Отеки и болезнь рейно

Синдром Рейно – вазоспастическое заболевание, характеризующееся пароксизмальным расстройством артериального кровообращения в сосудах конечностей (стоп и кистей) под воздействием холода или эмоционального волнения. Синдром Рейно развивается на фоне коллагенозов, ревматоидного артрита, васкулитов, эндокринной, неврологической патологии, болезней крови, профессиональных заболеваний. Клинически синдром Рейно проявляется приступами, включающими последовательное побледнение, цианоз и гиперемию пальцев рук или ног, подбородка, кончика носа. Синдром Рейно приводит к постепенным трофическим изменениям тканей. Консервативные меры включают прием вазодилататоров, хирургическое лечение заключается в симпатэктомии.

Общие сведения

Синдром Рейно является вторичным состоянием, развивающимся на фоне ряда заболеваний: диффузной патологии соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка), системных васкулитов, ревматоидного артрита, заболеваний симпатических ганглиев, эндокринных и гематологических нарушений, диэнцефальных расстройств, компрессии сосудисто-нервных пучков. Кроме того, синдром Рейно может быть спровоцирован воздействием профессиональных вредностей (охлаждением, вибрацией).

В патогенезе синдрома Рейно ведущая роль отводится эндогенным вазоконстрикторам – катехоламинам, эндотелину, тромбоксану А2. В развитии синдрома Рейно выделяют три последовательные фазы: ишемическую, цианотическую и гиперемическую. Фаза ишемии развивается вследствие спазма периферических артериол и полного опорожнения капилляров; проявляется локальным побледнением кожного покрова. Во второй фазе, обусловленной задержкой крови в венулах и артериовенулярных анастомозах, побледнение кожи сменяется цианозом (синюшностью). В последней фазе – реактивно-гиперемической отмечается покраснение кожи.

При отсутствии этиофакторов, характерных для синдрома Рейно, предполагают наличие болезни Рейно. В возникновении болезни Рейно установлена роль наследственности, эндокринных дисфункций, психических травм, хронической никотиновой и алкогольной интоксикации. Болезнь Рейно более распространена среди женщин 20-40 лет, страдающих мигренью.

Синдром Рейно

Симптомы синдрома Рейно

Симптоматика синдрома Рейно обусловлена пароксизмальным вазоспазмом и развивающимися вследствие этого повреждениями тканей. В типичных случаях при синдроме Рейно поражаются IV и II пальцы стоп и кистей, иногда – подбородок, уши и нос. Приступы ишемии вначале кратковременны, редки; возникают под воздействием холодовых агентов, вследствие волнения, курения и т. д. Внезапно развивается парестезия, похолодание пальцев, кожа становится алебастро-белого цвета. Онемение сменяется жжением, ломящей болью, чувством распирания. Приступ завершается резкой гиперемией кожи и ощущением жара.

Прогрессирование синдрома Рейно приводит к удлинению времени приступов до 1 часа, их учащению, спонтанному возникновению без видимых провокаций. После высоты пароксизма наступает цианотическая фаза, появляется незначительная отечность тканей. В промежутки между приступами стопы и кисти остаются холодными, цианотичными, влажными. Для пароксизмов ишемии при синдроме Рейно характерно симметричное и последовательное развитие проявлений: сначала на пальцах кистей, затем – стоп. Последствиями ишемии тканей в случае длительного и тяжелого течения синдрома Рейно могут стать трофические изменения в виде плохо заживающих трофических язв, участков некрозов, дистрофических поражений ногтевых пластин, остеолиза и деформации фаланг, гангрены.

Диагностика синдрома Рейно

Пациента с синдромом Рейно направляют на консультацию ревматолога и сосудистого хирурга. При синдроме Рейно выявить изменения в дистальных отделах артерий позволяет ангиография периферического сосудистого русла, при которой определяются участки неравномерного стеноза и тотальной обструкции сосудов, отсутствие капиллярных сетей и коллатералей. При капилляроскопии ногтевого ложа и передней поверхности глаза обнаруживаются морфологические изменения микрососудистого рисунка, свидетельствующие о нарушения перфузии.

Лазерная доплеровская флоуметрия, применяемая для оценки периферической микроциркуляции, выявляет дефекты метаболической и миогенной регуляции кровообращения, снижение вено-артериальных реакций и симпатической активности. В период между приступами при синдроме Рейно спровоцировать вазоспазм и оценить состояние кровотока позволяет проведение холодовой пробы.

Лечение синдрома Рейно

Первым принципом терапии синдрома Рейно служит исключение провоцирующих моментов – курения, охлаждения, вибрации и других бытовых и производственных факторов. Проводится выявление и лечение первичного заболевания, обусловившего развитие синдрома Рейно. Среди вазодилататоров при синдроме Рейно эффективно назначение антагонистов кальция – нифедипина, алпростадила, селективных блокаторов кальциевых каналов – верапамила, никардипина дилтиазема. При необходимости применяются ингибиторы АПФ (каптоприл), селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (кетансерин).

При синдроме Рейно производится назначение антиагрегантных препаратов – дипиридамола, пентоксифиллина, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкина). Прогрессирование и резистентность синдрома Рейно к лекарственной терапии служит показанием к проведению хирургической симпатэктомии или ганглиэктомии. При развившемся ишемическом приступе неотложными мерами является согревание конечности в теплой воде, массирование с помощью шерстяной ткани, предложение пациенту горячего питья. При затяжном приступе назначают инъекционные формы спазмолитиков (дротаверина, платифиллина), диазепама, блокады.

При синдроме Рейно используются немедикаментозные методики – психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, гипербарическая оксигенация. При синдроме Рейно, обусловленном системными коллагенозами, показано проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции. Новым словом в лечении синдрома Рейно является терапия с использованием стволовых клеток, направленная на нормализацию периферического кровотока. Стволовые клетки способствуют открытию новых коллатералей в сосудистом русле, стимулируют регенерацию поврежденных нервных клеток, что в итоге ведет к прекращению пароксизмов вазоконстрикции.

Прогноз и профилактика синдрома Рейно

Прогноз синдрома Рейно зависит от прогрессирования основной патологии. Течение синдрома относительно благоприятное, приступы ишемии могут спонтанно прекратиться после перемены привычек, климата, профессии, проведения санаторного лечения и т. д.

Отсутствие первичных профилактических мер позволяет говорить только о вторичной профилактике синдрома Рейно, т. е. об исключении пусковых факторов, ведущих к вазоспазму – переохлаждения, вибрации, курения, психоэмоциональных нагрузок.

Источник

Синдром Рейно – это ангионевротическое состояние, характеризующееся онемением, изменением цвета кожи (белеет), спазмами в области носа, ушных раковин, пальцев рук и ног.

Суть его заключается в чрезмерном сужении сосудов, вызванном стрессом или пониженной температурой окружающей среды. Появление симптома – результат быстрого сокращения, а затем расслабления мелких артериол в пальцах рук и ног.

Этиология феномена Рейно до сих пор неизвестна, хотя это явление было описано ещё в девятнадцатом веке французским врачом Морисом Рейно.

Синдром и болезнь Рейно. В чем разница

Феномен Рейно представляет собой вазомоторное расстройство неизвестной этиологии, характеризующееся внезапной бледностью, а затем покраснением пальцев рук, ног, реже носа и ушей, сопровождающееся онемением и болью.

Ранее это состояние называлось болезнью Рейно. В настоящее время патологию делят на первичную и вторичную формы феномена Рейно, в зависимости от того, вызвано ли его возникновение наличием другого заболевания (вторичная форма) или у пациента не было обнаружено других заболеваний (первичная форма).

Состояние разделяют на:

болезнь Рейно – это первичное расстройство – самостоятельная патология;
синдром Рейно – вторичное состояние, сопровождающее другие болезни.

Частота возникновения феномена Рейно в Европейских странах составляет 2-3 случая на 100 человек. В районах с прохладным климатом феномен Рейно встречается гораздо чаще, чем в теплых климатических зонах.

Клиническая картина болезни Рейно: симптомы

Болезнь Рейно обычно встречается у людей в возрасте от 15 до 45 лет. Классический симптом – бледность пальцев с ощущением покалывания под воздействием холода или стресса. Затем кожа синеет, начинается онемение с последующим покраснением и болью. Это обычно происходит после воздействия низкой температуры или резкого снижения температуры окружающей среды на несколько градусов (например, при входе в помещение с кондиционером).

Чаще всего поражаются пальцы рук и ног, за исключением больших пальцев на ногах. Кроме того, симптомы могут появиться в ушных раковинах, на носу и губах. У некоторых людей в итоге на пальцах образуются язвы и начинается некроз.

Изменения цвета кожи при синдроме Рейно обычно хорошо разграничены и затрагивают один или несколько пальцев. Т.е. заметна линия, отделяющая кожу с нормальным цветом от области, где происходит явление Рейно. Позже появляются синяки, а затем кожа становится теплой и красной. Эта последовательность событий называется триадой Рейно. Иногда бывает, что после побеления краснота наступает сразу.

У пациентов с болезнью Рейно четко диагностируются три признака:

Ишемия. Возникает из-за сокращения артериол вокруг пальцев.
Цианоз. Отсутствие нормального кровоснабжения приводит к расширению вен и капилляров и к накоплению в сосудах насыщенной кислородом крови.
Гиперемия. Возникает при нагревании в результате сокращения артерий пальцев и усиления кровотока через артериолы и капилляры.

Особенности болезни Рейно

После исключения вторичных причин феномена Рейно, говорят о болезни Рейно. Тенденция к его появлению до пяти раз выше у женщин, чем у мужчин. Чаще всего проблема затрагивает людей от 20 до 40 лет.

Стоит отметить, что половина пациентов с феноменом Рейно в итоге страдает от болезни Рейно. В ходе заболевания поражаются пальцы рук. Сначала болезнь может затрагивать один или два кончика пальца, а со временем захватывает весь палец или все пальцы.

Симптомы синдрома Рейно

Диагностика болезни осложнена. Врачи часто не замечают каких-либо отклонений в артериях. Лишь у некоторых пациентов наблюдается утолщение подкожной клетчатки в области пальцев.

По словам специалистов, феномен Рейно гораздо мягче выражается у людей, страдающих этим заболеванием, чем при вторичной патологии.

Причины болезни Рейно

Заболевания, которые могут вызывать явление Рейно или обострять ранее незначительные симптомы, представляют собой аутоиммунные заболевания, гематологические нарушения, патологии щитовидной железы, заболевания шейного отдела позвоночника и др.

Болезнь и синдром Рейно часто сопровождают следующие болезни:

атеросклероз конечностей;
системную красную волчанку;
ревматоидный артрит;
полимиозит и дерматомиозит;
узловой артериит;
Зиарниниаку Вегенера;
системный склероз;
Болезнь Бехчета;
облитерирующий тромбангиит (особенно подвержены риску молодые люди, которые курят сигареты);
заболевания крови (особенно это касается пациентов, страдающих синдромом холодного агглютинина, макроглобулинемией Вальденстрема, криофибриногенемией или криоглобулинемией).

В группе риска находятся пациенты с диагнозом инфекционный эндокардит, болезнь Лайма, инфекционный мононуклеоз, а также с гепатитами В и С.

Болезнь и синдром Рейно очень часто наблюдаются у людей, страдающих фибромиалгией, легочной гипертензией и раком, а также заболеваниями с повышенной вязкостью крови, такими как криоглобулинемия, множественная миелома, лимфомы и лейкемия, полицитемическая полицитемия и тромбоцитопения. Также представляют риск развития этого заболевания компрессионные синдромы, такие как синдром запястного канала или синдром верхнего грудного отверстия.

Болезнь и синдром Рейно часто встречаются у людей, которые принимают определенные сердечные препараты, оральные контрацептивы и иммунодепрессанты (циклоспорин А, метотрексат).

Оральные контрацептивы

К болезни Рейно приводит профессиональное воздействие тяжелых металлов: свинца и таллия, а также винилхлорида. Часто болеют рабочие, управляющие пневматическими молотами, бензопилами в лесном хозяйстве и ручными буровыми установками в шахтах.

Что делать в случае явления Рейно?

Если у вас есть симптомы феномена Рейно, обратитесь к терапевту, специалисту по сосудистым заболеваниям, дерматологу или ревматологу. К сожалению, начальная форма феномена Рейно чаще всего встречается у молодых девушек и нередко игнорируется родителями и самими пациентками.

Как диагностируют болезнь Рейно

Диагноз устанавливается на основании истории болезни, медицинского осмотра и дополнительных анализов. Выявление клинических проявлений заболеваний, при которых присутствует феномен Рейно, позволяет поставить диагноз синдрома Рейно.

Установление диагноза очень важно для людей с высоким риском развития синдрома Рейно. К ним относятся люди, у которых был феномен Рейно до 30 лет, и все, у кого были трофические изменения (изъязвление, некроз) кончиков пальцев, и те, кто имел системные заболевания соединительной ткани.

Сначала врач проводит капилляроскопическое исследование, то есть с помощью микроскопа осматривает мелкие капиллярные сосуды, расположенные на границе кожи и ногтевой пластинки. Изучаются количество, форма сосудов и наличие кровотока.

Чтобы тест дал точный результат, к приему нужно подготовиться: снять лак для ногтей и не делать маникюр в течение как минимум одной недели. В этот период удаляются так называемые «кутикулы» с ногтей.

Исходя из истории болезни, наличия симптомов других заболеваний (таких как тугоподвижность суставов, повышение температуры тела, боли в спине и др.) и результатов капилляроскопического обследования, врач определяет необходимость дальнейшего обследования. Если есть тревожные симптомы или изображение, видимое в микроскопе, не соответствует нормам, доктор продолжит диагностику, ища болезни, которые могут вызвать явление Рейно.

Для пациентов с пароксизмальными спазмами пальцев рук и ног под влиянием эмоций или простуды врач проводит провокационный тест. Во время обследования руки или ноги пациента погружают на несколько минут в холодную воду или помещают под струю холодной воды. На то, что это синдром Рейно указывает положительный результат теста в сочетании с симптомами.
Кроме того, необходимы анализы крови, показывающие причину явления Рейно. Врач назначит тест на маркеры воспаления (CRP, OB) и наличие аутоиммунного индикатора – антиядерного антитела (ANA). Также показан контроль уровня гормонов щитовидной железы.

При наличии отклонений, которые указывают на заболевание, которое может быть причиной феномена Рейно, врач будет продолжать диагностику, пока не будет поставлен окончательный диагноз. Если диагноз не показывает четкую причину симптома, врач определит диагноз исходной формы феномена Рейно, то есть той, которая не основана на других заболеваниях и которая может быть обусловлена врожденной тенденцией к чрезмерной сосудистой реакции на холод.

Лечение феномена Рейно

Большинство пациентов с первичным феноменом Рейно не нуждаются в терапии. Люди с вторичной формой заболевания требуют лечения, но к сожалению, обычно лечение малоэффективно. Терапия при синдроме Рейно заключается в лечении основного заболевания и симптомов спазма сосудов.

Используются симптоматические согревающие мази и, иногда, сосудорасширяющие средства (в том числе используемые для лечения высокого кровяного давления).

При вторичной форме феномена Рейно правильное лечение основного заболевания улучшает общее состояние и снижает число приступов.

Против приступов поможет профилактика.

Прежде всего, избегайте факторов, вызывающих судороги. Они могут быть спровоцированы сильным стрессом и холодом.
Избегайте мероприятий, которые могут повлиять на тяжесть симптома (например, работа при низких температурах, работа с тяжелыми инструментами и устройствами, вызывающими вибрацию).
Не курите и ограничьте потребление кофеинсодержащих напитков. И никотин, и кофеин влияют на сосуды.
По возможности прекратите прием противозачаточных и вазоконстрикторных препаратов (включая некоторые сердечные препараты), заменив их по рекомендации врача на другие средства.
Держите правильную осанку тела, поскольку прогрессирующие дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника усиливают чувство дискомфорта.
Вы должны также носить перчатки (даже при средних температурах) и теплую обувь.

В ситуациях, когда заболевание носит тяжелый характер, а профилактические меры бесполезны, применяется фармакотерапия.

Терапия таблетками

Врач выпишет:

симпатолитические препараты, например, пентоксибензамин, гуанетидин, метилдоп;
блокаторы кальциевых каналов, снижающие симптомы синдрома Рейно, например, фелодипин, нифедипин, исрадипин, амлодипин;
антагонисты постсинаптических α1-адренергических рецепторов – доксазозин, празозин, теразозин.

Симпатэктомия выполняется у пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение. Операция направлена на разрушение нерва симпатической нервной системы.

Можно ли полностью вылечить феномен Рейно?

Явление Рейно обычно сохраняется в течение всей жизни, иногда его интенсивность меняется, что зависит, например, от уровня стресса или температуры окружающей среды.

Первоначальная форма феномена Рейно протекает легко и не представляет риска ишемии пальцев.
Течение вторичной формы зависит от основного заболевания. В редких случаях на пальцах могут появиться незаживающие раны, вызванные постоянной ишемией.
У людей с тяжелой формой феномен Рейно проявляется особенно тяжело и дополнительно сопровождается сильным потоотделением рук. В этом случае показана операция.

К сожалению, современная медицина может облегчить состояние пациентов с синдромом Рейно, но полностью вылечить болезнь не может.

Источник

Главная

Болезнь Рейно(синдром Рейно)

Болезнь Рейно вызывает в некоторых участках вашего тела – таких как пальцы рук и ног – чувство онемения и похолодания в ответ на холодную температуру или стресс. При болезни Рейно мелкие артерии, которые доставляют кровь к вашей коже, сужаются, ограничивая кровообращение в пораженных участках (вазоспазм).

Женщины чаще, чем мужчины страдают болезнью Рейно, также известной как синдром или феномен Рейно. Считается, что это заболевание более распространено среди людей, живущих в холодном климате.

Лечение болезни Рейно зависит от ее степени тяжести, а также от наличия у вас других сопутствующих заболеваний.

У большинства людей болезнь Рейно не приводит к потере трудоспособности, но может влиять на качество жизни.

Признаки и симптомы болезни Рейно зависят от частоты, продолжительности и степени тяжести спазмов кровеносных сосудов, лежащих в основе расстройства. Признаки и симптомы болезни Рейно включают в себя:

Похолодание пальцев рук или ног,
Изменение цвета вашей кожи в ответ на холод или стресс,
Онемение, чувство покалывания или жгучая боль после согревания или снятия напряжения.

Во время приступа Рейно пораженные участки кожи, как правило, сначала белеют. Затем пораженные участки часто становятся синими и появляется чувство холода и онемения. Когда вы согреваетесь и циркуляция крови улучшается, пораженные участки кожи могут краснеть, пульсировать, покалывать(гореть) или отекать. Порядок изменения цвета не одинаков для всех, и не каждый испытывает все три цвета.

Хотя синдром Рейно чаще всего поражает пальцы рук и ног, состояние может также затрагивать другие области вашего тела, такие как нос, губы, уши и даже соски. После согревания может потребоваться около 15 минут для восстановления нормального кровотока в этой области.

Врачи не ещё не полностью понимают причины атак синдрома Рейно, но при данном синдроме потоки крови в руках и ногах аномально изменяются при холодовом или стрессовом воздействии.

Спазм кровеносных сосудов

При синдроме Рейно артерии которые идут в пальцы ног и рук испытывают вазоспазм при воздействии холода или стресса, сужаясь и временно ограничивая приток крови. Со временем, эти тонкие артерии могут несколько утолщаться, ещё сильнее ограничивая кровоток.

Низкая температура – наиболее частый провокатор атак синдрома Рейно. Воздействие холодом при нахождении рук в холодной воде или в холодильнике, когда вы берете что-либо из него, или столкновение с холодным воздухом – наиболее вероятные причины. У некоторых людей эмоциональный стресс может вызвать синдром Рейно.

Первичный или вторичный синдром Рейно

Есть два основных типа заболевания:

Первичный синдром Рейно. Синдром, также известный как болезнь Рейно наиболее часто возникает без предрасполагающих причин, которые могли бы вызвать спазм сосудов.
Вторичный синдром Рейно. Данный синдром также известен, как феномен Рейно, обычно он возникает на фоне первичных медицинских проблем. Хотя вторичный синдром встречается реже, чем первичный, он имеет тенденцию к более тяжелому течению. Симптомы вторичного синдрома Рейно обычно проявляются позже, чем первичного – около 40 лет.

Причины вторичного синдрома Рейно включают:

Заболевания соединительной ткани. Большинство людей с редкими заболеваниями, которые уплотняют и рубцуют кожу (склеродермия) страдают синдромом Рейно. Другие заболевания, повышающие риск синдрома Рейно – волчанка, ревматоидный артрит и синдром Шегрена.
Заболевания артерий. Феномен Рейно может быть связан с различными заболеваниями, которые поражают артерии, таких как наросты из бляшек на в кровеносных сосудах, которые кровоснабжают сердце (атеросклероз) или заболеванием, при котором возникает воспаление сосудов рук и ног (Болезнь Бюргера). Вид повышения кровяного давления, при котором поражаются легочные артерии (первичная легочная гипертезния) может быть связан с синдромом Рейно.
Туннельный синдром запястья. Это состояние вызывается сдавлением крупного нерва в руке (срединного нерва), что может вызывать чувство онемения и боль. Рука может быть более чувствительной к холодным температурам и подвержена эпизодам болезни Рейно.
Повторяющееся действие, вибрация. Печатание, игра на пианино или совершение похожих движений в течение долгого времени и работа с вибрирующими инструментами, такими как отбойные молотки, могут повысить риск возникновения синдрома Рейно.
Курение. Курение сужает сосуды и потенциально может вызывать синдром Рейно.
Травмы. Травмы рук или ног, такие как переломы, хирургические вмешательства или обморожения могут привести к феномену Рейно.
Некоторые лекарства. Некоторые лекарства: бета-блокаторы, которые используются для лечения повышенного кровяного давления, лекарства, содержащие эрготамин или суматриптан, лекарства от дефицита внимания/гиперактивности, некоторые вещества при химиотерапии и лекарства, которые вызывают суживание кровеносных сосудов, так же как и некоторые из продающихся в аптеках лекарств от простуды – вызывают вторичный синдром Рейно.

Факторы риска для первичной болезни Рейно включают:

Пол. Первичный синдром Рейно поражает чаще женщин, чем мужчины.
Возраст. Хотя у любого может развиться данное заболевание, первичный синдром Рейно часто начинается в возрасте от 15 до 30 лет.
Климат. Данное расстройство также чаще встречается у людей, живущих в более холодном климате.
Наследственность. Отягощенная наследственность увеличивает риск первичного синдрома Рейно. Около одной трети людей с первичным сиднромом Рейно имеют ближайших родственников – родителей, брата, сестру или ребенка – с этой болезнью.

Факторы риска для вторичного синдрома Рейно включают:

Сопутствующие заболевания. К ним относятся такие заболевания как склеродермия и системная красная волчанка.
Определенные профессии. Люди, профессиональная деятельность которых вызывает повторяющиеся повреждения, например, от вибрирующих рабочих инструментов, могут быть более уязвимы для вторичной болезни Рейно.
Воздействие некоторых веществ. Курение, лекарственные препараты, воздействующие на кровеносные сосуды, а также воздействие некоторых химических веществ, таких, как винилхлорид, связаны с повышенным риском развития синдрома Рейно.

Ваш семейный врач или врач общей практики скорее всего сможет диагностировать болезнь Рейно на основе ваших симптомов. В некоторых случаях, однако, вы можете быть направлены к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов, костей и мышц (ревматологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Запишите следующее:

Признаки и симптомы. Ваш врач захочет знать, когда вы впервые заметили их и что, как вам кажется, вызывает их.
Другие заболевания. Ваш врач захочет знать, были ли у вас диагностированы другие заболевания, связанные с синдромом Рейно, такие как склеродермия, системная красная волчанка или синдром Шегрена.
Лекарства. Включите в свой список все лекарства, витамины, пищевые добавки и растительные лекарственные средства, которые вы принимаете.
Вопросы, которые вы хотите задать своему врачу. Создание списка вопросов заранее может помочь вам сделать общение с вашим доктором более продуктивным.

Некоторые вопросы, которые следует задать врачу:

Что, скорее всего, вызывает мои симптомы?
Если у меня есть синдром Рейно, это первичный или вторичный синдром?
Есть ли у меня риск осложнений этого заболевания?
Какое лечение вы рекомендуете, если такое имеется?
Как можно уменьшить риск приступов синдрома Рейно?
У меня есть другие заболевания. Как я могу лечить их совместно лучшим образом?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Что ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

Когда вы заметили симптомы?
Во время приступа синдрома Рейно пальцы рук или ног меняют цвет? Чувствуете ли вы онемение или боль в них?
Что, по вашему мнению, вызывает приступ?
Были ли вам установлены другие заболевания?
Принимаете ли вы какие-либо лекарства?
Кому-нибудь еще в вашей семье страдает болезнью Рейно?
Курите ли вы?
Как часто вы употребляете кофеин?
Каков ваш образ жизни, каков отдых?

Врач спросит о ваших симптомах и истории заболевания, проведет объективный осмотр. Также врач может провести исследования (тесты), чтобы исключить другие заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы, например, защемление нерва.

Первичный или вторичный синдром Рейно?

Чтобы различать первичный и вторичный синдром Рейно, врач может провести амбулаторно исследование под названием капилляроскопия ногтевого ложа. Во время исследования врач осматривает вашу кожу у основания ногтя под микроскопом. Расширения или деформации мелких кровеносных сосудов (капилляров) вблизи ногтевого ложа могут указывать на скрытые заболевания. Однако не все вторичные заболевания могут быть выявлены с помощью этого исследования.

Если ваш врач подозревает, что в основе синдрома Рейно лежит другая патология – аутоиммунное заболевание или заболевание соединительной ткани – он может назначить анализы крови, такие как:

Определение антинуклеарного фактора (АНФ). Положительный тест на наличие антинуклеарных антител, производимых вашей иммунной системой, может указывать на индуцирование иммунной системы, и встречается у людей с заболеваниями соединительной ткани или другими аутоиммунными заболеваниями.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот тест определяет скорость, с которой красные кровяные клетки оседают на дно пробирки. Повышенная скорость оседания эритроцитов может указывать на воспалительное или аутоиммунное заболевание.

Специального анализа крови для диагностики синдрома Рейно не существует. Ваш врач может назначить другие анализы, в том числе для исключения заболеваний артерий, чтобы помочь определить заболевание или состояние, которое может быть связано с синдромом Рейно.

Ношение многослойной одежды, перчаток или теплых носков обычно эффективно в борьбе с умеренными симптомами болезни Рейно. Лекарства подходят для лечения более тяжелой формы заболевания. Цели лечения заключаются в следующем:

уменьшить количество и тяжесть приступов,
предотвратить повреждения тканей,
лечить основное заболевание или состояние.

Лекарственные препараты

В зависимости от причины ваших симптомов, лекарства могут помочь в лечении синдрома Рейно. Для расширения кровеносных сосудов и повышения циркуляции врач может назначить:

Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты расслабляют и расширяют мелкие кровеносные сосуды в ваших руках и ногах, уменьшая частоту и тяжесть приступов у большинства людей с синдромом Рейно. Эти препараты также могут помочь залечить язвы на коже пальцев рук или ног. К ним относятся, например, нифедипин, амлодипин (Норваск) и фелодипин (Плендил).
Альфа-адреноблокаторы. Некоторые люди получают облегчение от препаратов, называемых альфа-адреноблокаторы, которые нейтрализуют действие норадреналина – гормона, сужающего кровеносные сосуды. Например, такие как празозин (Минипресс) и доксазозин (Кардура).
Вазодилататоры. Некоторые врачи назначают препараты, расслабляющие кровеносные сосуды (сосудорасширяющие), например, нитроглицерин крем, который при нанесении на пальцы помогает залечить язвы на коже. Также облегчить симптомы болезни Рейно могут некоторые сосудорасширяющие препараты, обычно используемые для лечения других заболеваний, такие как лозартан (Козаар) для лечения высокого артериального давление, силденафил (Виагра, Ревацио) для лечение эректильной дисфункции, флуоксетин (Прозак и другие) как антидепрессант, а также класс препаратов, называемых простагландинами.

Вместе с врачом вы найдете препарат, который подходит вам лучше.

Сообщите своему врачу, если препарат теряет эффективность или вызывает побочные эффекты.

Некоторые лекарственные препараты могут усугубить синдром Рейно, приводя к усилению спазма кровеносных сосудов. Ваш врач может порекомендовать вам избегать:

Некоторые продающиеся в аптеках лекарства от простуды. Например, препараты, содержащие псевдоэфедрин.
Бета-блокаторы. Этот класс препаратов, используемых для лечения артериальной гипертензии и сердечных заболеваний, включает в себя метопролола, Надолол и пропранолол (анаприлин и другие).

Операции и медицинские процедуры

В некоторых случаях тяжелого течения болезни Рейно, другие подходы, нежели чем медикаменты, могут стать вариантом лечения:

Хирургическое вмешательство на нервах. Нервы, называемые симпатическими, отвечают за открытие и сужение кровеносных сосудов кожи на руках и ногах. Отсекание таких нервов прерывает их преувеличенное действие.

Через маленькие разрезы в пораженной руке или ноге врач удаляет такие тончайшие нервы вокруг кровеносных сосудов. Такой вид лечения (симпатэктомия) может снизить частоту и длительность атак, но не всегда успешен.

Химическая инъекция. Врач может ввести с помощью инъекции химические вещества, такие как местные анестетики или ботулотоксин типа А для блокады симпатических нервов в пораженной руке или ноге. Вам может потребоваться повторение процедуры, если симптомы вернутся или сохранятся.

Множество шагов могут снизить количество атак синдрома Рейно и помочь вам почувствовать себя лучше.

Не курите. Курение вызывает падение температуры кожи путем сужения кровеносных сосудов, что может приводить к атаке синдрома Рейно. Вторичное курение также может обострять заболевание.
Упражняйтесь. Упражнения могут повысить циркуляцию крови, среди прочей пользы для здоровья. Если у вас вторичный синдром Рейно, проконсультируйтесь с врачом прежде, чем заниматься спортом на воздухе в холодное время года.
Контролируйте стресс. Обучение способности распознавать и избегать стрессовых ситуаций может помочь контролировать число атак.
Избегайте резких перепадов температур. Попробуйте не перемещаться с жаркой улицы в холодную комнату с работающим кондиционером. Если это возможно, избегайте отделов замороженной пищи в магазинах.

Что делать во время атаки

Во первых, согрейте руки, ноги или другие пораженный области. Для бережного согревания:

Войдите в помещение или в более теплое место
Шевелите пальцами рук и ног
Поместите руки подмышками
Совершайте широкие круговые движения руками («мельница»)
Пустите теплую (не горячую) воду по пальцам рук и ног
Сделайте массаж рук и ног

Если атаку вызывает стресс, покиньте стрессовую ситуацию и расслабьтесь. Упражняйтесь с помощью антистрессовых методик которые работают на вас, согрейте руки или ночи в воде для того чтобы сократить атаку.

Для того чтобы помочь предотвратить атаки Рейно:

Укутывайтесь, когда идете на улицу. В холодное время года надевайте шапку, шарф, носки и ботинки и две пары варежек или перчаток перед выходом наружу. Носите пальто с достаточно большими манжетами, которые бы прикрывали ваши варежки или перчатки, для предотвращения попадания холодного воздуха к вашим рукам. Используйте химические нагреватели рук. Носите наушники и маску, если кончик вашего носа и мочки ушей чувствительны к холоду.
Прогревайте машину. Включите печь на пару минут перед началом поездки в холодную погоду.
Принимайте меры предосторожности внутри помещений. Носите носки. Когда берете еду из холодильника или морозильника, надевайте варежки, перчатки или используйте прихватку. Некоторые люди находят полезным надевать перчатки и носки перед сном зимой.
Поскольку кондиционеры могут спровоцировать атаки, настройте свой кондиционер на более теплую температуру. Используйте питьевые стаканы с изоляцией.
Рассмотрите переезд. Переезд в теплый климат может помочь людям с тяжелым течением синдрома Рейно. Однако заболевание может возникнуть даже в теплом климате, когда температура падает.

Источник