Отек сосудистых оболочек глаза
Макулярный отек – это не самостоятельная болезнь, а признак, при этом не только офтальмологических заболеваний. Сопровождается он снижением центрального зрения. Зачастую это компенсируется вторым глазом, из-за чего больной не сразу замечает признаки отечности. Этим она и опасна.
Макула, или желтое пятно, находится в центре сетчатой оболочки глаза и отвечает за центральное зрение. Под воздействием различных факторов происходит накапливание жидкости в этой части глаза, что и провоцирует отечность.
Отек макулы – это признак какого-то заболевания. При этом данное патологическое состояние очень опасно и способно привести к сильному ухудшению зрения.
Причины отека сетчатки глаза
Основная причина – это попадание жидкости в центре внутренней оболочки. Происходит это вследствие различных процессов. Существуют разные механизмы развития симптома. Впервые его описал ученый C.Р. Ирвин. Он рассматривал отек как последствие операции по удалению хрусталика при катаракте. При этом механизм зарождения его до сих пор точно не выяснен. Предполагается, что развитие макулярного отека определяется видом хирургической операции, проведенной на глаз.
Сегодня известны и другие причины. Одна из самых частых – сахарный диабет, который нередко вызывает диабетическую ретинопатию. Отек возникает из-за повреждения сосудов, через которые жидкость просачивается в макулу.
Факторы, провоцирующие макулярный отек, можно объединить в две группы. В первую входят офтальмологические заболевания:
глаукома;
увеиты;
пигментный ретинит;
отслойка сетчатки;
окклюзия или тромбоз вен сетчатой оболочки;
диабетическая ретинопатия;
аметропия.
Во вторую группу причин включены патологии, которые напрямую не связаны с органами зрения:
гипертония;
сердечно-сосудистые заболевания;
инфекционные болезни;
дисфункция почек;
ревматизм;
атеросклероз;
болезни крови;
нарушения работы центральной нервной системы.
Кроме того, привести к отеку макулы могут:
операции на глазах;
высокий уровень холестерина в крови;
плохая свертываемость крови;
отравления;
воспалительные процессы;
онкология и лучевая терапия;
травмы глазного яблока;
побочные действия лекарств;
малоподвижный образ жизни.
Признаки макулярного отека
Продолжительная отечность макулы способна привести к серьезному ухудшению зрения, а также к дистрофии сетчатой оболочки или разрыву желтого пятна. Но долгое время патологический процесс развивается бессимптомно. У пациента возникает частичное и кратковременное снижение остроты зрения, что компенсируется вторым глазом. По мере скопления жидкости в тканях макулы симптомы становятся более выраженными:
нечеткость изображения в центральной части;
размытость картинки;
диплопия;
ухудшение зрения по утрам;
чрезмерная светочувствительность;
снижение видимости вблизи и вдаль, что не поддается коррекции;
искаженное восприятие линий, очертаний предметов – метаморфопсия.
Также при макулярном отеке наблюдается нарушение цветового зрения. Нередко при этом заболевании мир видится в розовых тонах в буквальном смысле. Кроме того, данный патологический процесс может сопровождаться признаками основного заболевания, вызвавшего отек.
Разновидности макулярного отека
В зависимости от этиологии симптома, характера его развития и других особенностей, выделяется 3 вида данного патологического явления:
диабетический;
кистозный;
дистрофический.
Диабетический отек
Ухудшение зрения наблюдается почти у 85% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Диабетическая ретинопатия развивается, как правило, в течение 15-20 лет болезни и является самым тяжелым ее осложнением. Возникает оно вследствие общего поражения сосудов организма и сетчатки в частности. Данное заболевание нередко приводит к полной слепоте. Проявляется оно и в отеке макулы. При ухудшении состояния капилляров они становятся хрупкими и проницаемыми. Плазма попадает в желтое пятно, наполняя его и провоцируя отечность.
Выделяют 2 типа такого отека:
Фокальный. Не затрагивает центральную часть желтого пятна. Размер отека незначительный. К примеру, диск зрительного нерва намного превышает его в диаметре.
Диффузный. Наблюдается поражение центра макулы. Отек достаточно большой. Диаметр его превышает размеры диска не менее чем в 2 раза. Отечность провоцирует дегенеративные и дистрофические изменения и сильное снижение зрения.
Кистозный макулярный отек глаза
Кистозный отек вызывается процедурой удаления катаракты путем факоэмульсификации, то есть дробления хрусталика лазером или ультразвуком. Симптомы отечности возникают через 6-11 недель после операции. Провоцирующим фактором выступает натяжение, которое образуется между сетчатой оболочкой и стекловидным телом.
Также кистозный макулярный отек развивается на фоне:
увеитов;
циклита;
опухолей в области глазницы;
пигментного ретинита.
Очень часто отек из-за отсутствия лечения становится хроническим. Возрастает риск повреждения фоторецепторов с фиброзным перерождением.
Дистрофический макулярный отек
Эта форма симптома развивается при возрастных изменениях в человеческом организме после 40 лет. Зачастую дистрофический отек выявляется у женщин. Причинами развития отечности становятся:
генетическая предрасположенность;
тонкие сосудистые стенки;
ожирение;
вредные привычки;
травмы глаз;
дефицит витаминов и минералов;
плохая экология.
Для дистрофического макулярного отека характерны такие признаки, как нарушение цветовосприятия и изменение очертаний предметов. Также больные отмечают, что им становится сложнее читать. Этот патологический процесс достаточно опасный. На конечной стадии отека сетчатки глаза лечение не приносит положительных результатов.
Диагностика и лечение отека макулы
Обследование проводится в несколько этапов. На первом врач выслушивает жалобы пациента. Описание им признаков ухудшения зрения очень субъективно, но оно уже может дать какое-то представление о характере патологического процесса. Кроме того, врач должен узнать о различных патологиях, которые имеются у больного, например, о сахарном диабете, гипертонии и пр. Основные данные получаются в ходе следующих обследований:
Визометрия – проверка остроты зрения.
Периметрия – измерение полей зрения. Оно проводится сегодня с помощью компьютерного прибора. При макулярном отеке страдает центральная зона сетчатки. Периметрия позволяет выявить участки снижения центрального зрения, обнаружить скотомы. По их расположению определяется область поражения желтого пятна.
Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Метод помогает оценить общее состояние внутренней оболочки глаза, рассмотреть ее в деталях, в том числе макулу и диск зрительного нерва.
Флюоресцентная ангиография – обследование с использованием специального красителя, который подсвечивает сосуды. В ходе обследования удается обнаружить место, где жидкость выходит из капилляров и попадает в желтое пятно. С помощью ангиографии выявляется отек, определяются его размеры и границы.
Оптическая когерентная томография применяется для детального осмотра сетчатки с определением толщины всех ее слоев.
Лечение макулярного отека глаза
Лечится отек несколькими способами – лекарствами, лазером, оперативно. В первую очередь необходимо стабилизировать зрительные функции. Для этого нужно устранить проницаемость сосудов. Алгоритм лечения зависит от формы отека, его причин и стадии. На раннем этапе назначаются глазные капли, таблетки, инъекции внутривенно и внутримышечно. Применяются следующие виды препаратов:
противовоспалительные;
диуретики;
лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.
Отек, спровоцированный хроническим заболеванием, лечится путем устранения основной болезни. При тяжелом протекании патологического процесса назначаются интравитреальные инъекции. Они обеспечивают мощный терапевтический эффект. Препарат вводится непосредственно в глаз максимально близко к центральной зоне сетчатой оболочки. Процедура проводится офтальмохирургом, так так требует от врача хорошей подготовки и большого опыта. Укол делается после закапывания анестезирующих капель. Как правило, вводятся кортикостероиды, обладающие сильным противовоспалительным действием. Также используются антиангиогенные препараты. Они предназначены для того, чтобы не допустить разрастания новых сосудов в области поражения сетчатки отеком.
Лечение отека сетчатки лазером
Уменьшить отек удается с помощью лазерной коагуляции. Проводится процедура в амбулаторных условиях под местной анестезией. Лечится всегда один глаз. Если отеки возникли на обоих, повторная операция назначается через несколько недель.
В ходе лазерной коагуляции сетчатка припаивается лазером к сосудистой оболочке. Благодаря этому можно предотвратить разрастание сосудов и устранить их пропускаемость. Процедура очень безопасная, ее назначают даже беременным женщинам с отслоением сетчатки. Однако есть и ряд противопоказаний к такому лечению:
ретинальные кровоизлияния;
помутнение оптических сред глаза – роговицы или хрусталика;
разрастание сосудов радужной оболочки;
кровоизлияния в стекловидное тело и его деструкция;
острота зрения ниже 0,1;
дистрофия роговицы.
Макулярный отек сетчатки глаза: хирургическое лечение
Если отек не получается устранить вышеперечисленными способами, а также с целью профилактики его развития, проводится витрэктомия – процедура удаления стекловидного тела. Делается операция под общим наркозом. Ее продолжительность составляет около часа. Вместо удаленного стекловидного тела в полость глазного яблока имплантируется имитирующее его вещество – силиконовое масло, газовый пузырь, солевой раствор.
Лечится макулярный отек несколько месяцев до его полного исчезновения. В некоторых случаях он не проходит на протяжении года или двух. При своевременно начатом лечении можно восстановить все зрительные функции. Длительное и тяжелое протекание отека при отсутствии полноценного лечения может привести к сильному снижению зрения.
Лечение макулярного отека народными средствами
Вылечить отек макулы можно только с помощью лекарств или операции. Применение народных средств должно быть одобрено врачом. В интернете можно найти следующие рецепты:
Чистотел. Его советуют людям с диабетическим отеком. Для приготовления отвара потребуются 2 ложки травы. Их нужно залить кипятком и дать настояться. Полученный настой закапывают в глаз по 2-3 капли один раз в день в течение месяца.
Луковая шелуха с хвоей. Отвар готовится из лука, иголок хвойных деревьев и плодов шиповника. Варить его нужно 10 минут. Принимается внутрь ежедневно на протяжении месяца.
Отвар из васильков и тмина. Его закапывают в глаза по две капли.
Все эти средства не помогут вылечить заболевание и снять отек, поэтому большинство людей относятся к ним скептически. Не прибегайте к их использованию без консультации врача.
Чем опасен макулярный отек?
Если отек послеоперационный, то проходит он быстро и без последствий. Более тяжелые осложнений возникают при ретинопатии. Также различные виды отеков могут привести к:
сильному воспалению тканей глаза;
кровоизлияниям в различные структуры глазного яблока;
снижению остроты зрения;
повышению внутриглазного давления;
отслоению сетчатки.
Профилактика отека макулы
Специфической профилактики макулярного отека не разработано. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется постоянно контролировать уровень сахара в крови. Также Вы можете проверять зрение по сетке Амслера. Этот тест можно скачать в интернете. Его результаты дают примерное представление о центральном зрении. Не забывайте периодически обследоваться у офтальмолога, особенно при наличии хронических заболеваний.
Источник
Отеком сетчатки глаза называют патологическое состояние, которое сопровождается набуханием сетчатой оболочки с нарушением ее кровообращения, что негативно отражается на функции зрения. Именно поэтому, появление первых симптомов отека сетчатки, требует незамедлительного начала лечения..
Причины отека сетчатки
Отек сетчатки может быть вызван следующими факторами:
- Ангиопатии. Зачастую при отсутствии лечения диабетической ангиопатии возникает нарушение кровообращения сетчатки и развивается отек, захватывающий всю данную структуру либо только область макулы глаза, которая ответственна за цветовосприятие.
- Травма. Травматическое поражение глаз и черепно-мозговая травма, могут приводить к застою в венах сетчатки с развитием ее отека.
- Изменения стекловидного тела – эписклеральные мембраны и тракции, патологии, приводящие к подобному осложнению.
Операции. Ряд инвазивных офтальмологических методов хирургического лечения могут приводить к изменениям кровообращения в сетчатке и провоцировать такого рода осложнения.
- Воспалительные заболевания глаза. Воспаление сосудистой оболочки глаза – увеит, нередко становится причиной развития отека сетчатой оболочки глаза.
- Тромбоз вен сетчатки. В просвете вен сетчатки иногда происходит образование тромбов, которые ухудшают отток крови, что и вызывает отек.
Признаки отека сетчатки
Отек сетчатки глаза невооруженным глазом определить нельзя, однако существует ряд признаков, по которым можно определить возникновение данной патологии. К ним относятся:
- Снижение остроты зрения.
- «Туман» перед глазами.
- Видимые предметы окрашиваются в розоватый оттенок.
- Происходит изменение цветовосприятия (колебания могут продолжаться в течение суток);
- Возникают нарушения рефракции.
Диагностика
Зачастую, симптомы отека сетчатки выражены неярко или вовсе отсутствуют. При этом, на глазном дне, изменения прогрессируют и могут стать необратимыми.
Это является веской причиной для проведения регулярных профилактических осмотров в кабинете врача-офтальмолога для людей, входящих в группу риска заболевания (больных диабетом, гипертонической болезнью, с диагностированными дистрофическими изменениями на глазном дне, прочими заболеваниями глаз). Лицам, находящимся в группе риска, необходимо посещать офтальмолога раз в полгода, а остальным – раз в год.
Специалист проведет осмотр глазного дна, а при необходимости назначит другие виды исследований, к примеру, оптическую когерентную томографию. По результатам диагностики, будет определен и способ лечения.
Методы лечения отека сетчатки
Тактика лечения данной патологии, разрабатывается индивидуально, в соответствии с причиной, вызвавшей отек. При этом, может быть применена консервативная терапия или назначено хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение требует применения глазных капель, таблетированных и инъекционных препаратов, которые позволят снять отек, а также улучшат кровообращение сетчатки, окажут антиоксидантное действие. Терапия включает лекарственные средства с разными эффектами: рассасывающим, противовоспалительным, нейроторофическим и пр.
При отсутствии необходимого результата, могут быть добавлены инъекции в стекловидное тело препаратов-глюкокортикоидов, которые оказывают мощное противоотечное действие.
Хирургическое лечение отека сетчатки необходимо, когда патология вызвана изменениями в стекловидном теле и выраженной диабетической ретинопатией:
- При выявлении тракций либо эписклеральных мембран, назначается витрэктомия, с удалением стекловидного тела. Цель данной манипуляции – освобождение сетчатки от негативных воздействий, а также нормализация ее кровообращения.
- При осложненной отеком выраженной диабетической ретинопатии, целесообразно проведение лазерной коагуляции. Сутью данного микрохирургического лечения, является создание точечных спаек (микрокоагулятов) сетчатой оболочки и подлежащих тканей, что дает возможность укрепить ее, а также улучшить трофику.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Источник
01.11.2017
Содержание:
Макулярный отек локальное скопление жидкости внутри сетчатой оболочки в области жёлтого пятна, или макулы – участка, ответственного за наивысшую чёткость зрения. Именно благодаря макуле мы справляемся с такими задачами, как шитьё, чтение, распознавание лиц. Несмотря на это признаки поражения макулы на одном глазу могут быть замечены не сразу – ведь макулярный отек глаза протекает абсолютно безболезненно, а зрительный дефект на одном глазу компенсируется хорошим зрением второго. Поэтому будьте внимательны к себе, чтобы не упустить время для успешного лечения с полным восстановлением зрения.
Причины, вызывающие отек макулы
Как возникает отек макулы
Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.
Картина глазного дна с обозначенной областью макулы
Хронические заболевания других органов и систем
Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.
Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.
Внутриглазное воспаление
Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза
Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем
Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.
Сосудистые проблемы
Тромбоз вен сетчатки
Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки
Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)
Операции на глазах
Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:
Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика
Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки
Лазерная капсулотомия
Сквозная пластика роговицы (кератопластика)
Склеропластика
Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме
Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.
Травмы глазного яблока
На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.
Побочные эффекты некоторых лекарств
Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия. Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.
Другие внутриглазные патологии
Наследственные (пигментный ретинит)
Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)
Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)
Макула при пигментном ретините
Воздействие радиации
Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.
Макулярный отек. Симптомы
Мутное пятно, мешающее разглядеть некоторые детали изображения перед глазами
В поле зрения есть участки искажения, размытости линий
Изображение перед больным глазом может приобретать розоватый оттенок
Снижение остроты зрения вдали и вблизи
Присутствует цикличность в снижении остроты зрения – чаще состояние хуже по утрам
Повышенная светочувствительность
Диагностика
Специалист выставляет диагноз после того, как оценит в совокупности информацию, полученную при опросе пациента и проведении всех необходимых обследований.
Беседа и проверка остроты зрения (визометрия)
Доктор может подумать о макулярном отеке при наличии:
Характерного сочетания жалоб
Данных о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы стать основой для развития отёка (сахарный диабет и др.)
Снижения остроты зрения, не поддающегося коррекции стёклами.
Проверка полей зрения
Особенность макулярного отека – это ухудшение центрального зрения с сохранением нормального периферического. Существуют различные приёмы, которыми доктор может воспользоваться для выявления нарушений центрального зрения. Наиболее информативным методом является компьютерная периметрия. С её помощью выявляются участки снижения чёткости центрального зрения, которые называют центральными скотомами. Характерное расположение такой скотомы может указать на поражение области макулы.
Осмотр глазного дна
Состояние макулы визуально оценивают с помощью офтальмоскопии и осмотра с фундус-линзой. Первый метод позволяет получить общее представление о состоянии сетчатки, второй – с применением специальной линзы и большого увеличения на щелевой лампе – подходит для более детального осмотра. Перед обследованием доктор закапает капли, расширяющие зрачок, чтобы добиться лучшего обзора макулы.
ФАГ (флюоресцентная ангиография)
Методика, которая с помощью специального красителя устанавливает область, где жидкость выходит из кровеносного русла из-за повышенной проницаемости стенки сосудов. ФАГ выявляет место скопления этой жидкости в ткани сетчатки, то есть позволяет увидеть отёк, его размер и границы.
ОКТ или оптическая когерентная томография.
Данный метод позволяет «просканировать» сетчатку, определив толщину всех её слоёв, в том числе и в макулярной области. ОКТ и ФАГ предоставляют наибольшее количество информации для диагностики макулярного отека.
Так выглядит изображение ОКТ
Отёк макулы на ОКТ
Макулярный отек. Лечение
Основная цель – стабилизировать зрительную функцию, устранив повышенную сосудистую проницаемость. План лечения будет зависеть от причины развития отёка и степени его выраженности.
Медикаменты
Лекарственные формы, которые могут и использоваться – глазные капли, таблетки, средства для внутривенных и внутримышечных инъекций. Применяются лекарства с противовоспалительным действием, диуретики (мочегонные), лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Если макулярный отёк вызван прогрессированием хронического заболевания, лечение назначается с целью улучшить контроль за развитием болезни или приостановить дальнейшее ухудшение. Препарат, который сам стал причиной отёка, отменяют или заменяют на другой.
Интравитреальные инъекции
Если в конкретном случае требуется более мощный лечебный эффект, прибегают к подведению лекарственного вещества максимально близко к макуле. Для этого выполняется инъекция препарата непосредственно в глазное яблоко. Эта процедура требует соблюдения стерильных условий и хорошей практической подготовки доктора, поэтому проводится офтальмохирургом в операционной под местной анестезией.
Кортикостероиды. Это препараты с мощным противовоспалительным действием, способные снимать отёчность тканей.
Антиангиогенные факторы. Предназначены для того, чтобы предотвратить появление новых неполноценных сосудов в зоне поражения. Часто при диабете или тромбозе вен сетчатки складываются благоприятные условия для появления таких сосудов. Дефекты строения их стенок приводят к усиленному пропусканию жидкости в ткани. Результат – отеки макулы и сетчатки.
Лазер
Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью уменьшить отек в области макулы.
Процедура может выполняться повторно, чтобы добиться лучшего контроля над процессом накопления жидкости
Если отёк в области жёлтого пятна имеется в обоих глазах, коагуляцию обычно проводят на одном глазу, а через несколько недель – на другом.
Хирургия
В случаях, когда отёк трудно поддаётся лечению, а также для профилактики осложнений этого состояния может применяться витрэктомия. Она представляет собой удаление стекловидного тела из полости глазного яблока.
Лечение макулярного отека до его полного исчезновения занимает несколько месяцев (от 2 до 15). Единственное, что может сделать пациент для ускорения процесса – это соблюдать все рекомендации лечащего доктора. При неосложнённом отеке макулы зрение обычно восстанавливается полностью. Но при длительно существующем отёке могут наступить необратимые структурные нарушения в области жёлтого пятна, что скажется на остроте зрения. Поэтому при любых подозрениях на макулярный отек не откладывайте визит к врачу.
Источник