Отека гортани у певцов
Возникновению ларингита способствует не только переохлаждение, но и перенапряжение голоса
При легкой и средней форме ларингита лечение осуществляется на дому. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru
Воспаление слизистой оболочки гортани, которое в медицине называют ларингитом, весьма распространенное заболевание. По статистике, оно ежегодно встречается более чем у 2 млн россиян и нередко протекает тяжело, особенно у детей. Что приводит к ларингиту? Как развивается недуг? В чем заключается лечение? Прежде чем ответить на эти вопросы, совершим небольшой экскурс в анатомию.
Гортань – важная часть дыхательной системы и голосообразования человека. Анатомически она представляет собой полую трубку, которая одним концом открывается в глотку, а другим – в трахею. Отличительной особенностью гортани является то, что она состоит из хрящей, связок и мышц. Такая структура позволяет ей быть подвижной при дыхании, глотании, разговоре, пении. Именно эти функции и нарушаются в случае появления ларингита. А возникает он чаще всего на фоне острых респираторных заболеваний или гриппа.
К развитию ларингита могут привести также хронический ринит (воспаление слизистой оболочки носа), тонзиллит (воспаление небных миндалин), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки). К другим причинам воспаления слизистой оболочки гортани относятся вдыхание раздражающих паров и газов, пристрастие к острой пище, курение, злоупотребление алкоголем. Возникновению ларингита способствуют переохлаждение организма, ослабление иммунитета, перенапряжение голоса, которое случается, например, у преподавателей, драматических артистов, певцов.
Различают острый и хронический ларингит. Первый обычно начинается с ощущения сухости и першения в горле. Характерный признак – осиплость голоса, который становится хриплым, грубым, иногда совсем пропадает. К другим симптомам относятся кашель (сначала сухой, а потом с мокротой), боль в горле при глотании, головная боль, повышение температуры. В тяжелых или запущенных случаях острый ларингит может перейти в хронический недуг. Он отличается похожими признаками, но протекает легче, иногда бессимптомно. Однако в периоды обострения вновь заявляет о себе.
У детей, особенно дошкольного возраста, ларингит протекает тяжелее, чем у взрослых. Объясняется это особенностями строения дыхательной системы малышей и слабой сопротивляемостью организма. Начинается болезнь обычно с насморка. Затем к нему присоединяется сухой кашель, повышается температура, появляются хрипы, порой пропадает голос. В связи с нарастающим отеком слизистой оболочки и сужением просвета гортани состояние малыша нередко резко ухудшается. Это приводит к затруднению дыхания и порой грозит удушьем. Как действовать в этом случае родителям?
Прежде всего вызвать скорую помощь! А до ее приезда открыть окно или форточку и обеспечить приток в комнату свежего воздуха. Его необходимо увлажнить, поэтому развесьте мокрые полотенца рядом с детской кроваткой или поставьте в комнате кастрюли с только что закипевшей водой. Улучшить самочувствие может помочь ножная ванночка с теплой водой. Желательно также дать малышу теплого молока с капелькой соды. В тяжелых случаях врач скорой помощи примет решение о госпитализации малыша в стационар.
Что касается лечения ларингита, то при легкой и средней форме болезни оно осуществляется на дому. Чтобы не потерять голос, следует как можно меньше говорить, а еще лучше вообще молчать. Шепот также противопоказан, так как при этом воспаленные голосовые связки, которые находятся в гортани, напрягаются как при обычном разговоре. В течение 5-7 дней больной должен находиться в теплом помещении с повышенной влажностью. Он нуждается в покое, обильном теплом питье и щадящей диете. В частности, не рекомендуется острая, соленая и горячая пища, запрещено курение и употребление алкоголя. Медикаментозная терапия включает в себя противоотечные, противокашлевые, отхаркивающие средства.
В качестве вспомогательного лечения активно используются рекомендации народной медицины, однако перед их употреблением необходимо проконсультироваться у врача. Например, для полоскания горла рекомендуется настой из сбора лекарственных растений: цветков ромашки аптечной, цветков календулы лекарственной и листьев подорожника большого.
Профилактика недуга заключается прежде всего в своевременном лечении простудных заболеваний и гриппа. Необходимо также строго соблюдать рекомендации по режиму питания и приему лекарств, назначенных врачом. Не секрет, что самыми эффективными средствами профилактики недуга являются закаливание и занятия спортом. Они укрепляют иммунитет, что позволяет организму во всеоружии противостоять различным недугам, в том числе ларингиту.
Источник
Академическое пение требует ежедневных вокальных занятий для поддержания хорошей профессиональной формы. У многих исполнителей после этого при ларингоскопии определяется гиперемия голосовых складок. Существует мнение, что если такая реакция проходит через 2-3 ч, она является физиологической [1, 2]. Между тем практика показывает, что гиперемия может длиться значительно дольше у многих певцов. Отсюда возникает мнение о том, что они поют неправильно.
Цель работы – определить: 1 – какая вокальная нагрузка приводит к гиперемии голосовых складок, 2 – как долго она длится и 3 – как эти изменения влияют на качество певческого голоса.
В эксперименте участвовали 30 солистов оперы – 15 мужчин (5 теноров, 5 баритонов, 5 басов) и 15 женщин (8 сопрано и 7 меццо-сопрано) в возрасте от 27 до 35 лет, не имеющих патологии гортани. Курящие обследованию не подвергались. Женщины осматривались не позже чем за неделю до месячных. Обязательным условием для всех являлся покой голоса не менее одного дня до обследования.
Использовались два типа вокальной нагрузки, проводимой в разные дни: 20-минутная и 60-минутная. При 20-минутной обследование проводилось перед пением и через 15 мин после него. При 60-минутной оно проводилось три раза: утром перед пением, через 15 мин и через 12 ч после пения. Обследование включало в себя зеркальную ларингоскопию, ларингостробоскопию и акустический тест. Стробоскопия и акустический тест осуществлялись у тех певцов, у которых после пения появлялась гиперемия голосовых складок. Для получения контрольных данных акустический тест также назначался всем субъектам до пения.
Стробоскопию выполняли с помощью отечественного стробоскопа ЭЛС 03 при интенсивности фонации около 65 дБ в грудном регистре. Интенсивность фонации оценивали с помощью шумомера RadioShack. Акустическое исследование проводили с помощью ноутбука Hewlett-Packard 630, Pentium B960, 2,2 ГГц и специальной клинической программы, созданной в Голландском институте фониатрии. При этом субъекты читали один и тот же текст на комфортной частоте и громкости в течение 15-20 с. Затем они произносили гласную «а» на стандартной частоте (128 Гц для мужчин и 220 Гц для женщин) с интенсивностью около 75 дБ не менее 5 с. Использовался внешний микрофон с частотным диапазоном от 50 до 15000 Гц. Расстояние между ним и субъектом составляло 25-30 см. Исследование проводилось в звукоизолированной комнате с уровнем окружающего шума не выше 40 дБ.
Определялись следующие величины: при чтении текста – частота основного тона (ЧОТ) речи; при произнесении гласной – jitter (степень частотной нестабильности вибрации голосовых складок), shimmer (степень амплитудной нестабильности вибрации складок) и отношение сигнала к шуму (С/Ш), представляющее собой пропорцию шума в голосе. Jitter (local) вычислялся как отношение среднего абсолютного различия последовательных периодов к среднему периоду, shimmer (local) – как отношение среднего различия амплитуд последовательных периодов к средней амплитуде. Полученные данные были статистически обработаны с помощью t-теста по Стьюденту (см. таблицу).
Средние значения показателей акустического анализа голоса после 60 мин вокальной нагрузки Примечание. n – количество наблюдений, SD – стандартное отклонение.
У всех вокалистов перед пением голосовые складки имели обычный цвет. После 20-минутной нагрузки гиперемия не определялась ни у одного субъекта. После 60-минутной нагрузки через 15 мин отмечалась гиперемия складок у 25 певцов (12 мужчин и 13 женщин), что составило 83,3% от общего числа обследованных. Никто из субъектов не отмечал нарушений голоса. Во время фонации у них выявлялось полное смыкание голосовых складок, края которых были свободны от мокроты. При стробоскопии отмечались симметричные, периодичные колебания голосовых складок нормальной амплитуды с полным закрытием голосовой щели. Через 12 ч после пения гиперемия складок присутствовала у тех же субъектов. Никто из них не отмечал ухудшения голоса. При фонации у всех определялось полное закрытие глоттиса и отсутствие мокроты на краях складок. Стробоскопия подтверждала симметричные, периодичные колебания голосовых складок нормальной амплитуды с полным закрытием голосовой щели. Показатели акустического теста приведены в таблице.
При соответствующих акустических данных их величины не были одинаковыми. Показатели, полученные в разные периоды при 60-минутной нагрузке, сравнивались между собой: 1) до пения и через 15 мин после него; 2) до пения и через 12 ч после него; 3) через 15 мин после пения и через 12 ч после него. Было установлено, что у мужчин различия соответствеющих показателей ЧОТ, jitter, shimmer и С/Ш во всех сравнениях были статистически недостоверны (p>0,05). У женщин отмечалась аналогичная закономерность.
Ларингоскопия с помощью жесткого или гибкого эндоскопа не всегда позволяет получить естественный цвет складок, поэтому некоторые авторы рекомендуют проводить ее у вокалистов с помощью обычных зеркал [3, 4]. Между тем ларингоскопия не позволяет оценить вибрационную способность складок. Для этой цели используется ларингостробоскопия и акустическое обследование. Акустический тест является относительно новым методом и включает в себя обязательное измерение таких величин, как ЧОТ, jitter, shimmer и С/Ш. ЧОТ отражает биомеханические характеристики вибрации голосовых складок и является важным индикатором фонаторной способности гортани [5]. Изменение этого показателя может произойти при различных заболеваниях голоса. Jitter и shimmer свидетельствуют о акустических пертурбациях. Повышение показателей воспринимается на слух как охриплость [6]. С/Ш является объективным индексом степени охриплости. Его значения обратно пропорциональны наличию шума в голосе [7].
Академическое пение требует высокого подскладкового давления, что в зависимости от длительности вокальной нагрузки и индивидуальной выносливости голосового аппарата может привести к различной реакции со стороны голосовых складок. В проведенном исследовании небольшая вокальная нагрузка (20 мин) не привела к гиперемии складок ни у одного субъекта. Пение же в течение часа вызвало гиперемию у большинства (83,3%) субъектов. Несмотря на то, что у них не выявлялись объективные нарушения голоса, мы поддерживаем мнение В.Г. Ермолаева и соавт. [8], рекомендующих в такой ситуации покой голоса на сутки. У 5 (16,7%) певцов после 60-минутной нагрузки изменение цвета складок не определялось. При этом они не предъявляли жалоб на нарушение вокальной формы. С одной стороны, это свидетельствовало о более высокой выносливости их голосового аппарата, но с другой стороны могло быть расценено как индивидуальная особенность гортани. По нашему мнению, таким вокалистам также не стоит петь более одного часа в день, проверяя порог выносливости своего голоса.
1. У большинства вокалистов пение в течение 60 мин приводит к появлению гиперемии голосовых складок, которая длится не менее 12 ч.
2. Гиперемия не приводит к субъективным и объективным нарушениям качества голоса и поэтому может считаться физиологической.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Отек гортани бывает воспалительного и невоспалительного характера.
Первые обусловлены токсигенной инфекцией, вторые – различными заболеваниями, в основе которых лежат аллергические процессы, нарушения обмена веществ и др.).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Причины отека гортани
Воспалительный отек гортани, или отечный ларингит у взрослых, чаще встречается в преддверии гортани, у детей – в подскладочном пространстве. Своим возникновением это заболевание обязано в основном токсинам, вырабатываемым стрептококками, им заболевают обычно лица ослабленные теми или иными общими заболеваниями (диабет, уремия, авитаминоз, кахексия различного происхождения), а также общей инфекцией (грипп, скарлатина и т. п.).
Отек возникает в рыхлом подслизистом слое соединительной ткани, который более всего развит на язычной поверхности надгортанника, в черпалонадгортанных складках, в области черпаловидных хрящей и в подскладочном пространстве. Некоторое количество этой ткани содержится и в складках преддверия.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Патологическая анатомия
При отечном ларингите, обусловленном сверхострым течением таких заболеваний, как грипп, рожистое воспаление, скарлатина и др., отек развивается быстро и охватывает практически весь подслизистый слой преддверия гортани или подскладочного пространства Он может также распространяться по протяжению при параминдаликовой флегмоне, воспалении и абсцессе язычной миндалины и корня языка, травме преддверия гортани инородными телами. При язвенных формах сифилитического или туберкулезного ларингита, лучевом поражении гортани отек ее развивается медленно.
Отечный ларингит характеризуется гиперемией слизистой оболочки, лейкоцитарной и лимфоцитарной инфильтрацией периваскулярных пространств, массивным пропитыванием подслизистых клеточных элементов серозным транссудатом. Отмечается повышенная активность слизистых желез гортани. Единственным местом, где не возникает отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, является гортанная поверхность надгортанника и голосовые складки. В остальном отек охватывает черпалонадгортанные складки, язычную поверхность гортани. В некоторых случаях он может быть односторонним, симулируя абсцесс гортани. В подскладочном пространстве отек сверху ограничен голосовыми складками, снизу – первым или вторым кольцом трахеи. Если отек локализуется в области черпаловидных хрящей, то он может быть обусловлен артритом перстнечерпаловидиых суставов.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы отека гортани
При отечном ларингите, в отличие от острого катарального ларингита, общее состояние существенно ухудшено, температура тела может достигать 39°С и сопровождаться ознобами. Развитие заболевания может быть быстрым, почти молниеносным, или оно развиваегся в течение 2-3 дней, что зависит от вирулентности и токсигенности возбудителя. При локализации отека на глоточно-гортанном «перекрестке» у больного возникают ощущение наличия инородного тела и боли при глотании и фонации. Сухой приступообразный кашель усиливает боль и способствует распространению инфекции на другие участки гортани и возникновению гнойных осложнений. Значительное усиление болей, иррадиирующих в ухо, их постоянство, изменение тембра голоса, ухудшение общего состояния свидетельствуют о возникновении осложнения в виде флегмоны гортани. При значительном отеке гортани возникают существенные нарушения голосовой функции, вплоть до афонии. При выраженной форме отечного ларингита нарастают явления респираторной недостаточности гортани, вплоть до степени, требующей ургентной трахеотомии. Возникновение инспираторной одышки, проявляющейся на вдохе втяжением надгрудинной, надключичных, надчревной областей в межреберий, свидетельствует о нарастающем стенозе в области rimae glottidis или cavitas infraglotticae.
При остром отечном ларингите состояние общей гипоксии развивается быстро, даже если явления стеноза гортани не столь выражены, в то время как при подострых и хронических стенозирующих формах (туберкулез, сифилис, опухоль) гипоксия наступает лишь при весьма выраженных стенозах гортани. Последний факт объясняется адаптацией организма к постепенному сужению дыхательной щели и постепенно наступающему дефициту кислорода.
Диагноз отечного ларингита устанавливают на основании анамнеза и жалоб больного (внезапное и быстротечное начало с нарастающими признаками затруднения дыхания, ощущение инородного тела, болезненность при разговоре, глотании и кашле), нарастающих общих клинических явлений (повышение температуры тела, озноб, общая слабость) и данных непрямой и прямой ларингоскопии. Прямую ларингоскопию следует проводить осторожно, поскольку она сопровождается ухудшением дыхания и может привести к внезапному спазму гортани, чреватому острой асфиксией и летальным исходом. Затруднения при эндоскопическом исследовании могут возникать, если ее проводить в период асфиксического криза, при тризме (сомкнутость челюстей) и др. У взрослых возможен осмотр отечного надгортанника при отжатии корня языка книзу, у детей производят прямую ларингоскопию – микроларингоскопию или видеомикроларингоскопию.
Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с невоспалительным отеком гортани (токсическим, аллергическим, уремическим, при токсикозе беременных), дифтерией, септическим ларинготрахеобронхитом, инородными телами гортани, ларингоспазмом, травматическим отеком гортани (ушиб, сдавление), нейрогенным стенозом (неврит или травматическое повреждение возвратных нервов, миопатии), с поражениями гортани при специфических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез), опухолями, а также с дыхательной недостаточностью при заболеваниях сердца и астмой.
Дифференцировать отечный ларингит от абсцесса или флегмоны гортани очень трудно, и только дальнейшее наблюдение позволяет устанавливать факт отсутствия возникновения указанных осложнений. У маленьких детей дифференциальная диагностика встречает наибольшие затруднения из-за трудностей физикального обследования и множества других причин, вызывающих у них стенозы гортани. В этом случае постановке прямого диагноза способствуют сведения, предоставляемые родителями, данные лабораторного обследования (воспалительные изменения в крови) и прямой микроларингоскопии.
[21], [22]
Невоспалительные отеки гортани
Невоспалительные отеки гортани – это серозное пропитывание подслизистой соединительной ткани, волокна которой оказываются разъединенными скоплениями жидкого транссудата (в отличие от воспалительного отека, когда появляется экссудат с большим количеством форменных элементов крови, в том числе и эритроцитов).
Невоспалительный отек гортани наблюдается при ряде общих заболеваний, например у больных, страдающих декомпенсацией сердечной деятельности, почечной недостаточностью, алиментарной или онкологической кахексией, аллергией, гипотиреозом, ангиолимфогенными заболеваниями и др. Например, некоторые почечные заболевания иногда сопровождаются избирательным отеком гортани без анасарки.
Застойные явления, влекущие за собой отек гортани, могут являться следствием опухолей средостения, больших аневризм аорты, злокачественных и доброкачественных зобов, больших опухолей шеи, сдавливающих крупные венозные стволы, опухолей нижнего отдела глотки и мн. др.
Общий отек свидетельствует о нарушении водно-солевого обмена в организме в целом, локализованные или местные возникают в результате задержки жидкости на ограниченном участке тела. В патогенезе общего отека участвуют сложные механизмы избыточной задержки натрия и воды почками. Особое значение придается нарушению регуляции обмена солей и воды гормонами, в частносги при избыточной продукции вазопрессина и альдостерона. К факторам, способствующим нарушению местного баланса воды, относятся повышение гидростатического давления в капиллярах (например при сердечной недостаточности), повышение их проницаемости (кахексия, нарушения фильтрационной способности почек), нарушение лимфооттока.
Отек охватывает иногда всю гортань, но обычно бывает выражен резче в местах скопления рыхлой клетчатки. В отличие от воспалительного отека гортани, невоспалительный отек представляет собой малогиперемированную припухлость студенистого вида, почти полностью сглаживающую внутренние контуры гортани. Он часто сопровождается общими отеками и локализованными отеками других частей тела.
При отеке надгортанника или задней стенки гортани главными симптомами являются чувство стеснения и неловкости при глотании, ощущение инородного тела в горле, поперхивание пищей. Дисфагия наблюдается при отеке черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок или надгортанника в связи с возникающей недостаточностью запирателыюй функции гортани. Как отмечает Б.М.Млечин (1958), отечная черпалонадгортанная складка может так вдаваться в просвет гортани, что полностью закрывает его и вызывает стеноз. Если отек развивается внутри гортани, то возникают затруднение дыхания, хриплость голоса, затруднение и неловкость при фонации с изменением привычного тембра голоса, ощущение распирания в горле и кашель. Невоспалительные отеки обычно развиваются медленно (кроме отеков при уремии, которые могут наступать в течение 1-2 ч, подвигая врачей на экстренную трахеотомию). При медленном развитии отека (3-5 сут) больной может адаптироваться к медленно нарастающей гипоксии, однако до тех пор, пока стеноз гортани остается компенсированным. Дальнейшее развитие отека может привести к быстрой гипоксии.
Диагностику и дифференциальную диагностику проводят по тем же критериям, что и при остром воспалительном отеке гортани.
Прогноз в большинстве случаев (при своевременно принятых лечебных мероприятиях) благоприятен.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Лечение отека гортани
Лечение заболеваний данной группы включает в себя патогенетическое и этиологическое – общее медикаментозное неспецифическое и специфическое, дифференцированное, симптоматическое и профилактическое.
Лечение при отеке гортани можно различать по генезу этого отека – является он воспалительным или невоспалительным. Однако нередко дифференцировать эти виды отека бывает чрезвычайно сложно, даже по эндоскопической картине, поэтому с самого начала возникновения признаков дисфункции гортани и подозрении на возникновение ее отека предпринимают все меры для его купирования. Больному придают положение полусидя или сидя, назначают быстродействующие диуретики (фуросемид), антигистамииные, седативные и транквилизирующие (сибазон) препараты, антигипоксанты и антиоксидаиты, горячие ножные ванны, горчичники к области икроножных мышц, кислород. Некоторые авторы рекомендуют глотание кусочков льда и пузырь со льдом на область гортани, другие, напротив, согревающие компрессы на область шеи. Следует воздержаться оттого и другого, поскольку холод, являясь мощным вазоконстриктором, вызывая спазм сосудов, препятствует рассасыванию не только воспалительных инфильтратов, но и отеков невоспалительного характера, к тому же охлаждение гортани может привести к активизации условно-патогенной микробиоты и вызвать вторичную воспалительную реакцию в виде катарального воспаления и его осложнений. С другой стороны, согревающий компресс и другие тепловые процедуры вызывают не обоснованное патогенезом отека расширение сосудов, снижение их проницаемости, усиленный приток крови, что не может не способствовать усилению отека. Из других мероприятий показаны ингаляции раствора адреналина 1:10 000, 3% раствора эфедрина гидрохлорида, гидрокортизона. Диета включает жидкую и полужидкую пищу растительного характера, комнатной температуры, лишенную специй, уксуса и других острых приправ. Ограничивают питье. При отеках гортани, вызванных общими заболеваниями или интоксикациями, наряду с мероприятиями по реабилитации дыхательной функция гортани и медикаментозным антигипоксическим лечением, проводят адекватное лечение того заболевания, которое спровоцировало, как фактор риска, отек гортани.
При воспалительных отеках назначают интенсивную антибактериальную терапию (пенициллин, стрептомицин и др.). Сульфаниламиды назначают осторожно, поскольку они могут отрицательно влиять на выделительную функцию почек.
Нередко острые воспалительные и невоспалительные отеки гортани развиваются очень быстро, иногда молниеносно, что приводит к опасности острой асфиксии, требующей немедленной трахеотомии.
Источник