Отек желудочно кишечного тракта

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины рака ЖКТ
• Первые признаки и клинические симптомы
• Виды заболевания
• Методы диагностики
• Лечение
• Прогнозы при раке ЖКТ

Рак пищеварительной системы включает в себя опухолевые образования:

• пищевода;
• поражения желудка (одни из самых частых);
• поджелудочной железы;
• тонкой и толстой кишки;
• поражения прямой кишки и области ануса;
• опухоли печени и желчного пузыря.

В эту группу также относятся стромальные и эндокринно-активные (гормональные) опухоли тканей, образующих пищеварительную систему.

Общие сведения

Рак пищеварительной системы – это злокачественные поражения пищеварительной трубки, а также желез, участвующих в процессе переваривания пищи. Этот вид онкологии опасен тем, что длительное время может никак себя не проявлять, повреждает большой объем тканей и способен к метастазированию в соседние и отдаленные органы. Раковые опухоли имеют разные размеры и локализацию, гистологический тип и форму, но приводят к нарушению работы ЖКТ и формированию осложнений.

В сравнении с другими типами рака выживаемость в течение 5 лет при поражениях ЖКТ ниже. Если это опухоли желудка, она составляет до 30 %, для поражений кишечника – около 68 %. При раке поджелудочной железы после установления диагноза только 9 % людей живут более 5 лет. Летальность от рака пищеварительной системы вдвое превышает гибель от рака молочной железы и простаты вместе взятых. Источник:

Е.М. Аксель

Статистика злокачественных

новообразований желудочно-кишечного тракта //

Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(3), с.5-11

Проблема еще и в лечении данного типа рака. Обычно требуется комбинированный подход с удалением опухоли, а также лучевыми и химиотерапевтическими методами. Это достаточно тяжело для организма, поэтому нужно подбирать терапию индивидуально и тщательно, с учетом стадии и локализации рака.

Причины рака ЖКТ

Опухоли пищеварительной системы – достаточно разнородна группа рака. На сегодняшний день не выявлено единой конкретной причины, которая бы провоцировала рост злокачественных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выделяют влияние негативных внешних факторов в сочетании с генетической предрасположенностью человека к развитию раковых опухолей. Эти сочетания провоцируют трансформацию здоровых клеток пищеварительной системы в неопластические, которые дают начало раковой опухоли.

Общие факторы риска рака ЖКТ актуальны для большинства опухолей. К ним относятся:

• вредные привычки – курение, вейпинг и прием алкоголя в неумеренных дозах;
• старение организма;
• питание с высоким содержанием жиров, красителей, консервантов, химических соединений, канцерогенов;
• хронические воспалительные поражения органов (колиты, панкреатиты, гастрит);
• избыточный вес, ожирение, метаболический синдром;
• длительный и нерациональный прием некоторых лекарственных препаратов.

Для некоторых видов рака типичны и свои дополнительные провоцирующие факторы. Например, для рака желудка типично присутствие в слизистой органа Helicobacter pylori, кислотоустойчивых бактерий, повреждающих клетки. Для рака пищевода одним из провоцирующих факторов становится рефлюксная болезнь – постоянный заброс кислоты из желудка приводит к метаплазии эпителия и инициации рака. Для рака кишечника типичны длительные эпизоды интоксикаций на производстве и в быту. Также провокаторами рака толстой кишки могут стать язвенный колит и полипоз кишечника, пернициозная анемия.

Первые признаки, клинические симптомы

Для многих видов онкологии желудочно-кишечного тракта имеется рад специфичных признаков, отражающий нарушение функции. Общими характеристиками всех видов рака пищеварительных органов является их длительное, бессимптомное течение, на ранних стадиях пациенты не имеют жалоб, или жалобы носят общий характер. Серьезные проявления возникают, когда опухоли достигают больших размеров, разрушают стенку кишки, прорастают в соседние ткани, сдавливают протоки желез. Среди общих признаков выделяют:

• ощущение давления в области грудной клетки, брюшной полости, боль в спине;
• нарушение прохождения пищи по пищеводу, расстройство желчеотделения или выведения панкреатических ферментов;
• нарушения пищеварения с вздутием живота, спазмами, частицами непереваренной пищи в стуле;
• появление крови в стуле или изменения его окраски.

Обычно симптомы онкологических заболеваний ЖКТ возникают при наличии раковых опухолей большого размера, если они давят на кишку, печень или соседние органы брюшной полости. Возникает:

• тошнота, дурнота, рвота, резкое снижение аппетита;
• болезненность в области пораженной зоны, особенно после еды или нагрузок;
• ощущение быстрого насыщения пищей, сильный голод или анорексия;
• вздутие живота, отрыжки, метеоризм, бурление, запоры;
• прощупывание через брюшную стенку опухолевидного образования. Источник:

  Kentaro Murakami, Hisahiro Matsubara

  Chronology of Gastrointestinal Cancer //

  Surg Today . 2018 Apr;48(4):365-370.

  doi: 10.1007/s00595-017-1574-y. Epub 2017 Aug 9

При поражении желудка типична кровавая рвота, анемия, черный стул. При поражении печени – желтуха, кожный зуд, обесцвечивание кала, чередование поносов и запоров, метеоризм.

Виды рака ЖКТ

Раковые опухоли ЖКТ дифференцируют в зависимости от локализации. К ним относятся опухолевые поражения:

• языка и глотки;
• гортани;
• разные виды рака желудка;
• поражения поджелудочной железы;
• первичные и метастатические поражения печени, желчных протоков;
• тонкокишечный рак;
• поражения толстого кишечника;
• рак прямой кишки и анального отверстия;
• разные локализации гастроинтестинальных стромальных опухолей.

По форме раковой опухоли, с учетом ее внешнего вида, роста и состава клеток, выделяют несколько типов поражений:

• Язвенный. Опухоль прорастает в просвет органов, постепенно перекрывая его.
• Полипозный. Образуются узлы разного размера, выпирающие в просвет органа и перекрывающие его.
• Диффузный. Второе название – инфильтративный. Образуется под слизистой оболочкой, поражает все слои органа и растет в стороны от первичного очага. На поверхности пораженного участка могут образовываться язвы. Источник:

  Nathan M Krah , L Charles Murtaugh

  Differentiation and Inflammation: ‘Best Enemies’ in

  Gastrointestinal Carcinogenesis //

  Trends Cancer . 2016 Dec;2(12):723-735.

  doi: 10.1016/j.trecan.2016.11.005

По строению клеток, образующих раковые опухоли, выделяется несколько вариантов онкологии. На основе этих данных врач определяет агрессивность течения и прогнозы заболевания.

• Высокодифференцированная опухоль – раковые клетки очень похожи на здоровые, опухолевый рост медленный, метастазы возможны только в терминальных стадиях.
• Умеренно дифференцированная опухоль – клетки рака отличаются от здоровых, опухоль растет относительно медленно, метастазы возможны уже на 3 стадии процесса.
• Низкодифференцированная опухоль – клетки существенно отличаются от нормальных, типично быстрое увеличение размеров рака, метастазы поражают соседние ткани, лимфоузлы и отдаленные органы.
• Недифференцированная опухоль – клетки незрелые, появляются из слизистой, течение агрессивное со стремительным ростом образования, метастазы возможны на ранних стадиях, прогноз для жизни неблагоприятный.

Методы диагностики

Для выявления рака пищеварительного тракта используются лабораторные тесты и инструментальная диагностика. Во многом план обследования зависит от локализации, размеров и типа рака. У большинства опухолей ЖКТ не имеется специфических онкомаркеров, выявляющих рак на ранней стадии, поэтому врач учитывает первые признаки у взрослых, типичные жалобы и данные, полученные при визуализации.

Обычно опухоли впервые обнаруживают при эндоскопическом исследовании (фиброгастроскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), дополняя исследование забором биопсии подозрительного участка с проведением гистологических, генетических и гистохимических тестов.

Также показано проведение ультразвуковой диагностики для определения размеров опухоли, ее локализации и границ, выполняется КТ или МРТ, рентгенография. Общее состояние пациента определяют по данным исследований крови и мочи. Источник:

Л.А. Митина, В.М. Хомяков, С. О. Степанов

Общие принципы ультразвуковой

диагностики опухолей пищевода,

желудка и толстой кишки //

Российский онкологический журнал, 2012, №1, с.28-31

Лечение опухолей ЖКТ

Ведущий метод терапии при раке желудочно-кишечного тракта – это хирургическое удаление опухоли или ее части. Если рак выявлен в поздней стадии, определяются метастазы в отдаленные органы или прорастание в соседние ткани, опухоль неоперабельная или состояние пациента не дает возможности на радикальное вмешательство, применяют другие методики, включая паллиативную и симптоматическую терапию.

При операции хирурги удаляют все пораженные раком ткани с захватом некоторых здоровых участков, если есть метастазы, удаляют также близлежащие лимфоузлы. Это важно для предотвращения рецидивов. После операции проводится реабилитация, могут быть назначены дополнительные курсы терапии.

Лучевая терапия может быть дополнительным методом, проводится до операции с целью уменьшения размеров опухоли, или после нее – для подавления роста оставшихся клеток. Источник:

В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Л.В. Евдокимов, Л.Н. Титова

Интраоперационная лучевая терапия – инновационная

технология в комбинированном лечении опухолей

желудочно-кишечного тракта //

Поволжский онкологический вестник, 2013, №1, с.4-10

Может применяться химиотерапия (введение препаратов, подавляющих рост рака) для уничтожения раковых клеток до и после операции, а при неоперабельном раке в качестве паллиативного лечения.

Прогнозы при раке ЖКТ

Во многом прогнозы для жизни и здоровья зависят от типа опухолевых клеток, стадии выявления и особенностей лечения, возраста пациента и имеющихся у него сопутствующих патологий.

Самый неблагоприятный прогноз – при раке поджелудочной железы, самый оптимистичный – для нейроэндокринных опухолей кишечной стенки. Процент выживаемости в течение 5 лет колеблется от 5 до 90 % в зависимости от вида рака. На начальных стадиях, когда нет метастазов, шансы на успех достигают 80-90 %, в терминальных стадиях не превышают 10 %.

Источники:

1. Е.М. Аксель. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта // Сибирский онкологический журнал, 2017, №16(3), с.5-11.
2. Л.А. Митина, В.М. Хомяков, С. О. Степанов. Общие принципы ультразвуковой диагностики опухолей пищевода, желудка и толстой кишки // Российский онкологический журнал, 2012, №1, с.28-31.
3. В.Ю. Скоропад, Б.А. Бердов, Л.В. Евдокимов, Л.Н. Титова. Интраоперационная лучевая терапия – инновационная технология в комбинированном лечении опухолей желудочно-кишечного тракта // Поволжский онкологический вестник, 2013, №1, с.4-10.
4. Kentaro Murakami, Hisahiro Matsubara. Chronology of Gastrointestinal Cancer // Surg Today . 2018 Apr;48(4):365-370. doi: 10.1007/s00595-017-1574-y. Epub 2017 Aug 9.
5. Nathan M Krah , L Charles Murtaugh. Differentiation and Inflammation: ‘Best Enemies’ in Gastrointestinal Carcinogenesis // Trends Cancer . 2016 Dec;2(12):723-735. doi: 10.1016/j.trecan.2016.11.005.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Источник

Симптомы опухолей желудочно-кишечного тракта нейроэндокринных

Клиническая картина (совокупность симптомов) зависит от вида опухоли.

• Карциноиды. Характеризуются специфическим карциноидным синдромом, в который входят:
  • приливы (периодически возникающее чувство сильного жара в верхней половине тела);
  • диарея (частый жидкий стул);
  • боли в животе;
  • поражения клапанов сердца;
  • телеангиэктазии (стойкое расширение мелких сосудов кожи);
  • шумное, затрудненное дыхание;
  • пеллагра (заболевание, вызванное недостатком витамина РР (никотиновой кислоты), характеризующееся потемнением и шелушением кожи, диареей, болями вдоль позвоночника и т.д.).
  • Также карциноиды могут проявляться неспецифическим карциноидным синдромом, который сочетает в себе:
    • головные боли;
    • слезотечение;
    • бронхоспазмы (резкие кратковременные сужения бронхов – трубчатых образований, по которым воздух поступает в легкие).

• Инсулинома – характеризуется гипогликемическими симптомами (связанными с резким падением уровня глюкозы в крови), которые делятся на:
  • нейрогликопенические симптомы (наступающие вследствие нарушения снабжения мозга глюкозой) – головная боль, невозможность сосредоточиться, спутанность сознания,
  • адренергические симптомы (комплекс реакций нервной системы в ответ на гипогликемию) – сердцебиение, тошнота, потливость, сильное чувство голода.
• Випома – проявляется следующими симптомами:
  • изнуряющие поносы (« эндокринная холера») – диарея практически постоянная, при употреблении пищи по объему может достигать 3-4 литров в сутки, натощак – 1 -1,5 литра;
  • эритема (покраснение) кожи головы и туловища;
  • судороги.
• Соматостатинома – проявляется следующими признаками:
  • сахарный диабет;
  • снижение веса;
  • стеаторея;
  • желчнокаменная болезнь;
  • боли в левом подреберье.
• Глюкагонома – проявляется следующей симптоматикой:
  • снижение веса;
  • сахарный диабет;
  • диарея;
  • дерматиты (группа воспалительных поражений кожи, проявляющихся кожными высыпаниями, зудом, сухостью кожи и другими симптомами);
  • стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта).
• Гастринома – обычно приводит к возникновению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки со следующими симптомами:
  • интенсивные боли в верхних отделах живота;
  • диспептические явления (изжога, отрыжка, тошнота);
  • диарея;
  • стеаторея.

На поздних стадиях всех вышеперечисленных опухолей выявляется опухолевая интоксикация (отравление). Для нее характерны следующие симптомы:

• общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
• снижение аппетита вплоть до анорексии, кахексии;
• цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
• сухость слизистых оболочкек рта, носа, глаз;
• повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
• повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
• различные типы анемии;
• снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
• тошнота и рвота.

Формы

Выделяют 2 большие группы нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта.

• Карциноиды :
  • карциноиды пищевода;
  • карциноиды поджелудочной железы;
  • карциноиды желудка;
  • карциноиды 12-перстной и тощей кишки;
  • карциноиды дистального (нижнего) отдела тощей и подвздошной кишок;
  • карциноиды толстой и прямой кишок;
  • карциноиды аппендикса (червеобразного отростка).

• Опухоли поджелудочной железы:
  • инсулинома;
  • випома;
  • соматостатинома;
  • глюкагонома;
  • гастринома.

Причины

Причины образования нейроэндокринных опухолей на сегодняшний день неизвестны.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
• Лабораторные данные.
  • Анализ крови на серотонин (биологическое вещество, являющееся нейромедиатором (регулятором нервных процессов)) – выявляет повышение уровня серотонина в крови.
  • Исследование мочи на метаболиты (продукты обмена) серотонина выявляет их наличие.
  • Анализ крови на хромогранин А (маркер нейроэндокринных опухолей, то есть вещество, однозначно указывающее на наличие нейроэндокринной опухоли) – выявляет повышение концентрации в крови хромогранина А.
  • Определение уровня экскреции нейронспецифической енолазы (NSE) – формы фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме) енолазы, принимающей участие в расщеплении глюкозы (сахара) в крови, маркера нейроэндокринных опухолей – выявляет повышение уровня данного фермента в крови.
  • Анализы крови на гормоны, которые способны вырабатывать опухоли поджелудочной железы, могут выявить повышение уровня в крови одного из гормонов:
    • соматостатин (гормон, тормозящий процесс секреции (производства) гормонов и ферментов поджелудочной железы);
    • инсулин (гормон, регулирующий обмен углеводов путем снижения уровня глюкозы в крови);
    • вазоинтестинальный пептид (ВИП) – гормон, обладающий сосудорасширяющим и гипотензивным (снижающим давление) действием, а также способствующий расслаблению мускулатуры желудка и снижению выработки в нем соляной кислоты (важнейшего компонента желудочного сока, участвующего в процессе переваривания);
    • глюкагон (гормон, способствующий образованию глюкозы в печени);
    • гастрин (гормон, стимулирующий желудочную секрецию (выработку желудочного сока)).
• Инструментальные данные. Применяются с целью визуализации (для того, чтобы увидеть) опухоли, оценки ее размеров, риска осложнений или их наличия.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости – неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) – метод диагностики, используемый для оценки состояния стенки пищеварительного тракта и близлежащих органов. Исследование выполняется с помощью специального инструмента – эндоскопа, на конце которого имеется оптический прибор и ультразвуковой датчик. ЭУЗИ через 12-перстную кишку может быть информативно при локализации (расположении) опухоли в поджелудочной железе и оценке наличия метастазов в лимфатических узлах. ЭУЗИ используется для выявления небольших опухолей 12-перстной кишки и поджелудочной железы.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоинформативный диагностический метод. Применяется, в основном, для выявления патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах).
  • Компьютерная томография (КТ) – метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. Диагностическая функция аналогична таковой у МРТ.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – применяется для того, чтобы выявить наличие метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы), патологий (отсутствующих в норме состояний) средостения (анатомического пространства в грудной полости, ограниченного спереди грудиной, а сзади позвоночником).
  • Сцинтиграфия – метод, при котором в организм вводятся радиоактивные (испускающие ионизирующее – вызывающее образование заряженных частиц – излучение) вещества для получения изображения.
• Консультация онколога.

Лечение опухолей желудочно-кишечного тракта нейроэндокринных

Выделяют хирургическое и консервативное (безоперационное) лечение, а также химиотерапию (лечение опухоли с помощью токсичных (ядовитых) препаратов, губительно воздействующих на ее клетки).

• Наиболее эффективным методом лечения нейроэндокринных опухолей является хирургическое (оперативное) лечение. Выделяют 2 вида операций:
  • резекция (удаление поврежденной части органа),
  • эктомия (полное удаление органа, пораженного опухолью).

Выбор техники операции зависит от локализации (расположения) опухоли и ее размера.

• Помимо хирургического лечения, применяется химиотерапия – терапия цитостатическими препаратами (противоопухолевыми лекарственными средствами, вызывающими некроз (гибель) раковых клеток).
• Консервативное лечение эффективно только в сочетании с хирургическим и направлено на устранение симптомов.
  • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты – применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
  • Коррекция гликемии – поддержание оптимального уровня глюкозы (сахара) в крови, особенно важное значение имеет для нейроэндокринной опухолей поджелудочной железы.
  • Гепатопротективная поддержка – фармакологическая (с помощью лекарственных препаратов) защита печени от повреждающих воздействий на ее клетки.
  • При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы применяется заместительная терапия (медикаментозное лечение, направленное на возмещение утраченной или ослабленной экзокринной (выделительной) функции поджелудочной железы (выработки панкреатического сока – вещества, расщепляющего углеводы и жиры)). Заместительная терапия осуществляется с помощью микрокапсулированных ферментов (белков, расщепляющих питательные вещества (белки, жиры, углеводы) и заключенных в капсулы).
  • Антисекреторные препараты – применяются для снижения выработки желудочного сока.
  • Нутритивная поддержка пациента – введение в организм искусственных питательных смесей с лечебными целями.

Осложнения и последствия

• Метастазирование (образование новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы).
• В послеоперационном периоде вероятно возникновение фистул (патологических (отсутствующих в норме) отверстий) пораженных органов.
• Асцит.

Прогноз неблагоприятный в случае метастазирования опухоли.

Профилактика опухолей желудочно-кишечного тракта нейроэндокринных

Специфической профилактики нейроэндокринных опухолей не существует. Рекомендуется своевременно (1 раз в год) проходить обследование у гастроэнтеролога, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование (УЗИ) – метод диагностики, используемый для оценки состояния стенки пищеварительного тракта и близлежащих органов.

Источник