Отеки на ногах слоновость

Слоновья нога, или слоновость, это редкое заболевание, развивающееся в связи с изменениями патологического характера в области лимфатической системы. В процессе развития болезнь не только постепенно разрушает органы и системы внутри, но и изменяет внешний вид конечностей.

Если своевременно не начать лечение, то можно навсегда изуродовать тело. А это впоследствии будет нарушать не только эстетику, но и полноценную человеческую жизнь.

Что представляет собой заболевание, чем опасно для человека?

Слоновья нога – это простое определение, которое используется обычными людьми в повседневной жизни. На специализированном лексиконе заболевание обозначается также как элефантиаз или лимфедема.

Лимфа – специальная бесцветная жидкость. Она служит для очищения тканей от ненужных веществ, для формирования иммунитета и нормализации баланса жидкости, а также для обеспечения отдельных органов кровью. В случае если происходит нарушение отхода лимфы, в организме происходят серьезные проблемы, приводящие к значительным деформациям конечностей. Этот процесс называется гиперплазией.

Продолжительный застой лимфатической жидкости приводит к прогрессирующей отечности. Угрозы эти изменения не несут, однако значительно ограничивают естественные двигательные функции. А это уже чревато потерей трудоспособности.

Лечение такого явления, как слоновья нога, должно быть начато на самых первых этапах его развития. Это повышает вероятность полного избавления от болезни.

Возможные причины возникновения заболевания (источники заражения)

Все патологические процессы, возникающие в человеческом организме, не зарождаются по своей воле. Каждый из них – это следствие каких-либо изменений, будь то заболевание или определенное состояние организма.

По этиологическим проявлениям все случаи слоновости можно классифицировать следующим образом:

• Первичная заболеваемость (когда нарушения лимфосистемы носят врожденный характер). Она возникает вследствие некорректного формирования лимфосистемы плода еще в утробе матери. На сегодняшний день специалисты не могут назвать характер этих нарушений. Первые признаки болезни обычно проявляются в период подросткового возраста в пяти процентах случаев;
• Вторичная заболеваемость (когда нарушения носят приобретенный характер). Причина возникновения – влияние на человеческий организм тех или иных факторов: онкологические заболевания, в процессе которых лимфатические узлы и сосуды поражаются метастазами, вызывая необратимые последствия.

Общая для всех случаев причина развития рожистого воспаления, то есть слоновости, – это нарушение процесса циркуляции лимфы, проходящей по воспаленным сосудам. Отсюда изменения в области лимфосистемы в том или ином участке.

Развитие болезни может быть вызвано хирургическим вмешательством или некоторыми медицинскими процедурами, в числе которых: радио- и рентгенотерапия, манипуляции с нижними конечностями, например, липосакция, флебэктомия или артериальные реконструкции.

Еще одна причина болезни слоновая нога, как у женщин, так и у мужчин, – это мелкие паразитические черви, которые, проникая в лимфатическую систему через другие органы, поражают ее, вызывая нарушения. Врачи отмечают, что переносчиками этого вида паразитов наиболее часто являются москиты, поэтому в зоне риска оказываются туристы, посещающие тропические страны.

Обзор ключевых симптомов

Существует значительный риск не обнаружить слоновью болезнь на первой стадии, так как симптомы в этот период очень незначительные и редко вызывают подозрения. Однако чтобы суметь проконтролировать ситуацию и вовремя идентифицировать заболевание, важно знать специфические симптомы элефантиаза.

Специалисты для удобства разделили процесс развития лимфедемы на три стадии.

Каждой из них свойственны специфические признаки.

1. Начальная стадия. Особенных изменений может не быть, однако присутствует отечность в нижней части ноги, особенно проявляющаяся в конце дня и пропадающая после полноценного отдыха. Этот симптом появляется и в связи с другими патологиями, поэтому при обнаружении у себя отека следует записаться к специалисту за уточнением диагноза;
2. Вторая стадия связана с более серьезными изменениями:

• Более уплотненная отечность;
• Прибавка в весе;
• Изменение контуров конечностей (рука/нога принимает форму цилиндра).

1. Третья стадия. На этом этапе заболевание принимает тяжелую необратимую форму.

Если меры по устранению причин и последствий заболевания не приняты вовремя, проявляются следующие симптомы:

• Отечность достигает настолько крупных размеров, что приводит к фиброзу кожи;
• Конечность сильно увеличивается, что выходит за рамки нормы;
• Двигательная функция ограничена или полностью нарушена.

Последствия последнего этапа – инфекции различного характера, атрофия, прекращение жизненной активности тканей, общее заражение организма и тому подобные.

В числе дополнительных симптомов слоновости специалисты отмечают дерматит в хронической стадии, ороговение кожных покровов, образование бородавок. Кроме этого, лимфедеме свойственны боли и тяжесть в пораженных конечностях, их повышенная утомляемость.

Лечение: основные принципы

Слоновья нога довольно легко поддается лечению, если не позволить болезни принять хроническую стадию. На сегодняшний день не все медицинские центры специализируются на данной проблеме, поэтому важно еще и выбрать квалифицированного специалиста, который грамотно поставит диагноз, сформирует действенную схему лечения и избежит возможных ошибок.

Лечение необходимо начинать незамедлительно, при этом оно должно иметь комплексный характер, то есть включать в себя как прием лекарственных препаратов, так и прохождение курса медицинских процедур.

Обзор нескольких аптечных препаратов

Медикаментозное лечение проводится с применением следующих групп препаратов:

• Протеолитические ферменты;
• Новокаиновая блокада;
• Мочегонные препараты.

Более детальную схему приема медикаментов назначает специалист, исходя из особенностей организма больного. Не назначайте препараты себе самостоятельно, многие из них имеют серьезные противопоказания и побочные действия.

Обзор медицинских процедур

Эффективные методы для улучшения общего состояния пациента в процессе медикаментозного лечения, а также уменьшения отечности:

• Облучение посредством ультрафиолета;
• Электрофорез (введение протеолитиков через кожу с помощью постоянного электрического тока).

Дополнительные методы

К базовой терапии врач может посоветовать добавить некоторые методики, способствующие более быстрому выздоровлению и реабилитации:

• Регулярный лимфомассаж, способствующий улучшению оттока лимфы;
• Ношение компрессионного трикотажа. Воздействуя на сосуды давлением, он способствует активному укреплению их стенок и возобновлению естественного тока лимфы. Этот метод позволяет эффективно бороться с застойными явлениями;
• Лечебная гимнастика – один из самых простых и в то же время действенных методов, направленных на улучшение процесса обмена веществ в организме;
• Щадящая диета, помогающая поддерживать организм в тонусе и не перегружать его. Следует включить в рацион ежедневного питания те продукты, которые повышают процессы метаболизма: фрукты и овощи, ягоды и зелень. Отказаться придется от маринованных и копченых продуктов, консервов, а также кофе и черного чая.

Хирургические методы

Такая сложная мера требуется лишь в некоторых, самых тяжелых и запущенных случаях. Хирург заменяет разрушенные сосуды искусственными каналами, по которым жидкость может вновь свободно циркулировать.

Обзор нескольких народных средств с рецептом

Несмотря на то, что врачи зачастую выступают против самолечения народными средствами, иногда они могут специально рекомендовать те или иные рецепты для улучшения состояния.

Например, смесь меда и чеснока помогает снятию отечности. Для этого следует принимать ее раз в день по одной столовой ложке. Длительность курса – несколько месяцев в зависимости от назначения врача.

Еще один вариант – компрессы из мелиссы и мяты, которые следует накладывать на поврежденные участки конечностей.

Если слоновья нога осложнена трофическими язвами или другими подобными образованиями, их можно обработать маслом расторопши. Обладая ранозаживляющим, антисептическим и противовоспалительным свойством, оно значительно облегчает болезненные ощущения и постепенно сводит воспаление на «нет».

Чтобы избежать неприятного знакомства с таким серьезным и редким заболеванием, как слоновья нога, необходимо внимательно относиться к любым изменениям в своем организме. Важно помнить, что опухлость конечностей – это еще не стопроцентный симптом элефантиаза, однако точно повод пройти обследование у специалиста.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Общие сведения

Слоновой болезнью принято называть отечность и хронический застой лимфы, проявляющийся в виде деформации и стойкого диффузного увеличения размеров любой из частей тела человека, чаще всего – конечностей и мошонки. Элефантиаз обычно сопровождается болезненным разрастанием — гиперплазией кожи и подкожно-жировой клетчатки. Эти изменения фиброзные и необратимые, затрагивают кожные покровы, подкожную клетчатку и фасции.

Патология чаще всего поражает нижние конечности, которые становятся похожими на ноги слона, откуда и происхождение названия болезни. Причины слоновой болезни могут быть различными, начиная с паразитарных агентов, и заканчивая – врожденными пороками лимфатической системы. К ним относится закупорка системы лимфатических капилляров и нарушение циркуляции лимфы.

Патогенез

Слоновость начиняется с незначительной отечности и припухания, которое может то опадать, то снова появляться. В конце концов по прошествии примерно 1-3 лет наблюдается двух-трехкратное утолщение голени и возможно бедра, если поражена нога. Форма ноги несуразная и цилиндрическая, переходит в утолщения, к примеру, углубление голеностопного сустава может быть сглажено.

В основе механизма чрезмерного утолщения пораженных частей лежат застойные процессы, затрагивающие лимфатическую систему. Они могут возникать в результате действия таких факторов как:

• закупорка лимфатических сосудов паразитами – нематодами, к примеру, филяриями, хилуриями и пр.;
• нагноение и последующее рубцевание лимфатических желез, например, паховых;
• воспаление лимфатических сосудов при лимфангите, флебите, роже, варикозных язвах, хронических экземах, сифилисе, волчанке, при повторных отморожениях и других хронических или рецидивирующих процессах, ведущих к воспалительным отекам.

Образующийся застой лимфы приводит к проникновению её в тканевые щели и дает чрезмерное питание структурам прилегающих тканей, что вызывает гиперплазию в результате разрастания соединительной ткани в подкожной клетчатке. Процесс этот хронический, длится многие годы, поэтому практически не обнаруживается у лиц юношеского возраста.

Внимание! Вухерериоз и другие филяриозы вызваны паразитированием в теле человека очень тонких червей (диаметром не более 0,3 мм, длиной до полуметра), способных блокировать лимфатическую систему. Распространению и разнесению их служат кровососущие насекомые, поэтому крайне важно защищать себя репеллентами, москитными сетками на отдыхе в тропических странах, ведь они могут не только вызывать слоновость, но и проникать в глаза провоцируя слепоту.

Классификация

В зависимости от пораженных частей тела разделяют патологию на элефантиаз голени, ног или мошонки. В более редких случаях может наблюдаться частичное утолщение верхних конечностей, ушных мочек, различных областей лица, губ, женских грудей.

Основываясь на территориальную принадлежность заболевание может называться барбадосской ногой, кохиновой ногой, суринамской розовой ногой и т.д.

Причины слоновости ног

Различают две основные причины слоновости:

• врожденные или приобретенные нарушения в лимфатической системе, включая гиперпродукцию лимфы, пороки, аплазию, недостаточность клапанной системы, стенозы и окклюзии лимфатических сосудов, а также такие заболевания как синдром Нонне-Милроя, синдром Шерешевского-Тернера;
• инфекционные, чаще — паразитарные агенты, к которым относится нитчатка Банкрофта – вызывает вухерериоз, но может быть и стрепотококковая инфекция;
• механические травмы и термические ожоги (обычно повторные обморожения);
• онкообразования, которые могут сдавливать лимфатические капилляры;
• ятрогения – может быть вызвана облучением или оперативным вмешательством;
• нарушения кровеносной системы — хроническая венозная недостаточность и посттромбофлебитический синдром;
• поражения центральной нервной системы;
• эндокринные расстройства.

Элефантиаз, вызванный различными паразитическими круглыми червями (филяриозом), чаще встречается у жителей территорий тропического пояса (Индийский архипелаг, Аравия, западный берег Африки, Центральная Америка), где распространяют и переносят инфекцию москиты. В бывших странах СНГ встречается очень редко.

Симптомы слоновости ног

Помимо гипертрофии и гиперплазии – набухания, изменения формы и увеличения в размерах патологически измененной части тела, у больных могут наблюдаться такие симптомы как:

• возникновение папилломатозных разрастаний, язв и бородавок (как на представленном ниже фото, слоновости ног);
• кожные покровы могут становится блестящими, бледными или синюшными, не собираются в складку;
• лимфатический и венозный стаз;
• отек;
• боль;
• скованность движений;
• развитие гипертрофических процессов в слоях кожи и подкожной клетчатки, обусловленных увеличением межмышечного пространства в результате разрастания соединительной и костной ткани, что в итоге вызывает утолщение кости.

Если заболевание вызвано рожистым воспалением, то в пораженной области резко возвышенного болезненного валика может возникать чувство жжения, покраснения (эритема), повышение температуры, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, трофические язвы, пузырьки, которые могут спадать, образуя бурые корочки.

Анализы и диагностика

Чтобы подтвердить диагноз филяриоз изучают клинические данные и сведения эпидемиологического анамнеза, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Важнейшим фактором становится обнаружение микрофилярий в анализах крови при помощи микроскопии при малом увеличении. Кроме того, могут быть использованы иммунологические методики, но они не дают строго специфичные результаты.

Если природа патологии не паразитарная, то более полную картину может дать УЗИ нижних конечностей, реовазография, лимфография, дуплексное сканирование сосудов, рентгенография и МРТ. Кроме того при обследовании могут проводить общие анализы крови, мочи и волдырную пробу.

Лечение

Для лечения слоновости обычно применяют консервативные методы лечения, которые направлены на устранение воспаления и на улучшение лимфооттока из тканей нижних конечностей или других пораженных частей тела.

На ранних стадиях может быть применено медикаментозное (использованы спазмолитики, диуретики, противовоспалительные, антибиотические, антигистаминные, флеботонические и другие препараты) и профилактическое лечение, устраняющие факторы застоя лимфы, к ним относится:

• жесткое бинтование использование компрессионных чулок;
• приподнятое положение после длительных физических нагрузок;
• ЛФК;
• лимфодренажный массаж.

Инновационным прорывом начала 21 века стало создание принципиально новой и прогрессивной методики лечения с применением авермектинов, Диэтилкарбамазина и Альбендазола, в первую очередь — благодаря полной расшифровке генома паразитов, вызывающих элефантиаз.

Для подбора наиболее оптимальной схемы лечения, выбора препаратов и дозировок следует обратиться к квалифицированному врачу – инфекционисту и флебологу.

Доктора

Лекарства

• Диэтилкарбамазин – препарат, который на фоне одновременного фунгицидного действия имеет противопаразиторное влияние как на микрофилярий, так и на половозрелых особей. Стандартная суточная доза для взрослых и особ достигших 18 лет — 6 мг на килограмм массы тела. Длительность лечения до 12 дней.
• Альбендазол – препарат для лечения и профилактики гельминтозов, выпускается в форме суспензии. Схему лечения должен подбирать семейный врач.
• Ивермектин – продукт жизнедеятельности актиномицетов рода стрептомицетов, который относится к группе природных антибиотиков. Его не переносят филярии. Дозу рассчитывают соответственно массе тела больного.
• Индометацин — НПВС наружного применения с местным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Выпускается в форме геля, который нужно втирать тонким слоем в пораженные участки тела до 4 раз в сутки.
• Детралекс — венотонизирующее и ангиопротекторное средство. Принимать следует перорально внутрь по 1 саше суспензии в день, лучше всего с утра — во время завтрака.

Процедуры и операции

Больным могут быть рекомендованы такие процедуры как УФ-облучение, новокаиновые блокады, электрофорез с Ронидазой, Лидазой, Гиалуронидазой и Трипсином.

В отдельных — запущенных случаях может быть рекомендовано проведение хирургических операций по установке искусственных лимфовенозных анастомозов. Хирургические вмешательства наиболее эффективны по отношению элефантиаза конечностей и половой системы, тогда как ампутация пораженных частей может быть сопряжена с опасностью летального исхода. После таких вмешательств может понадобится кожная и другие виды пластики.

Профилактика

• использование репеллентов, специальной одежды, москитных сеток для защиты от укусов кровососущих насекомых;
• сдерживание роста популяции гнуса благодаря благоустройству водопровода и системы канализации в населенных пунктах;
• избегание длительных статических нагрузок, ходьбы и сидения;
• ограничение потребления соли;
• лечение и предупреждение варикоза.

У мужчин

Помимо увеличения нижних конечностей, патология может поражать внешние половые органы. У мужчин это мошонка, которая в результате напоминает мешковидную опухоль и может достигать колоссальных размеров – до 54 кг веса, отвисая до уровня колен и даже пола. При этом слоновая болезнь развивается в виде водянки оболочек яичек — гидроцеле. В пунктате жидкости обнаруживаются микрофилярии.

Элефантиаз может также распространяться на половой член, но при этом не затрагивает кавернозные тела, уретру и яички. Как и при слоновости других частей тела мошонка, промежность и крайняя плоть может покрываться бородавчатыми и папилломатозными наростами, а также развиваться гиперкератоз, изъязвления, экскориации или дерматит экзематозного характера. Если была присоединена вторичная стафилококковая или стрептококковая инфекции, то патология может приобрести гнойно-септический характер.

Слоновая болезнь мошонки крайне опасна, ведь гипертрофия крайней плоти затрудняет мочеиспускание, нарушает половую функции, делая эрекцию болезненной и вызывая импотенцию.

У женщин

Женщины также могут страдать от слоновости и, как и у мужчин, может быть поражена внешняя половая область, то есть – большие и малые половые губы. Такие редкие случаи более характерны для тропических широт, в нашем климате элефантистическое увеличение внешних органов половой встречается только у женщин, предоставляющих платные сексуальные услуги. Пораженные части могут деформироваться и достигать размера кулака, иногда покрываться пузырьками, способными легко лопаться и выделять прозрачную жидкость — лимфу, свертывающаяся на воздухе . Это обычно происходит в результате расширения лимфатических сосудов и может сопровождаться массивным истечением – лимфореей.

Диета при слоновой болезни

Отечность и нарушение лимфооттока требует соблюдение особого питьевого режима и диеты. К основным рекомендациям можно отнести:

• употребление легкоперевариваемой пищи;
• обогащение меню блюдами с рисом, горошком, чечевицей, а также овощным супами и в целом — вареной пище;
• максимальное ограничение потребления соли и белого сахара;на полдник лучше всего подойдут спелые фрукты и салаты из них;
• запрет на жареное и жирное;
• исключение кофе, черного чая, табака полностью;
• в дневной рацион следует внести употребление стакана облегченного коровьего или кокосового молока, воды с медом, апельсинового, гранатового либо виноградного сока.

Последствия и осложнения

Благодаря условиям, способствующим распространению инфекций в системе лимфатических капилляров на фоне элефантиаза может развиться тромбофлебит или рожистое воспаление (обычно при стрептококковой инфекции). Все эти изменения могут привести к:

• лимфостазу или по-другому — лимфедеме;
• возможному присоединению гнойно-септических инфекций;
• малигнизации папиллом;
• лимфорее, язвам, экземам и атрофии мышц, так как верхние покровы и мышечные ткани также страдают из-за недостатка трофики.

Слоновая болезнь может значительно ограничивать свободу передвижений, так как ходить на «отяжеленных ногах» значительно труднее, это может быть также частично связано с перерождением мышечных тканей. В итоге всё это может привести к полному обездвиживанию и инвалидизации.

Прогноз

Не смотря на то, что слоновость обычно не опасна для жизни человека, патологические процессы новообразования соединительной ткани не обратимы и практически не излечимы, что может существенно снижать качество жизни.

Список источников

• Елисеев О. М. Отеки в клинике внутренних болезней, М., 1970, -С. 83.
• Зербино Д. Д. Общая патология лимфатической системы, Киев, 1974, -С. 141.