Отек уретры у женщин после операции
«Клиника АВС» приглашает всех, кто имеет проблемы в области мочеполовой системы. В стенах заведения представляется возможным пройти инструментальное обследование и лабораторную диагностику. Опытные врачи подберут лечение, расскажут о профилактике.
«Клиника АВС» приглашает женщин вылечить уретрит. После адекватной, грамотной терапии пациентки надолго забудут о своем заболевании. Качественные медикаменты, физиотерапевтическое лечение помогут справиться с недугом. Острый уретрит при своевременном обращении пройдет без следа и осложнений.
Виды заболевания и классификация
Одним из распространённых заболеваний органов мочеполовой системы у женщин является уретрит или воспаление мочеиспускательного канала. В 90% случаев этиологическим фактором служит инфекция.
Уретрит опасен тем, что инфекция может распространяться выше восходящим путем или гематогенно, при этом поражая соседние или отдаленные органы:
- мочевой пузырь;
- яичники;
- матку;
- маточные трубы;
- почки.
Причины уретрита связаны с микроорганизмами. Некоторые из них относятся к возбудителям венерических заболеваний.
Чтобы развился воспалительный процесс необходимо не только проникновение микробного начала в ткани, но и наличие предрасполагающих факторов, к которым относятся:
- снижение защитных сил организма;
- нарушение правил личной гигиены.
К группе риска относятся женщины, которые используют вагинальные контрацептивы, а также в период менопаузы.
Симптомы и лечения уретрита у женщин зависят от причины возникновения. Специалисты различают две большие этиологические группы. К первой относятся бактерии, грибы, вирусы, а ко второй – неинфекционные факторы.
В зависимости от течения заболевания существует острый и хронический уретрит. Острый менее опасен для здоровья при условии, если своевременно обнаружены симптомы и лечение препаратами уретрита у женщин было проведено опытным специалистом. Данная форма заболевания встречается в 90% случаев. Если препараты для лечения уретрита у женщин были подобраны без учета возбудителя, то заболевание может приобрести хроническую форму. В данном случае оно будет иметь волнообразное течение, при котором сменяется ремиссия и обострение.
Признаки уретрита
Симптомы часто можно спутать с проявлением воспаления мочевого пузыря. К ним относятся:
- боль во время акта мочеиспускания, которая усиливается в конце выделения последней порции мочи;
- жжение в области половых органов;
- желание опорожнять мочевой пузырь часто;
- редко может быть заметен гной в моче.
Уретра отходит от мочевого пузыря, поэтому инфекция часто поражает и его. При этом симптомы уретрита и цистита проявляются вместе.
Если возбудителем уретрита является гонококк, то симптомы будут иметь некоторые отличия:
- из уретры вместе с мочой выделяются кровянистые сгустки, которые имеют неприятный запах;
- повышается температура до субфебрильных значений;
- после сексуальных контактов могут быть заметны кровянистые выделения;
- при осмотре отмечается гиперемия отверстия уретры.
Этиология заболевания
Симптомы и лечение воспаления уретры у женщин – два связанных между собой понятия. Признаки проявления патологии зависят от возбудителей, которые попадают из нижних половых путей, например, при изменённом микробном составе вагины.
Согласно статистике уретрит и цистит у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Это связано с анатомической особенностью: мочеиспускательный канал шире и короче. К тому же рядом расположены половые органы, обсемененные различной микрофлорой.
Спровоцировать заболевание могут:
- грибы рода Кандида;
- стафилококки;
- стрептококки;
- кишечная палочка.
Нарушение целостности слизистой оболочки предрасполагает к инфицированию. Подобное возможно в следующих случаях:
- механическая травма при неудачной катетеризации;
- прохождение твердых структур (мелких камней, песка) через уретру;
- энергичный половой контакт.
Нередко спровоцировать уретрит могут отдельные химические вещества, например, мыло, смазочные материалы и др. При их устранении, как правило, уретрит проходит самостоятельно, поэтому нет необходимости в лечении.
Диагностика
Лечение воспаления уретры у женщин не обходится без диагностических мероприятий.
- В первую очередь, исследованию подвергается моча, которая берется на общий анализ и на бактериологическое исследование (помогает выявить возбудителя). Лейкоцитоз свидетельствует о воспалительном процессе.
- Общий анализ крови поможет распознать распространённость, выраженность воспалительного процесса. При его наличии увеличивается СОЭ, количество лейкоцитов. Изменения в крови могут отмечаться при вовлечении в патологический процесс почек. В подобном случае отмечаются отклонения от нормы таких показателей, как креатин и мочевина.
Несмотря на то, что симптомы заболевания очевидны, врач может назначить инструментальные методы исследования. С их помощью удается исключить или, наоборот, обнаружить заболевания мочеполовой системы, поскольку уретрит редко встречается в качестве самостоятельной патологии.
- Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, почек.
- Цистоскопия.
- Компьютерная томография почек.
- Рентгенография или урография почек.
Лечение мочеиспускательного канала у женщин – процесс быстрый, с хорошим прогнозом, при условии, если все мероприятия начаты своевременно. Если установлено, что причиной уретрита является микроорганизм, вызывающий венерическое заболевание, то уролог может направить на консультацию к венерологу, гинекологу.
Методы лечения
Если проявляются характерные симптомы, лечение воспаления мочеиспускательного канала у женщин окажется эффективным только при назначении антибактериальной терапии. Препараты могут назначаться в виде таблеток, растворов, а также местно в виде вагинальных свечей. При хроническом цистите и уретрите врач может проводить промывание растворами. Среди всех антибиотиков наибольшее предпочтение отдается азитромицину, ципрофлоксацину.
Чем лечить уретрит у женщин в период беременности? Врачом подбираются безопасные препараты, которые не оказывают негативное влияние на плод. В неосложнённых случаях проводится местная терапия.
Хорошим дополнениям к препаратам является физиотерапевтическое лечение:
- электрофорез помогает ввести препараты местно в ткани. Процедура устраняет боль, улучшает обменные процессы;
- гальванотерапия – улучшает кровообращение, питание тканей, усвоение препаратов;
- лазеротерапия улучшает местное кровообращение, устраняет спазм, болевые ощущения.
Эффект от процедур будет, если пройти полный курс от 7 до 10 раз. В период обострения, высокой температуры физиотерапевтическое лечение противопоказано.
Осложнения и профилактика
Не стоит интересоваться вопросом, как лечить уретрит у женщин, поскольку самолечение чревато опасными осложнениями в виде:
- абсцесса;
- стеноза уретры;
- хронической тазовой боли;
- бесплодия;
- образования свищей;
- недержания мочи.
Как вылечить уретрит у женщин знает только врач. Именно он назначит грамотное лечение и даст советы, касающиеся профилактических мероприятий.
- Следует относиться бережно к своему здоровью – не переохлаждаться и при малейших подозрениях на уретрит обращаться за помощью. Не заниматься самолечением.
- Не вести беспорядочную половую жизнь, при которой подразумевается частая смена половых партнеров.
- Употреблять больше воды или полезных жидкостей (сок, отвары трав, морсы);
- Соблюать личную гигиену.
- Носить нижнее белье из хлопчатобумажной ткани.
- Вести здоровый образ жизни.
«Клиника АВС» поможет своевременно диагностировать и вылечить заболевание.
Цены на лечение уретрита у женщин в Москве
Стоимость лечения уретрита у женщин в клиниках Москвы
Клиника ABC 1499 руб.
Крылатское от 1950 руб.
Молодежная от 1950 руб.
Курская от 1950 руб.
Площадь Ильича от 2000 руб.
Текстильщики от 1950 руб.
Белорусская от 1950 руб.
Войковская от 1950 руб.
Римская от 2000 руб.
Севастопольская от 1950 руб.
Фрунзенская от 1800 руб.
ВДНХ от 1950 руб.
Источник
В хирургическом лечении недержания мочи при напряжении (НМпН) у женщин в настоящее время предпочтение отдается петлевой уретропексии синтетической лентой по методике, известной как операция TVT, и ее модификациям. Простота выполнения вмешательства, возможность восстановления нормальной функции мочевого пузыря и самостоятельного мочеиспускания уже на следующий день после операции позволяют рассматривать операцию TVT как «золотой стандарт» в хирургическом лечении НМпН.
Однако уже в первые дни после операции у ряда пациенток наблюдаются расстройства функции мочевого пузыря, коррекция которых требует специальных приемов. Речь идет о случаях затрудненного мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочеиспускания (ОЗМ), о сохраняющемся НМпН, гиперактивности мочевого пузыря с императивным недержанием мочи или без него и об атонии мочевого пузыря с ОЗМ [1-3].
Развитие перечисленных расстройств функции мочевого пузыря, за исключением его атонии, вызвано избыточным или недостаточным натяжением подуретральной ленты или расположением ее не под уретрой, а под шейкой мочевого пузыря [4-8]. Коррекция таких осложнений после операций, выполненных по классической технологии TVT, весьма затруднительна, поскольку особенности вмешательства исключают возможность изменения натяжения подуретральной ленты.
В специальной литературе частота, методы коррекции и профилактика нарушений функции мочевого пузыря в раннем послеоперационном периоде после петлевой уретропексии по методу TVT освещаются недостаточно.
Цель исследования – анализ собственных наблюдений расстройств функции мочеиспускания и разработка способов их коррекции у пациенток с НМпН средней и тяжелой степени в раннем послеоперационном периоде после операции петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу TVT.
Проведен анализ особенностей течения раннего послеоперационного периода у 124 женщин с НМпН средней и тяжелой степени после хирургического вмешательства петлевой уретропексии синтетической лентой по принципу операции TVT.
В ходе предоперационного обследования у всех 124 женщин было диагностировано опущение матки и (или) стенок влагалища II-III стадии по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). НМпН подтверждено у всех женщин данными дневника мочеиспусканий и положительной кашлевой пробой. Причем у 37 женщин НМпН было единственным расстройством мочеиспускания, а у 87 НМпН сочеталось с гиперактивностью мочевого пузыря с императивным недержанием мочи или без него. С учетом невыраженности клинических проявлений опущения внутренних половых органов у ряда женщин или настоятельного желания пациенток избавиться только от НМпН у остальных, пациенткам было выполнено вмешательство, направленное только на восстановление функции мочеиспускания.
В отличие от классической методики операции TVT, мы применяем собственную технику установки подуретральной ленты, сохраняя принцип TVT [9]. Основные этапы операции были следующими.
1. Спинномозговая анестезия.
2. В качестве синтетического материала для выполнения петлевой уретропексии использовалась хирургическая сетка ЭСФИЛ «бело-синий» (вариант легкий или стандартный). Лента длиной 25-30 см и шириной 12-15 мм вырезалась во время операции из сетки размером 25×25 или 30×30 см.
3. Для позадилонного проведения ленты применялись 2 прямых перфоратора с надетыми на них трубками. Системы перфоратор-трубка вводились в разрезы на передней брюшной стенке над лонными костями и проводились позадилонно справа и слева от уретры в разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища.
4. Обратным ходом перфораторов концы ленты протягивались по трубкам-проводникам «снизу вверх» и выводились в надлобковой области. Середина ленты устанавливалась под средним отделом уретры. Трубки-проводники удалялись. Установленная таким образом лента имела форму буквы «U».
5. Выведенные концы ленты на кожу в надлобковой области не срезались, а фиксировались друг к другу без натяжения и оставлялись под повязкой (см. рисунок).
Выведенные на кожу надлобковой области концы ленты фиксированы друг к другу нитью без натяжения.
На следующий день после операции проводилась оценка степени натяжения ленты по результатам кашлевой пробы и самостоятельного опорожнения мочевого пузыря.
В положении на урологическом кресле мочевой пузырь заполнялся стерильным раствором фурацилина (1:5000) в объеме 250 мл и при возникновении позыва к мочеиспусканию проводилась кашлевая проба.
Кашлевая проба выявляла 2 состояния: 1) при кашле фурацилин из уретры выделяется; 2) при кашле фурацилин из уретры не выделяется. В зависимости от результатов кашлевой пробы, проведенной на следующий день после операции, мы выработали следующую тактику ведения пациенток.
Состояние 1. Выделение из уретры раствора фурацилина при кашле свидетельствует о недостаточной степени натяжения подуретральной ленты. Выведенные на кожу концы ленты позволяют подтянуть ее до степени полного удержания фурацилина в мочевом пузыре при кашле.
В новом положении концы ленты опять фиксируются друг к другу, пациентка идет в туалет и самостоятельно пытается опорожнить мочевой пузырь. Если это не удается, то степень натяжения ленты должна быть уменьшена путем введения в уретру бужа и смещения ее книзу с целью уменьшения степени давления на уретру.
В случае, если пациентке удалось самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, она опять возвращается в перевязочную и определяется объем оставшегося в мочевом пузыре раствора. Остаточный объем раствора в мочевом пузыре менее 50 мл позволяет считать опорожнение мочевого пузыря адекватным, и пациентка на следующий день выписывается домой после отсечения концов ленты, выведенных на кожу.
Если остаточный объем раствора в мочевом пузыре после самостоятельного опорожнения пузыря составляет более 50 мл, то концы ленты не срезаются, и пациентке предлагается мочиться самой при возникновении позыва на мочеиспускание. На следующий день повторяется осмотр на кресле с определением остаточной мочи. При объеме остаточной мочи более 50 мл проводится бужирование уретры 2-3 раза в день, до объема остаточной мочи менее 50 мл.
Состояние 2. Если при кашле фурацилин из уретры не выделяется, то пациентка идет в туалет и пытается самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Затем пациентка возвращается в перевязочную для определения объема фурацилина, оставшегося в мочевом пузыре.
При измерении объема фурацилина, остающегося в мочевом пузыре после самостоятельного его опорожнения, может быть выявлено следующее:
1) в мочевом пузыре остается не более 50 мл раствора – эта ситуация подтверждает хороший функциональный результат операции, концы ленты срезаются, и на следующий день пациентка выписывается домой;
2) в мочевом пузыре после его опорожнения остается 60-100 мл фурацилина. Концы ленты срезаются, и в течение 2-3 сут в стационаре проводится контроль объема остаточной мочи в мочевом пузыре. Если объем остаточной мочи через 2-3 дня после операции не превышает 100 мл, то пациентка может быть выписана домой с рекомендацией контрольного осмотра через 1 нед;
3) в мочевом пузыре после самостоятельного опорожнения остается более 100 мл раствора. Концы ленты срезаются, и 2-3 раза в день проводится бужирование уретры бужами 20-22 Ch с ежедневным контролем объема остаточной мочи. При достижении объема остаточной мочи 50 мл пациентка выписывается домой;
4) пациентка при сохраненном позыве к мочеиспусканию не смогла самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Это требует уменьшения натяжения подуретральной ленты, бужирования уретры и периодической катетеризации мочевого пузыря;
5) пациентка не ощущает позыв к мочеиспусканию при объеме мочи 500 мл и более – это состояние расценивается как атония мочевого пузыря. Причину развития атонии мочевого пузыря мы склонны объяснять спинномозговой анестезией и продолжающейся блокадой нервных стволов. В таких случаях пациенткам проводится систематическая катетеризация мочевого пузыря, и назначается стимулирующая мочевой пузырь медикаментозная терапия.
Среди 124 оперированных женщин у 85 (68,5±4,1%) на следующий день после операции отмечены полное удержание мочи и отсутствие остаточного количества раствора в мочевом пузыре после его самостоятельного опорожнения. У 39 (31,4±4,1%) женщин на следующий день после операции были выявлены различные виды расстройств наполнения и опорожнения мочевого пузыря, потребовавшие специальных корригирующих процедур (см. таблицу).
Результаты пробного заполнения и самостоятельного опорожнения мочевого пузыря на следующий день после операции
Кашлевая проба, проведенная на следующий день после операции, оказалась отрицательной у 109 женщин и у 15 (12,1±2,9%) пациенток проба оказалась положительной (выделение фурацилина из уретры при кашле).
Это состояние у 15 женщин было квалифицировано как сохраняющееся НМпН в силу недостаточного натяжения подуретральной ленты. Оба конца выведенной на брюшную стенку ленты осторожно подтягивались кверху до момента прекращения выделения фурацилина из уретры при кашле. У 9 женщин уже первое увеличение натяжения подуретральной ленты позволило восстановить удержание мочи и сохранить адекватное мочеиспускание.
У 6 женщин адекватная степень натяжения ленты была достигнута на 3-й день после операции – удержание мочи и адекватное мочеиспускание были восстановлены.
Среди 109 женщин, удерживавших фурацилин в мочевом пузыре при кашле, 89 (71,8±4,0%) сразу самостоятельно и адекватно опорожнили мочевой пузырь, а у 20 женщин (16,1±3,3%) при пробном опорожнении мочевого пузыря отмечены различной степени выраженности нарушения опорожнения.
Так, у 10 (8,0±2,4%) женщин самостоятельное опорожнение мочевого пузыря проходило при натуживании, тонкой струей в течение 50-60 с. Объем раствора, остававшегося в мочевом пузыре, составлял 120-160 мл. Ситуация была расценена как обструктивное мочеиспускание в силу избыточного натяжения подуретральной ленты. У всех 10 пациенток концы ленты, выведенные на брюшную стенку, были срезаны, и 2 раза в день проводилось бужирование уретры бужами № 20-22 Ch. У 7 женщин в течение 3-6 дней удалось добиться адекватного самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, а 3 женщины были выписаны из клиники с объемом остаточной мочи 80-100 мл. В сроки до 2 мес после операции объем остаточной мочи у них уменьшился до 40-50 мл.
На следующий день после операции 7 (5,6±2,0%) женщин не смогли самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Ситуация расценена как избыточная компрессия уретры лентой с развитием ОЗМ. У 4 из этих женщин ослабление натяжения ленты и бужирование уретры в течение 5-10 дней позволили восстановить адекватное мочеиспускание. Бужирование уретры, попытки ослабить натяжение ленты и периодические катетеризации мочевого пузыря в течение 14-17 дней у 3 женщин не вызвали эффекта восстановления самостоятельного мочеиспускания. Эта ситуация заставила прибегнуть к ликвидации хирургическим путем компрессии уретры синтетической петлей.
Суть хирургического разрешения ОЗМ вследствие избыточной компрессии уретры лентой сводилась к иссечению подуретрального ее сегмента с одномоментной повторной имплантацией ленты по принципу TVT. Результат операций во всех случаях оказался хорошим.
Развитие атонии мочевого пузыря после операции по принципу TVT, проявившейся отсутствием позыва к мочеиспусканию при объеме введенной в пузырь жидкости 600-650 мл и полной задержкой мочеиспускания, наблюдали у 3 (2,4±1,4%) женщин. С помощью систематической катетеризации и введения прозерина атонию мочевого пузыря удалось разрешить в течение 10-14 сут после операции. Причиной этого осложнения считаем спинномозговую анестезию.
И, наконец, у 4 (3,2±1,6%) женщин при введении в мочевой пузырь 70-80 мл фурацилина возник выраженный императивный позыв к мочеиспусканию. Такая гиперактивность мочевого пузыря позволила предположить интраоперационное повреждение мочевого пузыря. При контрольной цистоскопии повреждение мочевого пузыря не подтверждено. При УЗИ мочевого пузыря у 2 из этих пациенток диагностирована паравезикальная гематома, и у 2 женщин патологических изменений в полости малого таза не выявлено. Пациенткам были назначены α-блокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики. В течение 10-14 сут частота мочеиспусканий днем у этих 4 пациенток составляла 8-10 раз и ночью 3-4 раза. К 20-м суткам после операции явления гиперактивности постепенно уменьшились, и пациентки были выписаны домой с частотой мочеиспусканий ночью 2 раза и днем 6-7 раз.
Таким образом, приведенная методика ведения послеоперационного периода у женщин, оперированных по поводу НМпН по принципу TVT, позволяет своевременно выявить и провести коррекцию расстройств функции мочевого пузыря.
1. У 31,4±4,1% женщин, оперированных по поводу НМпН средней и тяжелой степени методом петлевой уретропексии по принципу TVT, на следующий день после операции диагностируются расстройства функции мочевого пузыря различной степени выраженности.
2. На следующий день после уретропексии по принципу TVT в 12,1±2,9% случаев выявляется недостаточное натяжение подуретральной ленты с сохранением НМпН, в 13,7±3,0% случаев – избыточная компрессия уретры лентой с обструктивным мочеиспусканием или острой задержкой мочеиспускания и в 2,4±1,4% случаев – послеоперационная атония мочевого пузыря.
3. Выведенные на кожу в надлобковой области концы подуретральной ленты в случае сохраняющегося НМпН или обструктивного мочеиспускания позволяют в раннем послеоперационном периоде провести коррекцию степени давления ленты на уретру и восстановить адекватное мочеиспускание.
Источник