуациях:
- период лечения раковых заболеваний;
- возраст старше 60 лет;
- обезвоживание организма;
- тромбофилии (унаследованное или приобретенное патологическое состояние, характеризующееся нарушением системы свертываемости крови, при которой увеличивается риск развития тромбоза);
- ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
- наличие одного или нескольких сопутствующих заболеваний (например, болезни сердца, метаболические, эндокринные или респираторного заболевания, острые инфекции);
- уже был в анамнезе или существует семейная история «эксцесса с тромбом»;
- применение заместительной гормональной терапии или контрацептивных таблеток, которые содержат эстроген;
- варикозное расширение вен, особенно с признаками воспаления;
- беременность через 6 месяцев послеродового периода.
Саму операцию в дополнение к обездвиженности можно расценивать как причину образование тромбов. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности сосудов, в результате чего в крови активизируются факторы свертывания, участвующие в образовании сгустка. Кроме того, в кровяное русло попадают фрагменты ткани, коллаген, жир. Кровь, вступая с ними в контакт, начинает сворачиваться.
Клинические проявления, диагностика
Тромбофлебит глубоких вен
Заподозрить послеоперационный тромбофлебит можно, если внезапно появилась боль и отечность одной из ног. Помимо этого, возможны следующие проявления патологии:
- боль усиливается при вставании или при ходьбе;
- присутствует усталость в ногах;
- чувство жжения, распирание в конечности;
- набухание подкожных вен;
- возможен резкий подъем температуры, озноб.
Чтобы подтвердить диагноз, выполняются, как правило, следующие методы исследования:
- Дуплекс УЗИ. Неинвазивный метод, который позволяет оценить прямоток в венах нижних конечностей, определить, где находятся тромбы.
- Контрастная венография. Сегодня этот метод диагностики патологии вен ног, который предусматривает введение в венозное русло контрастных веществ, используется редко.
- Компьютерная томографическая или магнитно-резонансная венография. Достаточно информативные методики, но из-за дороговизны они редко используются в клинической практике.
В случае тромбирования легочной артерии возможны следующие симптомы:
- внезапно возникшая одышка;
- резкая боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
- тахикардия (ускоренное сокращение сердца);
- частое дыхание;
- потливость;
- беспокойство;
- кровохарканье;
- потеря сознания;
- признаки коллаптоидного состояния.
Чтобы подтвердить тромбоз легочной артерии, врач может назначить:
- рентгенографию грудной клетки;
- электрокардиографию (ЭКГ);
- анализ на D-димер;
- КТ (компьютерную томографию);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- допплерографию;
- эхокардиографию.
Легочная эмболия в послеоперационном периоде может протекать без характерных симптомов, а «скрываться под маской» инфаркта миокарда, астмы, воспаления легких.
Профилактика венозной тромбоэмболии
Еще на этапе поступления в хирургический стационар у каждого пациента проводится оценка вероятности образования тромба в послеоперационном периоде. После чего врач в каждой конкретной ситуации назначает соответствующие профилактические мероприятия, которые можно условно разделить на механические и фармакологические.
Под немедикаментозным способом профилактики подразумевается ношение компрессионного трикотажа или использование специально разработанных пневматических приспособлений. Медикаментозный вариант предусматривает использование различных препаратов, которые разряжают кровь. Для этого используются следующие лекарственные средства:
- Аспирин улучшает реологию крови, считается единственным препаратом из этой группы, который обладает доказанными профилактическими свойствами в отношении венозной тромбоэмболии, возникающей в послеоперационном периоде.
- Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарина, фондапаринукс) относятся к антикоагулянтам прямого действия, непосредственно инактивируют различные факторы свертывания крови.
- Варфарин, аценокумарол, фениндион и дикумарин — антикоагулянты непрямого действия. Являются антагонистами витамина К, нарушают синтез в печени протромбина и других факторов свертывания крови.
Довольно часто перенесенный тромбофлебит у хирургических больных может перейти в так называемый посттромбофлебитический синдром. Это хроническое состояние, как результат воспаления сосудистой стенки и пребывания тромба в венах нижних конечностей, может появиться, если не была проведена должным образом реабилитация тромбофлебита после операции.
Профилактика тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболий легочных артерий у больных хирургического профиля остается актуальной проблемой современной медицины. На сегодняшний день использование мероприятий, предотвращающих развитие венозной тромбоэмболии в послеоперационном периоде, активное участие в которой должен принимать и сам пациент, считается рутиной в хирургической практике. Это осложнение лучше предотвратить, чем потом лечить, что требует выполнения дорогостоящих диагностических процедур и длительного применения антикоагулянтов.
Источник