Отек всего тела у подростка
Отеки у детей.
Зачастую родители жалуются на возникновение у детей отеков – обычно это местные или общие отеки, то есть припухание только одной, ограниченной зоны или равномерное отекание всего тела. Откуда же это берется? По сути своей отек это избыточное скопление тканевой жидкости в разных отделах тела. Возникают отеки вследствие различных болезненных причин и требуют внимания со стороны врача и родителей, так как могут быть одним из первых сигналов болезней внутренних органов – сердца или почек. Давайте подробнее разберемся с отеками и их происхождением.
Прежде всего, отечность обращает на себя внимание, если она сильно выражена, если же это локальный и большой отек. Небольшая задержка жидкости в теле может оставаться длительно незамеченной, пока отечность не станет достаточно сильной. Особенно обращают на себя внимание отеки на лице, на конечностях – руки и ноги, когда сложно шевелить руками или ногами (пальчиками). У детей отеки редко бывают на фоне полного здоровья, эпизодическими, из-за внешних причин, обычно это признаки достаточно серьезных проблем в здоровье и игнорировать их не стоит. У подростков отеки могут возникать как следствие гормональных перестроек организма и нарушений в обмене веществ.
Откуда берется вода для отека?
Чтобы понимать механизмы отека, необходимо определиться с содержанием жидкости в организме и ее перераспределением по телу. Прежде всего, организм ребенка и взрослого не может существовать без жидкости, в водной среде идут все виды реакций. Именно поэтому тело на 80-85% состоит из воды, и без постоянного поступления воды в организм ребенок не сможет жить и быть здоровым. Хуже чем с водой обстоит дело только с недостатком кислорода. У детей организм более гидрофилен, то есть насыщен водой, ткани детей более рыхлые и водянистые, отеки возникают быстрее и легче, особенно с уменьшением возраста.
Вся вода тела разделяется на три сектора:
– внутриклеточная вода – составляет около трети всей массы тела, она практически не играет роли в развитии отеков.
– внутрисосудистая жидкость – это кровь, лимфа, которые циркулируют по сосудам и достаточно мобильны – составляют около 8% от массы тела. За счет колебания проницаемости стенок сосудов и проникновения плазмы из сосудов в ткани, играет важную роль в отеках,
– внеклеточная жидкость – составляет около 15% массы тела – это жидкость, омывающая клетки снаружи. Собирающаяся между полостями и органами. Она также важна в механизме формирования отеков.
Все эти водные сектора не отделены друг от друга глухими стенами, они активно обмениваются жидкостью между собой, вода легко может проникать через полупроницаемые мембраны, как в одну, так и в другую сторону. При нарушении концентрации в одном из секторов определенных веществ (ионов) может приводить к формированию отеков. Обычно отеки возникают из-за увеличения количества жидкости между клетками – туда жидкость попадает из клеток или из сосудов, особенно при воздействии негативных факторов.
Виды отеков.
Отеки – это достаточно серьезный симптом, который может наглядно демонстрировать наличие в организме какого-либо заболевания или патологического состояния. При этом проявление многих отеков требует немедленного начала обследования и лечения. Чтобы выявить отеки, необходимо определение места локализации отека, его характеристики – плотный или мягкий при прощупывании, какого цвета кожа над зоной отечности, есть ли температура в области отека. При этом необходимо надавливание на зону отечности пальцем с целью определения гидрофильности тканей (степень пропитывания ткани водой).
Обычно при отечности появляется ямка, которая постепенно расправляется. Она указывает на повышение отечности и снижение эластичности тканей. Но по мере усиления отека след от ямки становится все менее выраженным и след от надавливания быстрее проходит. Если собрать кожу в складку, может ощущаться тестообразность тканей, складка расправляется медленно, на местах, где были нажимы пальцев, выявляются ямки.
Отеки могут быть общими – это положительный баланс воды в организме, значит жидкости в организм поступает больше, чем ее выводится. При этом отеки могут быть скрытыми, которые не видно глазом и которые отмечаются по снижению выделения мочи и нарастанию веса тела. При таких отеках важно выявить изначальное место их образования и нет ли при таких отеках скопления жидкости в полостях тела.
Местные отеки – это нарушение баланса жидкости в определенной зоне, ограниченной каким-либо участком тела – рукой, ногой, телом, лицом. Иногда местные отеки нужно отличать от ложной отечности, когда при надавливании пальцем на зону припухлости не остается ямок.
Причины возникновения отеков.
Жидкость внутри сосудов не циркулирует сама по себе, ее удерживают внутри полости сосуда особые белки плазмы крови – они формируют особое коллоидно-онкотическое давление. Если концентрация белков внутри сосуда и вне его нарушается, жидкость начинает перемещаться из сосудов в ткани, чтобы разбавить концентрации и уровнять их. Тогда ткани становятся отечными. Подобные отеки возникают при снижении количества белков в плазме крови, особенно если это альбумины. Они имеют большую массу и хорошо связывают белки. Такие отечные состояния, связанные с белками, могут возникать при:
– белковом голодании, когда в пище у ребенка очень мало белковой пищи. Тогда становится справедливым выражение «пухнуть с голоду». Это происходит при голодании – как полном, так и частичном – белковом.
– при нарушении работы печени по синтезу белков, особенно альбумина. Это бывает при поражении печени токсическими или воспалительными агентами.
– при нарушении работы почек и потере белка с мочой.
– при потерях белка через воспаленные стенки кишечника.
Вторым важным механизмом образования отеков служит изменение концентрации в плазме, и жидкостях организма иона натрия. За счет его концентраций поддерживается на должном уровне осмотическое давление плазмы. Поэтому, если в межклеточном пространстве возрасте количество натрия, тогда вода устремляется в зону, где натрия много и задерживается в межклеточном пространстве – возникает отек. Такое может происходить при болезнях почек.
В формировании отеков играет роль и изменение давления в сосудах, например, при болезнях сердца. Происходит формирование застоя в венозных сосудах, снижается артериальное давление, это приводит к формированию застоя крови в капиллярах и выходу жидкой части крови из сосудов в ткани. Может влиять и патология стенок сосудов – если они повреждены, у них увеличены поры, тогда происходит усиленное проникновение через такие сосуды жидкости в ткани. Так бывает при развитии воспаления.
Также контроль за жидкостью организма осуществляют системы гормонов – особенно важными являются гормоны почки и надпочечников. Если усиленно теряется жидкость вокруг клеток или из сосудов, включается механизм производства особого антидиуретического гормона, он уменьшает образование и выделение мочи, таким образом задерживая воду в теле. Параллельно с ним работает и альдостерон – он задерживает в организме натрий и с ним вместе задерживается вода. Если эти гормоны по каким-либо причинам начинают вырабатываться сверх меры, это приводит к отекам. Это бывает при некоторых эндокринных болезнях и поражении почек.
Какие болезни могут давать отеки?
Прежде всего, при формировании отеков необходимо подумать о здоровье почек и мочевыделительной системы. Зачастую именно мочевая система у детей раннего и дошкольного возраста дает выраженные и небольшие отеки. Обычно это гломерулонефриты, тяжелые пиелонефриты, врожденные аномалии развития почек. Параллельно с отеками возникают и другие симптомы – выделение мочи с кровью, боли в животе или пояснице, проблемы с мочеиспусканием и количеством мочи.
При этом возникает отечность на лице – в зоне век и щек, может быть от едва заметной до сильной с невозможностью открыть глаза. Отечность выражена сильнее по утрам, после сна.
Отечность могут давать некоторые поражения кишечника, при которых происходит массивная потеря белка стенками кишки – целиакия, язвенные колиты и энтериты, полипоз кишки. При таких состояниях организм массово теряет белки, особенно альбумины.
Отеки могут наблюдаться при циррозе печени или гепатите, тогда отечность возникает в области живота, со скоплением внутри брюшной полости жидкости. Отеки могут возникать при сердечной недостаточности и пороках сердца, при них характерны отеки конечностей и в основном они образуются в вертикальном положении и к вечеру.
Отдельную группу образуют отеки аллергического характера, они возникают из-за поражения сосудистой стенки и резкого усиления ее проницаемости. Отек может охватывать лицо, шею, веки и губы, возникает очень быстро и может быть опасен для здоровья.
Это далеко не все, что мы знаем об отеках. Поэтому мы продолжим разговор в следующий раз.
Отеки у детей – методы диагностики и помощь: https://www.stranamam.ru/article/5365841/
Источник
Обычно появление отеков обращает на себя внимание если не самого ребенка, то его вожатых. У подростков оно может быть связано с возрастными изменениями обмена веществ. У детей помладше отеки обычно свидетельствуют о каком-то серьезном заболевании
Сколько воды в человеческом теле?
Прежде чем говорить о возможных причинах появления отеков, рассмотрим особенности обмена жидкости в организме человека.
Вода – самое распространенное химическое соединение на Земле. Человек без постоянного поступления воды в организм может прожить меньшее время, чем без любых других (за исключением кислорода) простых и сложных веществ. Общее содержание воды в человеческом теле относительно его массы уменьшается с увеличением возраста. Наибольшее количество было определено у двухмесячного эмбриона и составило более 90% от массы тела. У новорожденного относительная величина составляет 70%, к году она снижается до 61%, а у взрослого – 58%.
В организме вся вода располагается в трех основных участках:
- внутри клеток (около 37% массы тела) – эта часть не имеет существенного значения при отеках;
- внутри сосудов (в кровеносных сосудах) – она составляет в среднем 7,5% от массы тела, или 75 мл на 1 кг веса (например, у ребенка весом 30 кг в сосудах циркулирует около двух-трех литров крови);
- во внеклеточном пространстве – она составляет для детей школьного возраста около 15% массы тела (для ребенка весом 30 кг – около четырех-пяти литров).
Между всеми этими тремя секторами в организме постоянно происходит обмен, так как они разделены не глухими, а полупроницаемыми биологическими мембранами. Нарушение состава жидкостей или свойств этих мембран будет приводить к появлению отеков. Возникновение отеков обычно связано с увеличением количества межклеточной жидкости за счет попадания туда внутрисосудистой жидкости.
Обмен между сосудистой и внесосудистой жидкостью происходит не на всем протяжении сосудов (артерий и вен), а только в зоне самых мелких сосудов – капилляров.
Почему возникают отеки?
В сосудах жидкость удерживается прежде всего за счет циркулирующих в них белков. Они создают так называемое коллоидо-онкотическое давление. При нарушении соотношения белков в сосудах и вне их жидкость перемещается из сосудистого во внесосудистое русло и образуются отеки. Так бывает при уменьшении количества белков в крови, особенно той части белков, которую называют альбуминами. Это белки не очень высокой молекулярной массы, которые лучше всего связывают воду.
Когда же наблюдаются такие состояния?
При недостаточном поступлении белков в организм, например при голодании. Известное выражение «пухнет с голоду» обозначает именно образование общих отеков из-за голодания и снижения количества белков в сосудистом русле.
При ограниченном образовании белков, прежде всего альбумина. Так как альбумин вырабатывается в печени, при ее поражениях нарушается синтез белков в ней и возникают отеки.
При излишней потере белков через почки. Так как в нормальных условиях почки задерживают белки, потеря может случаться при заболеваниях почек.
При потерях белка через кишечник, что также происходит при его патологии.
В образовании отеков участвуют и изменения содержания во внесосудистой и внутрисосуди¬стой жидкостях электролитов, прежде всего натрия. Дело в том, что жидкость удерживается внутри сосудов не только за счет коллоидо-онкотического давления (белкового), но и давления осмотического, обеспечиваемого преимущественно электролитами, а среди них – натрием. Поэтому повышение, например, содержания натрия в межклеточной жидкости вызывает задержку воды в этом пространстве и, следовательно, возникновение отеков. Такое может случаться, например, при почечных заболеваниях.
Для образования отеков создаются условия и при изменении давления в сосудах. При заболеваниях сердца оно меняется: увеличивается давление в венозной системе, снижается артериальное. Все это приводит к застою крови в мельчайших сосудах (капиллярах), и жидкая часть крови из них проникает во внесосудистое русло.
Патология сосудистой стенки капилляров приводит к нарушению их проницаемости и возникновению отеков. Увеличенная проницаемость капиллярных стенок наблюдается при многих заболеваниях, особенно воспалительных и сосудистых.
Образование отеков иногда связывается с участием системы поддержания жидкости в организме. При потере жидкости из внеклеточного пространства и уменьшении объема крови в сосудах усиливается деятельность гормона адиуретина, а потому увеличивается всасывание воды в почках (снижение объема образования мочи). Отсюда – усиленное выделение гормона альдостерона, который, в свою очередь, вызывает задержку в организме натрия и воды. При сверхкомпенсации это часто приводит к образованию отеков. Такие процессы наблюдаются при некоторых заболеваниях печени и почек.
Диагностика
Обнаружение отеков не вызывает трудностей. Для диагноза важно знать об отеке, мягкий он или плотный, бледный или покрасневший, теплый или холодный, а при обширных отеках желательно выяснить начальное место его образования.
Устанавливают отек путем надавливания на кожу пальцем в том месте, где имеется подлежащая кость (например, на передней поверхности голени), и обнаружения впадины, которая затем медленно исчезает. Такое действие имеет особое значение при диагностировании небольших отеков или установлении предотечного состояния, при котором кожа пропитывается водой. Отечность можно установить путем ущемления кожной складки между пальцами, при этом чувствуется тестообразная консистенция. А при выпускании складки, которая медленно разглаживается, также видна ямка на месте нажима. При воспалительных отеках кожа теплая и обычно покрасневшая.
Часто состояние отека может быть связано с задержкой жидкости в организме, когда пациент потребляет воды больше, чем выделяет. Об этом можно узнать, измеряя количество потребляемой и выделяемой жидкости. Можно измерять вес – при задержке воды в организме вес будет расти. Наконец, надо знать, сколько жидкости должен в среднем потреблять ребенок различного возраста. Вот эти данные.
Объем нормальной суточной потребности в жидкости у детей: 1-е сутки жизни – 0 мл/кг; 2-е сутки – 25 мл/кг; 3-и – 40 мл/кг; 4-е – 60 мл/кг; 5-е – 90 мл/кг; 6-е – 110 мл/кг; с 7-х суток до 6 месяцев – 140 мл/кг; 6 месяцев –1 год – 120 мл/кг; 1–3 года – 100–110 мл/кг; 3–6 лет – 90 мл/кг; 6–10 лет – 70–80 мл/кг; > 10 лет – 40–50 мл/кг.
Болезни, при которых бывают отеки
У детей школьного возраста образование отеков чаще всего связано с тяжелым воспалением почек, особенно с острым гломерулонефритом. Обычно первым признаком этого заболевания является выделение кровянистой мочи. Реже болезнь начинается с болей в пояснице или в животе, некоторого затруднения при мочеиспускании и выделения небольшого количества мочи.
Отек обычно начинается с набухания век (там самая рыхлая подкожная клетчатка). Степень отечности может быть самой различной – от незначительной и едва заметной до значительной бледной отечности кожи, при которой верхние веки свисают как полупрозрачные мешочки. Особенно хорошо видны признаки болезни утром, после сна.
Из других симптомов в этот период обычно наблюдается увеличение артериального давления. Для установления диагноза берут анализ мочи. Гломерулонефрит имеет несколько форм, причем более всего отеки выражены при так называемой нефротической форме этого заболевания, когда организм усиленно теряет белки с мочой и отеки обычно имеют генерализованный характер.
При некоторых болезнях больным прописывают диету, бедную белками. Если при этом происходит снижение концентрации белков в крови, могут возникать отеки. Такая диета, в частности, применяется при лечении острого гломерулонефрита.
Иногда при заболеваниях пищеварительной системы нарушается способность усвоения основных питательных веществ, и в частности белков, которая постепенно приводит к развитию отеков. Это целиакия, при которой нарушается всасывание пищевых веществ, энтерит, язвенный колит, кишечный полипоз. При всех этих заболеваниях может быть ярко выражена значительная потеря белков, особенно альбумина.
Задержка большого количества жидкости может наблюдаться при заболеваниях печени: гепатите или циррозе. При этом задержка воды чревата не только кожными отеками, но и значительным количеством жидкости в животе.
Возникают отеки и при сердечной недостаточности. Самая частая причина их образования – изменения в гидростатическом давлении, связанные с пороком сердца. При первой степени болезни отеки появляются только при продолжительном движении или длительном стоянии. Поэтому они наблюдаются вечером, а утром, после сна, исчезают. При третьей степени недостаточности они не исчезают и после продолжительного лежания.
Особой группой отеков являются аллергические, например так называемый ангионевротический отек Квинке. Он развивается остро, быстро охватывает губы, уши, веки. Уже в течение нескольких минут после воздействия провоцирующего фактора губы, веки и уши пациента становятся резко отечными (толщина губ достигает двух и более сантиметров). Чаще отеки бывают односторонними, иногда появляются на кистях и стопах. Это явление сопровождается чувством напряжения и исчезает в течение нескольких часов, изредка – позже. Но характерным для него является то, что отек рецидивирует, появляясь вторично на различных местах.
Подобные переходящие отеки в разных местах, часто на лице, образуются при аллергии на лекарства. В таких случаях обычно обнаруживается сыпь в виде крапивницы.
Отеки наблюдаются и при ревматоидных заболеваниях, причем существенно отличаются от аллергических. Они бывают в различных местах: на лице, вокруг глаз, на кистях рук, иногда вокруг суставов. Кожа в области отека плотна и очень чувствительна при ощупывании. Ее цвет красноватый и нередко выраженного фиолетового оттенка.
Сравнительно часто появляется отек кожи вокруг очагового воспаления, например при воспалении шейного или пахового лимфатического узла, при остеомиелите, артрите. Плотность такого очага различна. Это зависит от интенсивности воспалительного процесса и близости его к коже. Если отечный очаг горяч на ощупь и болезнен, это может свидетельствовать о признаках гнойного воспаления и потребовать срочного хирургического вмешательства, как правило – его вскрытия.
Отек при укусе насекомого и ужаливании (пчел, ос, скорпиона, паука) может быть ограниченным или обширным, сопровождается зудом и жжением. Температура обычно не повышается. Отек появляется быстро после укуса.
Появление отеков у детей может являться симптомом самых различных заболеваний. Многие из них требуют серьезного обследования и лечения.
Источник