Отек тела у новорожденных

Пост опубликован: 03.02.2014

Отеки у новорожденных детей встречаются довольно часто, они могут обусловливаться патологическими состояниями у матери или плода, и в этих случаях выражены уже при рождении ребенка, или появляться позднее за счет присоединения различ­ных патологических состояний или быть осложнением инфузионной терапии.

По своей локализации и степени выраженности отеки у новорожденных могут быть явными или скрытыми, генерализованными или локальны­ми и по-разному влиять на состояние ребенка. К явным относят­ся отеки в области кожи и подкожной клетчатки, к скры­тым — отек головного мозга, интерстициальный и альвеолярный отек легких, отек кишечной стенки.

Причины разных видов отеков у новорожденных детей

Ранние отеки у новорожденных (с рождения или в первые дни жизни)

• Отеки, обусловленные патологическими состояниями у матери.
• Тяжелая преэклампсия.
• Многоводие.
• Сахарный диабет (диабетическая фетопатия).

Отеки, обусловленные патологическими состояниями у плода.

• Синдром генерализованной внутриутробной инфекции,
• Отечная форма ГБМ по резус-фактору.
• Врожденный нефротический синдром (финский тип).

Отеки, обусловленные патологическими состояниями у ребенка.

• Некроз почечных канальцев на фоне тяжелой интранатальной асфиксии.
• Синдром острой почечной недостаточности.
• Олигурия или анурия на почве нарушения центральной гемодинамики или гиповолемии.
• Постнатальная инфекция.

Отеки ятрогенного генеза.

• Неадекватная инфузионная терапия.

Поздние отеки у новорожденных (со 2-й недели жизни).

• Инфекционные заболевания.
• Неадекватная инфузионная терапия.
• Избыточное количество белка при применении высокоэнергетичных смесей.
• Врожденный гипотиреоз.
• Синдром Тернера.
• Сердечная недостаточность на почве врожденных пороков сердца.

Основной причиной распространенных отеков у новорожден­ных детей являются:

• олигурия или анурия в результате гипоксического пораже­ния почек или нарушения гемодинамики;
• повышенная проницаемость сосудов на фоне генерализованной инфекции или тяжелой гипоксии;
• ятрогенное действие инфузионной терапии вследствие «избы­точного» объема жидкости или неадекватного подбора растворов;
• выраженная гипопротеинемия.

Местные отеки могут быть вызваны:

• инфекционным фактором;
• венозным застоем;
• нарушением лимфооттока.

По патогенетическому признаку их можно разделить на две категории. К первой относятся отеки у новорожденных, вызванные экзогенной причиной и непосредственно не связанные с патологическим со­стоянием у ребенка. Это заболевания матери: сахарный диабет, приводящий к диабетической фетопатии, тяжелая преэклампсия и многоводие, дети «крупные к сроку гестации» или ятрогенное действие инфузионной терапии.

Ко второй относятся отеки у новорожденных, обусловленные патологическим состоянием у самого ребенка: генерализованная инфекция, пора­жение почек, нарушение гемодинамики и другие нарушения. Основным различием между этими категориями отеков является эффективность лечения. Отеки экзогенного генеза легко подда­ются лечению и быстро исчезают на фоне применения лазикса. Продолжительность эндогенных отеков зависит от характера и степени поражения. Они могут длительно сохраняться, их лечение не ограничивается только назначением лазикса и требует дополнительной терапии.

Симптомы

Локальные отеки, выраженные при рождении, обусловлены обычно соответствующим предлежанием плода: родовая опу­холь на голове, отеки и гематомы в области ягодиц и нижних ко­нечностей при ягодичном или ножном предлежании. Позднее по­явление местных отеков у новорожденных в области суставов или на брюшной стенке при отсутствии предшествующей инфузионной терапии чаще всего связано с инфекционным процессом (остео­миелит, перитонит) и может служить одним из диагностических признаков. Длительное сохранение отеков в области стоп, не поддающееся дегидратационной терапии, может обуслов­ливаться нарушением лимфооттока и есть симптомом синдрома Тернера.

Распространенные отеки у новорожденных могут ограничиваться только областью кожи и подкожной клетчатки, не оказывая существенно­го влияния на общее состояние ребенка, и рассматриваться как изолированное патологическое состояние (наружные отеки мяг­ких тканей) или являться частью общего отечного синдрома с поражением головного мозга или внутренних органов, что про­является тяжелым состоянием и соответствующей клинической картиной, во многом определяющейся самими отеками у новорожденных.

Внешне распространенные отеки мягких тканей, отмечаемые с рождения, могут бросаться в глаза, или быть скрытыми вследствие равномерного пропитывания тканей всего тела, и поначалу не обращать на себя внимание, и только потом, после неравномерного их схождения, начинает вырисовываться рельеф отечной ткани. Такие отеки могут наблюдаться у детей «крупных к сроку гестации», когда о их наличии судят не столь­ко по внешнему виду ребенка, сколько по излишне большому весу для данного срока гестации. Похожая картина может отме­чаться и у «плодов» в первые 2 дня жизни, до схождения отеков они кажутся пухленькими и создают о себе вполне приличное, но, к сожалению, обманчивое впечатление.

Скрытые отеки у новорожденных

Отек головного мозга и интерстициальный и альвеолярный отек легких — одни из возможных осложнений инфузионной терапии. Их возникновению способствует соотве­тствующая отягощенность: гипоксическое поражение головного мозга для отека головного мозга и выраженная гестационная не­зрелость легких для отека легких. Они могут сочетаться с отеком мягких тканей или развиваться изолированно. В последних слу­чаях их появление в легких (одышка, зависимость от кислорода) можно неправильно интерпретировать и объяснять не побочным действием инфузионной терапии, а наслоением инфекции, что приведет к необоснованному назначению антибиотиков.

Лечение

Лечение распространенных отеков у новорожденных любого генеза должно начинаться сразу, с момента их появления. Стартовым препара­том является 1% раствор лазикса. Наиболее эффективное де­йствие он оказывает при лечении отеков экзогенного характера. Начиная со 2-го дня жизни лазикс назначают по 0,1 мл/кг и вводят внутривенно или внутримышечно. Повторное назна­чение лазикса зависит от диуреза, схождения отеков и динамики веса. Обычно лечение кратковременно и не превышает 1-3 дней.

Лечение отеков у новорожденных с выраженной олигурией или анурией, об­условленное нарушением центральной гемодинамики или гиповолемией, проводиться с устранением этих состояний.

Отеки и инфузионная терапия

При наличии распростра­ненных отеков у новорожденных инфузионную терапию желательно не приме­нять. Однако это не всегда возможно, особенно у маловесных детей на первой неделе жизни. Инфузионная терапия на фоне отеков у новорожденных проводится, если ребенок не получает энтерального питания или оно дается не в полном объеме, при необходимости применения интенсивной терапии, при сгущении крови с боль­шим гематокритным числом, при гипогликемии и на фоне фо­толечения.

Однако при этом необходимо придерживаться следующих положений:

• инфузию обязательно проводят на фоне введения лазикса;
• объем инфузионного раствора уменьшается по сравнению с обычно принятым количеством жид­кости при аналогичных состояниях;
• в качестве раствора целесообразнее применять 10% раствор глюкозы, так как он сам оказывает диуретическое действие, но при этом учитывают и содержание сахара в крови;
• из инфузионного раствора полностью исключают раство­ри натрия, даже при наличии гипонатриемии.

На фоне лазикса отмечается умеренная или более выражен­ием потеря веса. Этот процесс в зависимости от степени отеков у новорожденных может сохраняться 1-2 дня, после чего начинается постепенная прибавка веса или еще некоторое время весовая кривая остается плоской.

У некоторых детей уменьшение веса протекает более дли­тельно и может сохраняться уже при отсутствии отеков новорожденных, как бы но инерции или вследствие схождения скрытых отеков. Надо ли и таких случаях сразу приступать к инфузионной терапии, если она до этого не проводилась, или можно выжидать? Все зависит от конкретного случая.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

У маленьких детей нередко появляются отёки нижнего и верхнего века. Чаще всего они возникают по утрам, после долгого сна, быстро рассасываются и не являются поводом для беспокойства. Однако, если отёки сохраняются продолжительное время и сопровождаются другими подозрительными симптомами, они могут являться симптомом заболевания глаз или внутренних органов.

Поделиться

Твитнуть

Поделиться

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Возможные причины возникновения у грудничков

Инородный предмет

В глаз новорожденному случайно может попасть соринка, волос матери, ресничка или мелкий мусор, которые начнут раздражать слизистую глаза механически. Чаще всего инородный предмет вымывается естественным путем, слезой. Но защитные механизмы клетчатки и слизистой глаза младенца «реагируют» еще некоторое время, это вызывает покраснение глаза и некоторую отечность век. Необходимо внимательно просмотреть, не осталось ли что-то в глазу малыша, вызывающее беспокойство. При необходимости следует промыть глаза марлевым тампоном.

Травма

Малыши, как только появляется хватательный рефлекс, могут повредить глаз погремушкой или любым предметом, оказавшимся в руке. Младенец может случайно поцарапаться или ткнуть себе в глаз пальцем. При небольшом механическом повреждении припухлость пройдет буквально за несколько часов. Если же травма серьезная или мелкий сор в глазу не обнаружен, слизистая раздражена, и отек глаза ярко выражен, следует немедленно показать малыша детскому офтальмологу.

Вирусные заболевания

Конъюнктивит – самый частый вирус глаз малыша, он легко передается от других детей и требует специального лечения. Признаки заражения — веки припухают, слизистая век воспаляется, становится красной, белки глазного яблока воспалены, появляются красные сосуды. Позже появляются выделения из глаз зеленоватого цвета, после сна ребенок не может открыть глаза, мешает корочка вокруг глаз.

Важно: опасный вирус конъюнктивита быстро действует и трудно устраняется опасный вирус конъюнктивита быстро действует и трудно устраняется

Причиной опухания век новорожденного может стать любая простудная инфекция, ангина, ринит, грипп, ОРВИ или ОРЗ. Среди общих симптомов – повышение температуры, беспокойство младенца, покраснение лица, выделений из носа, наблюдается некоторая отечность век. Беспокоиться не стоит, припухлость глаз в этом случае – один из признаков заболевания. Как только малыш начнет выздоравливать, отеки глаз пройдут.

Случается, что на веке грудничка появляется ячмень – небольшой гнойник. Пораженное веко малыша краснеет и припухает. Нельзя самостоятельно удалять гнойник, это очень опасно, болезнь может приобрести хроническую форму.

Герпесная инфекция также провоцирует покраснение глазного яблока, слипание и отек век ребенка, появляется зуд, слезотечение. Здесь требуется специальная помощь врача.

Аллергия

Если один из родителей страдает аллергией, младенец чаще всего наследует эту болезнь. Кормящим мамам необходимо исключить из своего рациона все «опасные» продукты, чтобы не вызвать аллергию у грудничка.

При первых прикормах родителям следует осторожно вводить в меню малыша (не больше 0, 5 ч. л.) фрукты и ягоды, соки, новые продукты (мясо, рыбу, и пр.), чтобы не спровоцировать аллергию.

Негативную реакцию может вызвать любой запах (цветы, комнатные растения, духи, туалетные принадлежности, моющие средства и пр.). Даже перьевая подушка или домашние животные вызывают в некоторых случаях аллергическую реакцию у младенца.

Важно: обнаружить и устранить источник аллергии, в течение нескольких дней припухлость глаз ребенка пройдет.

Если малыш ведет себя беспокойно, появляется зуд и покраснение, к отеку глаз добавляется припухание языка и всего лица, лучше показать малыша специалисту – аллергологу.

Вредная пища

Питание ребенка – основное в жизни малыша. Только родители должны контролировать, что и как съел малыш.

При грудном вскармливании рацион мамы должен исключать все вредные продукты и напитки (кофе, алкоголь, копчености, маринованные овощи, ягоды и фрукты-аллергены и пр.). Все это может не только вызвать серьезные разлады в неокрепшей пищеварительной системе младенца, но и стать причиной аллергии и отеков как мамы, так и новорожденного.

Мнение эксперта

Катаев Александр Игоревич

Детский офтальмолог, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург с более чем 10 летним опытом работы.

Мешки под глазами могут быть анатомической особенностью, которую унаследовал ваш малыш от родственников. Чтобы в этом убедиться, просмотрите их детские фотографии.

Во время активного прикорма следует давать ребенку нейтральную пищу, не пересоленную, без специй и добавок. Известно, что излишек соли задерживает жидкость, вследствие чего у малыша могут припухать глаза.

Внимание! Нельзя позволять ребенку есть чипсы, сухарики, полуфабрикаты и всю «рекламную» пищу, это очень опасно!

В гостях или на улице нельзя позволять посторонним людям «накормить» малыша. Родителям необходимо строго контролировать, что ест ребенок.

Чтобы жидкость не задерживалась и не отекали глаза, ребенку не нужно давать много питья. Если ребенок требует жидкости больше допустимой нормы, возможно, он перегревается или в организме присутствует воспалительный процесс.

Справка. Чрезмерная потребность в питье – гидролабильность – особенность младенцев в возрасте до 3-4 месяцев.

Заболевания

Воспаленные и припухшие глаза у младенца в некоторых случаях могут быть причиной серьезных сбоев в организме:

• внутриглазное или внутричерепное давление младенца;
• воспаления в мочевыводящей системе (нарушение мочеиспускания, моча мутная с неприятным запахом, в моче может быть примесь крови);
• сбои работы сердца (кашель, удушье, синяки под глазами, повышенное сердцебиение);
• патологии печени или почек (температура, боли в животе, отечность всего тела, малыш не набирает вес и пр.);
• гормональные расстройства (потеря аппетита, отечность тела и пр.);
• гипотиреоз младенческий – общий слизистый отек (задержка в физическом и психомоторном развитии);
• гидроцефалия (внутричерепное давление, набухает родничок);
• анемия, желтуха, болезни крови вызваны несовместимостью с резус-фактором мамы.

Физиологические особенности (с рождения)

• во время родов, младенец проходит по родовым путям, голова сдавлена, кровообращение нарушено, как следствие – мешки под глазами у грудничков (проходит к 2-3 месяцам жизни);
• генетическая расположенность, если мешки под глазами ребенок «получает» с рождения;
• когда режутся зубы, ребенок много плачет, слезы текут произвольно, это вызывает легкий отек век малыша и воспаление во рту;
• переутомление, недосмотр, невнимание, несоблюдение норм гигиены – условные физиологические факторы припухлости глаз малыша.

ЛЮБОВЬ К НОВОРОЖДЕННОМУ

После родов мамочка переживает ощущения огромного счастья. Этому есть и физиологическая причина – изменение гормонального фона. Она тут же влюбляется в своего малыша без оглядки. Если мама сразу после рождения не выплеснула на малыша потом счастья, то это вызвано разными причинами, но только не видомноворожденного

.

Часто такое происходит, если новорожденного ребенка

сразу забрали от мамы. Тогда эта радость переходит на медперсонал, окружающих врачей – какие все вокруг замечательные! Иногда связь начинает разрушаться еще во время беременности: если маму покинул любимый или она с головой погружена в какие-либо другие проблемы.

В этом случае желательно, чтобы мамочка в послеродовой отделении находилась вместе с новорожденным ребенком

. Но если ей совсем неприятно ухаживать за малышом, то для него это очень плохо. Потому что с ее рук ребенок «считывает» отношение к себе. Тогда лучше, чтобы маме помогал кто-то другой. А она тем временем сама медленно и постепенно входила в этот процесс.

Даже если новорожденный

не совсем привлекательный, для мамы он – суперкрасавец. В школах для беременных многие мамочки, просматривая учебные фильмы, ужасаются внешнему виду
новорожденных
. Но стоит их собственному малышу появиться на свет, как их точка зрения кардинально меняется. Свой
ребенок
становится самым прелестным, несмотря на все особенности
новорожденных
.

Мамы просто не способны критически подходить к новорожденному ребенку

. Они любят его таким, какой он есть. Однако спустя несколько часов после родов у мамы может закрасться тревога. Почему у малыша форма головы не такая? Почему у него кожа шелушится? Откуда красные пятнышки? Мамочка рассматривает
новорожденного
и волнуется. Но не потому, что он не красивый, а оттого, что она хочет ему помочь. Она его уже очень любит!

«Он такой хорошенький, такой маленький, такой хрупкий», — говорит мама и ищет поддержку у врачей. И это понятно: ею уже движет самая мощная любовь на света – материнская.

Медикаментозное лечение

Первый шаг – обращение к педиатру или детскому офтальмологу. Специалист ставит диагноз и назначает (при необходимости) глазные капли и антибиотики.

Самостоятельно применять любые лекарства строго запрещено. Любые средства назначаются только врачом!

Черпать информацию на форумах, у друзей и опытных родителей опасно. Каждая инфекция требует «своих» препаратов. Например, при конъюнктивите и закупорке слезного канала прописываются разные антибактериальные средства, с учетом природы болезни.

Возможно, серьезных препаратов не потребуется. Мешки под глазами уйдут при коррекции питания и питья, регулирования комнатной температуры.

При аллергии кормящая мама должна отрегулировать, прежде всего, состав своего меню (больше белка и железа – молоко, гречка, орехи и пр.). Во время прикорма недопустимо употребление любого продукта, содержащего потенциальный аллерген (красные ягоды и фрукты, какао, шоколад, цитрусовые и т. д.).

Важно: все антигистаминные препараты даются малышу только с разрешения врача.

При ветреной погоде желательно нанести на веки малыша детский защитный крем. От солнца защищать лицо и глаза следует панамкой или кепкой. «Остудить» глазки от повреждения солнцем поможет прохладный компресс.

При гнойных воспалениях промывают глаза раствором марганца или фурацилина. Дозу капель альбуцида устанавливает врач.

При подозрении на болезни внутренних органов назначается консультация у кардиолога, невропатолога, уролога и пр. Узкий специалист назначает лечение на основании результатов необходимых анализов, проводит дополнительное обследование.

Лечение народной медициной

Важно: лечение народными средствами является лишь дополнением к комплексному устранению проблемы; вылечить серьезное заболевание без специальных препаратов невозможно.

Домашние рецепты:

• отвары ромашки прекрасно снимают отеки глаз (2 ст. л. цветков на пол-литровую банку кипятка), отваром протирают глаза 2-3 р. в день;
• можно прикладывать к глазам кружки свежего картофеля – крахмал отлично борется с отечностью;
• можно промывать глаза заваркой (чай должен быть без ароматизаторов и наполнителей, свежезаваренный);
• сок огурца также снимает воспаление и зуд;
• природным антисептиком является отвар из сбора листьев мяты, душицы и шалфея (взять по 1 ст. л. каждой травы, запарить стаканом кипятка, процедить, остудить). Отваром можно промывать глаза или делать ванночки.

Симптомы и диагностика

Отеки, которые очевидны, — это припухлости, которые могут иметь самую разную локализацию и площадь. Как правило, при обнаружении таких симптомов врачи назначают комплекс анализов, среди которых не только общие исследования, но и рентген, посевы, УЗИ. По завершению обследования определяется направление лечения, но в первую очередь, крохе назначают диуретические медикаменты, которые помогают вывести лишнюю жидкость.

Но есть и скрытые отеки – головного мозга, кишечника, легких. Такие состояния являются патологическими и достаточно опасными, поэтому требует незамедлительного вмешательства докторов.

Следует отметить, что новорожденный рождается с определенной отечностью из-за соответствующего предлежания в утробе матери. Если же вполне обычные отеки не проходят, значит, пора искать более серьезную причину. Например, отеки, которые проявляются в области суставов, могут свидетельствовать об остеомиелите, а в области брюшной стенки – о перитоните. Припухлости около стоп могут говорить о нарушении оттока лимфы или о синдроме Тернера. Поэтому наличие отеков – причина для внимательного наблюдения.

Скрытые отеки чаще всего проявляются вместе с множеством других симптомов, которые говорят о серьезных проблемах, поэтому требуют неотложной помощи.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )