Отек вартонова студня причины

Отек вартонова студня возникает редко. Причины этой патологии неустановлены. Иногда возникновение отека связывают с водянкой плода. Кроме того, отек пуповины описан при гемангиомах пуповины. Опасность отека вартонова студня заключается в сдавливании сосудов пуповины и, как следствие, в нарушении кровоснабжения плода вплоть до его гибели.

В норме вартонов студень практически не визуализируется. При его отеке вокруг сосудов появляется ободок средней эхогенности. Ультразвуковая диагностика отека вартонова студня очень проста и осуществляется при поперечном и продольном сканировании петель пуповины. В зависимости от степени выраженности отека толщина пуповины может варьировать от 3,0 до 6,0 см. Отек вартонова студня чаще наблюдается во второй половине беременности и может захватывать как всю пуповину, так и ее отдельные участки.

Серьезной аномалией развития пуповины является ее абсолютная короткость. К эхографическим критериям этой патологии следует отнести чрезвычайно малое количество свободных петель пуповины в амниотической полости и близкое расположение области пупочного кольца плода к плаценте. Дефект передней брюшной стенки, характеризующийся отсутствием пупочного кольца и пуповины, носит название аномалии развития стебля тела. Частота этого порока составляет примерно 1 случай на 14000-15 000 новорожденных. При этом пороке отсутствие пуповины приводит к тому, что плод располагается непосредственно вдоль плаценты на очень небольшом расстоянии от нее. Абсолютно короткая пуповина ассоциируется также с синдромом Пена – Шокейра, синдромом бокового менингоцеле (семейный остеосклероз), синдром Ноя – Лаксовой.

Чрезмерно длинная пуповина чаще всего встречается при многоводии и характеризуется наличием множества свободных петель. Следует помнить, что установление истинной длины пуповины с помощью эхографии не представляется возможным, поэтому предлагаемые ультразвуковые критерии короткой и длинной пуповины являются вспомогательными.

отек вартонова студня

Киста пуповины – редкая находка при беременности. Окончательный диагноз, как правило, ставится только после родоразрешения. Кисты пуповины чаще всего возникают в вартоновом студне. Эхографически кисты определяются как анэхогенные образования в структуре пуповины, не нарушающие хода кровеносных сосудов. Кисты могут быть единичными и множественными. Постоянно проводимый нами анализ публикуемых случаев пренатальной ультразвуковой диагностики кист пуповины в отечественной и зарубежной литературе показывает, что частота ХА при кистах пуповины высока и составляет в среднем около 50%. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве пренатально диагностированных случаев кист пуповины эта патология сочетается с разными пороками развития плода и/или ЗВРП. Следовательно, кисты пуповины можно отнести к ЭГМ хромосомных дефектов и рекомендовать таким пациенткам пренатальное кариотипирование.

Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Ложные, то есть не имеющие капсулы, располагаются в толще вартонова студня, имеют, как правило, небольшой диаметр и могут определяться в любом отделе пуповины. Псевдокисты формируются вследствие ограниченного отека вартонова студня, или при разрешении гематом, однако в некоторых случаях установить истинную причину не представляется возможным.

Истинные кисты пуповины развиваются из остатков желточного или аллантоисного протоков. При ультразвуковом исследовании они характеризуются анэхогенным содержимым и наличием капсулы, толщина которой не превышает 1 мм. Размеры истинных кист варьируют в широких пределах – от 0,5 до 10 см и более. Истинные кисты пуповины обычно располагаются в непосредственной близости оттуловища плода. Дифференциальная ультразвуковая диагностика истинных и ложных кист пуповины возможна не во всех случаях.

Пупочно-брыжеечная киста представляет собой единую сообщающуюся полость между кистой пуповины и мочевым пузырем плода. Сообщение между аллантоисом и урахусом обычно прекращается в конце I триместра беременности. В тех случаях, когда этот физиологический процесс нарушается, происходит формирование единой сообщающейся полости между мочевым пузырем плода, урахусом и остатками аллантоиса с образованием кисты, содержимым которой является моча плода.

Пупочно-брыжеечная киста относится к редким аномалиям, ее частота в среднем составляет 1-2,5 случая на 100 000 родов. К настоящему времени нам удалось обнаружить описание только 10 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики пупочно-брыжеечной кисты. Следует подчеркнуть, что в ранних публикациях все авторы первоначально ставили ложный диагноз омфалоцеле в связи со схожестью эхографической картины.

Основным отличием пупочно-брыжеечной кисты от омфалоцеле является отсутствие в грыжевом образовании петель кишечника. Кроме этого, при кисте сочетанные аномалии и ХА у плода, как правило, отсутствуют. Дифференциальный диагноз с кистой пуповины достаточно прост, так как в случаях пупочно-брыжеечной кисты образование пуповины имеет прямое сообщение с мочевым пузырем плода.

– Вернуться в оглавление раздела “пренатальная диагностика.”

Оглавление темы “Аномалии плаценты. Аномалии пуповины.”:

1. Истинное приращение плаценты. Диагностика истинного приращения плаценты.

2. Добавочная доля плаценты. Кольцевидная плацента. Экстраплацентарные аневризмы.

3. Субамниотические кисты плаценты. Хориоангиомы.

4. Отек плаценты. Диагностика внутриутробного инфицирования плода.

5. Пуповина плода. Оценка пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к плаценте.

6. Предлежание сосудов пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к передней брюшной стенке.

7. Аномалии количества сосудов пуповины. Единственная артерия пуповины – ЕАП.

8. Виды аномалии количества сосудов пуповины. Диагностика аномалии количества сосудов пуповины.

9. Аневризма артерии пуповины. Тромбоз сосудов пуповины. Варикозное расширение вены пуповины.

10. Отек вартонова студня. Короткая пуповина. Длинная пуповина. Киста пуповины.

Источник

Материал из Википедии – свободной энциклопедии

Перейти к навигации Перейти к поиску

Пуповина (поперечный срез) Вверху справа и слева: пупочные артерии, снизу: пупочная вена, посередине: остатки аллантоиса. Остальное пространство заполнено Вартоновым студнем

Варто́нов сту́день (лат. substantia gelatinea funiculi umbilicalis) – эмбриональная слизистая (студенистая) соединительная ткань, которая образует основную массу пупочного канатика у человека и других млекопитающих[1].

Назван по имени английского анатома Томаса Вартона (англ. Thomas Wharton; 1610-1673), впервые сделавшего подробное описание строения пуповины в 1656 году в работе Adenographia: sive glandularum totius corporis descriptio[1][2].

Строение[править | править код]

Источником развития Вартонова студня является внезародышевая мезодерма эмбриобласта. Количество студня активно увеличивается с 6-го по 8-й месяц беременности, затем постепенно снижается. Данный тип соединительной ткани не встречается в организме человека после рождения. Ткань характеризуется выраженным основным веществом и содержанием различных клеток, являющихся производными мезенхимы (фибробластов, миофибробластов, гладких миоцитов, которые образуют один дифферон и различаются по способности к биосинтезу виментина, десмина, актина, миозина)[1][3]. Мезенхимальные клетки Вартонова студня могут оказывать иммуномодулирующее действие на лимфоциты[4].

Клетки Вартонова студня экспрессируют несколько генов стволовых клеток, включая ген, кодирующий теломеразу. Они могут быть извлечены, культивированы и индуцированы, чтобы дифференцироваться в зрелые типы клеток, такие как нейроны, остеобласты, хондробласты и адипоциты[5].

Волокнистый компонент ткани выражен слабо. Коллаген IV типа[en], характерный для базальных мембран, ламинин и ретикулярные волокна образуют губкообразную субстанцию, в которой содержится мало свободных клеток, но большое количество мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты, гепарансульфата[en] и хондроитинсульфата). Благодаря способности гиалуроновой кислоты накапливать воду образуется одновременно прочная и упругая тканевая структура Вартонова студня, имеющая желеобразную консистенцию[1][3][6].

Студень обеспечивает упругость пупочного канатика, предохраняет пупочные сосуды[en] (пупочные артерии[en] и пупочную вену[en]), обеспечивающие кровоснабжение плода, от сдавливаний и механических повреждений, которые неизбежно происходили бы при перегибах и образовании узлов пупочным канатиком. Кроме того, Вартонов студень обеспечивает питание стенок сосудов и осуществляет обмен веществ между кровью плода и амниотической жидкостью. Пупочные артерии и пупочная вена совершают внутри Вартонова студня около 10-11 оборотов на промежутке от плаценты до пупочного кольца[en] плода[6]. В конце периода беременности Вартонов студень около сосудов переходит в волокнистую соединительную ткань из коллагеновых волокон, которые синтезируют фибробласты[1][3]. Слизистая ткань Вартонова студня близка к ткани, заполняющей стекловидное тело глаза и полость пульпы в молодых зубах[7].

Клиническое значение[править | править код]

Существует редко встречающаяся патология – отёк Вартонова студня. Причины патологии не установлены. Иногда возникновения отёка связывают с водянкой плода. Помимо этого, отёк может возникать при гемангиомах пуповины. При ней повышается вероятность риска сдавливания сосудов пуповины, что может приводить к нарушениям кровоснабжения плода. Обычно отёк Вартонова студня выявляется во второй половине беременности. Отёк может охватывать всю пуповину или отдельные её участки. Помимо отёка, к числу патологий Вартонова студня относят мукоидную дегенерацию, сопровождающуюся появлением псевдокист, недоразвитие и констрикцию (коарктацию) пуповины[8][9].

Исследование 2015 года показало, что трансплантация ткани Вартонова студня может рассматриваться как стратегия для лечения черепно-мозговых травм[10].

Примечания[править | править код]

↑ 1 2 3 4 5 Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 1974-1989. – Т. 1-30.
↑ Warton T. Adenographia: sive glandularum totius corporis descriptio. – London : Wharton, 1656. – P. 243-44.
↑ 1 2 3 Афанасьев и др., 2004, с. 232-233.
↑ Zhou C., Yang B., Tian Y., Jiao H., Zheng W., Wang J., Guan F. Immunomodulatory effect of human umbilical cord Wharton’s jelly-derived mesenchymal stem cells on lymphocytes. (англ.) // Cellular Immunology. – 2011. – Vol. 272, no. 1. – P. 33-38. – doi:10.1016/j.cellimm.2011.09.010. – PMID 22004796. [исправить]
↑ Romanov Y. A. ing for Alternative Sources of Postnatal Human Mesenchymal Stem Cells: Candi MSC-Like Cells from Umbilical Cord (англ.) // Stem Cells. – 2003. – 1 January (vol. 21, no. 1). – P. 105-110. – ISSN 1066-6099. – doi:10.1634/stemcells.21-1-105. – PMID 12529557. [исправить]
↑ 1 2 Усманова Н. К., Артыкова Н. П. Взаимосвязь исходов родов и морфологических особенностей пуповины // Научно-медицинский журнал «Паёми Сино». – 2009. – № 3.
↑ Mescher, 2016, p. 119.
↑ Калмин О. В. . Аномалии развития органов и частей тела человека. – Ростов н/Д: Феникс, 2016. – С. 467-476. – 591 с. – ISBN 978-5-222-26322-8.
↑ Бойко В. И., Иконописцева Н. А., Никитина И. Н., Яблуновская В. Ю. . Тактика ведения беременности и родов при различной патологии пуповины. – Сумы: Сумской государственный университет, 2015 . – С. 36. – 50 с. – ISBN 978-966-657-571-8.
↑ Cheng T., Yang B., Li D., Ma S., Tian Y., Qu R., Zhang W., Zhang Y., Hu K., Guan F., Wang J. Wharton’s Jelly Transplantation Improves Neurologic in a Rat Model of Traumatic Brain Injury. (англ.) // Cellular And Molecular Neurobiology. – 2015. – July (vol. 35, no. 5). – P. 641-649. – doi:10.1007/s10571-015-0159-9. – PMID 25638565. [исправить]

Литература[править | править код]

Афанасьев Ю. И., Кузнецов С. Л., Юрина Н. А., Котовский Е. Ф. и др. Гистология, цитология и эмбриология. – 6-е изд., перераб. и доп.. – М.: Медицина, 2004. – 768 с. – ISBN 5-225-04858-7.
Anthony L. Mescher. Junqueira’s Basic Histology. – McGraw-Hill Education, 2016. – ISBN 978-0-07-184270-9.

Источник

Симптомы аномалии пуповины

Отсутствие симптомов со стороны матери во время беременности.
Иногда симптомы появляются во время родов (увеличение продолжительности родов и кровотечение).
Увеличение продолжительности родов (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих) при короткой пуповине.
Острое влагалищное кровотечение при предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки).
Признаки острой внутриутробной гипоксии плода:
- учащенное (более 160 ударов/мин), а на поздних стадиях замедленное (менее 120 ударов/мин) сердцебиение плода;
- увеличение двигательной активности плода, сменяющееся уменьшением количества движений плода;
- появление мекония (содержимого кишечника плода) в околоплодных водах.

Признаки хронической внутриутробной гипоксии плода:
- замедленное сердцебиение плода (менее 120 ударов/мин);
- постепенное уменьшение количества движений плода.

Формы

Аномалии пуповины классифицируются по нескольким категориям.

Длина пуповины:
- короткая пуповина – менее 40 см;
- длинная пуповина – более 70 см.

Взаимоотношение сосудов в пуповине (закручивание сосудов пуповины вправо или отсутствие закрута).
Индекс закручивания сосудов пуповины:
- гипоизвитость (недостаточная извитость);
- гиперизвитость (чрезмерная извитость);
- перекрут сосудов.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода.
Обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей плода.
Предлежание (пуповина пересекает ось шейки матки) и выпадение пуповины.
Истинный узел пуповины (возникновение петли из пуповины).
Ложные узлы пуповины (узловые расширения (увеличение диаметра) артерий, вены, вартонова студня).
Патология (нарушение структуры) вартонова студня (псевдокисты, отек).
Недоразвитие, отсутствие пуповины.
Сосудистые аномалии:
- единственная пупочная артерия;
- гипоплазия (недоразвитие) одной пупочной артерии;
- увеличение числа пупочных артерий (более 2-х);
- увеличение числа пупочных вен (более 1-ой);
- аневризма (мешотчатое расширение) вены или артерии пуповины;
- артерио-венозный шунт (соединение артерии и вены).

Новообразования пуповины (тератомы, гемангиомы).
Нарушение прикрепления пуповины к плаценте (детскому месту, органу, связывающему организм матери и плода и осуществляющему их взаимодействие) – прикрепление к краю плаценты, к оболочкам плаценты.
Тромбоз сосудов пуповины (скопление сгустков крови в сосуде и нарушение кровотока в нем).
Фунисит (воспаление пуповины).

Причины

Точные причины и факторы, способствующие возникновению аномалий пуповины, неизвестны.

Однако установлено, что они чаще встречаются при генетических аномалиях плода (несоответствии генетического набора клеток плода норме).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – беременности, роды, особенности их течения, исходы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты (детского места, органа, связывающего организм матери и плода и осуществляющего их взаимодействие) и плода – определяется локализация (расположение) пуповины, ее длина, строение, объем околоплодных вод.
Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и маточных сокращений). Если урежение (они становятся редкими) сердечных сокращений плода не синхронизировано с маточными сокращениями, можно предположить сдавление сосудов пуповины.
Допплерометрия – исследование кровотока в артериях и вене пуповины.
Исследование плаценты и пуповины после рождения ребенка.

Лечение аномалии пуповины

Эффективного медикаментозного лечения данной группы заболеваний не существует.

Госпитализация и постоянное наблюдение врача показано при:

многократном обвитии пуповины вокруг шеи плода;
предлежании пуповины (пуповина лежит на оси шейки матки);
синдроме единственной пупочной артерии в сочетании с другими аномалиями пуповины.

Немедленное оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения выполняется в том случае, если аномалия пуповины приводит к острой недостаточности кровоснабжения и гипоксии плода.

Осложнения и последствия

Острая или хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточная доставка кислорода к тканям плода).
Внутриутробная гибель плода.
Фетальное (плодовое) кровотечение.
Задержка внутриутробного развития плода (отставание размеров плода от положенных на данном сроке беременности).
Сохранение остатков пуповины у новорожденного:
- дивертикул Меккеля (слепой вырост (вырост, заканчивающийся слепо, то есть имеющий только одно входное отверстие и не имеющий выходного) кишки, остаток желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
- кисты желточного протока (мешотчатые расширения, заполненные жидкостью по ходу неполностью заросшего желточного протока);
- кишечно-пупочный свищ (проток, соединяющий кишечник ребенка и его пупок);
- пузырно-пупочный свищ (проток, соединяющий мочевой пузырь ребенка и его пупок);
- киста урахуса (мешотчатое расширение, заполненное жидкостью по ходу неполностью заросшего урахуса).

Профилактика аномалии пуповины

Профилактика возникновения аномалий пуповины сводится к исключению влияния вредных факторов на организм матери, начиная с самых ранних сроков беременности.

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний, исключение нежелательной беременности).
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Полноценный сон.
Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Дополнительно

В норме пуповина соединяет плаценту (детское место, орган, связывающий организм матери и плода и осуществляющий их взаимодействие) и переднюю брюшную стенку плода и состоит из:

двух пупочных артерий (несущих кровь плода к плаценте);
одной пупочной вены (несущей кровь от плаценты к плоду);
желточного протока (тяжа, соединяющего кишечник эмбриона (зародыша) и желточный мешок (полость, осуществляющая функции кроветворения и производства предшественников половых клеток));
урахуса (протока, соединяющего мочевой пузырь плода и плаценту);
вартонова студня (специального соединительного материала, защищающего сосуды пуповины).

Источник