Отек жировой подушки кагер
Здравствуйте.
Помогите пожалуйста.
Проблема с коленом у моей младшей сестры.
21 год. Жен. 170см, 60кг. Студентка, полгода назад родила ребенка и в данный момент основной род деятельности – мама.
Общее состояние здоровья – удовлетворительное. Серьезных хронических заболеваний нет. Травм, аварий не было.
Проблема началась 3 года назад. В колене появилась боль и отечность.
Обратились в поликлинику по месту жительства. Сдали обычные анализы, ОАК, Биохимию, СРБ, РФ – все было в норме. Врач сказала – “не знаю”. Поехали в ЦИТО. Там попали к очень хорошему специалисту Покрывалову А.А. Почти сходу он поставил диагноз (УЗИ там же сделанное подтвердило). К сожалению на руках не осталось никакой бумажки, но звучало примерно так – Хондромаляция надколенника. Повреждение заднего рога мениска Врач предложил откачать жидкость. Все сделали, на год забыли.
Потом ситуация повторилась.
Опять поехали, откачали, была предложена операция (я так понимаю, по удалению этого кусочка, который оторвался). К тому моменту, как решились на операцию, врача к огромному сожалению не стало 🙁
Попали к другому специалисту, который совершенно не приглянулся никак, в очередной раз откачал жидкость, навыписывал “донн” “терафлексов” , плюс “случилась” беременность и все заглохло.
На сегодняшний момент опять все то же самое – отек, боль. Сделали МРТ. Меня туда не пустили, а сестра в суматохе, ничего не сказала врачу о предыдущих диагнозах, лечении и тд.
Вот описание и заключение
Выполнено на МРТ “Артоскан” 0,2Т.
Т1 и Т2 ВИ SE, Gre. Без контрастного усиления в плоскостях ax, cor, sag
Суставные взаимоотношения не нарушены. В полости сустава кол-во жидкости превышает физ.уровень. Обращает на себя внимание неравномерное утолщение синовии всех отделов капсулы сустава (воспалительно-пролиферативного характера?), в том числе и крестообразных связок. Более того, в заворотах сустава отмечаются участки пристеночного отложения фибрина. Структура крестообразных, а так же внесуставных коллатеральных связок не изменена.
Суставной гиалиновый хрящ всех отделов сустава неоднородной структуры, прослеживается на всем протяжении.
Повышена интенсивность МР-сигнала межмыщелковой порции жировой подушки (с распространением зоны отека по ходу медиапателярной складки) и внутренней порции перипателлярного жирового тела. Более того, отмечается более глубокое прикрепление межмыщелковой порции жировой подушки к костной поверхности крыши межмыщелкового пространства.
Структура обоих менисков неравномерно неоднородная за счет включений МР-сигналов различной интенсивности, их контуры прослеживаются на всем протяжении.
Периартикулярные мягкие ткани не изменены.
Заключение: дегенеративные изменения межмыщелковой порции жировой подушки (с локальной зоной рубцовых изменений) и менисков 1-2 ст, проявоения синовиита и синовита. Выявленные изменения в суставе в большей степени соответствуют проявления синдрома медиопателлярной складки с эпизодами транзиторных ущемлений, однако, учитывая выраженную реакцию синовии, вероятнее всего вызванной сопутствующим пролиферативным компонентом (РА? ВНС?) рекомендуется пункционная бипсия с цитоморфологией пунктата, консультация ревматолога и динамический МР-контроль.
Дали два негатива и диск. С диска получить изображения у меня, к сожалению не вышло. Сфотографировал с пленки.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
У меня несколько вопросов
1. Предположительный диагноз по МРТ получается совсем другой. Никакого локального повреждения рога мениска не описано. Мог ли этот кусок прирасти, рассосаться или что-то еще?
Это я к тому, что в рекомендациях нет консультации ортопеда, а если этот кусок мениска там все еще телепается где-то, его ведь все равно надо доставать?
2. Подскажите пожалуйста, какие анализы, исследования необходимо подготовить для консультации ревматолога. Нужно ли в ЦИТО отксерить карту?
3. Мы попробуем сами найти специалиста, но если не получится, может кто-нибудь из врачей форума очно взяться за проблему или хотя бы в личку посоветует к кому обратиться в Москве… Очень переживаю за сестру :ac:
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое болезнь Гоффа коленного сустава, общая характеристика патологии, что такое синдром и тело Гоффа. Причины, симптомы и лечение недуга.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 16.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Общая характеристика болезни Гоффа
- Причины появления
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Болезнью Гоффа, или липоартритом, называют асептическое (неинфекционное, без участия бактерий и прочих возбудителей) воспаление жировой ткани коленного сустава. Причиной патологии являются травмы и регулярные нагрузки на колено.
Локализация жирового тела Гоффа в коленном суставе. Нажмите на фото для увеличения
Жировая клетчатка (жировое тело или тело Гоффа) представляет собой рыхлую дольчатую ткань, которая располагается впереди, под коленной чашечкой, в синовиальных крыловидных складках между бедренной и большеберцовой костью.
Нажмите на фото для увеличения
Ее основные функции:
- Защита костей коленного сустава (она располагается в складках синовиальной оболочки, которые прикрывают поверхности, лишенные хряща).
- Амортизация (уменьшает трение, помогает мягко и равномерно распределить вес, нагрузку).
- Участие в обмене веществ.
Под влиянием травм, микроповреждений, чрезмерной нагрузки в жировой ткани начинается асептический воспалительный процесс. Его результатом становятся:
- формирование фиброзных рубцов;
- разрастание жирового тела;
- функциональные нарушения подвижности сустава.
Болезнь (или синдром) возникает исключительно в коленном суставе. Первые симптомы, которые при этом ощущает больной, – боли, припухлость, слабость четырехглавой мышцы бедра.
От заболевания можно избавиться полностью (в 70–80 % случаев), в 12 % оно приводит к опасным функциональным ограничениям подвижности, которые не всегда удается устранить даже хирургическим лечением (нестабильность сустава, нарушение подвижности).
Лечением липоартрита занимается врач-травматолог.
Общая характеристика болезни Гоффа
Патология развивается на фоне регулярной нагрузки или травмы. Поскольку коленный сустав находится в постоянном движении, тело Гоффа не успевает восстановиться после повреждения. Ткани отвечают отеком и воспалительной реакцией, часть клеток отмирает, другая – активно делится, формируя рубец в месте некроза.
Из-за отека, уплотнений и рубцов тело Гоффа теряет форму, ущемляется между суставными поверхностями (при движениях колена). Это приводит к повторным травмам и сосудистым кровоизлияниям, процесс идет по кругу.
Болезнь Гоффа (подострый и хронический травматический липоартрит) развивается спустя несколько месяцев после травмы (3 или больше). Ее характерная особенность – фиброз (рубцевание ткани) с последующим нарушением функций жирового тела, на фоне которых:
- изменяются свойства и состав синовиальной жидкости;
- появляются недостатки питания хрящевой ткани;
- утрачивается дополнительная амортизация сустава.
Нажмите на фото для увеличения
Болезнь протекает с характерными клиническими признаками – болью в колене, припухлостью, явным хрустом при движениях, слабостью четырехглавой мышцы бедра с ограничениями разгибательной функции колена.
Прогрессируя, патология сможет стать причиной:
- защемления жирового тела и блокады сустава;
- рубцевания синовиальной капсулы;
- нестабильности колена (подвывихов, выхода суставных поверхностей из границ сустава);
- артроза (разрушение хрящей, деформация костных тканей).
Причины появления
Главные причины липоартрита:
- Механические травмы, удары.
- Физическое давление на колено спереди.
- Стереотипные, часто повторяющиеся движения (например, приседания).
- Реже – артрозы и артриты (воспалительные и деформирующие заболевания сустава).
| Вероятность появления липоартрита увеличивается: | В группе риска люди, вынужденные: |
|---|---|
Из-за недостатков метаболизма, обмена веществ | Регулярно приседать, напрягать ноги (легкоатлеты) |
На фоне гормональных нарушений (патологию часто диагностируют у женщин в климаксе) | Поднимать и переносить тяжести (грузчики, строители) |
Выполнять однообразные движения ногами (танцоры) | |
Много ходить (почтальоны, курьеры) | |
Люди, ведущие активный образ жизни |
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Первые симптомы заболевания не очень выраженные, даже слабые. Липоартрит коленного сустава обычно начинается:
- с дискомфорта, неприятных ощущений или незначительной боли при движениях в суставе;
- с незначительного отека;
- с ослабления четырехглавой мышцы бедра.
Человек испытывает сложности с переносом веса на поврежденную ногу, у него формируется прихрамывающая походка.
В дальнейшем к боли (выраженной или не очень) и неприятным ощущениям присоединяются другие проявления:
- специфический «хруст», сопровождающий сгибание-разгибание сустава;
- боль, которая усиливается при надавливании на надколенник или его связку;
- формирование заметных выдающихся валиков по бокам от коленной чашечки (при неэффективном лечении болезни Гоффа коленного сустава жировая ткань сильно разрастается);
- неустойчивость при переносе тяжести тела на ногу и при движениях;
- мышечная атрофия, слабость бедренных мышц (из-за местных нарушений обмена веществ);
- нарушения подвижности колена (сложно разогнуть колено, распрямить ногу).
Травмы жирового тела на фоне повседневной физической деятельности приводят к развитию хронического липоартрита (со слабо выраженными симптомами) и сопутствующих осложнений:
- Бурситов (воспаление синовиальных сумок, расположенных вне суставной капсулы).
- Деформирующего артроза.
- Функциональных недостатков (сустав неустойчивый, не разгибается до конца).
Диагностика
Диагностика липоартрита осуществляется инструментальными методами:
- На рентгенографических снимках видны незначительные повреждения суставных поверхностей (они также характерны и для артроза 1–2 степени). А также сопутствующий синдрому Гоффа калькулезный бурсит (воспаление внесуставных синовиальных капсул).
- С помощью артропневмограммы (рентгенографического метода исследования сустава с введением в капсулу газа, в данном случае – кислорода или воздуха) выявляют разрастания жирового тела между костями колена.
Если оба метода оказались недостаточно информативными, для уточнения диагноза лечащий врач может назначить МРТ (послойное изображение места поражения, регистрируемое на экране монитора). С его помощью устанавливают самые незначительные дефекты мягких и твердых тканей сустава.
Методы лечения
При раннем обращении и верной диагностике (неверный диагноз устанавливают из-за признаков артроза на рентгене) лечение болезни Гоффа успешно осуществляют консервативными способами.
В 70–80 % случаев от патологии удается избавиться полностью, в 12 % липоартрит становится причиной функциональных нарушений работы (нестабильность, сложности с разгибанием колена).
Консервативная терапия
Основные цели консервативной терапии:
- восстановление подвижности колена;
- избавление от симптомов и гипертрофического разрастания жировой ткани сустава.
Современный комплексный подход к лечению болезни Гоффа состоит из:
- Курса противовоспалительных инъекций глюкокортикостероидов (препараты Дипроспан, Кеналог).
- Лазеротерапии (лечение липоартрита монохроматическим световым потоком), которая стимулирует обмен веществ, снимет интоксикацию, активирует восстановление тканей на клеточном уровне, обладает выраженным противовоспалительным действием.
- Массажа и электростимуляции мышц бедра (воздействие импульсными электротоками) для восстановления кровоснабжения тканей и укрепления мышц колена.
- Упражнений лечебной гимнастики, с помощью которых восстанавливают работоспособность сустава и укрепляют его.
Нажмите на фото для увеличения
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия – метод лечения, который применяют одновременно с консервативной терапией. Это внутрисуставные инъекции газовой смеси с большим содержанием кислорода (от 40 до 70 %). В течение 1–3 недель больному вводят по 50–120 мл кислорода 1 раз в неделю с целью:
- избавить ткани сустава от интоксикации (отравления) продуктами обмена;
- создать газовую «подушку», растягивая сустав и таким образом устранить его блокаду.
Кислородный коктейль в комплексе с глюкокортикостероидами приостанавливает активное деление клеток жирового тела, уменьшает воспалительный процесс. Эффективность лечения в этом случае – 80 %, только у 20 % пациентов в дальнейшем возможны повторения (рецидивы) липоартрита.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство необходимо, если другие способы лечения были неэффективными. В ходе операции производят резекцию (удаление, частичное иссечение) тела Гоффа методом артроскопии (малотравматичной хирургической операции через миниатюрный порез или прокол).
Для скорейшего восстановления в послеоперационный период пациентам рекомендуют курс бальнеотерапии: специальные радоновые, сероводородные ванны.
Прогноз
Прогноз на выздоровление при болезни Гоффа – благоприятный. На ранних стадиях заболевание успешно излечивается в 70–80 %, только у 20 % больных в дальнейшем возможны рецидивы.
У 12 % пациентов патология становится причиной серьезных функциональных нарушений – ограничений подвижности, нестабильности колена.
Лечение продолжается 3–4 недели, столько же занимает восстановительный послеоперационный период.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. — М.: Медицина, 2005.
- Современные методы диагностики и лечения больных с синдромом Гоффа-Кастерта. Карасева Т. Ю., Карасев Е. А., Островских Л. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-bolnyh-s-sindromom-goffa-kasterta - Башуров К. – Болезнь Гоффа коленного сустава. Травматология и ортопедия России №4 1995.
- Голикова Н. М., Ушакова О. А. Дифференциальная диагностика заболеваний коленного сустава. Тезисы докладов VII школы по биологии мышц (Харьков, 8–10 июня, 1988 г.).
Загрузка…
Источник
На чтение 5 мин. Просмотров 47
В статье представлен подробный обзор болезни Гоффа. Описана клиническая картина заболевания, его течение: острое и хроническое. Рассмотрены причины и симптомы липоартрита. Перечислены способы лечения: консервативное и оперативное, дана оценка применению народных средств. Указан прогноз по заболеванию.
Код по МКБ-10: М23 (внутрисуставные поражения колена)
Болезнь Гоффа, также известная как липоартрит, представляет собой воспаление жировой ткани (жировых тел Гоффа), приводящее к ее перерождению.
Данное заболевание не связано с возрастом или полом и, как правило, не сразу диагностируется. В запущенном состоянии липоартрит приобретает хронический характер, сопровождается постоянными болями и способствует развитию артроза колена.
Расположение жирового тела в коленном суставе
Клиническая картина
Коленное сочленение представляет собой многофункциональное сложное образование. Оно отвечает за передвижение человека, принимает на себя вес всего тела, выполняет множество различных движений и обеспечивает амортизационные функции при физической активности.
В процессе амортизации принимает участие расположенная в крыловидных складках сустава подкожная жировая ткань, которая получила название жировое тело Гоффа.
Питание жировых тел осуществляется с помощью сосудов: кровеносных и лимфатических, также присутствует иннервация. При травмах и высоких нагрузках происходит повреждение жировых долек, которое может сопровождаться кровоизлиянием и отеком, развивается воспалительный процесс.
Воспаление жировой ткани приводит к тому, что она замещается соединительной тканью. Постепенно происходит деформация жировой подушки, меняется форма и размер. В результате ее ткани вклиниваются в сустав, нарушая его функционирование и вызывая болевой синдром в колене.
Причины
Причиной воспаления тел Гоффа служат травмы, вызывающие перерождение жировой ткани. При травмах, во время больших нагрузок у спортсменов, при длительном положении «на корточках» и «на коленях» жировые тела защемляются между мыщелками. Сдавливание вызывает повреждение жировых долек вплоть до их разрушения. Они теряют упругость, в поврежденной зоне происходит рост фиброзной ткани.
Основные причины возникновения заболевания
При этом образующаяся вместо жировой ткани соединительная ткань не способна выполнять амортизационные функции. Болезнь Гоффа коленного сустава иногда возникает как осложнение гонартроза, при котором деформация сочленения приводит к защемлению жировых долек.
Симптомы
Течение липоартрита длительное, выделяют острый и хронический периоды, между которыми проходит несколько месяцев. В острый период у болезни Гоффа коленного сустава симптомы смазанные, присущие многим заболеваниям: боли, отечность, ограничение подвижности колена.
С течением времени все большее количество долек замещается соединительной тканью, жировая подушка деформируется и мешает нормальному функционированию сочленения. Если ее ткани проникают в суставную щель, то могут вызвать блокаду сустава.
Симптомы болезни Гоффа:
- боль;
- ограничение подвижности в колене;
- неполное разгибание ноги;
- хруст в сочленении;
- отечность сустава;
- ощущение дискомфорта при ходьбе;
- атрофия четырехглавой мышцы бедра;
- блокада сустава;
- хромота;
- нестабильность сочленения.
Распространенные симптомы заболевания
Диагностика
Прежде чем лечить болезнь Гоффа, ее необходимо дифференцировать среди большого спектра заболеваний коленного сочленения, имеющих сходную симптоматику. Для установления диагноза необходимо тщательное обследование.
Рентгенография не является информативным методом диагностики и позволяет оценить лишь состояние костной ткани. Как правило, у больных липоартритом фиксируются признаки развития артроза коленного сочленения. Поэтому целесообразнее назначение лечащим врачом таких методов диагностики, как КТ, МРТ и артропневмография.
Лечение
Коварность липоартрита заключается в том, что при отсутствии своевременного лечения гиперплазия жировой подушки вызывает развитие гонартроза, вылечить который уже не удастся, а его течение связано с сильными болями и значительным ухудшением качества жизни пациента.
Именно поэтому, несмотря на отсутствие выраженной опасности болезни Гоффа, ее нельзя запускать, а необходимо лечить. При своевременном обращении к врачу и точном выполнении всех его рекомендаций, пациент полностью выздоравливает.
Комплексное лечение болезни Гоффа коленного сустава включает следующие направления:
- снятие воспалительного процесса в сочленении;
- восстановление функций мышц ноги;
- возвращение физиологического уровня опорных и двигательных функций нижней конечности.
Сначала для лечения липоартрита применяются консервативные методы. При их неэффективности и в целях предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания прибегают к хирургическому вмешательству. На период лечения и реабилитации больному следует отказаться от занятий спортом и тяжелого труда, потому что нагрузка на коленный сустав существенно снижает эффективность терапии.
Консервативное лечение болезни Гоффа
Консервативное лечение включает:
- противовоспалительную терапию;
- физиопроцедуры;
- грязелечение;
- массаж;
- электростимуляцию мышц бедра и голени.
Особенно важен массаж, с помощью которого удается снять болевые ощущения, вернуть тонус мышцам, улучшить кровообращение и отток лимфы. Физиотерапевтическое лечение включает грязевые ванны, парафиновые аппликации, индуктометрию, лазерную и микроволновую терапию, облучения лампой Соллюкс, оксигенотерапию (введение кислорода в суставную щель).
Во время оперативного лечения происходит удаление поврежденных долек и образовавшейся соединительной ткани методом артроскопии. После операции из сохранившихся здоровых тел Гоффа за несколько недель происходит образование жировой ткани с полноценной буферной способностью. Хирургическое вмешательство позволяет вылечить липоартрит и восстановить функции коленного сочленения.
Использование средств народной медицины
Для каждого заболевания народная медицина предлагает множество рецептов, в основе которых лежат натуральные компоненты, травы, продукты пчеловодства. При их использовании пациенты должны четко понимать, что народные средства не смогут вылечить заболевание, они способны лишь снизить остроту симптомов.
Использование народных рецептов возможно только вместе со средствами традиционной медицины и с разрешения лечащего врача.
Заключение
Болезнь Гоффа является одним из заболеваний, поражающих коленное сочленение. На начальных стадиях она легко поддается консервативному лечению и у более 90% пациентов заканчивается полным выздоровлением.
Даже в запущенном состоянии липоартрит можно вылечить с помощью хирургического вмешательства, но к этому времени гиперплазия жировой подушки может нанести непоправимый вред элементам сустава. Поэтому при возникновении болей, хруста, отека, ощущения дискомфорта при движении, не медлите с визитом к врачу.
Источник