Отек век щитовидная железа
- Главная
- Ваша ЩЖ
- Отёки при гипотиреозе
Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине
Как бороться с отёчностью при гипотиреозе
Отёки являются одним из основных признаков гипотиреоза – заболевания щитовидной железы вызванного недостаточным количеством вырабатываемых ею гормонов. Заболевание часто протекает незаметно и нередко обнаруживается уже в запущенной стадии, когда появляются осложнения. У людей страдающих этим недугом замедлен обмен веществ и как следствие – нарушена работа всех внутренних органов. Только комплексный подход к лечению с использованием гормонов, диеты и средств народной медицины приведёт к желаемому результату.
Особенности и локализация отёков
Возникающие при гипотиреозе отёки по ряду свойств и местам локализации, характерным только для данного заболевания, отличаются от таковых при других патологических состояниях. Так, при сердечно-сосудистых заболеваниях отёки возникают преимущественно на ногах, а пациентов с патологией почек беспокоят отёки лица. При гипотиреозе отекает всё тело – ноги, руки, передняя брюшная стенка, лицо и область вокруг глаз.
Поскольку заболевание порой протекает скрытно, больной может подумать, что просто прибавляет в весе, как оказывается позже – это не лишний вес, а задерживающаяся в теле жидкость. В особо запущенных случаях при надавливании на отёкшую ткань появляется заметная ямка. Такое явление медики называют «пастозностью». Помимо этого жидкость накапливается во внутренних органах и суставах, нарушая их работу и вызывая воспаления.
Методы борьбы с отёками при гипотиреозе
Процесс лечения довольно сложный и требующий от больного большого терпения. Не достаточно просто избавиться от отёков, нужно устранить причину их возникновения. Лечение должно включать гормонотерапию и правильное питание. В качестве вспомогательного лечения можно использовать средства народной медицины.
Диета для снижения отёчности
Если соблюдать особую диету, то избавиться от отёков и избыточного веса можно в достаточно короткие сроки. Больной должен взять под контроль калорийность принимаемой пищи и объём выпиваемых жидкостей.
Следует ограничить или прекратить приём следующих продуктов:
- мучных изделий;
- сладостей;
- солёностей и консервации;
- животных жиров и яиц.
Стоит отдать предпочтение:
- растительной пище богатой клетчаткой и витаминами;
- морепродуктам богатым йодом;
- нежирному мясу;
- некоторым крупам (гречневой, ячневой, коричневому рису, овсянке);
- обезжиренным молочным продуктам.
В качестве напитков больным рекомендуется употреблять овощные свежевыжатые соки. Диета в сочетании с медикаментозным лечением даёт хороший результат в борьбе с проявлениями болезни.
Средства народной медицины
С помощью народной медицины можно успешно бороться с симптомами гипотиреоза. Тяжёлые отёки ног помогут снять настои мочегонных трав – чабреца, хвоща полевого, зверобоя, шалфея, душицы, пустырника. Нехватка гормонов щитовидной железы приводит к упадку сил и депрессии. Улучшить общее состояние организма, привести его в тонус можно с помощью жидкого экстракта радиолы, женьшеня, грецких орехов. Регулярное употребление свекольного сока повысит гемоглобин.
Больному будет проще следить за результатом лечения, если в его начале он сфотографируется и взвесится. Периодически можно сравнивать фотографию со своим отражением в зеркале, а также показатели на весах. Так нетрудно будет заметить положительные изменения на пути к выздоровлению. Главное соблюдать все рекомендации врача и запастись терпением, тогда проблем с отёками и лишним весом не будет.
Источник
Эндокринная офтальмопатия – аутоиммунное воспалительное заболевание периорбитальных тканей и мягких тканей орбиты, чаще всего связанное с патологией щитовидной железы, с неблагоприятным косметическим исходом, значительно ухудшающее качество жизни и, в ряде случае, представляющее угрозу для зрения.
Что важно знать о течение эндокринной офтальмопатии?
КУРЕНИЕ – наиболее важный фактор риска развития эндокринной офтальмопатии. По сравнению с некурящими пациентами, у пациентов-курильщиков данное заболевание развивается чаще, эффективность лечения ниже, а также выше частота рецидива эндокринной офтальмопатии на фоне радиойодтерапии.
Чаще всего, эндокринная офтальмопатия развивается на фоне патологии щитовидной железы. Примерно в 75% случаев это происходит на фоне болезни Грейвса, в 10-15% случаев – на фоне аутоимунного тиреоидита. Существует эутиреоидная эндокринная офтальмопатия, при которой воспалительные изменения в орбите протекают в отсутствие патологии щитовидной железы. При эутиреоидной эндокринной офтальмопатии необходимо тщательно исключить все возможные состояния и заболевания, которые схожи в своем течении с эндокринной офтальмопатией.
В большинстве случаев, эндокринная офтальмопатия развивается одновременно с развитием болезни Грейвса. У пациента отмечаются такие характерные для тиреотоксикоза жалобы, как резкое снижение веса, сердцебиение, повышенная потливость, перепады настроения, тремор рук, одновременно с жалобами на дискомфорт в области глаз, чувство давления за глазом, выстояние глазных яблок вперед, отеки век, расширение глазных щелей, покраснение и слезотечение. К сожалению, многие пациенты вовремя не обращают внимания на данные жалобы и обращаются к специалисту, когда заболевание уже в полном разгаре.
Необходимо знать, что эндокринная офтальмопатия может появиться за несколько месяцев и даже лет до развития тиреотоксикоза, а также через несколько месяцев или даже лет после развития тиреотоксикоза.
На очной консультации мы всегда информируем наших пациентов о том, что, несмотря на единые механизмы развития эндокринной офтальмопатии и болезни Грейвса, эти заболевания могут протекать независимо друг от друга.
Что важно знать о состоянии уровня гормонов щитовидной железы и эндокринной офтальмопатии:
- Нормальный и стабильный уровень гормонов щитовидной железы должен быть достигнут в кратчайшие сроки
- Нет принципиальной разницы в том, каким именно методом достигается нормальный и стабильный уровень гормонов щитовидной железы. Это могут быть тиреостатики, радиоактивный йод и хирургическое лечение болезни Грейвса с последующей заместительной терапией
- Тяжелый тиреотоксикоз сопряжен с более тяжелыми формами эндокринной офтальмопатии
- Поздняя компенсация тиреотоксикоза сопряжена с высоким риском развития эндокринной офтальмопатии
- Поздняя коррекция гипотиреоза после радиойодтерапии или хирургического лечения болезни Грейвса может вызвать появление эндокринной офтальмопатии или ее рецидив
Говоря о течении эндокринной офтальмопатии, необходимо рассказать об этапах ее развития. Течение эндокринной офтальмопатии можно условно разделить на стадию дебюта, разгара и исхода. Дебют заболевания – это время появления первых симптомов заболевания и жалоб пациента. В стадии разгара воспалительные изменения и жалобы пациента наиболее выражены. Такие характерные для активного воспаления симптомы, как покраснение и отек век, покраснение глаза, болезненность при движении глаз и за глазом в стадии разгара, беспокоят пациента больше всего. Даже без лечения воспалительные изменения при эндокринной офтальмопатии затихнут, и мы будем говорить об исходе заболевания. В этой стадии заболевания (стадии исхода) косметические и функциональные изменения не могут быть исправлены консервативной терапией, так как в глазодвигательных мышцах, мышцах поднимающих верхнее веко и в орбитальной клетчатке уже образовался фиброз (рубцовая ткань).
В эндокринной офтальмопатии важно выделить такие понятия, как «активность» и «тяжесть» заболевания.
Активность заболевания – это воспалительная фаза от момента атаки и появления первых симптомов с их постепенным или резким нарастанием до стабилизации процесса.
В зависимости от формы эндокринной офтальмопатии, активная фаза воспаления длится от нескольких дней до нескольких месяцев. Можно поставить знак равенства между такими определениями: Фаза воспаления = Активная стадия; Фаза фиброза = Неактивная стадия
К симптомам активности мы относим:
- Болезненность при движении глаз в разные стороны
- Болезненность за глазом (в орбите)
- Покраснение век
- Отечность век
- Покраснение конъюнктивы
- Отек конъюнктивы (хемоз)
- Отек слезного мясца и полулунной складки
Тяжесть заболевания – это степень функциональных и косметических нарушений на любой из стадий или фаз заболевания, вне зависимости от активности процесса.
К симптомам тяжести процесса мы относим:
- Расширение глазной щели
- Увеличение (отек) периорбитальных тканей
- Величина экзофтальма (выстояние глаз)
- Ограничение движения глаз в стороны
- Повреждение роговицы глаза
- Воздействие процесса на зрительный нерв
Развитие тяжести эндокринной офтальмопатии идет с некоторой задержкой по сравнению с развитием активности процесса. Т.е. симптомы, которые мы относим к тяжести процесса, могут усиливаться даже при снижении активности эндокринной офтальмопатии. Например, двоение часто развивается уже в поздние стадии заболевания, когда в глазодвигательных мышцах появились фиброзные изменения.
Одна из задач очной консультации – разобраться, какая именно: активная или неактивная стадия эндокринной офтальмопатии у пациента и определить степень тяжести процесса.
На просторах Интернета при запросе в поисковике информации по эндокринной офтальмопатии появляется множество пугающих картинок людей с выраженным пучеглазием, и в умах пациентов поселяется паника, что именно такая картина обязательно разовьется у них.
В эндокринной офтальмопатии выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму.
Большинство пациентов столкнутся с эндокринной офтальмопатией именно легкой степени тяжести
- 50-60% случаев эндокринной офтальмопатии составляют легкие формы
- Основные жалобы пациентов – косметические изменения, покраснение глаз, резь и дискомфорт в глазах
- Во многих случаях легкие формы могут иметь односторонний характер
- У пациентов отмечается расширение глазной щели по причине воздействия патологического процесса на мышцу, поднимающую верхнее веко
- Может наблюдаться невыраженный проптоз (экзофтальм), который не превышает увеличения выстояния глаза из орбиты на 2 мм от исходной величины
- Чаще всего, при легких формах эндокринной офтальмопатии глазодвигательные мышцы не увеличиваются (по данным КТ/МРТ орбиты)
- Данная форма эндокринной офтальмопатии развивается крайне быстро и, в большинстве случаев, не требует консервативного лечения
- Отмечается незначительное снижение качества жизни
Обращаем Ваше внимание на то, что легкие формы эндокринной офтальмопатии необходимо отличать от глазных проявлений тиреотоксикоза.
К глазным симптомам тиреотоксикоза относится:
- Блеск в глазах
- Расширение глазных щелей
- Редкое моргание
- Светобоязнь
- Дискомфорт в глаза
При офтальмологических симптомах тиреотоксикоза отсутствуют воспалительные изменения век и мягких тканей орбиты; при этом специфического лечения, кроме компенсации тиреотоксикоза, не требуется.
Следующая по частоте встречаемости – эндокринная офтальмопатия средней степени тяжести
- 35-45% всех случаев эндокринной офтальмопатии
- Пациенты предъявляют жалобы на давление за глазом, слезотечение, покраснение глаз, резь и песок в глазах, повышенную утомляемость глаз
- В воспалительном процессе задействованы глазодвигательные мышцы
- Многие пациенты сталкиваются с диплопией (двоением)
- Значительно снижено качество жизни пациента
- Симптомы развиваются за 2-4 недели
- В активной стадии заболевания требуется выполнение консервативного лечения
Наиболее тяжелые формы эндокринной офтальмопатии, к счастью пациентов и врачей, развиваются достаточно редко – в 3-5 % случаев. Тяжелая форма эндокринной офтальмопатии может привести к полной потере зрения по причине развития оптической нейропатии или кератопатии
- 3-5% всех случаев эндокринной офтальмопатии
- В воспалительном процессе задействованы глазодвигательные мышцы
- При сдавлении или натяжении зрительного нерва развивается оптическая нейропатия
- Поражение роговицы вследствие выраженного экзофтальма и несмыкания век
- Риск значительного снижения зрения или же его потеря в случае несвоевременного лечения
- Проведение максимально быстрой диагностики для назначения своевременного лечения
- В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии требуется выполнение срочной декомпрессии орбиты
Оптическая нейропатия – повреждение зрительного нерва, связанное с его механическим сдавлением или натяжением, а также последующими гемодинамическими нарушениями в центральной артерии и вене сетчатки.
В разделе сайта «Анатомия орбиты» можно посмотреть, что представляет собой такое анатомическое образование, как орбита, и почему при тяжелых формах эндокринной офтальмопатии страдает зрительный нерв.
Кератопатия – повреждение роговой оболочки глаза, развивающееся вследствие несмыкания век, нарушения ее иннервации, снижения чувствительности, с последующим присоединением инфекции и риском развития ее перфорации.
На очной консультации в клинике пациенты часто задают вопросы, не уйдут ли все симптомы эндокринной офтальмопатии, если удалить щитовидную железу с помощью радиоактивного йода или хирургическим путем, когда и при каких условиях лучше выполнять данные методы лечения. Позиция современной медицины по этим вопросам вполне однозначна.
Хирургическое лечение болезни Грейвса
- Хирургическое лечение щитовидной железы не оказывает прямого влияния на течение эндокринной офтальмопатии
- В ряде случаев хирургическое удаление щитовидной железы позволяет стабилизировать течение эндокринной офтальмопатии
- Выполняется при большом объеме щитовидной железы
- Может выполняться при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии (в активной стадии заболевания)
Радиойодтерапия
- По различным данным, прогрессирование эндокринной офтальмопатии возможно на фоне радиойодтерапии
- Пациенты-КУРИЛЬЩИКИ находятся в группе риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии на фоне проведения радиойодтерапии
- Для профилактики развития эндокринной офтальмопатии при проведении терапии радиоактивным йодом можно использовать короткие курсы глюкокортикоидов
- После проведения радиойодтерапии крайне важно своевременно выявить и компенсировать гипотиреоз
- Радиойодтерапия противопоказана при отсутствии стабилизации эндокринной офтальмопатии (в активной стадии заболевания)
В завершение данного раздела сайта мы еще раз акцентируем Ваше внимание на следующих важных аспектах течения эндокринной офтальмопатии
- Даже без специфического лечения активность эндокринной офтальмопатии уменьшится
- Течение эндокринной офтальмопатии у КУРИЛЬЩИКОВ развивается по более тяжелому сценарию
- Для проведения эффективного лечения эндокринную офтальмопатию необходимо выявить на более ранней стадии и начать лечение в активной стадии заболевания
- Нормализация функции щитовидной железы – важное условие для стабилизации эндокринной офтальмопатии, вне зависимости от методов достижения таких результатов (тиреостатики, хирургическое лечение, радиойодтерапия)
Источник
Глазные симптомы, встречаются при многих заболеваниях ЩЖ, сопровождающихся тиреотоксикозом, и обусловлены нарушением функционирования мышц глаза при повышенном уровне тиреоидных гормонов. От них необходимо отличать эндокринную офтальмопатию (от греч. «ophthalmos» – глаз) заболевание, сопровождающее аутоиммунные болезни ЩЖ. Наиболее часто офтальмопатия встречается при диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса). Около 30 – 50% больных с этим заболеванием имеют той или иной тяжести офтальмопатию. Эндокринная офтальмопатия может встречаться и у больных аутоиммунным тиреоидитом, и у людей без клинически выраженной патологии ЩЖ.
Причина и механизм эндокринной офтальмопатии
Как и ДТЗ, эндокринная офтальмопатия является аутоиммунным процессом, при котором силы иммунной системы направлены против собственных органов и тканей. В развитии заболевания предполагается участие, как генетических факторов, так и факторов окружающей среды.
Глазные яблоки, как и мышцы, сосуды и нервы глаза, жировая и соединительная ткани, располагаются в конусовидных полостях – глазницах (орбитах). От глазных яблок к головному мозгу отходят зрительные нервы. При повышении давления в глазничной полости происходит сдавление имеющихся в них структур, а в дальнейшем – «выдавливание» глазных яблок наружу, что и обусловливает развитие типичных для офтальмопатии симптомов поражения глаз.
По мнению исследователей, при эндокринной офтальмопатии в тканях глазницы происходит иммунное воспаление, подобное тому, которое происходит в ЩЖ при ДТЗ или тиреоидите. Причиной этого воспаления, повидимому, являются антитела, направленные против соединительной ткани и мышц глазницы. Они были выявлены как в крови больных ДТЗ, так и в самих тканях глазницы. Кроме того, общий механизм эндокринной офтальмопатии, ДТЗ и претибиальной микседемы (отек и покраснение кожи нижних конечностей) доказывается и обнаружением сходных процессов в этих органах.
Симптоматика эндокринной офтальмопатии
Одним из частых симптомов является экзофтальм – выступание вперед глазных яблок, что придает лицу выражение удивления, испуга. Часто экзофтальм замечают знакомые пациента.
Отек тканей глазницы приводит к чувству распирания в глазах. Нередко отечность затрагивает не только глазницу, но и веки, которые образуют «мешки» под глазами. В глазах часто видны наполненные кровеносные сосуды. Многие больные отмечают чувство «песка» в глазах, раздражения, вызванного тем, что выступающие глазные яблоки меньше защищены веками от ветра, частичек пыли и микробов. Реже больных беспокоит светобоязнь – состояние, при котором человек не переносит дневного света и чувствует себя комфортно только в солнцезащитных очках.
С течением времени пораженные мышцы глазного яблока перестают нормально функционировать (офтальмоплегия), и у больного может появиться двоение в глазах, а также отставание верхнего века от глазных яблок при взгляде вниз. Очень редко в процесс вовлекается зрительный нерв, что может привести к нарушению зрения или цветовосприятия. В прошлом пациенты даже теряли зрение
из-за
офтальмопатии. В настоящее время это встречается крайне редко, так как имеются методы для раннего ее выявления и лечения.
Чаще при офтальмопатии поражаются оба глаза, реже – один их них. Иногда признаки офтальмопатии появляются на несколько лет раньше или позже заболевания ЩЖ, хотя чаще они возникают именно с началом основного заболевания.
Диагностика эндокринной офтальмопатии
Диагностика эндокринной офтальмопатии иногда вызывает большие затруднения, так как симптомы ее сходны с другими более распространенными глазными болезнями – конъюнктивитом, сенной лихорадкой. При подозрении на офтальмопатию врач может назначить консультацию офтальмолога и дополнительные методы обследования:
– ультразвуковое исследование (УЗИ) орбит – метод, основанный на восприятии датчиком ультразвуковых волн, отраженных от структур глазниц, которые сообщают о состоянии нижележащих тканей и активности процесса – компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на прохождении рентгеновских лучей через структуры глаза под разными углами. В результате полученная информация обрабатывается компьютером, и на снимке воссоздается картина орбиты на разных уровнях
–
магнитно-резонансная
томография (МРТ) – метод, аналогичный КТ, однако с применением менее опасных магнитных полей. Информативность метода выше, чем КТ.
Для оценки активности процесса врачами используются специальные шкалы, основанные на выраженности покраснения, отечности и других симптомов офтальмопатии.
Лечение эндокринной офтальмопатии
При диагностике эндокринной офтальмопатии нужно подготовить себя к длительному лечению. Стиханию воспалительного процесса способствует нормализация уровня тиреоидных гормонов, которая приводит к исчезновению экзофтальма, отечности и покраснения.
При выраженной офтальмопатии врач, скорее всего, назначит Вам глюкокортикоиды – препараты, аналогичные гормонам коры надпочечников. Действие этих препаратов основано на противовоспалительном и противоотечном эффекте. Как следствие, при лечении значительно уменьшаются боль и светобоязнь, отечность глаз. Обычно уменьшается и степень экзофтальма; с другой стороны, двоение может долго сохраняться.
Другим методом лечения эндокринной офтальмопатии является радиотерапия, которая может уменьшить отек тканей глазницы. С другой стороны, при этом методе лечения редко устраняются
экзофтальм и двоение в глазах. Поскольку радиотерапия может повредить сетчатку, этот метод применяется только тогда, когда неэффективны другие методы лечения, появляются побочные эффекты лечения или симптомы усиливаются при снижении дозы препарата.
Наконец, для лечения офтальмопатии применяется косметическая хирургия. Целью операции является увеличение объема глазниц для устранения высокого внутриглазничного давления. Часто для этого удаляется стенка глазницы, и используется доступ через полость рта для уменьшения рубцов на лице.
Другой операцией является удлинение мышц, поднимающих верхнее веко, для устранения двоения. Применяется также сшивание верхнего и нижнего век у углов глаз для устранения экзофтальма. Это также предотвращает чрезмерное раздражение роговицы мельчайшими элементами и микробами. Метод лечения эндокринной офтальмопатии подбирается индивидуально лечащим врачом для каждого пациента.
По материалам сайта: www:thyronet.rusmedserv.com
Источник