Отеки лица при раке легких

Отеки – частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма – асцит или плеврит, а также перикардит – жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой – лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз – сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера – во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна – это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак – отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Источник

Отек легких и гидроторакс – частые осложнения рака легких. Эти состояния необходимо отличать друг от друга, чтобы правильно назначить лечение. В статье описаны основные симптомы отека и гидроторакса, а также методы диагностики.

Отеки при онкологии

Отек – это осложнение запущенного рака легких.

Причины их образования:

Плевральные метастазы с повышенной проницаемостью капилляров.
Поражение регионарных лимфатических узлов и компрессия грудного лимфатического протока. В результате нарушается отток лимфы и ее застой в легких и плевральной полости.
Сдавление опухолью шейных и подмышечных лимфатических узлов вызывает отек лица, шеи и верхней конечности.
Закрытие просвета (закупорка) бронха, что снижает давление в плевральной полости и скапливает в ней жидкость.
Нарушение функции сердца с неопластической инфильтрацией средостения и перикарда.
Недостаточная функция печени и почек – вызывает отек ног и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
Низкая физическая нагрузка – вызывает жидкостную эмболию вен нижних конечностей.
Общее истощение больного. Количество белка в плазме крови и его осмотическое давление снижаются. В результате в тканях накапливается лишняя жидкость.
Паранеопластический синдром – это состояние при неопластическом заболевании, при котором поражаются органы и системы, находящиеся вне опухоли и ее метастазов. Отеки вызываются нарушением водно-солевого баланса, функции почек и эндокринными нарушениями.

Рак легких может включать:

Отек легких – в альвеолах скапливается жидкость из-за повышенной проницаемости капилляров.

При паранеопластических синдромах и сильном истощении может возникнуть отек всего тела (анасарка).

Опасность отека возникает из-за:

быстрое начало инфекции;
изъязвление, экзема, воспаление ржавчины;
фиброзное перерождение тканей и их гибель;
обструкция (непроходимость) дыхательных путей из-за скопления большого количества жидкости;
угнетение дыхания;
нарушение сердечного ритма (тахиаритмия) и даже остановка сердца (асистолия);
сильные перепады артериального давления.

Отечность и гидроторакс

Причины скопления жидкости в легких в случае рака могут быть кардиогенными (связанными с операциями на сердце) и некардиогенными. Первая группа связана с поражением сердечной мышцы – кардиомиопатия.

Оно включает:

осложнения после лучевой терапии и химиотерапии;
метастазы в сердечную сумку, перикард;
сдавление сердца метастазами в грудные лимфатические узлы;
синдром верхней полой вены – сдавление сосуда с нарушением возврата крови из верхней части тела.

Ко второй группе относятся:

сдавление опухолью близлежащих лимфатических узлов и органов средостения.
воспалительные осложнения (онкологическая пневмония).
закрытие просвета бронхов опухолью со снижением давления в альвеолах.
воздействие радиоактивного излучения.
осложнения химиотерапии (респираторный дистресс-синдром с развитием воспаления и отека, повышенная проницаемость легочных сосудов).

Клиническое течение отека легких бывает острым или хроническим.

Для первой формы характерны:

быстрое нарастание интенсивности симптомов;
затрудненное дыхание, удушье;
страх, беспокойство;
кашель с пенистой кровянистой мокротой;
боль в груди;
частый, нерегулярный пульс.

При хроническом отеке симптомы нарастают постепенно. Одышка появляется сначала при физических нагрузках, затем и в покое. Больные жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, бессонницу.

Причины

Скопление жидкости (экссудата) в плевральной полости называется гидротораксом.

Причины включают:

Плевральные метастазы. Жидкость накапливается из-за повышенной проницаемости капилляров и сжатия лимфатических узлов.
Метастазирование в лимфатические узлы средостения – нарушение оттока лимфы от плевры из-за сдавления грудного протока.
Бронхиальный застой со снижением давления в плевральной полости.
Хроническая сердечная недостаточность.
Низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия) – плазменная жидкость проникает во все полости тела, включая плевральную полость.Плевра бугристая – воспаление плевры с скоплением жидкости (экссудата).
Осложнения после лучевой терапии.
Симптомы гидроторакса включают:

Симптомы

одышка из-за сдавления легочной ткани жидкостью;

боль в груди. Ухудшение при вдыхании, расположенном на стороне поражения. Связано с воспалением зубного налета и раздражением болевых рецепторов;
боль иррадирует в нижнюю часть груди, шею или руку. Это связано с раздражением межреберных или диафрагмальных нервов.
Диагностика отеков Обследование легких и гидронефроз начинается с объективного осмотра пациента, аускультации и перкуссии грудной клетки.

Диагностика

Объективные симптомы отека легких:

При обследовании: кожа бледная, пульсация в области яремных вен (над ключицами), повышенное потоотделение;

В онкологии вода в легких определяется путем приглушения легочного шума в перкуторной пробе;
при аускультации – многочисленные влажные хрипы, тяжелое дыхание.
Гидроторакс характеризуется:

при физикальном осмотре асимметрия грудной клетки из-за скопления жидкости, голосового тремора нет;

Барабаны – приглушенный звук над местом скопления жидкости;
аускультация – слабость или отсутствие дыхательных звуков.
К лабораторным и инструментальным методам обследования относятся:

Рентгенография грудной клетки. На снимке скопление жидкости в плевральной полости, усиление васкуляризации, тень в форме «летучей мыши». Если отек легких вызван сердечной недостаточностью, тень сердца на рентгенограмме увеличивается.

ЭКГ – выявляет симптомы сердечной недостаточности при кардиогенном отеке легких.
Общий и биохимический анализы крови. Определяются изменения газового состава крови.
Плевральная пункция – сбор жидкости путем прокола грудной стенки тонкой иглой.
Бронхоскопия с биопсией – этот метод применим при центральном раке легкого.
Микроскопическое исследование плевральной полости – обнаруживает раковые клетки.
Рентгенологическая картина отека легких: усиление тени сердца. Потемнение (скопление жидкости в легких) имеет вид крыла летучей мыши (бабочки).

Рентгенологические признаки «малого» гидроторакса: сглаживание угла между диафрагмой и грудной стенкой.

Гидронефроз тяжелой степени с большим количеством жидкости в плевральной полости (затемнение справа).

Неотложная помощь при отеке легких включает:

Лечение

Полусидячее положение пациента, ингаляции кислорода с добавлением пенообразователей (этиловый спирт, антифамцилат);

для снятия боли и снижения возбудимости респираторного центра вводим внутривенно морфин, смесь дроперидола и фентанила;
гидрокортизон для снижения проницаемости капилляров;
внутривенные мочегонные средства для удаления излишков жидкости;
для улучшения функции сердечной мышцы – сердечные гликозиды.
Сосудорасширяющие и мочегонные средства назначают для уменьшения притока крови к легким. На конечности накладываются прижимные ленты. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Лечение гидроторакса предполагает удаление жидкости из плевральной полости и введение в нее препаратов.

Как откачивают жидкость

Эвакуация жидкости из легких в онкологии производится в следующих случаях:

в диагностических целях для определения характера экссудата;

для облегчения симптомов и восстановления дыхания.
Порядок проведения процедуры:

Пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стул. Место укола выбирается на основании результатов перкуссии и рентгенологического исследования. Обычно это 7-8 межреберье от задней подмышечной линии до лопатки.

На кожу наносится антисептик. Врач проводит местную анестезию новокаином или лидокаином.
Прокол делают по верхнему краю 8-го ребра пункционной иглой, вводя ее до ощущения поражения. При нажатии на поршень шприца в шприце появляется жидкость.
Шприц заменен на гибкую систему прокалывания.
По окончании процедуры игла удаляется, кожа обрабатывается.обработать антисептиком и накрыть стерильной салфеткой.

Возможные побочные эффекты и осложнения оттока легочной жидкости при раке:

Последствия и противопоказания

скопление крови (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости;

легочное кровотечение;
коллапс – резкое падение артериального давления;
повреждение селезенки или печени.
Плевральная пункция имеет относительные противопоказания.

К ним относятся:

нарушения свертывания крови;

небольшой объем жидкости в плевральной полости;
тяжелое состояние больного;
сильный неконтролируемый кашель.
Фармакологическое лечение предполагает введение противораковых препаратов (в плевральную полость или через внутривенные капельницы).

Для предотвращения вторичной инфекции можно использовать антибиотики. Пациенту назначают диуретики для уменьшения потребления жидкости.

Профилактика развития отека легких при онкологических заболеваниях включает:

Профилактика

своевременное выявление и лечение причин, вызывающих появление отеков;

Сбалансированная диета, богатая белком и микроэлементами;
Разрешены физические нагрузки, физиотерапия;
Избегание вредных привычек – курения, злоупотребления алкоголем.
Продолжительность жизни больных раком легкого асцита неблагоприятна. Пятилетняя выживаемость не превышает 20% при соответствующем и эффективном лечении.

Прогноз

Если у пациента с раком 4 стадии есть жидкость в легких, это еще больше ухудшает прогноз для жизни. Такие пациенты живут не более 4-6 месяцев.

На видео врач рассказывает о трех методах хирургического лечения гидронефроза:

Полезное видео

Источник

Опухают и “наливаются” ноги. Тяжело ходить и страшно. Что это – осложнение онкологии, обычный ее симптом или признак метастазов?

Причины отеков при раке

К сожалению, однозначного ответа на вопрос о причине – нет. Отеки могут быть вызваны и прогрессированием заболевания, и отдельными медикаментами. И даже присоединением к раку другой болезни.

Расскажем, как приблизительно отличить все эти причины у себя.

Кроме отеков особо никаких симптомов не появилось

Причин такого состояния может быть пять:

❶ Варикозная болезнь. В этом случае:

● отекают только ноги;

● отеки уменьшаются после лежания;

● на ногах заметны если не “гроздья” вен, то заметные вены и синие или сине-багровые сосудистые сеточки.

❷ Сидячий образ жизни. В этом случае отекают только ноги, отеков нет после лежания или ходьбы. На ногах не видны сосудистые сетки или выступающие вены. И вы сами знаете, что стали сидеть большую часть суток.

Такие отеки, вызванные сидячим образом жизни, чаще отмечаются у полных людей или тех, кто страдает метеоризмом. В таком положении нижняя полая вена и ее ветви, которые несут кровь к ногам, передавливаются кишечником.

❸ Снижением белка в крови. Это бывает, если вы получаете мало протеинов с пищей. Или в случае, если белок теряется с мочой. Это бывает при опухолях почек или при развитии воспаления почек на фоне любого рака.

Такие отеки обнаруживаются не только на ногах, а на всем теле. Особенно заметны на лице.

Если белок вымывается мочой в результате воспаления почек, обычно присутствуют и другие симптомы. Это появление в моче крови (хотя ее может быть мало, и это не будет заметным), повышение температуры, слабость, тошнота. Такие симптомы легко пропустить, связав их с химио- или лучевой терапией.

❹ Передозировкой или длительным приемом глюкокортикоидных гормонов.

В этом случае вы можете точно сказать, что принимаете Дексаметазон, Преднизолон, Метилпреднизолон или подобные препараты. При развитии отеков резко отменять препараты нельзя: это опасно для жизни. Посоветуйтесь с лечащим врачом, что можно сделать в этой ситуации.

❺ Лимфостазом. В этом случае отек появляется там, где были удалены лимфоузлы (например, на стороне удаленной груди, когда вместе с ней резецируют и подмышечные лимфоузлы). Сам отек плотный. Он не исчезает ни при изменении положения конечности, ни при других условиях.

Кроме отеков есть и другие симптомы

Так проявляются:

► Канцероматоз брюшины. Эта патология обычно является осложнением рака органов, находящихся в брюшной полости или в полости таза: кишечника, поджелудочной железы, печени, внутренних половых органов.

Проявляется канцероматоз увеличением живота за счет скопления в нем жидкости, тошнотой и рвотой, слабостью. Отеки конечностей возникают при далеко зашедшем процессе.

► Хроническая сердечная недостаточность. Она редко развивается вместе с раком. Обычно онкологическому заболеванию предшествует одна из болезней сердца: кардиомиопатия, стенокардия, миокардиодистрофия.

► Рост опухоли, которая находится возле крупной вены. Если новообразование находится в брюшной полости или малом тазу, отекают ноги. При увеличении опухоли, находящейся в районе средостения (между легкими), отекают обе руки. Если же новообразование находится в подключичной зоне, при передавливании вены отекает одна рука.

Увеличение опухоли в грудной, брюшной или полости таза обычно сопровождается различными симптомами, кроме отеков. Это нарушение ритма сердца, повышенная утомляемость, нарушение пищеварения. Но иногда их тоже списывают на побочные эффекты лечения.

► Метастазы в печень или развитие цирроза/гепатита на фоне рака.

Такие отеки сопровождаются:

● пожелтением кожи;

● повышением кровоточивостью десен;

● “внеплановыми” или более обильными менструациями;

● сонливостью;

● сильным ухудшением аппетита.

Таким образом, причин отеков может быть множество. Не спешите хвататься за мочегонное, не выяснив, чем именно обусловлен симптом. В ряде случаев такое самолечение может только навредить и без того страдающему организму.

Источник