Отек сустава после артроскопии

Среди всех ортопедических операций артроскопия считается наименее инвазивной. Тем не менее ее проведение сопряжено с определенным риском. По статистике, артроскопические вмешательства сопровождаются развитием осложнений в 0,6-1,7% случаев. Вероятность появления нежелательных последствий напрямую зависит от сложности операции. Реже всего они возникают при диагностической артроскопии, наиболее часто – при неполной медиальной менискэктомии.

Любопытно! Риск развития осложнений не зависит от опыта хирурга и пола пациента. Однако определенную роль играет возраст больного. Известно, что у лиц старше 50 лет нежелательные последствия возникают намного чаще, чем у молодых людей.

Таблица 1. Частота развития различных осложнений артроскопии.

Факт! В плане развития осложнений наиболее опасными считаются операции на менисках, синовиальной оболочке, передней и задней крестообразных связках. При этих хирургических вмешательствах у больных чаще всего возникает гемартроз, инфекционные и тромботические осложнения.

Повреждение связок

Чтобы получить доступ к медиальному мениску хирурги искусственно расширяют суставную щель перед артроскопией. Для этого они используют специальные держатели ноги и силовую тягу. Проведение подобных манипуляций может приводить к повреждению связок коленного сустава (0,04% всех артроскопий). Отметим, что у большинства пациентов страдает медиальная коллатеральная связка, которая располагается с внутренней стороны колена.

Легкие растяжения или надрывы связок вызывают боль в колене и могут сопровождаться лигаментитом. Избавиться от неприятных симптомов помогают обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен) и временная иммобилизация колена.

Ишемия мышц нижней конечности

Для профилактики кровотечения во время артроскопии врачи накладывают на ногу больного жгут. К сожалению, его длительная экспозиция может спровоцировать временный паралич нижней конечности. Для патологии характерно непродолжительное нарушение сократительной способности мышц и двигательных функций ноги.

Таблица 2. Риск развития пареза в зависимости от возраста пациентов и времени наложения жгута.

Таким образом вероятность временных парезов гораздо выше среди пожилых людей. Больше рискуют и те пациенты, которым выполняли сложные длительные операции. Избежать появления нежелательных осложнений можно путем сокращения времени наложения жгута.

Факт! Временные парезы обычно неопасны и хорошо поддаются лечению. Для борьбы с ними используют лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Компартмент-синдром

Возникает вследствие утечки ирригационной жидкости при наличии дефекта в суставной капсуле. Развитию патологии способствует повышение ирригационного давления и блокада дренажа. Компартмент-синдром сопровождается отеком мягких тканей и резким повышением внутрифасциального давления. Как правило, он приводит к некрозу мышечной ткани и появлению  контрактур в послеоперационном периоде.

Компартмент-синдром лечат консервативно. Больным назначают анальгетики (Трамадол, Кеторолак), противоотечные (Фуросемид) и противоишемические средства. Также им вводят препараты, которые улучшают реологические свойства крови и снимают сосудистый спазм. При неэффективности консервативной терапии пациентам делают операцию – декомпрессионную фасциотомию.

Повреждение внутрисуставных структур

Во время артроскопического вмешательства хирург может повредить любую структуру коленного сустава. Чаще всего это происходит при использовании острого троакара, недостаточном расширении суставной щели, плохой видимости или попытках врача выполнить «слепые» манипуляции.

Во время артроскопии могут пострадать:

• мениски;
• суставные хрящи;
• крестообразные связки;
• капсула сустава.

Повреждение интрасиновиальных структур очень опасно и может иметь тяжелые последствия. Оно способно спровоцировать утечку ирригационной жидкости, деформацию менисков или внутрисуставных связок, развитие деформирующего остеоартроза в послеоперационном периоде и т.д. Естественно, в будущем все это приведет к наружению функций коленного сустава.

Если хирург вовремя заметил травму связок, менисков или суставной капсулы – он может сразу же ее устранить. К сожалению, сделать это получается не всегда.

Поломка инструментов

В последние годы происходит все реже благодаря совершенствованию артроскопического оборудования. Если поломка инструмента все же случилась – врачи немедленно останавливают ирригацию и аспирацию. Затем они аккуратно удаляют отломленный фрагмент с помощью специального оборудования. Если кусочек небольшой и труднодоступный – его могут оставить в синовиальной полости.

Повреждение нервов и сосудов

Возникают очень редко, всего в 0,06-0,08% случаев. Неврологические расстройства могут развиваться из-за применения жгута или на фоне компартмент-синдрома. Причиной повреждения сосудов чаще всего выступает неосторожное обращение хирурга с инструментами. Как известно, подколенная артерия располагается очень близко к задней капсуле коленного сустава. Следовательно, рассечение последней нередко сопровождается нарушением целостности сосуда.

Структура повреждений различных нервов при артроскопии:

• подкожный – 84%;
• малоберцовый – 10%;
• бедренный – 6%;
• седалищный – 6%.

Факт! Ишемические и тракционные повреждения нервов хорошо поддаются лечению. А вот при нарушении их анатомической целостности устранить неврологические расстройства практически невозможно.

Боль после артроскопии коленного сустава

Ярко выраженный болевой синдром возникает после синовэктомии, внутрисуставной реконструкции связок и операций на менисках. В раннем послеоперационном периоде боль купируют с помощью опиоидных анальгетиков или внутримышечных инъекций нестероидных противовоспалительных средств (Кеторолак, Диклофенак). В дальнейшем НПВС могут назначать в виде таблеток.

У некоторых пациентов боли в колене могут появляться через несколько после артроскопии. Этот симптом нередко свидетельствует о развитии деформирующего остеоартроза. Причина этого – интраоперационное повреждение суставных хрящей.

Совет! Если после артроскопии вас длительное время беспокоит боль в колене – сделайте УЗИ или МРТ. Исследование поможет выявить патологические изменения в коленном суставе и поставить диагноз.

Гемартроз — скопление крови в колене

Обычно развивается из-за повреждения восходящей латеральной артерии, огибающей бедренную кость. Гемартроз лечат путем артроскопического промывания синовиальной полости и внутрисуставного введения местного анестетика (Лидокаин, Новокаин) с адреналином. После этого на колено пациента обязательно накладывают давящую повязку.

Тромбоэмболические осложнения

Встречаются редко благодаря низкой травматичности процедуры и непродолжительной иммобилизации пациента. Примечательно, что тромбозу глубоких вен нижних конечностей больше подвержены лица старше 40 лет. Профилактику и лечение патологии проводят по стандартных медицинских протоколах.

Инфекция

Инфекционные осложнения встречаются редко, всего у 0,1-0,42% пациентов. Возбудителем септического артрита чаще всего выступает золотистый стафилококк. Заболевание протекает остро и обычно не вызывает трудностей в диагностике. В редких случаях оно может иметь подострое, более «коварное» течение.

Классические признаки септического артрита:

• острая боль;
• выраженный отек;
• покраснение кожи;
• лихорадка;
• повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз в крови.

Отметим, что отсутствие типичных симптомов артрита еще не говорит о полном здоровье пациента. Исключить инфекцию можно лишь с помощью бактериологического исследования синовиальной жидкости. Анализ необходимо делать при малейшем подозрении на септический артрит.

При артроскопических вмешательствах врачи могут не назначать пациентам профилактическую антибиотикотерапию. Это, как и внутрисуставное введение кортикостероидов во время артроскопии, повышает риск инфекционных осложнений.

Лечение септического артрита может занять от нескольких дней до 6 недель. В некоторых случаях больным достаточно парентерального введения антибиотиков. Иногда пациентам требуется промывание и дренирование полости сустава. Выбор тактики лечения обычно зависит от тяжести артрита.

Появление выпота и синовит

Скопление выпота в синовиальной полости – это привычное явление, которое редко превращается в проблему. По разным данным, неинфекционный воспалительный процесс в суставе развивается в 2-15% случаев. Его лечат консервативно, с помощью временной иммобилизации конечности, давящей повязки и нестероидных противовоспалительных средств.

Синовиальная фистула

Представляет собой патологическое отверстие в суставной капсуле в месте ее прокола во время артроскопии. По статистике, формируется на третий-шестой день после операции. Не требует специального лечения. Все, что требуется пациенту при появлении фистулы, – временная иммобилизация колена до ее закрытия.

Комплексный регионарный болевой синдром

Может возникать при любых повреждениях колена, в том числе и после артроскопических операций. Предполагается, что синдром имеет рефлекторную природу и возникает из-за повреждения вегетативных нервных волокон подкожного нерва. Синдром может развиваться в любом возрасте у представителей обоих полов, однако чаще всего им страдают женщины 40 лет.

Клинические проявления данной патологии очень вариабельны. Чаще всего синдром проходит три фазы развития (вазодилятации, вазоконстрикции, атрофии) и приводит к артрофическим изменениям кожи, мышц, параартикулярных тканей. Практически у всех больных с КРБС в итоге формируются контрактуры коленного сустава. Отметим, что рентгенологические изменения у пациентов выявляют спустя 2-8 недель после появления первых симптомов.

Признаки КРБС:

• хроническая боль в нижней конечности;
• выраженный отек мягких тканей;
• изменение цвета кожных покровов;
• повышенная чувствительность кожи в области колена;
• остеопороз, который выявляют с помощью рентгенографии.

Комплексный регионарный болевой синдром лечат консервативно, с помощью психотерапии и медикаментозных средств. Больным назначают противосудорожные средства, антидепрессанты, миорелаксанты, НПВС, бисфосфонаты, кальцитонин, витамины группы В и препараты, улучшающие венозный отток. Пациентам нередко выполняют блокаду звездчатого ганглия или поясничную симпатическую блокаду.

Лечение КРБС эффективно лишь в том случае, если его начали в первые 3 месяца после появления первых симптомов. Если этого не произошло – у больного появляются необратимые изменения в нервах, мышцах и костях.

Синдром инфрапателлярной контрактуры

Обычно развивается после сложных реконструктивных операций. Характеризуется значительным нарушением подвижности надколенника. Причина – патологическое разрастание соединительной ткани в области пателло-феморального сочленения. Заболевание лечат консервативно, с помощью лечебной физкультуры и нестероидных противовоспалительных средств. Если это не помогает – образовавшиеся спайки рассекают хирургическим путем.

Причины развития отечности

Отек колена — не патология, а симптом

Внешние факторы, вызывающие отек — травмы, переохлаждение, аллергия на укусы насекомых или другие раздражители. Важно принять меры незамедлительно, чтобы не усугубить повреждения и не спровоцировать необратимые последствия.

Суставные заболевания, провоцирующие появление отеков на коленях:

• гонартроз;
• дегенеративные хрящевые изменения;
• переизбыточное скопление суставной и синовиальной жидкостей в пространствах между составными частями коленного сочленения;
• усиленная физическая активность;
• бурсит септический или асептический;
• воспаления в суставных сумках;
• артроз;
• артрит септической формы;
• попадание бактериального агента в суставные оболочки;
• инфицирование суставной полости;
• подагра;
• артрит ревматоидной формы;
• кисты коленного сустава бурсального или небурсального происхождения.

Не следует игнорировать отек колена с болью или без нее. Обязательно сходите на прием к врачу, который обследует вас и назначит лечение.

Ювенильные болезни:

• ревматоидный артрит у детей: проявляется в прихрамывании, изменении походки ребенка;
• заболевание Осгуда-Шлаттера;
• реактивный артрит;
• синдром Рейтера.

Деление заболеваний по возрасту обязательно, так как проявления и принципы терапевтического подхода у них совершенно разные. У детей отечность колена обычно возникает как иммунный ответ на проникновение бактериального агента в составные части коленного сочленения, отчего быстро вспыхивает воспаление. Воспалительные процессы в свою очередь вызывают болевой синдром, вторичную отечность на коленных сочленениях.

Опухоли сустава формируются у ребёнка не часто, развиваются сразу в доброкачественном или злокачественном виде, дают сильные боли, увеличивающиеся ночью. Онкологические образования проявляются ночной потливостью, снижением веса, постоянно повышенной температурой тела.

Консервативная терапия травмированного мениска

Тактику лечения определяет врач. Он проводит диагностические исследования: рентгенография, МРТ и КТ, УЗИ и тесты. Незначительные разрывы можно устранить консервативной методикой:

1. Больному рекомендуется оставить конечность в покое. Для этого необходимо наложить на травму повязку из эластичного бинта или специальный бандаж.

2. Первые несколько дней к больному коленному суставу прикладывают холод. Это может быть лед, охлажденная хлопчатобумажная салфетка, кружка Эсмарха с охлажденной водой.
3. Через несколько дней при незначительном травмировании мениска больному разрешено ходить. Однако передвигаться он может только при помощи костылей.

Чтобы устранить чувство боли, снять воспалительный процесс, больному назначают прием нестероидных антисептиков и антибиотиков. Когда острый период купируется, следует пройти реабилитационный курс, который восстановит сустав, чтобы нормально двигался.

Отеки после операционного вмешательства

Отек после проведения операции спадает при восстановлении двигательной функции

Отечность ноги после любой операции – обычное дело, хирурги предупреждают пациентов о возможности такого явления. После эндопротезирования коленного сустава отек распространяется на всю лодыжку, доходит до ступни и держится до 3-х месяцев.

Отечность уходит со временем, когда у человека восстанавливаются двигательные функции с помощью реабилитационных упражнений. Дополнительно врач рекомендует специальные процедуры, направленные на уменьшение опухоли.

Снять отек колена помогают повязки со льдом. Держать такой компресс можно не более 20 минут. Также рекомендуется укладывать ногу на высоту: под коленом валик, а под лодыжкой свернутое одеяло. В таком положении можно лежать не больше часа, чтобы не нарушилось кровообращение.

После артроскопии сустава размер припухлости зависит от площади повреждения сочленения. Пациентам разрешается ходить сразу, поэтому и отёчность сходит намного быстрее. В то же время отеки небольшого объема и некоторая скованность движений считается нормальной в течение месяца со дня проведения операции.

Снятие отёка при артрозе

Частые причины в области колена — артрит и артроз. Холодные и тёплые компрессы уменьшают жёсткость и боль в суставе.

• Холод снимает отёки, нервы, которые проводят болевые сигналы, немеют. Для этого используются пакеты со льдом и мази, содержащие ментол в комплексе с нестероидными противовоспалительными препаратами для снятия боли.
• Тепло улучшает кровообращение и расслабляет мышцы. Используется горячая ванна, грелка, мазь на основе змеиного или пчелиного яда.

ПОДРОБНЕЕ: Болят пальцы на ногах причины — Пальцы рук и ног

Предупредить сильные отеки поможет корректировка схемы питания и питья. Рекомендуется снизить количество соли в рационе (вплоть до полного ее исключения на неделю или две), а также копченых и маринованных продуктов. Кроме того, рекомендуется не пить на ночь много воды. Абсолютно противопоказан в это время алкоголь, который отравляет организм и повышает отечность.

Не стоит принимать горячие ванны. Самый подходящий способ помыться – это принять контрастный душ, который дополнительно стимулирует кровообращение. В период реабилитации потребуется сократить уровень физических нагрузок. Врач наложит некоторые ограничения на ходьбу и полностью исключит занятия спортом.

Чтобы увеличить венозный отток в тех случаях, когда пациент сидит или лежит, нужно держать ногу на возвышении, например, на специальной подушечке или на валике. В восстановительном периоде после артроскопии противопоказан прием солнечных ванн и отдых на пляже, поскольку жара и высокая температура могут способствовать развитию отека.

В реабилитационном периоде вам потребуется подбор удобной обуви и комфортной и свободной одежды, которая не будет давить или пережимать конечность в области, где проводилась артроскопия.

После операции для снятия отека назначаются мочегонные препараты. Это могут быть средства растительного происхождения, например, лист брусники или другие травяные сборы, либо более серьезные лекарственные средства. Такие средства порекомендует лечащий врач. Хорошо снимают отеки также курсы массажа, а также особые упражнения, о которых вам расскажут дополнительно.

В том случае, если отек очень сильный и доставляет пациенту существенные проблемы, может потребоваться дуплексное сканирование (один из вариантов ультразвуковой диагностики). Такое исследование поможет исключить тромбоз.

В случае выявления тромбоза пациента отправят к флебологу, который пропишет специальные препараты. Отек может иметь лимфатическую природу (так называемая лимфадема), это может быть установлено в ходе дополнительных исследований.

Симптомы и лечебные меры

Выраженная отечность ограничивает движение коленного сустава

Каждое заболевание коленей имеет свое проявление, но есть и схожие черты. Симптомы отечности сустава:

• колено становится горячим;
• ощущается чувствительная болезненность, боль не проходит после приема ибупрофена или других лекарств;
• пальпируются уплотненные комочки;
• ограничивается возможность двигаться;
• отеки сопровождаются гиперемией поверхности кожи;
• внешне деформируется структура колена – увеличивается его объем, порой до повреждения, растяжения кожных покровов;
• скапливается синовиальная жидкость – это определяется мягким вздутием;
• сустав не держит осевую нагрузку, подворачивается во время ходьбы;
• отек сохраняется больше 3-х дней.

Лечится отечность коленей на основе проводимой диагностики. Используются провокационные тесты, для чего врач сдвигает голень относительно бедренной кости, чтобы определить целостность связок.

Проводятся:

• рентген – снимет подозрение на перелом;
• МРТ – покажет наличие повреждения менисков;
• пункция сустава – для анализа состава жидкости.

Пункция коленного сустава — показательный анализ при многих хаболеваниях

Пункция — весьма информативный анализ. Тонкой иглой врач берет содержимое суставной полости в месте отека и отправляет ее на лабораторное исследование. Кристаллические вкрапления мочевой кислоты указывают на подагру, бактерии – на инфекцию. Пункция также выявляет артрит или бурсит септической формы.

Артроз и артрит требуют специфического лечения. Артрит указывает на воспаление в суставе, артроз – на суставную деформацию.

При деформирующем артрозе для снятия боли используют холодные компрессы. Они уменьшают болевые ощущения, смягчают жесткость в суставном сочленении. Это кратковременное действие, поэтому нужно подключать лекарственное и физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозное воздействие основано на этиологии болезни. По болевым симптомам назначают анальгетические и антивоспалительные лекарства. Артрит требует назначения антибиотиков, гормонов, цитостатиков. Отечность при воспалении лечат препаратами ацетаминофена, ибупрофена, напроксена натрия.

Тепловые процедуры приводят к расслаблению мышц, улучшению кровообращения. Против припухлости применяют согревающие мази с пчелиным или змеиным ядом. Теплые грелки и ванны при воспалениях надо использовать с большой осторожностью.

Оперативное лечение припухлости колена

Операцию назначают, когда припухлость колена появляется после сильного ушиба или травмы:

• смещение коленной чашечки;
• раздробление кости;
• сильное повреждение связок.

После необходимого обследования и клинических анализов врач назначает артроскопию. В процессе операции убирают основную причину отека. Методика такова: врач делает 3 маленьких надреза, вставляет в них инструменты и трубку, через которую вытекает накопленная жидкость. После такой процедуры осложнения практически не появляются, реабилитация проходит быстро. Если же вскоре после операции появляется покраснение, жар, боль при сгибании сустава, врач назначает физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Лечение народными средствами

Компресс из глины улучшает трофику тканей

Если причина отека колена не в серьезной патологии, возможно лечение народными средствами:

1. Компрессы из свежей свеклы. Натереть на крупной терке свеклу небольшого размера вместе с кожурой, в массу добавить 10 капель настойки сабельника, тщательно перемешать. Выложить на хлопчатобумажную ткань, приложить повязку к месту отека. Держать не более ½ часа.
2. Компрессы из зеленой или голубой глины. Сформовать лепешку, положить ее на х/б ткань, приложить к месту отечности на 2–3 часа. Такие компрессы улучшают трофику тканей.
3. Компресс из меда, соды, горчицы. Мед, соду, горчицу в равных частях смешать до однородной массы. Полученную смесь выложить на пищевую пленку, приложить к месту отека. Держать не более 1 часа. Помогает снять отеки на фоне воспаления. Смесь можно использовать неоднократно.
4. Компресс из яблочного уксуса. Развести уксус 1:1 с водой. Намочить марлевую или тонкую тканевую салфетку, приложить к месту отека, укрыть полиэтиленовой пленкой, тепло укутать. Компресс оставить на всю ночь.
5. Растирание мазью с арникой. Делать на ночь или на время длительного дневного отдыха. Растительные компоненты активизируют регенерацию соединительной ткани, снимают отечность.
6. Фиксирующие повязки. Эластичные бинты накладывать на полдня, чтобы облегчить движения. Перерывы нужны, чтобы не нарушалось кровообращение.

Комплексное лечение позволит быстро избавиться от отека. Кроме медикаментов, компрессов и физических процедур нужно позаботиться о здоровом питании. В меню ежедневно должны присутствовать продукты, улучшающие восстановление тканей сустава. Антиоксиданты уменьшают отеки, воспаление.

Способы устранения отека колен, что делать, как лечить отек коленного сустава

Выбор способа устранения отека колен зависит от причины, его спровоцировавшей:

1 Если причина кроется в ушибе сустава и/или мягких тканей, переохлаждении или длительном пребывании стоя на коленях, применяются так называемые «народные средства» — компрессы, примочки, обертывания, мази, растирки с согревающим и рассасывающим эффектом, а также отвары из лекарственных трав.

Наиболее действенные способы лечения отека колена в домашних условиях включают:

Читать также: Отекли колени причины

1 обертывания колена листьями лопуха или капусты;

2 примочки с измельченным подорожником;

3 компрессы с отваром окопника (веточку растения заливают литром воды, кипятят до тех пор, пока половина жидкости не испарится, после чего сливают и процеживают отвар);

4 примочки из разведенной до пастообразной консистенции зеленой или желтой глины;

5 втирание в колено настойки из конского каштана (пятьдесят граммов цветов залить половиной литра водки и убрать на неделю в темное сухое место).

При подозрении на инфекционную, травматическую, аллергическую или воспалительную природу отека, пациента подвергают тщательному «допросу». Врачей, в первую очередь, интересуют следующие моменты:

1 Отмечались ли у пациента ранее проявления аллергической реакции? Страдает ли кто-то из его родных от аллергии?

2 Возникали ли у пациента раньше проблемы с суставами? Если да, то какие именно?

3 Диагностировалось ли у кого-нибудь из родственников пациента заболевание суставов наследственного характера?

4 Предшествовала ли возникновению отека травма колена или ноги?

В случае подтверждения подозрений относительно наличия у пациента аллергии, заболевания суставов инфекционного, воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера проводится интенсивная медикаментозная терапия, подразумевающая прием противовоспалительных, антигистаминных, болеутоляющих средств, антибиотиков, хондропротекторов.

Если в ходе обследования у пациента выявляются повреждения, обусловленные травмой нижней конечности, колено фиксируют с помощью эластичного бинта, суппорта или гипсовой повязки, после чего проводят курс медикаментозной и физиотерапии. В случае выявления в суставной полости избытка жидкости или повреждений, требующих хирургического вмешательства, проводится операция на колене:

1 Если изменения незначительны, суставную капсулу вскрывают артроскопически – посредством прокалывания оболочки в трех местах. Дальнейшие действия в рамках артроскопии подразумевают откачивание лишней жидкости из колена с последующим введением сквозь проколы инструментов, с помощью которых ликвидируются разрывы внутрисуставных элементов и посторонние образования.

2 Масштабные повреждения ликвидируются под общим наркозом – п