Отеки и водянка их виды
В организме животных и человека содержатся 3 вида жидкости: кровь, лимфа и тканевая жидкость. Их содержание взаимно обусловлено и регулируется нейроэндокринной системой. Содержание тканевой жидкости зависит от сосудисто-тканевой проницаемости, от разницы между кровяным давлением в артериях, капиллярах и межклеточном веществе, от разницы между осмотическим давлением в крови и тканевой жидкости, от свободного оттока лимфы от тканей. Основная масса тканевой жидкости находится в межклеточном пространстве.
Нарушения содержания тканевой жидкости связаны с увеличением её содержания и уменьшением.
Увеличение: отек, водянка.
Уменьшение – эксикоз (дегидратация)
Отек (эдема)
Это избыток тканевой жидкости в органе или какой-либо ткани. Отечная жидкость какой-либо ткани – транссудат. Это прозрачная жидкость, состоящая в основном из воды, 1-2 % белка, небольшого количества клеточных элементов: клеток крови, десквамированного эпителия, макрофагов и других клеток.
Объем органов увеличен, консистенция тестоватая, окраска более бледная, эластичность понижается 9при надавливании остается ямка, которая медленно выравнивается. Поверхность разреза сочная, блестящая. При сжатии с поверхности разреза стекает бледно-желтая жидкость (транссудат).
Слизистые оболочки: набухшие, полупрозрачные, желатиноподобные. Например, при отечной болезни поросят стенка желудка может утолщаться до 2-4 см.
Довольно часто у животных при вскрытии наблюдают отек легких.
Легкие увеличены в объеме, имеют тестоватую консистенцию, бледно-розовый цвет. При разрезе из бронхов вытекает пенистая жидкость белого (молочного), желтого (соломенного) или красноватого цвета. Кусочки легкого, брошенные в воду, тяжело плавают в воде (глубоко).
Отек головного мозга.
Извилины больших полушарий сглажены, полости желудочков увеличены, а при разрезе плоскость ножа прилипает к поверхности разреза.
Отек подкожной клетчатки.
Увеличена в объеме, утолщена, бледно-желтого цвета, слизеподобная.
Отек кожи:
Бледная, натянутая, морщины сглаживаются, эластичность понижена.
Виды отеков
1. Сердечные;
2. Застойные (механические);
3. Почечные (летучие);
4. Дистрофические (кахектические);
5. Аллергические;
6. Токсические;
7. Воспалительные;
8. Ангионевротические;
9. Травматические.
Водянка (гидрокс)
Накопление тканевой жидкости в серозных полостях организма. Водяночная жидкость (транссудат) выпотевает через поврежденный эпителиальный покров серозных оболочек и накапливается в естественных полостях организма. Транссудат прозрачен (полупрозрачен), может быть бледно-желтого цвета, иногда в транссудате могут обнаруживаться хлопья или нити фибрина. Объем транссудата в полостях может быть различен, зависит от вида животного, величины животного и характера патологического процесса.
Классификация.
1. Водянка грудной полости (гидроторакс);
2. Водянка брюшной полости (асцит);
3. Водянка сердечной сорочки (гидроперикардиум);
4. Водянка желудочков мозга (гидроцефале);
5. Водянка влагалищной оболочки семенников (гидроцеле).
Примеры: при гидроперикарде у Лошадей и КРС может накапливаться до 5-10 литров транссудата, у кошек до 1 литра.
При асците у лошадей и КРС 50-100л и более.
Исходы в большинстве случаев благоприятные, так как отечная жидкость при устранении причины рассасывается. При длительных отеках наступает гипоксия тканей, и как следствие – дистрофия и атрофия клеток паренхимы и склероз. В некоторых случаях может развиваться воспаление, например, асцит может переходить в перитонит.
Тромбозы: определение, классификация, патогенез, морфологическая характеристика, исходы
Прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца.
Причины:
1. Инфекционные, чаще – септические заболевания,
2. Воспаление стенок сосудов,
3. Заболевания, связанные с распадом тканевых элементов,
4. Атеросклероз,
5. Злокачественные новообразования.
Местное тромбообразование происходит в результате повреждения сосудистой стенки, замедления и нарушения тока крови.
Общие факторы патогенеза:
1. Нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей системами крови,
2. Изменение качества крови (повышение вязкости крови)
Патогенез: самостоятельно
Классификация тромбов
Морфологическая
1. Белый (ишемический). Состоит из тромбоцитов, лейкоцитов (в стадии распада), фибрина. Имеет плотную консистенцию, неровную шероховатую поверхность, серо-белый цвет, встречается чаще в артериях, образуется медленно при быстром токе крови.
2. Красный (геморрагический). Состоит преимущественно из эритроцитов, кроме них – лейкоциты, тромбоциты. Фибрин. Имеет темно-красный цвет (очень похож на посмертный сгусток крови). Заполняет просвет сосуда. Тромб соединяется со стенкой сосуда или сердца, в месте соединения образуется шероховатость. Поверхность тромба неровная, тусклая, консистенция плотная, тромб может легко крошиться. Встречается чаще в венах, образуется быстро при медленном токе крови.
3. Смешанный – состоит из элементов белого и красного тромбов, имеет слоистое строение и пестрый вид. Состоит из 3х частей: головка (представлена элементами белого тромба), тело – собственно смешанный тромб слоистого строения, хвост (имеет строение красного тромба, свободно помещается в просвете сосуда). Образуется чаще в венах, полостях аневризмы или в сердце.
4. Гиалиновый. Редко содержит фибрин, состоит из эритроцитов, тромбоцитов, денатурированных белков плазмы крови. Встречается в сосудах микроциркуляторного русла. Наблюдается при стазах, ожогах, отморожениях, отравлениях, инфекционных заболеваниях
По расположению тромба (по отношению к просвету сосуда)
1. Пристеночный. Располагаются в полости сердца, в крупных артериях (при атеросклерозе), венах (при тромбофлебите). Может иметь вид наложений на эндокарде или вид бородавок или цветной капусты на клапанах сердца. При осмотре тромб может занимать часть просвета сосуда, а иногда почти полностью закрывает просвет сосуда.
2. Обтурирующий (закупоривающий). Образуются в венах и мелких артериях при росте пристеночного тромба. Могут закрыть просвет сосудов, при этом прекращается кровоток и развивается инфаркт участка органа (при отсутствии коллатералей). Тромбы всегда растут по току тромба, поэтому в артериях хвост тромба направлен к периферии, а в венах – к сердцу. Величина тромбов может быть различной и зависит от величны кровеносного сосуда.
3. Флотирующий (шаровидный)
Исходы тромбоза
Благоприятные:
1. Асептический – аутолиз тромба. Возникает под влиянием протеолитических ферментов и макрофагов. Тромб рассасывается
2. Организация тромба (разрастание соединительной ткани). Начинается с головки тромба, постепенно заполняя весь тромб. При внешнем осмотре тромб имеет более плотную консистенцию, серо-белый цвет, тесно связан со стенкой кровеносного сосуда. Иногда в соединительной ткани могут возникать щели и каналы, через которые восстанавливается кровоток. Этот процесс называется канализацией (васкуляризацией) тромба.
3. Петрификация тромба – отложение солей в тромбе. Петрификация тромба в венах приводит к образованию камней – флеболитов.
Неблагоприятные:
1. Септический аутолиз тромба. Происходит размножение гноеродных микроорганизмов в тромбе, распад его на части с последующим развитием тромбоэмболии.
2. Гибель животных в результате тромбоза артерий сердца и головного мозга.
3. Отрыв тромба с развитием тромбоэмболии сосудов и развитием инфарктов
Эмболии (определение, классификация, патогенез, морфологическая характеристика, исходы)
Циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Такие частицы называются эмболами.
Классификация
1. Экзогенного происхождения
2. Эндогенного происхождения
Кроме того:
1. Ортоградная – перемещение эмболов по току крови или лимфы
2. Ретроградная – перемещение эмбола в силу своей тяжести против тока крови. Например, из каудальной полой вены эмбол может опуститься в почечные, печеночные, бедренные вены.
3. Парадоксальные – при незаращении овального отверстия в сердце, при этом кровь из вен, минуя легкие, попадает в артерии
Морфологическая:
1. Тромбоэмболия. Наблюдается при септическом или асептическом распаде тромбов и отрыве части тромба. Приводит к развитию одиночных или множественных инфарктов, а в случае закупорки сосудов жизненно важных органов – к смерти.
2. Жировая. Источником являются капли жира при травматическом размозжении подкожной клетчатки, а также при переломах, ранениях трубчатых костей. Реже – при ошибочном введении лекарственных препаратов, приготовленных на масле. На вскрытии не определяется. Можно обнаружить при гистологическом исследовании, при специальном окрашивании жиров. Может заканчиваться благоприятно при захвате и переваривании капель жира липофагами.
3. Воздушная эмболия. Возникает при попадании в кровоток воздуха при повреждении вен (чаще в области шеи при ранениях, неудачном кровопускании, при неосторожных инъекциях). Попавшие в кровь пузырьки воздуха вспенивают её, воздух постепенно накапливается в правой половине сердца, где образуется воздушный пузырь, который может закупорить устье легочной артерии, что приводит к внезапной смерти. Особенности вскрытия: при подозрении на воздушную эмболию вскрывают не позднее 24 часов под слоем воды. При надрезе стенки правого желудочка выходит пузырь воздуха.
4. Газовая эмболия. Практическое значение имеет для человека. При переходе из области высокого атмосферного давления к более низкому или нормальному. В крови образуется большое количество азота, который не успевает выделиться легкими и накапливается в виде мелких пузырьков в крови, закупоривая сосуды мозга, печени, почек, других органов. Наблюдается у шахтеров, водолазов, летчиков.
5. Тканевая (клеточная) эмболия. Развивается в связи с развитием патологических процессов внутри организма, ведущих к появлению множественных мелких кусочков органов. Это может быть некроз опухоли с последующим её распадом, кусочки тканей, образующиеся при травме, размозжении, кусочки тканей мозга при травме и т.д.
6. Микробная эмболия. Возникает при обтурации (закупорке) микробами или микроскопическими грибами просвета капилляров.
7. Паразитарная. Закупорка сосудов личинками гельминтов, например, аскарид, диктиокаул и др.
8. Эмболия инородными телами.
Значение:
1. Зависти от вида эмбола
2. Величины
3. Количества
4. Локализации (привести примеры всех 4х)
Источник
Это название принадлежит нескольким формам одного и того же симптома – накопления жидкости в подкожной клетчатке, в серозных полостях, в тканях головного мозга. При водянке нарушается баланс между притоком и оттоком тканевой жидкости и жидкой субстанции крови.
Содержание:
- Водянка – что это за болезнь?
- Симптомы водянки
- Виды водянки
- Причины водянки
- Последствия водянки
- Методы лечения
- Профилактика водянки
Водянка – что это за болезнь?
Водянка (отеки) это избыточное скопление жидкости в подкожно-жировой клетчатке, тканях или серозных полостях организма.
Неправильно было бы говорить, что водянка – это самостоятельное заболевание. Чаще всего отечность тканей подкожной клетчатки – симптом патологии какого-то органа. Наиболее подвержены отекам ткани с рыхлой подкожной клетчаткой. Отечность возникает из-за того, что транссудат из сосудов выходит сквозь их стенки в окружающие ткани, а обратное всасывание не происходит, или осуществляется крайне медленно.
Различают следующие формы водянки:
Общая водянка – нарушается водный баланс организма (заболевания сердца);
Местная водянка – нарушается баланс жидкости в отдельном органе или на ограниченном участке тела из-за сдавления вен (например, асцит, отек конечностей).
Классификация отеков при водянке:
Застойные – возникают по причине нарушения капиллярного кровообращения, оттока венозной жидкости (цирроз печени, сердечная недостаточность, флеботромбоз);
Гипоонкотические – возникают из-за нарушения концентрации белков в крови, обеднение ее альбуминами (нефроз);
Мембраногенные – возникают из-за нарушения проницаемости капилляров (гипоксия, токсическое поражение ядами, продуктами жизнедеятельности бактерий, гипертермия);
Лимфатические – возникают из-за нарушения оттока лимфы (гипоплазия лимфатических узлов, реакция иммунной системы на онкологический процесс)
Симптомы водянки
Под давлением водянистой жидкости, находящейся в подкожной клетчатке, кожа разбухает, следствием чего становится увеличение в объёме определенных частей тела больного человека. В области отека кожные покровы могут напоминать тесто. При пальпации отечных тканей ямки, образующиеся при легком надавливании, остаются на коже ещё в течение продолжительного времени после прекращения воздействия. Отмечается бледность и похолодание кожных покровов, что связано с нарушением кровоснабжения тканей из-за сдавления кровеносных сосудов отечной жидкостью. Водянку образует прозрачная жидкость, в которой содержится белок в очень низкой концентрации.
Отек служит характерным симптомом самых разнообразных заболеваний и патологических состояний. Он является важным диагностическим признаком для врачей при обследовании пациентов, страдающих общим или местным нарушением кровообращения, заболеваниями почек, нарушениями систем регуляции водно-солевого обмена.
По месту локализации водянку подразделяют на местную и общую. Местные отеки вызваны нарушением притока и оттока жидкости в отдельном участке ткани или в определенном органе, причиной такой водянки в большинстве случаев становится сдавление венозных сосудов. Закупорка (сдавление) воротной вены вызывает асцит, который ещё называют водянкой брюшной полости, а нарушение кровообращения в бедренной вене становится причиной отека ног.
Общая водянка приводит к нарушению водного баланса во всем организме, о чем можно судить по сердечным отекам. Главными причинами, которые приводят к изменению баланса тока жидкости в ограниченных участках, служат: возрастание давления жидкости в небольших сосудах (капиллярах), уменьшение онкотического давления плазмы, увеличение онкотического давления интерстициальной жидкости, уменьшение давления на ткани, высокая проницаемость капиллярных сосудов, нарушение обратного тока плазмы.
Учитывая фактор, который становится ведущим в развитии патологического процесса, водянку подразделяют на механическую, гипоонкотическую, мембраногенную и лимфатическую. Механические, или застойные, отеки происходят из-за высокого гидростатического давления в мелких кровеносных сосудах и нарушения обратного тока венозной крови, вызванного закупоркой или механическим сдавливанием кровеносных сосудов. Такое давление может оказывать беременная матка и увеличенная в размере печень. Причиной закупорки вен может оказаться флеботромбоз.
При снижении концентрации белка в крови могут развиться гипоонкотические отеки, при этом содержание белков не превышает 50 г/л. Наибольшее значение имеет в таком случае низкое содержание в крови альбуминов (ниже 25 г/л), так как им свойственна большая осмотическая активность, чем глобулинам. Максимальное падение онкотического давления и обширные отеки сопровождают нефротический синдром.
Рост онкотического давления интерстициальной жидкости, сопровождающийся изменением проницаемости капиллярных мембран и пропотевание в ткани фильтрата, насыщенного белком, является важным фактором в формировании отека любого происхождения. Отеки, возникающие при остром нефрите, сердечной и дыхательной недостаточности, тесно связаны с повышенной проницаемостью мембран. На мембраны клеток могут влиять токсины (змеиный яд, бактериальные токсины, отравляющие вещества, лихорадка).
Симптомы водянки лимфатического генеза возникают при нарушении обратного тока лимфы, что становится причиной скопления жидкости, насыщенной белком. Изменения тока лимфы и связанные с этим отеки сопровождают врожденную гипоплазию лимфатических узлов, их злокачественное перерождение, нефротический и голодный отек, а также асцит.
Виды водянки
Существует несколько разновидностей водянки, характеризующихся следующим клиническими проявлениями:
Асцит, или водянка брюшной полости. При асците в животе скапливается большое количество серозного или геморрагического транссудата (свободной жидкости), от 8 до 30 литров. Чаще это количество меньше по объему – от литра и выше. Кожа живота при асците напряжена, разглажена, наблюдаются пупочная и бедренная грыжа. Живот имеет шаровидную форму, он выступает вперед или свисает вниз. Осложнением асцита может быть перитонит из-за разрыва пупка, отеки стоп, выпадение прямой кишки.
Гидроцефалия, или водянка головного мозга. При гидроцефалии возникает накопление ликвора (цереброспинальной жидкости) в желудочках мозга и под его оболочкой. Водянка головного мозга может быть врожденной или приобретенной. Дети с гидроцефалией отстают в развитии, у них нарушены все виды обмена, имеется множество неврологических нарушений (параличи, парезы, нарушения тонуса и координации движений, зрения, походки). Для больных гидроцефалией характерно увеличение объема черепа, нависающий лоб, глубокие орбиты глаз с полуприкрытыми веками. Высокое внутричерепное давление вызывает головную боль, тошноту и рвоту.
Гидроцеле, или водянка яичка. При водянке этого вида жидкость скапливается между пластинками влагалищной оболочки яичка. Гидроцеле может быть врожденным и приобретенным, острым и хроническим. При водянке яичко припухает, появляется боль, кожа гиперемирована. Хроническая форма гидроцеле проявляется нарушением мочеиспускания, полового акта, продуцирования сперматозоидов, атрофией органа.
Водянка беременных. При этой разновидности водянки диагностируется повышение массы тела из-за скрытых и явных отеков ног, лица, пояснично-крестцовой области, брюшной стенки. У женщины повышается артериальное давление, наблюдаются изменения в моче.
Гидроторакс, или грудная водянка. Возникает из-за скопления жидкости в полости плевры, часто сопровождает асцит. Грудная водянка чаще всего бывает двухсторонней, объем жидкости в каждой плевральной полости может доходить до нескольких литров. У больного диагностируется одышка и цианоз кожи.
Гидрартроз, или водянка сустава. Возникает из-за скопления жидкости в полостях 1-2 коленных и голеностопных суставах. Общий объем сустава при этом увеличивается.
Причины водянки
Причиной водянки (накопления транссудата, или водянистой жидкости) служит нарушение процесса притока и оттока тканевой жидкости. Через капилляры кровеносных сосудов происходит обмен между жидкостью, находящейся в тканях организма, и циркулирующей кровью. Выход жидкости сквозь сосудистую стенку в окружающие ткани носит название «транссудация», этот процесс является непрерывным. Отеки образуются при условии, что из капилляров в окружающую ткань пропотевает больший объем жидкости, чем всасывается в результате обратного оттока, в некоторых случаях обратное всасывание может и вовсе прекратиться.
Хотя в основе водянки лежит нарушение баланса циркуляции экссудата крови и тканевой жидкости, этиологические факторы появления патологии крайне разнообразны.
Причины водянки различных органов и систем:
Гидроцеле, или водянка яичка – опухоли, травмы придатка и оболочек мошонки, воспалительный процесс, осложнения гонореи и туберкулеза;
Водянка беременных – нарушения водно-солевого обмена и капиллярного кровообращения по причине изменившейся нейроэндокринной регуляции биохимических процессов;
Водянка перикарда – осложнения патологий сердца и почек, рака, туберкулеза, миксидемы, опухолей средостения, массивного рентгеновского облучения сердца;
Грудная водянка – опухолевый процесс в средостении, заболевания мочевыделительной системы, дистрофия из-за авитаминоза, нарушения оттока лимфы;
Водянка сустава, или гидрартроз – травма мениска, проявления болезни бехтерева, аллергическая реакция при туберкулезе, осложнения сифилиса;
Водянка живота, или асцит – сердечная недостаточность, дистрофия, заболевания почек, опухоли или туберкулез брюшины, тромбоз воротной вены;
Водянка головного мозга, или гидроцефалия – недоразвитие головного мозга, спинномозговая грыжа, опухоли и паразитарные поражения мозга, последствия нейроинфекций (менингит, энцефалит), черепно-мозговые травмы.
Последствия водянки
Тяжесть последствий водянки зависит от возможности или невозможности компенсировать вызвавшее ее заболевание. Так, например, при асците жидкость, скапливающаяся в брюшной полости, сдвигает вверх диафрагму. Она, в свою очередь, сдавливает легкие и вызывает легочную недостаточность. Нарушается кровоснабжение миокарда и всех органов человека. При нарушенном белковом обмене развивается протеиновая недостаточность.
Несвоевременное лечение гидроцеле (водянки яичка) нарушает циркуляцию в нем лимфы и крови, ведущее к атрофии этого органа. Повышение температуры в области яичек из-за скопления жидкости делает сперматозоиды нежизнеспособными, что напрямую ведет к бесплодию. Нарушенная выработка гормонов кардинально меняет течение физиологических процессов в организме.
Последствие гидроцефалии может быть умственная отсталость различной степени, психические расстройства, эмоциональные нарушения, интеллектуальная недостаточность, общее недоразвитие речи.
Методы лечения
Лечение различных форм водянки начинают с лечения основного заболевания, вызвавшего отек, проводят симптоматическую терапию при острых проявлениях.
Лечение острого гидроцеле включает в себя использование антибиотиков и анальгетиков, холод и тепловые процедуры, ношение суспензория. Хроническая форма водянки яичка лечится пункциями накопившейся жидкости, введением гидрокортизона. Чаще всего применяется хирургическое вмешательство, исключающее осложнения.
Для лечения водянки беременных используется оптимизация питания, ограничение употребления жидкости и поваренной соли, разгрузочные дни, медикаментозное лечение.
При лечении гидроторакса и пневмоторакса упор делается на лечение основного заболевания. Если у больного диагностируется водянка сустава, выполняется его пункция для удаления внутрисуставной жидкости.
Лечение асцита зависит от тяжести вызвавшего его основного заболевания. Обычно больному назначают диуретики, сердечные гликозиды, проводят кислородную терапию, рекомендуют бессолевую диету. В сложных случаях используют оперативное вмешательство для удаления жидкости из брюшины.
Устранение проявлений гидроцефалии может быть, как хирургическим, так и консервативным.
Для снижения внутричерепного давления используют:
Общеукрепляющие процедуры;
Хвойно-солевые ванны;
Медикаментозное лечение для дегидратации, профилактики воспаления, десенсибилизации;
Купирование психических расстройств.
Более эффективно хирургическое лечение, направленное на создание искусственного пути для оттока цереброспинальной жидкости из желудочков мозга.
Вспомогательными методами для лечения всех видов водянки может быть соколечение, водолечение, компрессы и обертывания, применение рецептов народной медицины.
Профилактика водянки
Предупреждение появления водянки зависит от ее вида и вызвавших причин. Формы профилактики:
Водянка беременных – регулярный мониторинг состояния женщины лечащим врачом, правильное питание, нормализация режима труда и отдыха;
Сердечная водянка (гидроперикард) – лечение основного заболевания;
Легочная водянка (гидроторакс) – аналогичная профилактика;
Асцит – ликвидация нарушений кровообращения, своевременное лечение заболевания, вызвавшего скопление жидкости в брюшной полости;
Водянка головного мозга (гидроцефалия) – своевременное выявление патологий беременности во время скрининга, защита плода от токсического поражения, нейроинфекций, предупреждение черепно-мозговых травм в любом возрасте;
Водянка яичка – защита мошонки от травм.
Многообразие проявлений водянки зависит от симптомов заболевания, вызвавшего отек тканей. Лечение водянки, выбор эффективных терапевтических или хирургических методов учитывает возраст пациента, сопутствующие соматические расстройства, противопоказания.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Терапевт
Образование:
С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
Наши авторы
Источник