Отек у ребенка реанимации
Екатерина Тюменцева, Женщина, 31 год
Добрый день! Кратко история родов. Беременность первая в 31 год. Без патологий и угроз. В 37,5 недель отошли воды, слабая родовая деятельность, стимуляция ношпой и окситоцином. При открытии в 5 см датчик ктг показал остановку сердца у ребенка, экстренное кс. Мальчик родился по апгар 3-5 баллов. Я была под наркозом. 3 Суток ребенок на ивл, острая асфиксия в родах, захлебнулся водами, воды светлые, пневмония не развилась. Но угнетение цнс, отсутствие сосательного рефлекса, гипотония. Нсг показывает церебральная ишемия.У ребенка отек мозга, когда пустили в реанимацию, видела что закатывает глазки, бегающий взгляд. Говорят, были судороги. На 19-20 сутки появляется рефлекс сосания. Меня положили к нему. Научились сосать грудь. Через 6 дней выписали. После рождения ребенок находился в больнице 26 дней. В это время была оказана медикаментозная терапия, а также проведены обследования нсг и снимок шейного отдела, который показал наличие подвывиха с1 влево. После выписки пили еще месяц пантогам (сироп). В месяц проходили комиссию, новая нсг показывала очаги гипоксического поражения, глазное дно также имело поражение. У ребенка вялость переросла в гипертонус. В 1,5 месяца был проведен общий массаж с гимнастикой. В 2,5 месяца массаж+парафин на спину+электрофорез с магнезией и эуфелином по 10 сеансов + картексин уколы 10 шт и целый месяц винпоцетин. В 4 месяца скенар терапия (видимо какой-то лазерный массаж на точки)+лечебное одеяло+цветотерапия на подвывих+10 уколов церабрализин. В 5,5 месяцев опять 10 сеансов массаж+парафин ножки/спинка+магнит на подвывих+10 уколов кортексин. Все это лечение проводят нам в детском центре восстановительного лечение. Наблюдает нас один и тот же невролог. Он говорит о гипертонусе. Одно лечение мы совпали с отпуском нашего невролога, и так получилось, что из этого же центра нас смотрели еще два невролога. Они также говорят о гипертонусе. Подвывих лечили по 7 сеансов 2 в этом же центре между основным лечением у мануального терапевта. После последнего лечебного курса получили 9 сеансов иглорефлексотерапии. Направление в лечебный центр получаем от неврологов из поликлиники по месту жительства. На протяжении 6 месяцев нас смотрят в поликлинике разные неврологи, в том числе и приходящие. Карту никогда не смотрят. Слушают всю историю с моих слов. Обследования не смотрят. Опять с моих слов. Назначают лечение и отправляют в центр. В 7 месяцев мы попадаем в поликлинике опять к новому неврологу. И тут она нам говорит, у ребенка змр и спастический тетрапарез. Что якобы мы упустили очень много времени для восстановления, что проблема очень серьезная, что лечение в том центре вообще не имеет толку и отправляет нас в стационар. По обследованиям (к сожалению нет карты на руках). Нсг делали после рождения в 1 и в 2. Сохранялись очаги гипоксического поражения. Глазное дно также показывало гипоксическое поражение. В возрасте 3 мы снова делаем нсг, которая уже показывает нормализацию состояния. В заключении в нсг написано без патологий. Для собственного успокоения я в 4 месяца снова делаю ребенку нсг, в которой все хорошо, все без патологий, нарушений, изменений нет. В возрасте 6 месяцев измеряем вчд, которое почти нормально, в заключении написано незначительное изменение, комментарий невролога, что такое давление не требует лечения. Что якобы все хорошо. По ребенку. Я сама вижу, что ребенок скован. Но не всегда. Каждый день делаю массаж и гимнастику. Иногда получается с легкостью сгибать разгибать руки ноги, иногда он словно их фиксирует и не дает гнуть. Он не переворачивается на живот сам. Если я его немного подкручу за ноги, он сам доворачивается, правую руку не может или с трудом достает из под себя. Лежа на животе хорошо манипулирует левой рукой. Если его положить на живот, он опирается на вытянутые руки, но сжатые в кулачки, иногда сгибает их в локтях, иногда ложится на правую руку, левой машет, хватает, что попадается под руку и тянет к себе. Голову в этом положении держит прямо, хорошо. Смотрит в обе стороны, крутит головой. Иногда кладет ее. На животе не любит долго лежать. Ноги в позе на животе либо выпрямлены, либо согнуты в коленях и немного разведены в стороны, иногда напряжены, иногда он ими дрыгает. В позе на спине, поворачивается на бочок в обе стороны, крутит головой, хватает предметы, ноги иногда вытянуты расслабленно лежат, либо колени согнуты, ножки подняты. Когда его тянешь за ручки, он присаживается, голову держит хорошо, не запрокидывает, после того как сел на попу, сразу выпрямляет ноги и встает. Стоит сам не уверенно, за подмышки. Пальцы на ногах поджимает, стоит на носочках. Если встает на полную стопу, тогда ноги в коленях немного согнуты. Сам он пока не сидит. Спина колесом. Заваливается во все стороны. Иногда я выставляю ручки его в перед, чтобы оперся на них, в этой позе похож на лягушку. Около минутки может посидеть так и падает в сторону. Руками плохо манипулирует. Иногда ручки расслаблены, иногда в кулачках. Когда подносишь игрушку, удобную для захвата, старается ее схватить, рука при этом выпрямлена и напряжена, пальчики неуклюже разжимает. Все что схватил тащит в рот. Не промахивается. Если дать мяч или что то большое, прижимает к себе кулачком, второй рукой также помогает и опять же в кулачке. Он улыбается, иногда повизгивает или смеется. Знает родных. Улыбается всем чужим, которые с ним разговаривают. Плаксивый. Не любит быть один даже пол минутки. Часто просыпается с плачем. Иногда не отзывается на имя, потому что слово задумался. Во сне весь расслаблен, ладошки раскрыты. Плохо кушает, кушает маленькими порциями. Вопрос в следующем. Неужели последний невролог, который нас смотрел прав, неужели время упущено, что мы не правильно и зря лечились в центре. Неужели у нас дцп. Сейчас нас отправляют в стационар, там настаивают на ээг, почему то именно под наркозом. Еще вопрос вот в чем. Если ребенок страдает от гипоксии, почему сразу не назначают ээг, пока он лежит в гипотонии и всегда практически спит. Почему опираются только на нсг. Может ли при диагнозе дцп быть нсг и вчд в норме. Что еще показывают данные исследования. Что нам делать дальше? Есть ли шанс на полное восстановление? Спасибо!
Источник
Отек Квинке у детей
- Симптомы заболевания
- Как начинается отек Квинке у ребенка?
- Причины возникновения
- Первая помощь
- Лечение отека Квинке у детей
Наиболее часто приступы случаются у детей с крапивницей. Педиатры связывают отек с поллинозом, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.
Важно! Это опасное состояние, которое в четверти случаев провоцирует отек гортани.
Отек Квинке бывает у новорожденных и более взрослых детей. Его природа чаще всего аллергическая, однако это явление может быть наследственным, а также не иметь ясного происхождения. Источник:
И.И. Балаболкин.
Крапивница и ангионевротические
отеки у детей
// Педиатрия, 2009, т.87, №2
Прогноз обычно благоприятный, плохим он становится при частых рецидивах и присоединенном отеке внутренних органов и гортани. Последствиями могут быть анафилактический шок, спазм бронхов.
Для профилактики в некоторых случаях проводится вакцинация. Ее необходимость определяется индивидуально. Клинические рекомендации для родителей: обеспечить ребенку низкоаллергенный рацион, прием антигистаминов с периодичностью, рекомендованной врачом, минимальный контакт с аллергеном или его отсутствие.
Симптомы заболевания
Реакция развивается стремительно, признаками ангионевротического отека у детей являются опухшие губы, шея, лицо. Нередко поражается верхняя часть торса, кисти, стопы, зона гениталий. Отек Квинке виден на глазах у ребенка – опухают веки с одной или двух сторон.
- При поражении миндалин картина схожа с ангиной.
- Об отеке гортани свидетельствует охрипший голос, затрудненное дыхание, порывистый кашель, посинение и затем постепенное побледнение кожи.
- Припухлость, проявившаяся в одной зоне, может возникнуть в другой. Это преимущественно относится к масштабной отечности.
- Когда отекает полость рта и язык, становится затрудненной речь.
- При локализации процесса в ЖКТ ребенок может пожаловаться на покалывание языка, после этого возможны понос и рвота, резкие боли в области кишечника.
- Редко возникает отек оболочек мозга. При нем ребенок не может до конца наклонить голову вперед, жалуется на головную боль, ведет себя заторможено. Могут появляться судороги, рвота.
- В случае поражения только кожи, может появиться суставная боль, лихорадка, ребенок может потерять сознание.
Патологическое состояние может сохраняться от часа до нескольких суток.
Как начинается ангиоотек у ребенка?
Сразу после контакта с аллергеном резко нарастает перечисленная симптоматика. Это происходит за считанные минуты. Источник:
Г. И. Смирнова. Крапивница и отек Квинке
//Аллергические болезни у детей. Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998: 279-287 Если надавить на отечную область, ребенок не испытает боли, а вы почувствуете плотную припухлость, на которой после надавливания не будет характерного углубления.
Причины возникновения
Комплекс иммунологических реакций вызывают чаще всего:
- продукты питания;
- лекарства;
- летучие аллергены (пыльца, химические вещества и др.);
- укусы насекомых.
Заболевание может иметь неаллергическую природу. В этом случае, помимо аллергенов, его вызывают: стресс, инфекционные заболевания, внешние факторы (например, переохлаждение), интоксикация организма. Источник:
А. В. Ляпунов. Крапивница и отеки Квинке у детей
// Детская аллергология. Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. М.: ГэотарМедиа, 2006; 486-497.
Медицине известно также достаточно много случаев, когда причина такой реакции организма не была установлена.
Первая помощь
Нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Медики могут принять решение о неотложной госпитализации, если у пациента наблюдается затрудненное дыхание, опух язык, присутствует симптоматика, указывающая на поражение кишечника.
Что делать до приезда врачей?
Первая помощь, которая должна быть оказана при первых симптомах отека Квинке у детей, подразумевает освобождение дыхательных путей, проверку интенсивности дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Иногда нужно проводить сердечно-легочную реанимацию, поэтому после первого же случая родителям рекомендуется пройти курсы оказания первой помощи. На завершающем этапе следует ввести ребенку лекарства.
К средствам оказания первой помощи относятся:
- глюкокортикостероиды («Преднизолон», «Дексаметазон»);
- антигистамины;
- адреналин.
Последовательность введения: адреналин, потом глюкокортикостероид, потом антигистамин. Если реакция умеренная, то адреналин исключают.
| Адреналин | Его вводят внутримышечно в бедро (средняя треть снаружи) из расчета 0,01 мг на каждый кг веса ребенка. Если эффекта нет, то инъекции повторяют каждые 15 минут. |
| Глюкокортикостероиды | Вводят внутримышечно в ягодицу или внутривенно. Можно вылить лекарство из ампулы под язык – так эффект наступит быстрее. Дозировка «Преднизолона» – от 60 до 150 мг, «Дексаметазона» – от 8 до 32 мг. |
| Антигистамин | Предпочтительнее внутримышечная инъекция. Возможен прием таблетки, но эффект наступит позднее. Дозировка зависит от лекарства. Например, «Лоратадин» – 10 мг, «Цетризин» – 20 мг. |
Важно! При отеке гортани экстренно проводится трахеостомия.
Лечение ангионевротического отека у детей
- прекращение контакта с аллергеном;
- вывод аллергена из организма (сорбенты, обильное питье);
- применение антигистаминов, глюкокортикостероидов, мочегонных и других препаратов, в зависимости от индивидуальных показаний.
План лечения может различаться и включать другие мероприятия и сложную лекарственную терапию. Это зависит от типа болезни, количества рецидивов и других факторов. Необходимо получить консультацию специалиста.
Источники:
- И.И. Балаболкин. Крапивница и ангионевротические отеки у детей // Педиатрия, 2009, т.87, №2.
- Г. И. Смирнова. Крапивница и отек Квинке // Аллергические болезни у детей. Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М.: Медицина, 1998: 279-287.
- А. В. Ляпунов. Крапивница и отеки Квинке у детей // Детская аллергология. Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. М.: ГэотарМедиа, 2006; 486-497.
Автор статьи
Грек Елена Анатольевна
Врач высшей квалификационной категории
Специальность: аллерголог
Стаж: 23 года
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Цены
| Наименование услуги (прайс неполный) | Цена |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 1750 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 1800 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций | 2250 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 2500 руб. |
| Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – поддерживающий курс (без учёта стоимости препарата) | 8100 руб. |
Все врачи детские аллергологи
- Все врачи
- Дунайский пр-т, д. 47
- ул. Маршала Захарова, д. 20
- Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1
Грек Елена Анатольевна
Врач высшей квалификационной категории
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: иммунолог, педиатр
Стаж: 23 года
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 2300 рублей Что входит в стоимость?
Игнатьев Вячеслав Анатольевич
Профессор
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: пульмонолог
Стаж: 45 лет
Приём:
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 3400 рублей Что входит в стоимость?
Нереуца Лидия Альвиновна
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: педиатр, иммунолог
Стаж: 18 лет
Приём:
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Гайнанова Елена Габдулхаковна
Кандидат медицинских наук
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: иммунолог
Стаж: 9 лет
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?
Дедкова Ольга Владимировна
Врач первой квалификационной категории
Основная специальность: Аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: Гастроэнтеролог, диетолог
Стаж: 16 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Фукс Анна Дмитриевна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: педиатр
Стаж: 13 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Исаева Кристина Александровна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: педиатр
Стаж: 8 лет
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Борисова Дарья Сергеевна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Стаж: 6 лет
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Пантелеймонова Полина Михайловна
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: иммунолог
Стаж: 4 года
Приём:
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Барбинов Денис Вячеславович
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: дерматолог, трихолог, косметолог
Стаж: 11 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Манило Елена Владимировна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: Гепатолог
Стаж: 5 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Игнатьев Вячеслав Анатольевич
Профессор
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: пульмонолог
Стаж: 45 лет
Приём:
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 3400 рублей Что входит в стоимость?
Нереуца Лидия Альвиновна
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: педиатр, иммунолог
Стаж: 18 лет
Приём:
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Пантелеймонова Полина Михайловна
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: иммунолог
Стаж: 4 года
Приём:
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Дедкова Ольга Владимировна
Врач первой квалификационной категории
Основная специальность: Аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: Гастроэнтеролог, диетолог
Стаж: 16 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Фукс Анна Дмитриевна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: педиатр
Стаж: 13 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Барбинов Денис Вячеславович
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: дерматолог, трихолог, косметолог
Стаж: 11 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Манило Елена Владимировна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: Гепатолог
Стаж: 5 лет
Приём:
ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Грек Елена Анатольевна
Врач высшей квалификационной категории
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: иммунолог, педиатр
Стаж: 23 года
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 2300 рублей Что входит в стоимость?
Игнатьев Вячеслав Анатольевич
Профессор
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: пульмонолог
Стаж: 45 лет
Приём:
Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 3400 рублей Что входит в стоимость?
Гайнанова Елена Габдулхаковна
Кандидат медицинских наук
Основная специальность: аллерголог
Дополнительная специальность: иммунолог
Стаж: 9 лет
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 2500 рублей Что входит в стоимость?
Исаева Кристина Александровна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Дополнительная специальность: педиатр
Стаж: 8 лет
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Борисова Дарья Сергеевна
Основная специальность: аллерголог-иммунолог
Стаж: 6 лет
Приём:
Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Озерки)
Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?
Источник