Отеки беременных в акушерстве

Избыточное скопление жидкости в мягких тканях или отек – достаточно распространенное явление в период беременности. Физиологические изменения, связанные с перестройкой гормонального фона будущей мамы, затрагивают практически все органы и системы ее организма, в результате чего у беременной могут возникать проблемы со здоровьем. Причины отеков у беременных женщин могут быть различными, поэтому их устранение требует разных подходов в каждом индивидуальном случае.

Отек мягких тканей в период беременности: классификация

По степени тяжести отеки при беременности принято разделять на 4 основных типа:

Отек первой степени.

Отечность локализуется в области голеней.

Отек второй степени.

Помимо голеней, у беременной отекают стопы и нижняя часть живота.

Отек третей степени.

У пациентки наблюдаются пастозность (слабо выраженная отечность, сопровождаемая бледностью и уменьшением эластичности кожи) лица и характерная одутловатость рук.

Четвертая степень отека.

Характеризуется распространением отечности практически по всем мягким тканям организма (генерализованный отек).

Физиологические и патологические причины отеков

Возникновение физиологических отеков у женщин в период беременности связано с изменениями гормонального фона, приводящими к увеличению потребности в питье. При нарастании объема околоплодных вод организм будущей мамы испытывает необходимость в снижении вязкости крови и повышении ее объема.

К числу наиболее распространенных патологических причин отеков у беременных относятся:

Варикозное расширение вен.

Расширение и удлинение вен на ногах у беременных сопровождается отечностью стоп, и обычно возникает в связи с нарушением оттока венозной крови из-за нарастающего давления матки на крупные сосуды нижних конечностей.

Заболевания почек.

В период вынашивания малыша происходит существенное увеличение нагрузки на почки, которые не всегда могут справиться с выведением избыточного количества жидкости. При болезнях почек отеки могут возникать на любом сроке беременности.

Гестоз (поздний токсикоз).

Данное патологическое состояние представляет серьезную угрозу для жизни будущего малыша и его мамы. На начальной стадии болезнь обычно протекает бессимптомно и впервые дает о себе знать во второй половине беременности. У пациентки могут отмечаться одышка, повышенная утомляемость, припухлость верхних и нижних конечностей; на тяжелых стадиях у женщины появляются судороги, головные боли, диарея, тошнота, «мушки» перед глазами, выраженная слабость. Главная опасность гестоза заключается в том, что отек не всегда просматривается визуально, распространяясь на внутренние органы. О скрытых отеках чаще всего сигнализирует резкое увеличение массы тела (более чем на 300 г).

Отеки при беременности: диагностика и терапевтические меры

Для оптимизации диагностики патологических изменений, будущей матери рекомендуется сдавать анализы мочи перед каждым посещением гинеколога. На приеме врач производит осмотр беременной, уделяя особенное внимание коже лица и ног с целью своевременного обнаружения пастозности; поскольку отеки при беременности сопровождаются резким увеличением массы тела, для их выявления проводится взвешивание пациентки.

С целью определения главной причины отеков беременной необходимо сдать кровь на анализы и пройти ультразвуковое исследование почек. При подозрении на патологию, женщине также рекомендуется считать суточный диурез (количественное соотношение между потребляемой жидкостью и выделяемой в последующем мочой).

Физиологические отеки при беременности обычно устраняются посредством корректировки питьевого режима и образа жизни будущей матери.

При необходимости лечения беременную помещают в стационар. Терапевтические методы подбираются врачом с учетом главной причины появления отечности. Пациентке могут быть показаны:

корректировка питания;
прием мочегонных препаратов;
инфузионная терапия (подкожное или внутривенное капельное введение лекарственных средств);
регулярный контроль веса.

Методы профилактики отеков на любом сроке беременности

Минимизировать риск появления отеков при беременности вам помогут следующие рекомендации:

Чтобы избежать чрезмерного потребления жидкости, в качестве питья используйте воду без газов или некрепкий зеленый чай; выпивать напиток следует небольшими глотками. Ни в коем случае не пытайтесь «перетерпеть» естественную потребность организма в жидкости, изматывая себя жаждой: вода необходима для нормального развития беременности.
Старайтесь исключить употребление продуктов, способствующих задержанию жидкости в организме и появлению сильной жажды (например, соленой пищи, острых блюд, сладких соков, газированной воды и т. д.).
Ежедневно употребляйте достаточное количество белковой пищи. Во многих случаях появление отечности возникает при недостатке аминокислот в организме, когда плод начинает брать эти необходимые для его развития вещества из крови матери. Поэтому обязательно включите в свой рацион питания больше рыбы, мяса, печени и творога.
Не забывайте про физическую активность. Во время чтения книги, вязания, приготовления пищи или при других обстоятельствах, требующих длительного пребывания в одном положении, периодически меняйте позу и поднимайте ноги кверху; регулярно совершайте прогулки на свежем воздухе.
Уделяйте больше времени на отдых. Продолжительность ночного сна будущей матери должна составлять не менее 10 часов в сутки; в дневное время рекомендуется отдыхать 1,5-2 часа.
Перед сном подкладывайте под пятки жесткий валик таким образом, чтобы ваши ноги немного возвышались над телом.
Для своевременного выведения жидкости из организма, опорожняйте мочевой пузырь при первых же позывах к мочеиспусканию.
Если у вас имеется предрасположенность к появлению отеков, по согласованию с врачом можно использовать специальные травяные сборы.

Читайте также: Шея отек сильная боль

С целью профилактики и лечения отеков недопустимо приобретать лекарственные средства в аптеке на свое усмотрение и заниматься самолечением. Неправильно подобранные терапевтические мероприятия способны повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем.

Источник

Водянка беременных проявляется стойкими отеками и является самым ранним симптомом гестоза. Задержка жидкости в организме беременных на первых этапах развития болезни связана в большей мере не с нарушением выделительной функции почек, а с расстройством водно-солевого обмена, задержкой солей натрия, повышенной проницаемостью сосудистой стенки, за счет гормональной дисфункции (увеличение активности альдостерона и антидиуретического гормона).

Различают скрытые и явные отеки. О скрытых отеках свидетельствует патологическая (300 г и более за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела. Явные видимые отеки по их распространенности различаются по степеням: I степень – отеки нижних конечностей; II степень – отеки нижних конечностей и живота; III степень – отеки ног, стенки живота и лица; IV степень – анасарка. Вследствие снижения диуреза и задержки жидкости в организме беременной быстро нарастает масса тела, снижается диурез, отмечается никтурия. Отеки начинаются обычно с области лодыжек, затем постепенно распространяются вверх. У некоторых женщин одновременно с лодыжками начинает отекать и лицо, которое становится одутловатым. Черты лица грубеют, особенно заметны отеки на веках глаз. При их распространении на живот над лобком образуется тестоватая полушка. Нередко отекают половые губы. Утром отеки менее заметны, потому что во время ночного отдыха жидкость равномерно распределяется По всему телу. За день (в силу вертикального положения) отеки спускаются На нижние конечности, низ живота. Возможно накопление жидкости в «Розных полостях.

Даже при выраженных отеках общее состояние и самочувствие беремен-“ых продолжает оставаться хорошим, жалоб они не предъявляют, а при Клиническом и лабораторном исследованиях не обнаруживается существенных отклонений от нормы. Зарубежные авторы относят отеки к физиологическому явлению, поскольку считается, что они не оказывают особого влияния на исход беременности, перинатальную заболеваемость и смертность при условии, если у матери не происходит развития гипертензии и протеинурии. Однако только у 8-10% пациенток отечный синдром не переходит в следующую стадию заболевания. У остальных к отекам присоединяются гипертензия и протеинурия. Поэтому отеки следует относить к патологическому явлению.

Диагностика водянки беременных основывается на обнаружении отеков во время беременности, не зависящих от экстрагенитальных заболеваний. Для правильной оценки водянки беременных необходимо исключить заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, при которых также возможна задержка жидкости в организме.

О задержке жидкости в тканях при водянке дополнительно свидетельствует увеличение окружности голеностопного сустава на 1 см и более в течение недели, а также наличие отечности пальцев и положительного симптома кольца: кольцо, которое обычно носят на среднем или безымянном пальце, приходится надевать на мизинец. Правильное представление о накоплении в организме жидкости можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости, или измеряя в динамике массу тела беременной.

Соседние файлы в предмете Акушерство и гинекология

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018

Категории МКБ: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (O12)

Разделы медицины: Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «03» мая 2019 года

Протокол №65

Отеки – избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].

Читайте также: Бадяга форте от отека

Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

Код(ы) МКБ-10:

O12	–	Вызванная беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0	–	Вызванные беременностью отеки
O12.1	–	Вызванная беременностью протеинурия
O12.2	–	Вызванная беременностью отеки с протеинурией

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г).

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	–	артериальное давление
ПВ	–	протромбиновое время
ПТИ	–	протромбиновый индекс
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
ХВН	–	хроническая венозная недостаточность
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.

Категория пациентов: беременные.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачестственный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
B	Высококачестственный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай – контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. РКИ с очень низким или невысоким (+) риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

По степени тяжести отеков [8]:

1 степень – отеки в области стоп и голеней;
2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
4 степень – генерализованные отеки.

По уровню протеинурии[5,6]:

физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;
патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
длительность и интенсивность отеков;
снижение диуреза.

Физикальное обследование:

нормальные показатели АД;
отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
контроль АД х2 раза в сутки.

Лабораторные исследования:

общий анализ мочи (при каждом визите);
определение суточной протеинурии (при наличии белка в анализе мочи 1 раз в 7 дней);
контроль диуреза.

Инструментальные исследования:

нет

Показания для консультации узких специалистов:

консультация терапевта – для исключения экстрагенитальной патологии;
консультация нефролога или уролога – при подозрении на патологию мочевыделительной системы.

Диагностический алгоритм: нет.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз

Обоснование для дифференциальной диагностики

Обследования

Критерии исключения диагноза

Нефротический синдром

Появление внезапно отеков, протеинурия

Общий анализ крови

Суточная протеинурия

Биохимический анализ крови

УЗИ почек

Консультация нефролога

Наличие в анамнезе заболевания почек

Отеки мягкие, от минимальных до анасарки, легко перемещающиеся в зависимости от положения тела

Протеинурия >3,5 г/сут

Хроническая венозная недостаточность

Наличие отеков

Наличие Варикозной болезни в анамнезе

Общий анализ крови

Коагулограмма

УЗДГ сосудов нижних конечностей

Консультация сосудистого хирурга

Выраженные признаки варикозной болезни

Наличие трофических язв 10-15%

Отсутствие протеинурии

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Лечение не проводится.

Динамическое наблюдение.

Немедикаментозное лечение:

Режим:

лечебно-охранительный режим.

Диета:

сбалансированное питание;
потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки. NB! Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии;
коленно-локтевое положение по 5-10 минут 7-10 раз в сутки.

Медикаментозное лечение: нет.

NB! Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:

сбалансированное питание;
положение на левом боку во второй половине беременности;
коленно-локтевое положение по 5-10 минут ежедневно во второй половине беременности (повторять 7-10 раз в сутки);
наблюдение у акушер-гинеколога;
контроль АД;
при наличии протеинурии – контроль анализа мочи в динамике через 7 дней;
наблюдение у терапевта.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;
отсутствие артериальной гипертензии;

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

нет.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
1. 1) Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the . BMJ (Clinical re ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 2) М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124. 3) Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline / Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008. 4) Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24- hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626. 5) Thangaratinam S, Coomarasamy A, O’Mahony F, et al. Estimation of proteinuria as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10. 6) Varicose veins in the legs: The diagnosis and management of varicose veins. NICE guidelines [CG168] : July 2013. 7) Нефрология. Национальное руководство. Под ред. Мухина Н.А. Гэотар Медиа, 2008 г, 716 с. 8) Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г. 9) MEDIKL.. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010- 2014гг. 10) И.А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Садуева Куралай Абдикеримовна – заместитель директора ГКП на ПХВ «Городской перинатальный центр» г. Алматы, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

2) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 НАО ««Национальный медицинский университет», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

Исина Гульжан Муратовна – доктор, медицинских наук, заведующая отделением АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», акушер-гинеколог высшей квалификационной категории.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник