Отек строма ворсин хориона

В ворсинчатом хорионе зародышей с патологическим и нормальным кариотипом имеются сходные морфологические изменения, позволяющие предположить, что существует общий генез морфологических нарушений, степень выраженности и распространенность которых в ворсинах зависят от вида патологии и сроков преиатальной гибели зародыша, степени развития коллагеновых волокон и сосудов ворсинчатого хориона, стадии, на которой произошла остановка его развития, и длительности нахождения зародышевого мешка в полости матки после гибели эмбриона до наступления аборта. О такой зависимости косвенно свидетельствует то, что нормальный рост ворсинчатого хориона и его васкуляризация тесно коррелируют с развитием эмбриона и предопределяются правильным разрастанием трофобласта, развитием вторичных и третичных ворсии и своевременным врастанием в них аллантоисных сосудов. Во всех случаях независимо от кариотипа степень васкуляризацин вторичных ворсин и переход их в третичные зависят от эмбрионального автогенеза. В хориальной пластинке и ворсинах всех пустых зародышевых мешков, не имеющих амннотической оболочки, аллантоисной ножки и желточного мешка, отсутствуют эмбриональные кровеносные сосуды. В то же время среди плодных пузырей без эмбриона или с ним, имеющих амниотическую полость, агепезия сосудов ворсии отмечается только в 31,2% случаев. В остальных случаях единичные кровеносные капилляры имеются лишь в стволовых ворсинках, что указывает на бывшее начало эмбрионального ангиогенсза. В других группах абортусов (с амнионом, пуповиной, желточным мешком, аномальными и нормальными зародышами) наблюдается лишь дефицит сосудов ворсинчатого хорнона, который уменьшается с увеличением возраста. Б таких случаях преиатальиая гибель эмбрноиа происходит в более поздние сроки. Распространенность гндропической дистрофии стромы ворсии также наиболее выражена в аваскулярных ворсинках у абортусов 3-5 нед развития и отсутствует в хорошо васкуляризоваииых ворсинках абортусов, погибших в более поздние сроки беременности (7-12 иед). У последних, напротив, преобладают склеротические изменения стремы ворсин. В случаях пустых зародышевых мешков (любой этиологии), возникших вследствие первичной аплазии или ранней гибели зародыша до начала врастания эмбриональных сосудов в ворсинчатый хорион, в последнем нарушается эмбриональный ангиогенез. Это постепенно приво¬дит к гипоплазии и остановке развития ворсин на стадии образования третичных ворсни (3-4 нед беременности). С этого времени до наступления аборта начинается процесс гидропнческой дистрофии мезенхимы.

Гипо- или аваскулярнзацию и гндропическую дистрофию большинства ворсни, наблюдаемую у аномальных абортусов первых 4-5 нед беременности, так же как и отсутствие или слабую выраженность этих процессов у абортусов 6-12 иед, по-видимому, можно также объяснить, учитывая последовательные стадии сложного процесса дифференцировки и функции соединительной ткани ворсин, происходящих в норме. В середине 1-го месяца беременности бессосудистая строма их представлена лишь нежной волокнистой внезародышевой мезенхимой (вторичные ворсины), содержащей единичные аргирофильные волокна. На 5-6-й неделе они утолщаются, количество их значительно увеличивается: в стволовых ворсинах появляются небольшие коллагеиовые пучки, образующие на 8-10-й неделе широкие концентрические футляры вокруг сосудов ]. Этот растянутый по времени (до 16 нед) процесс начинается синхронно (с разрастанием аллантоисных сосудов) со стволовых крупных ворсин и, постепенно распространяясь, захватывает мелкие терминальные ворсинки, часть которых длительное время может сохранять строение вторичных ворсин. Такие гипо- или аваскулярные терминальные ворсины с отечной, рыхлой стромой отмечаются в контрольном материале у 30% индуцированных медицинских абортусов 7-9 нед и у феиотипически нормальных спонтанно абортированных эмбрионов (плодов) до 14-15 нед беременности. Быстрота и степень эмбрионального аигиогенеза ворсии являются критической фазой и решающим условием дальнейшего развития плаценты и эмбриона. Если ангиогенез и переход вторичных ворсин в третичные в связи с какой-либо патологией зародыша замедляются, то ворсинки после гибели эмбриона, длительное время персистируя на этих стадиях развития (соответствующих 3-4 нед беременности), постепенно подвергаются гидропической дистрофии и другим альтеративным изменениям, сходным по своей сущности с таковыми при физиологическом образовании гладкого хориона.

В случаях, когда преиатальиая гибель зародыша происходит в период между 7-й и 12-й неделями беременности и эмбриональный ангиогенез до этого срока протекал нормально, то в ворсинках преобладают склеротические изменения. Это можно объяснить тем, что хорошо развитая к этому времени сеть коллагеновых волокон в стволовых ворсинках препятствует возникновению гидропической дистрофии, которая развивается лишь в части терминальных гипо- н аваскулярных ворсии. Следовательно, гидропическая дистрофия, гипо- и аваскуляризация ворсии являются морфологическими признаками аномального ангиогенеза ворсинчатого хориона в первые 3-4 нед развития зародыша. Однако в любом случае ранняя гибель аномального или нормального эмбриона и аутолитическая резорбция его в связи с последующими дистрофическими, альтеративиыми процессами в ворсинках ведут к гипоплазии и функциональной неполноценности ворсинчатого хориоиа.

Макро- и микроскопические исследования плаценты, проведенные у триплоидиых спонтанных абортусов показа¬ли, что гидропнческая дистрофия и псевдокистозная трансформация гипо- и аваскулярных ворсин, сочетающиеся с гипоплазией или незначительной пролиферацией трофобластического эпителия, являются характерным признаком триплоидии и встречаются при ней в 60-80% случаев. В то же время истинный полный пузырный заиос не сопровождается изменением набора хромосом, а при гистологическом изучении наряду с гидропической, кистозной дистрофией ворсин в их строме обнаружены деформированные кровеносные капилляры со спавшимся просветом и выраженная подиферация с анаплазией пито- и плазмодиотрофобласта, свидетельствующие о гиперфункции трофобластического эпителия. Таким образом, между псевдокистозным превращением ворсин при триплоидии и истинным пузырным заносом, имеющими внешнее сходство, существуют значительные цптогенетическне н морфофуикцио-нальные различия.

На основании совокупности морфологических нарушений в ворсинчатом хорионе абортусов I триместра беременности из всех видов хромосомных нарушений лишь трнплоидию можно диагностировать с относительно высокой степенью вероятности. Гипо- и аваскулярнзацию следует расценивать как первичный патологический процесс, так как образование (иа 3-4-н неделе) третичных ворсии и функциональное становление их зависят от быстроты и синхронности эмбрионального ангиогеиеза аваскуляриой мезенхимы вторичных ворсии, которая содержит лишь первичные, аутохтонио возникшие в ней капилляры (ангиоцисты). Гидропнческая дистрофия, альтеративные изменения в строме ворсин и гипоплазия трофобластического эпителия являются вторичными морфологическими нарушениями. Сходные изменения возникают в гипо- или аваскулярных ворсинах в первые 5-6 нед беременности в случае гибели эмбриона и длительного нахождения зародышевого мешка в полости матки до наступления аборта.

Источник

желя 10 ноя 2009, 08:33

Добрый день!

У меня было ЭКО 2-я попытка-прижился 1 эмбрион. Узи сделала 2 раза в 12 недель, показало замершую беременность на 8 неделе.Очень прошу Вас расшифровать анализ гистологическогого исследования: ворсины хориона с отеком стромы некрозом , слизистой дистрофией отдельных, децидуальная ткань с очаговой геморрагической инфильтрацией, очагами некроза. Заранее благодарна за ответ.

врач17 11 ноя 2009, 17:53

Здравствуйте,желя! По результатам этого гистологического исследования можно получить такую информацию – подтвержден факт наличия беременности, плодное яйцо находилось в матке, остановка развития эмбриона произошла достаточно давно, отсутствуют признаки трофобластической болезни(пузырного заноса, хорионэпителиомы).

Gnomik 12 ноя 2009, 16:01

Надежда, помогите и мне, пожалуйста, если можно??? Замершая беременность в сроке гестации 3-4 нед. Недостаточность раннего эмбриотрофобластогенеза. Персистенция редуцированных эмбриональных ворсин. Реакия имунного отторжения в 8-9 нед. Сочетанный продуктивный пареитальный децидуит. Правда, что по результатам гистологии можного говорить о причине ЗБ?? И еще: у меня криошки остались 7 шт.-они будут нормальными или нет???? Спасибо Вам огромное заранее за ответ!!!!

врач17 14 ноя 2009, 15:27

Здравствуйте, Gnomik! Результат гистологического исследования редко дает возможность однозначно судить о причине неразвивающейся беременности, но помогает определить, в каком направлении проводить дополнительное исследование. “Недостаточность раннего эмбриотрофобластогенеза” – можно думать об изначальной генетической неполноценности эмбриона ( это очень частая ситуация – примерно 70% всех ЗБ), перед планированием следующего протокола стоит Вам с мужем сделать анализы на кариотип (набор хромосом). “Реакция иммунного отторжения в 8-9 нед” – перед криопереносом посоветовалась бы с иммунологом. “Сочетанный продуктивный пареитальный децидуит” – еще раз сделать анализы для исключения урогенитальных инфекций.

Gnomik 14 ноя 2009, 16:10

Спасибо!!!! За ясный и подробный профессиональный ответ

*ЛЁЛЯ* 17 ноя 2009, 20:47

Надежда Васильевна, здравствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать анализ гистологического исследования,заранее прошу извинить, если какое-то слово будет искажено.почерк врача неразборчив.

Дословно66 Соскоб в виде эластичных серо-бурых кус. ткани. Фрагменты дистрофически изменённой децидуальной ткани и крошки спопгиозного(слово замазано и исправлено, поэтоу могла ошибица) слоя функционального эндометрия с секреторными железами, единичными светлыми железами овербены. Врач, делавшая выскабливание так и не смогла прокоментировать данный анализ. сказав, что не знает, что такое овербены

врач17 18 ноя 2009, 11:13

Здравствуйте,*ЛЁЛЯ*! А я тоже не знаю, что такое “овербены”. Попросите все-таки сотрудников лаборатории патогистологии дать заключение написанное не от руки, а напечатанное.А то мы нафантазируем…Пока могу только прокомментировать, что подтвержден факт беременности (присутствует децидуальная ткань).

*ЛЁЛЯ* 18 ноя 2009, 16:44

Надежда Зарецкая писал(а):Здравствуйте,*ЛЁЛЯ*! А я тоже не знаю, что такое “овербены”. Попросите все-таки сотрудников лаборатории патогистологии дать заключение написанное не от руки, а напечатанное.А то мы нафантазируем…Пока могу только прокомментировать, что подтвержден факт беременности (присутствует децидуальная ткань).

Надежда Васильевна, спасибо вам за быстрый ответ., к сожалению уже прошло 5 месяцев, да и результаты отправляют в др. город.

Меня беспокоит нарушение цикла после выскабливания. Прошло уже 5 месяцев. аМ-нет. Ходила к врачу, делали 3 раза узи эндометрий растет, но почему-то не отторгается(со слов врача) Прошла курс эстрожель+утрожестан), М-не началась, через 2 недели 7дней-дюфастон, М-нет,назначают фемастон, до конца осталось 5таблеток, меня предупредили, что когда останутся 5табл. начнетсяМ, но снова нет. Может допью всю пачку тогда все восстановится, а что делать дальше? Из-за сбоя в цикле отменили попытку по квоте ЭКО, очень тревожет оё состояние, может посоветуете какое-то обследование? Спасибо за понимание.

врач17 18 ноя 2009, 17:06

Тут разобраться сможет только гинеколог-эндокринолог. Возможно, нарушилась центральная регуляция менструального цикла. Задайте вопрос в разделе, где консультируют репродуктологи – они эти вопросы знают лучше.

ЛеНуСь*К@! 24 мар 2010, 09:45

Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться в причине ЗБ. Гистологический анализ:беременность маточная, кусочки плацентарной ткани с восполением. Перед эко проверяли все инфекции, была уреаплазма, пролечили, повторный анализ-отр. Больше никаких инфекций не было, мазок всегда был хороший, даже при поступлении на выскабливание. Что, может стать причиной восполения плаценты? Заранее благодарю за ответ!

tatakol 27 мар 2010, 09:04

Здравствуйте, помогит и мне расшифровать причину ЗБ, гистол.заключение: Фрагменты децидуальной ткани с неравномерно выраженными дистрофическими изменениями и отеком, наличием хориальных гигантов, очаговой тенденцией к фиброзированию, кроме того имеются вторичные ворсины хориона с неравномерно выраженными дистрофическими изменениями и отеком.

Спасибо.

Перейти

Источник