Отек век от лазера
Глаза – это зеркало нашей души. К этой неоспоримой идиоме можно добавить только то, что глаза ещё и зеркало нашего возраста.
Помните, как в сказочной повести Гоголя Вий просил: «Поднимите мне веки»? Вот то же самое, порой хочется воскликнуть, видя в зеркале своё неидеальное отражение. Мешки под глазами, отечность, пигментация, опущенные веки, дряблость и морщины нас нисколько не красят.
К счастью, бороться с этими дефектами можно и нужно.
Комментарий эксперта:
В этой статье мы подробно расскажем, что стоит за словами «лазерная блефаропластика».
Значение 1. Блефаропластика лазером – это пластическая операция
«Пластика» в слове блефаропластика означает операцию. Эстетическая блефаропластика – так называется хирургическая операция на веках с целью омоложения зоны вокруг глаз.
В качестве скальпеля в этом случае используется мощный и очень тонкий луч лазера, которым производится удаление избытков кожи века. Разрез получается очень тонкий, и края раны автоматически «прижигаются». Поэтому пластика век лазером считается менее травматичной процедурой.
Чем отличается лазерная блефаропластика от хирургической
В этом случае – ничем. В ходе выполнения классической блефаропластики хирург держит в руках металлический скальпель. В ходе выполнения лазерной блефаропластики – манипулятор лазерного аппарата. Все надрезы в ходе процедуры выполняются тонким, как лезвие, лазерным лучом.
Так выглядит лазерный скальпель и лазерная блефаропластика верхних век.
Теперь, чтобы и дальше говорить на одном языке, нам нужно понять, что такое фракционное лазерное воздействие.
Что такое фракционное лазерное воздействие
Лазеры работают в разных режимах, не только в режиме скальпеля.
Суть фракционного режима заключается в том, что луч лазера разделяется на множество мелких лучей (от 100 до 1 000). При обработке области век лазер вокруг глаз делает микроскопические отверстия – наноперфорацию.
Светлые точки – это отверстия в коже после воздействия фракционного лазера.
Такие лазерные процедуры называют «лазерной пластикой век» или «безоперационной лазерной блефаропластикой».
В этом случае фракционная блефаропластика век не является хирургическим вмешательством. Воздействие происходит только на кожу. Здесь нет никаких разрезов и, как правило, применяется только местная анестезия.
Слова «пластика» и «блефаропластика» для этой процедуры используются, чтобы подчеркнуть сопоставимый с хирургией эффект, который современные фракционные лазеры оказывают на кожу вокруг глаз.
Фракционная подтяжка век лазером бывает двух видов
Фракционное воздействие может быть глубоким – от 150 до 1 000 микрон – и доходить до уровня дермы. Такая процедура называется лазерной шлифовкой.
Поверхностное воздействие лазера от 50 до 150-200 микрон глубиной называется лазерным пилингом.
Эффект процедуры отличается в зависимости от глубины воздействия, о чем мы дальше и будем говорить.
Видео
Лазерное омоложение кожи.
Поверхностно-срединный фракционный термолифтинг. Хирург: Искорнев Андрей.
Значение 2. Лазерная блефаропластика – это лазерная шлифовка век
В нашей клинике лазерная шлифовка глаз проводится на CO2 лазере Eraser-C. Лазерный лифтинг век – очень эффективная процедура, в ходе выполнения которой лазер делает вокруг глаз несколько тысяч наноотверстий на глубину более 150 микрон.
Шлифовка на лазере Eraser-C воздействует сразу на несколько факторов молодости:
стимулирует слой залегания коллагена в коже. Его волокна начинают закручиваться в спиральки, благодаря чему кожа сокращается и подтягивается.
организм мобилизует силы для борьбы с повреждением – микроканальца от лазера начинают затягиваться. Это дает сильный эффект лифтинга кожи, видимый невооруженным глазом сразу после процедуры.
на месте микроканалец начинается процесс неоколлагенеза. Новые волокна коллагена формируют новый каркас кожи. Кожа уплотняется, улучшается ее цвет.
Сокращение кожи нижних век после фракционной лазерной шлифовки.
После проведения процедуры в течение 7-10 дней наблюдается покраснение и отечность, кожа шелушится.
Весь период реабилитации нужно будет пользоваться специальными кремами для защиты от солнца и избегать его в течение месяца – до полного восстановления цвета кожи в месте проведения шлифовки.
Другие показания для шлифовки:
- морщины и заломы любой глубины,
- неровности и дряблость кожи,
- первые мешки под глазами,
- вялая и усталая кожа.
Окончательный результат омоложения после шлифовки можно оценить через 2-4 месяца, в течение которых происходит постепенное нарастание эффекта. Кожа становится плотной, однородной по цвету, ровной и нежной, особенно в области нижних век.
Отдельно стоит отметить хороший эффект применения лазерной шлифовки после блефаропластики операционным методом. Постоперационный рубец после удаления избытка верхних век рекомендуется отшлифовать лазером.
Значение 3. Лазерная блефаропластика – это лазерный пилинг вокруг глаз
Для лазерного пилинга в «Платинентал» мы используем эрбиевый фракционный лазер Asclepion Dermablate (Германия).
В этом случае проникновение пучка тонких лазерных лучей осуществляется на глубину от 50 до 150-200 микрон. Воздействие лазера менее глубокое, чем при шлифовке, поэтому и реабилитация после процедуры проходит намного быстрее.
За счет эффекта равномерного светопреломления кожа после лазерного пилинга выглядит сияющей и здоровой. Лазер позволяет с заданной до микрона точностью убрать старые слои эпидермиса в области нежной кожи век. Наилучший результат дает лазерный пилинг под глазами: улучшает цвет кожи, уменьшает круги под глазами, избавляет от припухлости и отечности, подтягивает кожу и уплотняет ее.
Этот метод фракционного воздействия не требует длительной реабилитации – покраснение кожи и равномерное шелушение проходит в течение всего 72 часов и позволяет вернуться к обычному образу жизни. Пилинг идеально подходит для людей с начальными возрастными изменениями кожи.
Лазерный пилинг области глаз показан в следующих случаях:
морщины и складки небольшой глубины, «гусиные лапки»,
гиперпигментация, землистый оттенок лица,
утрата кожей природной эластичности,
сосудистые звездочки,
неровная кожа,
дегидратация кожи.
Следует помнить, что процедуру не делают при активном солнце, поэтому лучшее время для пилинга – ранняя весна и поздняя осень.
Не обязательно сразу начинать с глубокой процедуры лазерной шлифовки под глазами. Можно в течение года с интервалом в 3 месяца выполнить 3-4 процедуры пилинга и получить в большинстве случаев сопоставимый эффект.
Какой эффект дает лазерная блефаропластика верхних век
Если необходимо убрать только небольшие избытки кожи, дряблость, мимические морщины, то лазерная подтяжка верхних век в фракционном режиме будет наилучшим выбором. Мягкое омоложение в данном случае даст хороший эффект сокращения и освежения кожи, и незачем «ложиться под нож».
Однако, если на верхнем веке есть выраженные избытки кожи, убрать нависшее веко лазером можно только хирургически.
Лазер после блефаропластики применяется на верхнем веке в режиме шлифовки для маскировки шва.
Какой эффект дает лазерная блефаропластика нижних век
Мешки под глазами – пожалуй, самые заметные признаки возраста.
Но мало кто знает, что часто грыжи под глазами вовсе таковыми не являются. Грыжи возникают как результат выпячивания подглазничного жира. Часто мешки под глазами связаны только с застоем жидкости, и такие образования называются псевдогрыжами.
Фракционная лазерная шлифовка вокруг глаз всегда стимулирует кровообращение, лимфоток и образованные новых здоровых сосудов. Обмен веществ и питание кожи значительно улучшается и проявляются на лице сильным эффектом «подсушивания».
Но не только «подсушивания». Как правило, с возрастом под глазами формируются темные круги. Фракционная лазерная блефаропластика воздействует на уровень залегания меланоцитов, отвечающих за темный пигмент, и дает заметный эффект отбеливания кожи.
Если грыжи действительно имеют место быть, то справиться с ними с помощью шлифовки нижних век не представляется возможным. В этом случае применяется другой эффективный метод – трансконъюнктивальная лазерная блефаропластика.
В этом случае разрез лазером делается на внутренней стороне века – конъюнктиве. Внутренний шов на слизистой при этом быстро восстанавливается и не оставляет видимых рубцов.
Визуальный эффект от лазерной трансконъюнктивальной блефаропластики заметен практически сразу: уходят мешки под глазами, взгляд становится чистым и открытым, а кожа – более гладкой.
Сколько стоит процедура
Актуальные цены на услуги клиники представлены в разделе «
прайс-лист
». Цена процедуры будет полностью зависеть от выбранного способа коррекции – хирургического или безоперационного.
Если вы хотите иметь молодые глаза и ясный взгляд, которые очаровывают и приковывают внимание, записывайтесь на консультацию по телефонам:
в Москве +7 495 723-48-38, +7 495 989-21-16
в Казани +7 (843) 236-66-66
Запишитесь на прием онлайн и получите 30% скидку на консультацию!
Блефаропластика в Москве – цены
Лазерная блефаропластика век в Москве – цены
Лазерная шлифовка лица в Казани
Чтобы сэкономить больше, купите сертификат клиники и оплачивайте любые процедуры со скидкой 10%.
Наши специалисты:
Андрей Искорнев
Максим Васильев
Анна Смирнова
Эльмира Балтачеева
Источник
При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5-10 дней.
Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.
Перед операцией следует обратить внимание на наличие
- косоглазия,
- орбитальной или вековой асимметрии,
- асимметрии глазничной щели,
- экзофтальма,
- сопутствующих поражений век,
- птоза и асимметрии бровей,
- истинного птоза век,
- слабости век,
- синдрома сухого глаза и
- аллергических заболеваний глаз и век.
Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.
Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на
- осложнения после блефаропластики верхних век
- осложнения после блефаропластики нижних век
- осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век
Возможные осложнения послеблефаропластики верхних век
Возможные осложнения послепластики нижних век
|
А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.
Кровотечения во время операции
Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).
Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.
Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.
Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.
Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.
Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике
Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.
Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.
Временный лагофтальм может возникать в течение 24-72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.
Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике
Современная тенденция при блефаропластике – максимальное сохранения тканей – всегда должна выполняться во время операции.
«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.
Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.
Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.
На нижнем фото – выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.
Липофиллинг век – процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.
Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира.
У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.
Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике
Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента.
Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции.
Избыточная коррекция при нижней блефаропластике
Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.
Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как
- округление латерального угла глаза,
- ретракция нижнего века,
- образование склеральной полоски и
- эктропион.
Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.
Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.
Недостаточная резекция кожи
Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.
По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.
На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка.
Косоглазие
Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.
Круглый глаз
Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения.
При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.
Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.
Рубцы после блефаропластики
Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.
В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению.
У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.
При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.
Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.
Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.
Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.
У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.
Эпидермоидные кисты
Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза. Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.
Поствоспалительная гиперпигментация
Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.
При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений. Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.
Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30-45 дней после) и может длиться месяцами. Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.
Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.
Гранулемы
Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.
В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.
Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы.
Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24-48 ч после операции. Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.
При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.
Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.
Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.
Ретробульбарная гематома и потеря зрения
Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.
Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.
Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.
Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.
Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе.
Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.
Эритема (покраснение) и отек
Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.
Длительная эритема в течение более 1-2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки. Если эритема сохраняется в течение более 2-3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.
В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени.
Источник