Отеки лица при гломерулонефрите
Острый гломерулонефрит – это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Патология протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.
Общие сведения
Острый гломерулонефрит развивается преимущественно у детей в возрасте 2-12 лет и взрослых до 40 лет. Мужчины заболевают в 15,2 раза чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на влажное и холодное время года. При болезни происходит преимущественное поражение клубочков (почечных телец), кроме этого в патологический процесс вовлекаются канальца и межуточная ткань обеих почек. Поражение почек связано со специфической иммунной реакцией, обусловленной инфекционным или аллергическим процессом.
Острый гломерулонефрит
Причины
В большинстве случаев развитие острого гломерулонефрита сопряжено с перенесенной стрептококковой инфекцией – фарингитом, ангиной, обострением тонзиллита, скарлатиной, рожистым воспалением кожи. Этиологическим агентом в этих случаях, как правило, выступает b-гемолитический стрептококк группы А. О стрептококковой этиологии острого гломерулонефрита свидетельствует определение повышенного титра антител к стрептококковой гиалуронидазе и стрептолизину-О, увеличение ЦИК, содержащих антигены к стрептококку.
Иногда развитию болезни предшествует вирусная инфекция – грипп, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, инфекционный мононуклеоз, герпес, гепатит. Реже патология возникает после дифтерии, стафилококковых и пневмококковых пневмоний, малярии, бруцеллеза, инфекционного эндокардита, брюшного и сыпного тифа и других инфекций.
Кроме инфекционно-иммунных острых гломерулонефритов встречаются неинфекционно-иммунные формы заболевания, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью пыльцы растений, приемом нефротоксичных лекарственных препаратов, укусом насекомых или змей, алкогольной интоксикацией и др. причинами. Предрасполагающими факторами служат переохлаждение, анатомо-физиологическая незавершенность строения нефронов у детей.
Патогенез
Специалисты в сфере современной урологии придерживаются мнения, что острый гломерулонефрит – это иммунокомплексная патология. После инфекционного или аллергического воздействия происходит изменение реактивности организма, что проявляется образованием антител к чужеродным антигенам. Взаимодействуя с комплементом, иммунные комплексы откладываются на поверхностях базальных мембран капилляров клубочков. Изменяется структура капиллярных стенок, увеличивается проницаемость сосудов, создаются условия для тромбообразования.
Расстройство трофики почечной ткани ведет к тому, что в ишемической почке активизируется функция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что приводит к спазму периферических сосудов и, как следствие, повышению АД. На этом фоне нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, происходит задержка Na и воды, в моче появляются патологические элементы.
Классификация
По вызывающим поражение причинам различают первичный, идиопатический и вторичный гломерулонефрит. Первичный гломерулонефрит связан с инфекционным, аллергическим или токсическим воздействием на почечную ткань; вторичный – служит проявлением системной патологии (геморрагического васкулита, СКВ и др.); идиопатический гломерулонефрит развивается по неопределенным причинам. В зависимости от этиофакторов гломерулонефриты могут быть инфекционно-иммунными и неинфекционно–иммунными.
В зависимости от объема поражения клубочкового аппарата различают очаговую (поражено <50% клубочков) и диффузную (поражено <50% клубочков) формы болезни. Существует несколько различных морфологических типов – пролиферативный эндокапиллярный, пролиферативный экстаракапилярный, мезангиопролиферативный, мембранозно-пролиферативный, склерозирующий.
По клиническому течению заболевание может развиваться в классической развернутой форме (с гипертензивным, отечным и мочевым синдромами), в бисиндромной форме (сочетание мочевого синдрома с отечным или гипертензивным) или моносиндромной форме (только с мочевым синдромом). В МКБ-10 для обозначения острого диффузного гломерулонефрита используется понятие «острый нефритический синдром».
Симптомы острого гломерулонефрита
Классическая картина включает триаду симптомокомплексов: почечный (ренальный) – мочевой синдром и внепочечные (экстраренальные) – отечный и гипертензивный синдромы. Патология обычно манифестирует спустя 1-2 недели после имевшего место этиологического воздействия (инфекции, аллергической реакции и т. д.).
Появление отеков – наиболее ранний и частый признак острого гломерулонефрита, встречается у 70-90% пациентов, у половины из них отеки бывают значительными. Отеки располагаются преимущественно в области лица: наиболее выражены по утрам и спадают днем, сменяясь отечностью лодыжек и голеней. В дальнейшем отечный синдром может прогрессировать до анасарки, гидроперикарда, гидроторакса, асцита. В некоторых случаях видимые отеки могут отсутствовать, однако ежедневное увеличение массы тела пациента свидетельствует о задержке жидкости в тканях.
Артериальная гипертензия обычно выражена умеренно: у 60-70% пациентов АД не превышает 160/100 мм рт. ст. Однако стойкая длительная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз. Для острого гломерулонефрита характерно сочетание артериальной гипертензии с брадикардией менее 60 уд. в мин., которая может держаться на протяжении 1-2 недель. При остро развивающейся гиповолемии возможны явления недостаточности левого желудочка, выражающейся сердечной астмой и отеком легких.
Нередко отмечается развитие церебральных нарушений, обусловленных отеком головного мозга – головной боли, тошноты и рвоты, снижения зрения, «пелены» перед глазами, понижения слуха, психо-моторной возбудимости. Крайним проявлением церебрального синдрома может стать развитие ангиоспастической энцефалопатии – эклампсии (тонико-клонических судорог, потери сознания, набухания шейных вен, цианоза шеи и лица, урежения пульса и т. д.).
Течение патологии может сопровождать болевой синдром различной степени выраженности: боли в пояснице чаще симметричны и обусловлены растяжением почечных капсул и нарушением уродинамики. Мочевой синдроме характеризуется ранним развитием олигурии и даже анурии в сочетании с сильной жаждой. При этом отмечается повышение относительной плотности мочи, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, эритроцитов, большого количества белка.
Эритроцитурия может протекать в виде микрогематурии (Er- 5 –50 – 100 в поле зрения) или макрогематурии, при которой моча становится цвета «мясных помоев». Протеинурия и гематурияе в большей степени выражены в первые сутки заболевания. Реже острый гломерулонефрит развивается по типу моносиндромной (мочевой) формы без отеков и при нормальном АД. На фоне болезни может формироваться нефротический синдром.
Диагностика
При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки. Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга отражает снижение фильтрационной способности почек.
Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром. Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4.
УЗИ почек обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации. Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания. При острой форме болезни в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др. При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.
Лечение острого гломерулонефрита
Терапия проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза. Основная терапия заключается в применении стероидных гормонов – преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель.
При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.). При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа. Курс стационарного лечения составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение врача-нефролога.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев патология хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.
Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.
Источник
Что такое гломерулонефрит?
Гломерулонефрит – это болезнь почек, иначе называемая
клубочковым нефритом. Характеризуется она воспалением гломерул. Заболевание поражает клубочки, затрагивая и
канальцы межуточной (интерстициальной) ткани.
По своему развитию гломерулонефрит относится к
инфекционно-аллергическим заболеваниям. Данное сочетание слов говорит о том,
что заболевание сочетает в себе образование инфекционной аллергии и неимунное повреждение органа. Однако встречаются и аутоиммунные
формы заболевания, при котором происходит повреждение почечной ткани антителами
к собственному органу.
Протекает гломерулонефрит на протяжении 15 лет. При этом отёков нет, артериальное давление небольшое. На протяжении 10–25 лет функция
почек сохраняется, при этом болезнь продолжает прогрессировать и неизменно приводит к
хронической недостаточности. Гломерулонефрит протекает с разными периодами, обострения
сменяются ремиссией. Во время ремиссий больной ни на что не жалуется,
о заболевании может говорить только гипертензия и анализ мочи, который
постоянно сигнализирует о наличии гломерулонефрита, только в период ремиссии
– немного меньше. Обостряется заболевание от переохлаждения, от инфекций, от применения
алкогольных напитков. В период обострения симптомы такие же, как и при остром
гломерулонефрите. Кожа у человека, больного гломерулонефритом, обычно сухая.
Содержание:
- Симптомы гломерулонефрита
- Причины гломерулонефрита
- Лечение гломерулонефрита
- Возможные осложнения гломерулонефрита
- Профилактика гломерулонефрита
Симптомы гломерулонефрита
Учитывая разные формы поражения клубочков, начинают
преобладать одни или другие симптомы гломерулонефрита:
Наличие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»);
Отёчность лица (преимущественно отекают веки), стопы и голени;
Высокое артериальное давление;
Скудное выделение мочи, жажда;
Температура тела повышается (редко);
Пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль, слабость;
Масса тела увеличивается;
Наблюдается одышка
Часто после перенесённой стрептококковой инфекции (ангина,
тонзиллит, скарлатина) спустя 6–12 дней может развиться острый
гломерулонефрит. Также
развитию этого заболевания способствуют кожные инфекции (пиодермия, импетиго).
Однако заболевание может развиться и от других инфекций – бактериальных, вирусных,
паразитарных – или после антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарства).
Причины гломерулонефрита
Выделяют следующие причины гломерулонефрита:
Инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванный вирусами Коксаки, и др.);
Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна, Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром;
Введение вакцин, сывороток;
Токсические вещества ( органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.);
Облучение
Гломерулонефрит проявляется через 1–4 недели после негативного воздействия
провоцирующего фактора.
Лечение гломерулонефрита
Режим
Пациенты с острым гломерулонефритом подлежат обязательной госпитализации. Больному показан постельный или строгий постельный режим. Все зависит от его самочувствия. Это объясняется тем, что тело пациента должно равномерно прогреваться. Поддержание стабильного температурного режима позволяет оптимизировать работу почек.
Находится в стационаре придется около 14 дней или даже больше. Иногда больных госпитализируют на месяц, либо до тех пор, пока симптомы заболевания не удастся полностью купировать. Значение имеет то, как реагирует на проведение терапии организм пациента.
После достижения ремиссии нужно отказаться от физических нагрузок, не допускать переохлаждения или перегрева организма.
Диета
Всем пациентам с гломерулонефритом показан стол №7а. Он предполагает ограничение белковой пищи и соли. Это позволит избежать формирования стойких отеков и не допустить повышения артериального давления.
Воспаленные почки могут остро среагировать на продукты, которые являются потенциальными аллергенами. В меню должны преобладать блюда, богатые калием и клетчаткой. Это особенно актуально для пациентов, которые получают терапию кортикостероидными препаратами.
Устранение симптомов болезни
Если у человека с гломерулонефритом повышается артериальное давление и формируются отеки, то ему назначают диуретики. Их принимают недолго.
Пациентам назначают препараты, которые укрепляют сосуды, лекарственные средства, питающие почки и антиоксиданты.
Справиться с отеками при гломерулонефрите помогают фитопрепараты. Лечение травами позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.
Антибиотики
Если заболевание было вызвано бактериальной флорой и это удалось подтвердить в ходе диагностики, то пациенту назначают антибиотики. Чаще всего противомикробная терапия требуется больным, перенесшим ангину или другую инфекцию, возбудителем которой являлся бета-гемолитический стрептококк. Воспаление почек в этом случае будет выступать в качестве осложнения
Препаратами выбора являются: Ампициллин, Ампиокс, Пенициллин или Оксациллин. Их назначают по 250000 или 500000 единиц 4 раза в сутки. Вводят лекарственные средства внутримышечно. При гломерулонефрите, отличающимся быстрым прогрессированием, назначают интерферон.
Иммуносупрессивная терапия
При остром гломерулонефрите клубочки почек подвергаются атакам собственных антител. Их вырабатывает иммунная система. Таким образом она может отреагировать на заражение бета-гемолитическим стрептококком. Иногда почки сами по себе становятся объектом для нападения антител. Поэтому лечение гломерулонефрита предполагает подавление активности иммунной системы с помощью иммунодепрессантов. Их включают в разные терапевтические схемы.
Реактивный гломерулонефрит лечат по схеме пульс-терапии. Больному в течение суток внутривенно вводят высокие дозы выбранного препарата. Затем ее уменьшают, доводя до стандартных значений.
Препаратом выбора является Преднизолон. Суточную дозу рассчитывают исходя из веса больного (1 мг/кг). Затем ее снижают до 20 мг в сутки. Когда самочувствие пациента стабилизируется, лекарственное средство плавно отменяют.
Если терапия проводится цитостатиками, то врачи чаще всего используют Циклофосфамид (2 мг/кг) и Хлорамбуцил (0,1 мг/кг веса). После достижения ремиссии лекарственные средства, подавляющие работу иммунной системы, отменяют. Дальнейшее лечение сводится к приему фитопрепаратов.
Многокомпонентные схемы лечения гломерулонефрита
Схема Стейнберга. Пациенту в течение года 1 раз в месяц внутривенно вводят 1000 мг Циклофосфамида. В течение следующих 2 лет препарат вводят один раз в 3 месяца. На 4-ом и 5-ом году лечения препарат вводят 1 раз в 6 месяцев.
Схема Понтичелли. Больному проводят пульс-терапию с применением Преднизолона (1000 мг 1 раз в сутки). Терапия высокими дозами продолжается в течение 3 дней. Затем еще 27 дней больному предлагают по 30 мг препарата в стуки. В течение следующего месяца Преднизолон чередуют с Хлорамбуцилом по 0,2 мг/кг в сутки.
Четырехкомпонентная схема лечения. В течение 60 дней назначают Преднизолон по 30 мг в сутки. Затем дозу глюкокортикостероидов плавно снижают до тех пор, пока не удастся добиться стойкой ремиссии. Параллельно назначают выбранный врачом цитостатик. Третьим компонентом является Гепарин (5000 ЕД 4 раза в стуки). Его назначают на месяц. В дальнейшем больного переводят на Аспирин. Четвертым компонентом является Дипиридамол в дозировке 400 мг в сутки. Такую схему назначают пациентам с гломерулонефритом, отличающимся быстрым прогрессированием.
Нормализация процесса свертываемости крови
Воспаление почек сопровождается нарушением процесса свертываемости крови. Тромбоциты начинают слипаться, образовывая сгустки. Они приводят к ухудшению питания внутренних органов. Чтобы не допустить их гипоксии, больным назначают антиагреганты и антикоагулянты. Чаще всего используют Гепарин (20 000 ЕД в сутки), Дипиридамол и Пентоксифиллин.
Видео: ответы на вопросы от врача-хирурга Александра Малко:
Возможные осложнения гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит опасен своими осложнениями. Особенно часто развиваются они у пациентов с реактивной формой воспаления.
У больного могут возникнуть такие проблемы со здоровьем, как:
Сердечная недостаточность.
Ухудшение зрения, вплоть до развития полной слепоты.
Почечная недостаточность.
Инсульт.
Почечная энцефалопатия.
Если организм больного не реагирует на проводимую терапию, ему назначают плазмаферез или переливание крови. Всем пациентам, перенесшим острую форму гломерулонефрита, показано лечение в специализированных санаториях. Рекомендуется переехать жить в страны с жарким климатом. Усиленное потоотделение позволяет ускорить обменные процессы и улучшить работу почек. Это позволит мочевыделительной системе быстрее восстановиться. Фитотерапию продолжают практиковать даже после достижения стойкой ремиссии.
Гломерулонефрит – это опасная патология. Чем быстрее прогрессирует воспалительный процесс, тем тяжелее с ним справиться. Страдают от гломерулонефрита не только почки, но и другие системы организма. Поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно посетить специалиста.
Профилактика гломерулонефрита
Для диагностирования и лечения острого гломерулонефрита
очень важно обратить внимание на анализ мочи во время хорошего самочувствия
больного.
Применять радикальное лечение при хроническом
гломерулонефрите нет возможности, потому что аутоиммунный процесс находится вне
обострения. Желательно больше лежать, избегать физической нагрузки, не
переохлаждаться, работать в сухом тёплом помещении, причём сидя, соблюдать бессолевую диету (соль можно употреблять до двух-трех граммов в сутки), пища
должна быть богата витаминами и микроэлементами. Необходима санация очагов хронической
инфекции.
Пользу принесёт санаторно-курортное лечение в сухом и жарком климате. В период
обострения требуется госпитализация. Обострением можно считать ухудшение
анализа мочи. В период обострения применяется то же лечение, что и при остром гломерулонефрите.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник