Отек зрительного нерва и отек век
Отек зрительного нерва (ЗН) – это результат повышения давления внутри черепа, которое происходит за счет различных патологических процессов, протекающих в организме. Спектр варьируется от врожденных пороков развития, опухолей, лекарств, травм, воспалений до других заболеваний глаз, таких как глаукома, которые могут привести к вторичному повреждению ЗН и его отечности.
Анатомия зрительного нерва
ЗН – это вторая пара черепно-мозговых нервов, которым свойственные зрительные раздражения. Состоит из 4 отделов – внутричерепного, внутриканальцевого, внутриглазного и внутриорбитального.
ДЗН – это диск ЗН, он представляет собой место соединения оптических волокон. Его длина – 1 мм, диаметр – 1,75-2 мм. Находится ДЗН в носовой части глазного дна.
Вторая пара черепных нервов окружена тремя мозговыми оболочками. Его толщина – 3-3,5 мм, длина – 3,5-5,5 см. Волокна ЗН различны по направлению и калибру, есть тонкие и толстые. Последние передают световое раздражение в зрительную часть коры, первые – это рефлекторные, они необходимы для передачи светового импульса в парасимпатическую нервную систему.
Причины отека зрительного нерва
Неврит
Причина и происхождение в значительной степени неизвестны, но врачи рассматривают рассеянный склероз. Пострадавшие пациенты страдают от ослабления зрения, насыщения цвета (особенно красного) и болезненного движения глазами.
Симптомы переходные, то есть они, как правило, формируются самостоятельно. Если поражена задняя часть ЗН (ретробульбарный неврит), то воспаление и отек диска зрительного нерва могут быть не диагностированы при осмотре глазного дна. Необходимы другие методы визуализации.
Оптическая нейропатия
В случае острого закрытия кровеносных сосудов глаза ЗН необратимо повреждается, без подачи кислорода и питательных веществ через кровь нейроны ЗН отмирают. Поскольку эти клетки не могут вновь образоваться, постепенно снижается зрение до слепоты. Офтальмолог при осмотре видит бледный отекший зрительный нерв-сосочек и его головку, небольшие кровотечения. Пациент замечает сильное ухудшение зрения и ограничение поля зрения.
Атеросклероз или эмболия из-за болезни сердца (фибрилляция предсердий/эндокардит) являются наиболее распространенными причинами. Артериит височной артерии, аутоиммунный цистит, вызывают оптическую нейропатию.
Патологии внутренних органов
К развитию патологии приводят некоторые болезни внутренних органов. Например, инсульт, гипертония и почечная недостаточность.
Для каждого состояния характерны определенные признаки, их легко различить при проведении соответствующей диагностики.
Артерии височной артерии
Это аутоиммунное заболевание, приводящее к сосудистому воспалению (васкулит). Примерно в 30% случаев поражены глазные артерии, это приводит к ослаблению зрения вплоть до слепоты.
Пациент часто страдает от сильной головной боли, испытывает трудности с пережевыванием пищи. При физическом обследовании височная артерия болезненна. Если поражены глаза, то специалист видит признаки отекшего зрительного диска.
Глаукома
Глаукома является следствием патологически повышенного давления в глазах. Она повреждает зрительный нерв, точнее сосок. Пациент замечает ухудшение зрения и выпадение поля зрения.
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва обозначает необратимое повреждение ткани ЗН. Первичная форма, обусловленная врожденной неисправностью, отличается от вторичной. В последнем случае, причиной являются другие заболевания или механические факторы. Возможные факторы:
- сильное давление на ЗН;
- нарушение кровообращения;
- воспаление;
- интоксикация.
Данные состояния характеризуются отеком зрительной головки, дефектами поля зрительного восприятия и ухудшением остроты.
Другие причины
Отек ЗН развивается из-за повышения давления внутри черепа, связанного с гнойными абсцессами в пространстве черепа, внутренними кровотечениями, ЧМТ. Причиной отека ДЗН выступает краниосиностоз и менингит, энцефалит.
Группа риска
Предрасположенность к данному состоянию имеется у всех пациентов с глазными заболеваниями, травмами головного мозга. Больше всего отеку подвержены личности со слабой иммунной системой и опухолями.
Классификация
Отек зрительного нерва бывает двусторонним или односторонним. В первом случае поражается оба органа оптической системы, во втором – лишь один.
При одностороннем отеке ЗН симптоматика слабо выражена, даже опытные офтальмологи не всегда замечают отечность.
Заболевание имеет острый и хронический характер. При остром течении развитие клинической картины спонтанное, симптоматика появляется в течение 2-3 часов.
При повторяющихся рецидивах на развитие первых признаков уходит до 3 дней.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется постепенным снижением остроты зрительного восприятия. Особенно сильно ухудшается в центральной части поля зрения.
Периодически затуманивается зрение, нарушается цветовосприятие, умеренно напрягаются вены и отсутствуют очаги.
Поражение нервных волокон приводит к двоению в глазах, головным болям, мерцаниям перед глазами, тошноте и рвоте.
Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к образованию скотом в поле зрения. Возможно развитие вторичной атрофии ЗН.
Диагностика
Первичное обследование проводится с помощью офтальмоскопа. Это визуальная оценка состояния головки ЗН, артерий и вен сетчатки. Обязательно проводят реакцию зрачка на свет с помощью небольшой лампы. Как правило, оба зрачка одинаково сильно сужаются, независимо от того, на какой орган зрения врач направит световой конус.
Однако при ретробульбарном неврите часто наблюдается так называемый относительный афферентный дефект зрачка.
Это означает, что ЗН пораженного глаза не так хорошо направляет входящие световые сигналы в мозг, как другой ЗН. В результате зрачки сужаются меньше, когда врач наводит свет на больной глаз. Для более детального осмотра нервных волокон используют специальные капли, расширяющие зрачки.
При необходимости проводят дополнительные исследования. С их помощью выясняют, какая причина привела к отеку ЗН. Для диагностики рассеянного склероза проводят МРТ головы и позвоночника.
Проводится поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Она проверяется на наличие признаков воспалительного процесса.
Лечение
Если имеется ретробульбарный неврит, используются препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Вводятся глюкокортикоиды (стероиды), такие как Кортизон или Метилпреднизолон. Первые пять дней препараты используют в высоких дозах, затем медленно снижают дозировку в течение следующих 2 недель.
Перед тем, как проводить терапию с помощью Кортизона, необходимо исключить такие заболевания, как туберкулез, язва желудка, сахарный диабет или гипертония. Они могут ухудшаться при глюкокортикоидном лечении. Если бактериальная инфекция является причиной отека зрительного нерва, для лечения могут быть использованы антибиотики.
Стероиды тоже могут оказаться полезными для остановки данной иммунной реакции.
Терапия дополняется мочегонными средствами. Они нормализуют баланс спинномозговой жидкости. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.
Осложнения
Основным осложнением отека зрительного нерва является постепенное ухудшение зрения и полная слепота, наступающая при отсутствии лечения.
Прогноз
Что касается течения и прогноза отека зрительного нерва, то необходимо опираться на причину заболевания и тяжесть ее течения. Как правило, в первые три недели еженедельно следует посещать офтальмолога.
Прогноз всегда благоприятный, если терапия начата своевременно.
Профилактика
Предотвратить развитие болезни можно. Профилактика предполагает своевременное обращение в больницу при получении травм, появлении признаков глазных заболеваний.
В данный перечень входит соблюдение правил личной гигиены. Во избежание развития инфекций, которые в дальнейшем способны вызвать отек ЗН, нельзя тереть глаза грязными руками и пользоваться чужими косметическими средствами/полотенцами.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
599 просмотров
23 апреля 2020
Добрый день. Я обследовалась у окулиста был обнаружен отёк зрительного нерва. Меня направили к неврологу так как со стороны окулиста всё в норме. После того как я прошла МРТ головного мозга нет возможности попасть на приём к неврологу. Нарушений и опухолей в голове не обнаружено. Меня беспокоит покраснение глаза. Иногда чуть чуть а иногда довольно сильно. Подскажите что мне делать. Внутриглазное давление в норме. Головные боли умеренные. Только когда скачки давления. Невролог еще до обследования назначала пить капли эскузан. Не помогли глаз почти всегда красноватый причём сверху и снизу. Не знаю что мне делать подскажите мне грозит что то плохое или я могу оставить этот вопрос до осени.
Возраст: 59
Хронические болезни: Бронхит. фарингит. гастрит.радикулит. артрит. У меня было три сотрясения мозга. Две автомобильные аварии. Мне удалили желчный пузырь в 2013 году. Шейный остеохондроз. Межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Гипертония.Сейчас режреберная невралгия.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Офтальмолог, Окулист
Здравствуйте.
Отек зрительного нерва не проявляется покраснением глаза, а при нем резко пропадает зрение-это острое состояние.
Вам точно поставили этот диагноз?
Можете приложить результаты мрт и осмотр окулиста?
Маргарита, 23 апреля 2020
Клиент
Вера, ОУ.Гиперметропия ср.ст. Пресбиопия. Начальная катаракта. Ангиопатия сетчатки. Подозрение на з/у глаукому.ОС. ПХРД. Отёк ДЗН 1 степени. Это диагнозы после всех обследований у окулиста.
Офтальмолог, Окулист
Ясно. А какое ВГД раз под подозрением з/у глаукомы? Какое зрение?
Маргарита, 24 апреля 2020
Клиент
Вера, ВГД 19 бывает 23 и 26. Только не на том глазе который красный а на другом. А который красный всегда в норме. Зрение вдаль плюс 2 вблизи плюс 3. Посоветуйте какие капли можно капать. У моего папы была глаукома ему назначали тимолол или аналоги. Ему помогало. Буду признательна Вам если предложите капли которые можно мне капать постоянно. Я до осени к окулисту не попаду в мае уезжаю с мамой на дачу на всё лето.
Офтальмолог, Окулист
Будет очень хорошо если вы приложите результаты осмотра окулистов. Мне это много даст для рекомендаций
Маргарита, 24 апреля 2020
Клиент
Вера, К сожалению я не умею это делать я лузер в компах поэтому всё что смогла я Вам написала.
Офтальмолог, Окулист
Я бы рада вам помочь, но боюсь навредить без точных данных и анамнеза.
Если получится загрузить фото глаз и результаты исследований-всегда готова проконсультировать
Может вам кто-нибудь поможет это сделать?
Маргарита, 25 апреля 2020
Клиент
Вера, Я послала Вам все снимки заключения и МРТ головного мозга на почту сайта буду ждать от Вас ответа.
Офтальмолог, Окулист
Мне на почту ничего не пришло. Напишите свою почту
Маргарита, 25 апреля 2020
Клиент
Вера, Тогда напишите мне свою почту я сразу вышлю повторно я послала на сайт спроси врача
Офтальмолог, Окулист
На моей странице посмотрите. Там написано
Офтальмолог, Окулист
Посмотрела результаты.
Скажите какой глаз постоянно у вас красный?
И какое вгд было на последнем приеме у офтальмолога на правом и на левом глазу?
Что капаете на данный момент?
Маргарита, 25 апреля 2020
Клиент
Вера, Постоянно красный левый глаз а давление выше нормы на правом. А капли я никакие не капаю так как ко врачу не попала на приём из за эпидемии. Подскажите пожалуйста что мне покапать можно в глаза. 26 было на правом глазу последний раз когда мерили на левом 18.
Офтальмолог, Окулист
Компьютерную периметрию еще не успели сделать?
Вгд замеряли воздухом бесконтактно или грузикам методом Маклакова?
Если можете фото глаз прислать туда же, будет очень хорошо.
Чтобы оценить разницу между глазами
Маргарита, 25 апреля 2020
Клиент
Вера, я послала Вам все обследования и кт и все снимки которые у меня были я даже сфотографировала глаза. Вы мне поможите или нет. Я же всего навсего спрашиваю про капли которые можно мне капать.
Офтальмолог, Окулист
Ознакомилась со всеми вашими результатами.
Значит смотрите, глаукомы нет. По крайней мере явной, развитой. Если в году глаукома есть, то стоит просто раз в 6 мес измерять ВГД именно методом Маклакова. По пахиметрии у вас роговица немного тоньше чем среднестатистическая и необходимо делать поправку ВГД для правого глаза +1 и левого +2, но это правило только для Маклакова. Пневмотонометр не годится.
Отека зн скорее всего нет, т к острота зрения идеальная, окт зн практически норма. А стушеванность границ офтальмолог мог чисто субъективно увидеть и так распознать. Поверьте, отек зн бесследно не проходит.
Что касается покраснения. Это покраснение м утолщение краёв век, больше на правом глазу. Называется блефарит. Когда закончится карантин сходите сдайте ресничку на демодекс-первопричина блефаритов.
А пока для облегчения состояния и лечения блефарита купите олопатадин и блефарогель 1.
Утром после умывания закапать олопатадин и минут через 5-7 сделать массаж век обоих глаз (вдоль ресничного края) ватной палочкой с блефарогель 1. То же самое на ночь. Днем дополнительно закапать олопатадин.
Курс такого лечения 2-3 месяца.
Будут вопросы пишите
Офтальмолог, Окулист
Я вам написала ответ. Чтобы понять что назначить, а что нет, надо разобраться что к чему.
Не от балды же назначать.
Поэтому и расспрашивала вас.
Маргарита, 25 апреля 2020
Клиент
Вера, Огромное Вам спасибо. Будьте здоровы. Я буду за Вас молиться чтобы все беды и болезни Вас обходили стороной.
Офтальмолог, Окулист
И вам здоровья. Если что обращайтесь
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Отек век – часто встречающееся в клинической практике состояние аномально увеличенного содержания жидкости в подкожной клетчатке век.
Развитию отека века способствуют высокая растяжимость кожи, чрезвычайно рыхлая структура подкожной жировой клетчатки, ее способность накапливать жидкость, богатое кровоснабжение век.
Это может быть симптомом местных заболеваний (травма, укус насекомого), системных (заболевания сердца, почек, щитовидной железы), а так же нарушения лимфооттока или даже затек черепно-мозговой жидкости.
При этом отдельной группой стоят реактивные отеки, которые развиваются на фоне воспаления сопредельных областей, к примеру, придаточных пазух носа.
Отекать могут веки как одного глаза (правого или левого), так и двух сразу.
Виды отеков
Воспалительные отеки
Развиваются при следующих заболеваниях:
- воспалении самих век (ячмень, блефарит, целлюлит, абсцесс, контактный дерматит, укус насекомого)
- конъюнктивы (острый гнойный, мембранозный и псевдомембранозный конъюнктивит)
- слезного мешка (дакриоцистит, флегмона слезного мешка)
- слезной железы
- орбиты (абсцесс, псевдотумор)
- глазного яблока ( острый иридоциклит, эндофтальмит)
Воспалительный отек клинически проявляется выраженным покраснением кожи, повышением местной температуры, болезненностью при пальпации, обычно бывает односторонним. В ряде случаев наблюдается увеличение и болезненность лимфатических узлов.
Плотный отек возникает при повторяющихся обострениях рожистого воспаления, клинически проявляется большей плотностью тканей.
Невоспалительные отеки отмечаются на веках при заболеваниях почек и сердечнососудистой системы. Они всегда двусторонние, как правило, особенно выражены по утрам и почти всегда сопровождаются отеком ног и асцитом. При невоспалительном отеке кожа век бледная, “холодная”, пальпация века безболезненна.
Аллергический (ангионевротический) отек обычно односторонний, значительно выраженный, появляется внезапно, не сопровождается болями и быстро исчезает. Развитию отека часто предшествует головная боль, чувство разбитости, повышенная утомляемость.
Причиной его развития является аллергическая реакция сенсибилизированного организма на какой-либо раздражитель, как специфический (лекарственный препарат, молоко, цитрусовые, шоколад, пыльца цветов), так и неспецифический (охлаждение).
Значительное расширение капилляров обуславливает их повышенную проницаемость.
Осложнениями такого аллергического процесса могут стать различные заболевания глаз, чаще всего в больных развивается глаукома.
Лечение заключается в устранении причины возникновения отека или контакта с раздражителем. Прогноз зависит отпричины возникновения отека.
Неправильный образ жизни также часто становится причиной отечности век. При длительном недосыпании, систематическом курении, употреблении чрезмерно жирной и соленой пищи, большого количества жидкости не избежать припухлости век. Единственным выходом из таких ситуаций становится соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.
У чувствительного человека отек может возникнуть из-за масел, которые входят в состав кремов – когда их наносят на веки, они начинают растекаться, попадать в глаза и вызывать раздражение, даже отек. Для таких случаев есть косметика, созданная именно для нанесения вокруг глаз, содержащая вещества, которые не растекаются. Активный увлажняющий крем иногда тоже вызывает отечность тем, что задерживает в коже жидкость. За веками лучше ухаживать кремами и лосьонами, восстанавливающими циркуляцию крови в области глаз. Однако даже самый качественный крем не нужно оставлять на ночь.
Крайне редко причиной отеков могут быть врожденные особенности строения глаз. Обычно это вызвано слишком тонкой мембраной, которая располагается между кожей глаз и подкожной клетчаткой. С возрастом мембрана становится более тонкой и любой стресс или недомогание могут вызвать отечность век, ведь жидкость, задерживаемая в клетчатке, практически ничем не отделена от кожи век. Чаще это может происходить, когда нарушено венозное кровообращение в области глаз – ночами циркуляция замедляется из-за неподвижности век – ткани в этот момент растягиваются, и по утрам появляются отеки.
Лечение
Лечение отеков век всегда начинается с устранения основной причины их вызвавшей. Так при аллергическом отеке рекомендованы десенсибилизирующие препараты внутрь, а также местно: в виде мазей и глазных капель – антигистаминные (опатанол, лекролин, кромогексал) и гормональные (дексаметазоновая, гидрокортизоновая глазная мазь).
В летнее время, еще одной причиной возникновения отека век может стать укус насекомых. В этом случае на припухшем веке можно отыскать место самого укуса – бледноватую папулу, увенчанную геморрагическим точечным центром. Лечение при этом обычно не требуется, а отек исчезает в течение пары суток.
При отеках вследствие воспалительных заболеваний если вовремя не пройти курс лечения, заболевания могут принять хроническое течение. Так, блефарит чреват появлением мини-ранок при удалении образующихся корочек. Поэтому сначала их нужно размягчить с помощью рыбьего жира или 1 % желтой ртутной мазью, корочки удаляются, края обрабатываются антисептическим раствором, мазями с антибиотиками. Затем закапывают 0,25 % р-р цинка сульфата или другого антисептического раствора или глазные капли (например, «Софрадекс»).
Однако самолечением заниматься не стоит, определить проблему, поставить правильный диагноз и подобрать лекарство должен именно врач-специалист.
Для лечения конъюнктивита прописывают тоже частые промывания глаз растворами фурацилина, пропорции (1:5000), перманганата калия пропорции (1:5000), борной кислоты (2 %). Затем следует закапать капли: 0,25 % р-ра левомицетина, 1 % раствора эритромицина и др. Можно закладывать на ночь и лечебные глазные мази (например, тетрациклиновую, эритромициновую или другую мазь; все они в основном 1%-ные.).
Лечения ячменя включает осторожные прижигания гнойничка спиртом (70%), йодом или бриллиантовым зеленым (наносить необходимо очень осторожно ватной палочкой, чтобы средство ни в коем случае не попало на слизистую, т.к. можно легко заработать ожог), локальное нанесение мазей с антибиотиками (левомеколь, тетрациклин и пр.). Ячмень никогда нельзя выдавливать или прокалывать! Это может привести к распространению инфекции и развитию серьёзных последствий, т.к. гной может попасть в другие органы и продолжить воспалительный процесс уже и там. А, следовательно, чем глубже проникнет заболевание, тем труднее будет добраться до его очага.
При лечении практически всех таких заболеваний рекомендовано также сухое тепло (греть вареным яйцом, завёрнутым в полотенце, чтобы не обжечь нежную кожу век, нанеся тем самым ещё большую травму). В целом же процесс лечения практически одинаков для всех видов заболеваний, предполагающий проведение целого комплекса мероприятий: антисептическая обработка очагов воспаления, с использованием глазных мазей и капель, промывание лечебными растворами, полноценное питание, щадящий режим работы.
Если отеки явсляются следствием неправильного образа жизни то существуют процедуры лечебного характера нацеленые на активизацию лимфодренажа. К примеру, метод электростимуляции при помощи электродов стимулируют лимфапути низкочастотным током, в результате этого обмен клеток улучшается, начинается восстановление физиологической активности клеток. Происходит улучшение микроциркуляции крови и лимфообмена. Этот же эффект достигается салонными процедурами – микротоковая терапия, мезотерапия, дермотония и косметические маски.
Отечность век на начальной стадии успешно снимается при помощи ручного массажа. Например, лимфодренажного эффекта можно добиться массированием уголков глаз, висков – стоит мягко нажимать по две минутки и постукивать пальчиками вокруг глаз. Дополнить массаж можно глазной гимнастикой – положите руки на область висков, попытайтесь сдвигать кожу при помощи мимики мускулатуры. Повторяйте упражнение по нескольку раз в день.
Источник