Отеки глаз и сыпь
В группу аллергических болезней век входят: крапивница, отёк Квинке, экзематозный и контактный дерматит, токсикодермия. Все эти патологические состояния являются иммунным ответом организма на воздействие аллергена, и протекают с нарушением целостности ткани.
Что является причиной аллергии век
К антигенам, которые способны вызвать аллергическое воспаление, относятся:
- некоторые лекарства;
- пыльца растений;
- шерсть животных;
- перо птиц;
- косметические средства;
- продукты питания;
- различные химические вещества;
- ультрафиолетовые лучи;
- холодовое воздействие и др.
Аллергическая реакция может возникнуть немедленно, примерно через пятнадцать-тридцать минут после соприкосновения с аллергеном, либо развиться спустя шесть-двенадцать часов.
В зависимости от времени проявления различают аллергию век немедленного типа:
- крапивница;
- ангионевротический отёк;
- простой дерматит;
и замедленного:
- токсикодермия;
- экзема век.
Клинические проявления болезни
К общим симптомам аллергических болезней век следует отнести отёчность; интенсивный зуд, слезотечение.
При крапивнице на веках появляются высыпания в виде волдырей. Веки нестерпимо чешутся. Глазные яблоки напряжены. Глаза постоянно слезятся. Возникает общее недомогание, больного знобит, поднимается температура тела.
Течение крапивницы бывает острым и хроническим. Для первого случая характерны преходящие высыпания, когда волдыри могут исчезнуть через короткое время после появления.
В случае хронической крапивницы аллергическое воспаление кожи длится неделями, а иногда месяцами.
Что нужно знать: крапивницу чаще всего вызывают пищевые, либо лекарственные аллергены.
Ангионевротический отёк или отёк Квинке является разновидностью крапивницы и представляет собой ограниченную отёчность, локализующуюся на слизистых оболочках, коже, подкожной клетчатке. Чаще всего больные обнаруживают у себя эту проблему утром, после пробуждения.
Располагается ангионевротический отёк, как правило, на лице (щеках, губах, лбу), на руках и ногах; отекать может язык и мягкое нёбо, шея и кожа над суставами, оболочки головного мозга.
Перед тем, как появиться отёку, у пациента может болеть голова, присутствовать чувство разбитости, астения. Ангионевротический отёк на веках глаз по степени выраженности делится на незначительную, когда глазная щель лишь слегка сужена, и сильную, при которой щель глаза полностью закрывается.
Что нужно знать: отекать могут не только веки, но и роговица, радужка, увеальный тракт глаза, ретробульбарная клетчатка, что грозит органу зрения полной гибелью.
При аллергическом дерматите век обычно поражаются оба глаза. Заболевание проявляет себя быстро нарастающим покраснением век. Больного беспокоят сильный зуд и жжение. Из-за отёка кожи век глазная щель сужена.
Местная аллергическая реакция развивается в течение шести часов после контакта с тем или иным аллергеном, которыми могут быть косметические либо лекарственные средства и др.
Для экзематозного поражения кожи век характерно острое начало с последующим переходом в хронический процесс, протекающим с ремиссиями и рецидивами. На коже век появляются пузырчатые, папуло-пустулёзные высыпания. Веки отёчны, гиперемированы. Глаза постоянно слезятся.
В уголках глаз появляются глубокие трещины. Впоследствии пустулы, содержащие серозную жидкость, вскрываются. Экссудат вытекает наружу, что вызывает мокнутие кожи, а его высыхание приводит к образованию желтоватых чешуек.
После стихания воспалительного процесса происходит восстановление рогового слоя кожи и отшелушивание. В дальнейшем поражённая кожа приобретает здоровый вид.
Сыпь при токсикодермии может быть представлена белыми, либо красными волдырями, эритематозно-чешуйчатыми элементами, образованиями с точечными кровоизлияниями. Она может появляться на разных участках кожи, в том числе на веках. Как правило, это аллергическая реакция организма на некоторые лекарственные препараты, определённые пищевые продукты, различные химические вещества.
Что нужно знать: в последнее время эту проблему всё больше связывают с широким применением в сельском хозяйстве различных химических удобрений и ядов. Употребление продукции, выращенной в таких условиях, может привести к возникновению токсикодермии.
Диагностика
При сборе анамнестических данных берут во внимание:
- наличие поллинозов (сезонных аллергий);
- длительность патологических проявлений;
- одно либо двусторонность процесса.
При физикальном обследовании проверяют остроту зрения, проводят внешний осмотр глаз, а так же детально исследуют их структуру (края век: передние и задние, роговую и соединительную оболочку, ресничный край) при помощи оптического прибора – щелевой ламы.
Лабораторным исследованиям подвергают соскоб с соединительной оболочки (конъюнктивы), слёзную жидкость. Проводят кожные пробы с различными аллергенами.
Дифференцируют аллергию на веках глаз, сопровождающуюся отёчностью, с отёками, возникающими при различных воспалениях, с синдромом Милроя-Мейжа.
К какому врачу обращаться за помощью
Аллергические болезни век лечит врач офтальмолог совместно с врачом аллергологом.
Методы лечения
Цель лечения аллергических болезней век – устранить причину их вызвавшую, достичь стойкой ремиссии, предупредить возникновение возможных осложнений (анафилактического шока, отёка зрительного нерва и др.)
Лечение начинают с выявления аллергена и его устранения. Десенсибилизирующую терапию проводят глюкокортикоидами и противоаллергенными препаратами. Если присоединяется вторичная инфекция, назначают антибактериальные препараты.
Для местного лечения, чтобы купировать зуд и снять отёк, применяют холодные примочки, а спиртовые растворы анестезина, новокаина, ментола используют для обтираний.
Из антигистаминных препаратов для внутреннего приёма назначают: диазолин, кларитин, цитрин, пипольфен, цетиризин, фенистил, хлоропирамин. Для внутривенного введения используют 10% раствор кальция хлорида.
При частых рецидивах показаны подкожные инъекции гистаглобулина и назначение небольших доз кортикостероидов (преднизолона, дексаметазона). Для местного применения используют глюкокортикоидные мази и кремы (гидрокортизоновую, дексаметазоновую глазную мазь, а так же преднизолоновую, мази «Целестодерм В», «Флуцинар», «Синалар», гистимет.
В конъюнктивальный мешок выполняют инстилляции кромоглициевой кислоты, антазолина/тетризолина. В случае, если аллергическим воспалением поражён зрительный нерв делают субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции кортикостероидных препаратов (эмульсии гидрокортизона, раствора дексаметазона).
Для снятия отёка назначают мочегонные препараты (диакарб, фуросемид, триампур, клопамид). При экссудативных явлениях показаны аппликации с раствором риванола либо жидкостью Бурова. После того, как прекратится выделение экссудата, поражённые места обрабатывают салицилово-цинковой пастой (Лассара), либо мазями (триамцинолоновой, преднизолоновой, «Целестодермом В» и др.
При экзематозном поражении кожи век, на проблемные места ставят примочки со свинцовой водой, раствором борной кислоты, жидкостью Бурова.
Лечение присоединившейся инфекции проводится антибактериальными глазными каплями раствора гентамицина, норфлоксацина или тобрамицина.
Что нужно знать: если аллергия век вызвана пищевыми продуктами, необходимо придерживаться гипоаллергенной диеты.
Лиц с осложнённым течением болезни госпитализируют и проводят лечение в условиях стационара.
Тяжёлое поражение конъюнктивы, роговицы и кожи век требует оперативного вмешательства.
Профилактика и прогноз
Что нужно знать: лицам, имеющим данную проблему, необходимо избегать контакта с аллергеном, проходить ежегодное, профилактическое лечение, укреплять иммунитет.
При отсутствии частых рецидивов можно говорить о благоприятном исходе болезни, в противном случае, происходит нарушение оттока лимфы и перерастяжение кожи.
Видеоинформация о дерматите век
Источник
Заболевания, сопровождающиеся симптомом – отеком разных зон лица.
Отек лица чаще связан с накоплением жидкости в тканях. Это симптом множества заболеваний.
Отек может быть простым или воспалительным. Простой отек не сопровождается дополнительными симптомами. При воспалительном отеке кожа краснеет, становится более плотной, горячей и болезненной при прикосновении. Воспалительный отек лица протекает с лихорадкой и другими симптомами, зависящими от этиологии и местоположения.
Что вызывает отек на лице?
Причиной опухшего лица часто является избыток воды в организме. Такое возможно, например, перед менструацией, в этом случае отек лица будет временным, появляясь по утрам.
Когда отек возникает только под глазами, можно заподозрить заболевание почек, проблемы с щитовидной железой или надпочечниками. Также отек лица возможен из-за развития флюса – в этом случае отек будет односторонним. При воспалении кожи отек распространяется на все лицо.
Основные причины отеков лица:
- Системные заболевания, протекающие без воспаления и зуда – нефротический синдром, острый гломерулонефрит, ангионевротический отек, гипотиреоз.
- Травма, чаще всего механическая. Обычно выражается отеком с покраснением, кровоподтеками или наличием гематомы. Может сопровождаться раной кожи.
- Аллергия, характерный симптом – зуд. Внезапный отек лица может быть вызван опасной аллергической реакцией (отек Квинке).
- Воспаление, связанное с повреждением клеток и тканей и повышением проницаемости стенок сосудов под влиянием возбудителя инфекции. Воспалительная реакция сопровождается покраснением, отеком, повышением температуры и болью.
Наиболее распространенные бактериальные этиологические факторы:
- Бета-гемолитические стрептококки группы A: пиогенные стрептококки – Streptococcus pyogenes. Реже группа B, вызывающая воспалительные изменения в области лица у новорожденных.
- Золотистый стафилококк, устойчивые к метициллину штаммы CAMRSA, MRSA.
- Стрептококк пневмонии – Streptococcus pneumoniae, вызывающий воспаление соединительной ткани лица и области орбиты.
- Haemophilus influenzae. Вызывает воспаление и отек век у детей до 2 лет.
- Зеленые стрептококки – Streptococcus viridans, анаэробные бактерии: Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus (одонтогенные инфекции).
Таблица 1. Причины отека лица
Место отека | Заболевание |
Отек лобной области | Остеомиелит (опухоль Потта) с периостальным абсцессом (редко) |
Опухшие веки | Глазные заболевания:
Орбитальные осложнения синусита:
Внутричерепные осложнения синусита (например, тромботический кавернозный синусит – очень редко) Острый гломерулонефрит Гипотериоз |
Отек щек |
|
Отек околоушной железы |
|
Отек основания носа и верхней губы | Ушиб |
Опухоль подчелюстной области | Воспаление соединительной ткани у новорожденных |
Опухоль области подбородка | Синдром Людвига |
Заболевания, протекающие с воспалительным отеком лица
- Воспаление, глубокая инфекция кожи и подкожной клетчатки, развивающаяся как осложнение воспаления волосяного фолликула, потовой или сальной железы. Вокруг вершины или преддверия носа и верхней губы требуется внутримышечная или внутривенная антибактериальная терапия, поскольку из-за анатомических связей сосудов этой области с сосудами мозга, воспаление может вызвать опасное для жизни осложнение.
- Осложнения ринита и околоносовых пазух.
- Воспаление орбиты, век и слезной системы.
- Паротит.
- Рожа: стрептококковое воспаление кожи и соединительной ткани лимфатической системы.
- Воспаление мягких тканей сублингвальной и подчелюстной области, чаще всего развивающееся в результате изменений пародонта.
Воспаление век
Паротит
Раздутая щека, отек под глазами – что это значит?
Отек лица часто является результатом механической травмы. В этом случае опухшая щека болит, возникает отек под глазами, иногда видны повреждения кожи и кровотечение. Симптомы могут быть результатом избиения, падения, дорожно-транспортного происшествия.
В случае легких травм головы, без сопутствующих симптомов (потеря сознания, тошнота, рвота, сильная головная боль), приносят облегчение холодные пакеты со льдом. Возникновение дополнительных симптомов или вмятина на черепе указывают на серьезное повреждение. В таких случаях необходимо срочно проконсультироваться с врачом.
Также вызывают отек лица проблемы с зубами. Заболевания, связанные с образованием абсцесса пародонта, сопровождаются сильной болезненностью, покраснением кожи вокруг зуба, трудностью с приемом пищи и речью. Характерен асимметричный отек лица с одной стороны.
Абсцесс пародонта
Причины опухшего лица – заболевания почек, щитовидной железы, надпочечников
Отек на лице – один из симптомов проблем с почками. При нефротическом синдроме нарушается структура почечных клубочков, происходит потеря белков. Их концентрация в крови становится все меньше и меньше, что влияет на давление плазмы. Кроме того, происходит задержка натрия. Это приводит к накоплению воды в тканях и образованию отеков. Заболевания почек характеризуются отеком под глазами (обычно опухшие веки) и опухшими голенями.
Также ответственно за отек лица нарушение гормонального фона, особую роль в этом играют гормоны щитовидной железы. В случае гипотиреоза появляется характерный плотный отек. Кожа у пациентов с гипотиреозом холодная, бледная и сухая. Микседема в основном проявляется в виде опухшего лица и век, но также возникает и на других частях тела, например, на руках, ногах. Черты лица часто меняются.
Гормоны надпочечников (в основном минералокортикостероиды) в первую очередь ответственны за метаболизм электролитов. Неправильное функционирование этих органов приводит к задержке натрия и, следовательно, способствует накоплению избытка воды. Отек лица часто является побочным эффектом при приеме некоторых гормональных препаратов – контрацептивов и глюкокортикостероидов.
Распухшее лицо и шея при крапивнице и отеке Квинке
Опухшее лицо, сопровождающееся появлением сыпи, может быть проявлением аллергической реакции. В этом случае отек сопровождается покраснением, жжением и сильным зудом. Кроме того, могут появиться многочисленные зудящие пузырьки. Крапивница вызывается аллергическим фактором. Это может быть косметика, пыльца, шерсть животных, лекарства и некоторые продукты питания. Аллергические реакции появляются внезапно. Это особенно опасно, когда отек лица и шеи быстро увеличивается и вызывает затруднения дыхания.
Крапивница также сопровождает ангионевротический отек или отек Квинке. Он характеризуется внезапным отеком лица – опухают губы, веки, слизистая оболочка полости рта, щеки. Есть много причин, вызывающих такой приступ. В дополнение к аллергии это могут быть и физические факторы – реакция на жару, холод, усилие, стресс, некоторые лекарства или генетическая предрасположенность.
Возможны также случаи отека лица после укуса насекомого. Если пациент гиперчувствителен к яду насекомого, в месте укуса наблюдаются значительные отеки, покраснение и сильная реакция.
Отек лица перед менструацией – избыток воды в организме
Большинство женщин жалуются на отеки перед менструацией. Они вызваны колебаниями гормонов. Причина удержания воды – высокий уровень прогестерона.
Отечность отмечается на лице, икрах, руках и ногах. Кроме того, большинство женщин жалуются на отек и болезненность молочных желез. В результате накопления значительного количества жидкости в организме в этот период можно набрать около 2-3 кг.
Организм женщины также имеет тенденцию накапливать воду во время беременности.
Отечность при беременности
Какие исследования необходимы при отеке лица?
Диагноз зависит от симптомов и результатов физического обследования. Обследование может включать следующие тесты:
- Лабораторные анализы: серологические тесты, показатели функции почек, гормоны щитовидной железы;
- Микробиологические тесты: культура гнойного содержимого, анализ на микобактерии;
- Инструментальные тесты УЗИ слюнных желез, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография околоносовых пазух и ЦНС, рентгенография зубов, пантомограмма.
Отек лица, связанный с бактериальной инфекцией
Отек лица может возникнуть в процессе бактериальной инфекции. Такие отеки можно легко отличить по особым симптомам.
При роже, вызванной стрептококками, кожа красная, четко отделенная от здоровых тканей, напряженная и блестящая. Помимо местных симптомов, присутствуют системные симптомы – лихорадка, озноб, слабость. Лечение рожистого воспаления состоит из антибиотикотерапии.
Антибиотикотерапия
Опухшее лицо, веки, щеки также являются симптомами воспаления орбитальной ткани, конъюнктивита, синусита, слюнных желез, царапин от животных и фурункулов.
Таблица 2. Лечение заболеваний, протекающих с отеком лица
Группа заболеваний | Лечение |
Осложненный целлюлит с локализацией на лице, вызванный стрептококком группы А, золотистым стафилококком, гемофильной палочкой , стрептококком группы В | Препараты первого ряда: цефалоспорины второго поколения; Внутривенные препараты второго ряда: амоксициллин / пероральный клавуланат в сочетании с клоксациллином |
Инфекции золотистого стафилококка CAMRSA | Триметоприм с сульфаметоксазолом , доксициклином (старше 12 лет), клиндамицином |
Инфекции золотистого стафилококка MRSA | Антибиотик из группы гликопептидов, линезолид, даптомицин |
Абсцессы | Хирургический дренаж |
Отеки из-за неправильного образа жизни
Следует помнить, что отеки на лице часто являются результатом нездорового образа жизни и неправильного питания.
Чрезмерному накоплению воды в организме способствует:
- Избыток соли в рационе – употребляя много соленой пищи, мы повышаем концентрацию натрия в крови;
- Недостаточное количество белка в продуктах питания;
- Употребление алкоголя – опухшее лицо по утрам часто является признаком чрезмерного употребления алкоголя в предыдущий день;
- Отсутствие физической активности.
Способы снятия отеков на лице, полученных в результате нездорового образа жизни, включают компрессы черного чая, восстанавливающие маски, легкий массаж лица и, прежде всего, изменение образа жизни и диеты.
Поделиться ссылкой:
Источник
Дерматологические проблемы проявляются довольно разнообразными симптомами. Сыпь вокруг глаз может стать одним из них. Причину высыпаний помогают определить специфические признаки.
Причины
Сыпь вокруг глаз может быть специфическим симптомом некоторых заболеваний или просто характеризовать поражение кожи в этой зоне одной из распространенных болезней:
- Аллергия — контактная или системная реакция на аллерген, который попал в организм.
- Дерматит или экзема — частые кожные заболевания, которые могут иметь проявления и на лице.
- Псориаз может стать еще одной из причин поражения кожи век.
- Вирусные, грибковые и другие инфекционные поражения кожи. Могут локализоваться и вокруг глаз.
- Демодекоз — поражение кожи специфическим клещом.
- Гелиотропная сыпь при дерматомиозите.
- Кожная волчанка или сыпь при системной красной волчанке.
Определить причину помогает не только клиническая картина, но и данные анамнеза. Например, возраст пациента.
У ребенка
Сыпь на веках грудничка обычно имеет аллергическую природу или является проявлением дерматита. Если веки сильно отекли и покраснели, нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку это является симптомом отека Квинке.
Реже у малышей может быть сыпь при поражениях вирусом или даже клещом демодексом.
На клинической картине перечисленных состояний остановимся поподробнее ниже по тексту.
У взрослого
Красная сыпь на лице у взрослого человека может быть связана со всеми перечисленными выше состояниями. Некоторые особенности:
- Дебют дерматита, псориаза или экземы обычно возникает в детском или молодом возрасте. Маловероятно возникновение этой болезни у пожилых.
- Любые инфекционные болезни у взрослых возникают нередко. Иммунодефицит может способствовать поражению кожи.
- Демодекоз у взрослых возникает редко, поскольку эта болезнь распространяется в тесных детских коллективах.
- Дерматомиозит обычно дебютирует в зрелом возрасте. Он может начинаться с появлением гелиотропной сыпи.
- Волчанка возникает у молодых людей. Чаще всего дебют в возрасте 20–40 лет.
Эти особенности уже помогают сориентироваться в возможном диагнозе.
Симптомы
Клиническая картина разных заболеваний может быть похожа, но обычно имеются специфические симптомы, которые помогают поставить диагноз.
Высыпания на веках
Сыпь в области век наиболее типична для дерматита, экземы и демодекоза.
Распознать причину болезни может врач дерматолог, к которому и нужно обратиться при появлении высыпаний.
Экзема имеет множество клинических форм, но на веках чаще возникает сухая. Она характеризуется покраснением кожи и последующим шелушением. Хорошо поддается лечению, однако через какое-то время велика вероятность рецидива.
Дерматит развивается при наследственной предрасположенности к атопии. А вызвать реакцию на коже могут триггерные факторы. Обычно проявляется покраснением век и зудом в этой области.
Демодекоз вызывается клещом демодексом. Он имеет такие проявления:
- Возникает покраснение краев век.
- В области корней ресниц возникают небольшие чешуйки.
- Характерен отек кожи вокруг глаза.
- Зуд типичный симптом этой болезни.
- Недолеченный процесс может приводить к формированию ячменя.
- В последующем возможно выпадение ресниц.
Диагностику болезни проводит врач дерматолог.
Аллергия
Аллергия — это понятие, которое объединяет в себе сразу несколько заболеваний.
Наиболее часто на коже имеет проявления аллергический контактный дерматит. Он развивается при попадании на кожу века тех или иных аллергенов. У женщин нередко высыпает на веках при аллергии к компонентам косметики.
Многие интересуются, как называется, когда высыпает вокруг глаз и возникает отек кожи. Это состояние носит название отека Квинке. Еще одно проявление аллергии, которое имеет следующие особенности:
- Развивается быстро при повторном попадании аллергена в организм.
- Реакция бурная и выраженная: кожа быстро краснеет, веки отекают.
- Ухудшается и общее состояние человека.
- Возможны отеки клетчатки на шее и ларингоспазм, которые нарушают дыхание.
- Требует оказания неотложной помощи.
При отеке Квинке надо дать пациенту антигистаминные, вызвать скорую, обеспечить попадание в помещение свежего воздуха. У хронических аллергиков имеются в запасе шприцы с адреналином или кортикостероидами на случай таких реакций.
Мелкие красные прыщики
Высыпания в виде красных точек может быть при разных состояниях:
- Описанные выше дерматит или экзема. Могут иметь проявления по типу мелких красных точек, которые не выступают над поверхностью кожи.
- Вирусные поражения кожи при герпетических инфекциях. Обычно характеризуются появлением мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
- Акне в области кожи век. Красные и черные точки, которые могут становиться пузырьками с гнойным содержимым.
Без консультации специалиста точно определить причину сыпи не представляется возможным.
Под глазным яблоком
При системных заболеваниях соединительной ткани чаще поражается не сама кожа век, а дерма вокруг глаза и под ним:
- По типу бабочки сыпь на скулах характерна для волчанки. Это аутоиммунное заболевание, которое может иметь только кожные симптомы или носить системный характер.
- Гелиотропная сыпь при дерматомиозите — красные или бурые пятна вокруг глаз. Это один из симптомов поражения кожи при тяжелой болезни. Дерматомиозит также проявляется мышечной слабостью, но она может появиться позднее.
Такие симптомы требуют консультации не только дерматолога, но и ревматолога. Врач оценит, есть ли у пациента симптомы системного заболевания.
Лечение
Терапия сыпи вокруг глаз может проводиться таблетками, мазями или даже народными средствами. Последний способ не поддерживается традиционной медициной.
Медикаментозное
Назначать терапию сыпи должен врач дерматолог, поскольку для каждой болезни применяются различные средства:
- Глюкокортикостероиды и антигистаминные — при аллергии, дерматите, экземе.
- Противопаразитарные средства при демодекозе.
- Вирусные болезни требуют применения ацикловира и его аналогов.
- При бактериальных поражениях кожи применяются антисептики и антибиотики.
- Гормоны в таблетках и цитостатики назначаются при системных заболеваниях соединительной ткани.
Пока вы не знаете причину высыпаний, можно проводить симптоматическое лечение антигистаминными средствами не более 7 дней:
- Лоратадин.
- Цетиризин.
- Супрастин.
При неэффективности препаратов нужно обратиться к врачу.
Неотложной помощи из всех перечисленных состояний требует только отек Квинке.
Народные средства
Многие предпочитают лечиться исключительно средствами народной медицины. Для устранения сыпи могут подойти такие рецепты:
- Цветы ромашки в количестве одной столовой ложки заливаются стаканом кипятка и настаиваются 20 минут. В этом отваре смачивается ватный диск и прикладывается к области глаз.
- Яблоко, огурец или сырой картофель могут нарезаться кругами и прикладываться в виде примочек на 15 минут в сутки.
- Репчатый лук варится без кожуры в течение 20 минут. Процеженным отваром протирают кожу век 2 раза в сутки.
- Каланхоэ может использоваться для уменьшения покраснения. Стоит помнить, что он сам по себе может быть аллергеном.
- Овсяная крупа отваривается в соотношении 1:5 с водой. После чего процеживается. Полученная жидкость имеет консистенцию киселя. Он принимается внутрь 1 раз в сутки утром. Снимает воспаление в организме.
Эти рецепты составлены без учета причины болезни, а потому обладают лишь симптоматическим эффектом.
Загрузка…
Источник