Отек слизистой левой вчп

115 просмотров

23 марта 2021

Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу помощи. Четыре года назад бы занесен пломбировочный материал в левую пазуху. Через неделю после посещения стоматолога начались дикие головные боли. на КТ пломб. материал. Операция через три месяца бесплатная без анестезии и санации после методом пробития под губой. После операции на след.жень выписана без рекомендаций. Потом осложнение,опер. врач сказал греть соль. лечилась и кукущками и антибиотиками. Через год операция платная,соусье отекло ,закрылось. Гормоны и т.д. не помогло. Опять результат на полгода максимум. Сейчас постоянный небольшой или полностью отек слева. Иногда небольшие боли и вечная!!! простуда ((. Анализ посев делала. Была пролечена хлорофиллиптом, бактериофагом местно в нос. Борлела пневмонией короной,было пропито три антибиотика. Ходила к неврологу и меняла коронки слева,корни все перелечила. Зуб под пазухой был удален,думали в нем причина,ничего не поменялось. Глаз слева все время красный,лопнувшие сосуды. присутствует интоксикация,как при простуде и ломота. На мрт от 19года,подпись к диагнозу ринусопатия. КТ делать боюсь,всвязи с короной было 2 сделано в ноябре. Можно ли мрт,вдруг уже киста там. Низкий ферритин 16, поднят до 50,после ковида опять 20.остальные анализы были в норме. Помогите пожалуйста,куда копать дальше. Елена.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте,Елена!

КТ придаточных пазух носа можно сделать

Эта совсем другая зона будет облучаться. Вам же грудную клетку смотрели.

А суммарная допустимая доза за год достаточно большая, можно и не 3 КТ делать, больше.

Елена, 23 марта

Клиент

Татьяна, просто перед кт был флюрография,потом ренген. И 2 кт. Октябрь,ноябрь.

ЛОР

Добрый день, Елена! По Вашему сообщению, могу сделать вывод, что у Вас хронический одонтогенный гайморит слева, инородное тело левой верхнечелюстной пазухи. Только вот непонятно, какой объем оперативного вмешательства был выполнен: гайморотомия и просто удаление инородного тела? Но если у Вас присоединилась инфекция и было сильное воспаление, то либо сначала снимать воспаление в пазухе, а затем гайморотомия с удалением пломбировочного материала, либо надо было выполнять сразу радикальную операцию на левой верхнечелюстной пазухе с наложением искусственного соустья по нижней носовой раковиной. Соответственно, после операции пазуху санируют, то есть удаляют из нее кровавые сгустки, промывают антисептиками.

Что могу посоветовать (не видя Вас, Ваш нос, предыдущие обследования и выписки из стационара). Первое, это провезти компьютерную томографию околоносовых пазух. Это важно, так как необходимо оценить костные структуры пазухи, что на МРТ сделать невозможно. После того, как будет проведено обследование, Вам лучше обратиться к хорошему оперирующему ЛОР-врачу, для того, чтобы определить объем хирургического вмешательства. Или оценить, нужно ли оно. Радикальная операция включает в себя большое вскрытие пазухи под губой, полная очистка пазухи, гистологическое исследование удаленного патологического содержимого пазухи, наложение искусственного соустья под нижнюю носовую раковину, потом тампонада пазухи, а в послеоперационном периоде удаление тампона на 2-3 сутки, промывание пазухи антисептиками до чистых вод, антибактериальная терапия и только потом выписка домой. То есть Вам сейчас надо определить, что у Вас в пазухе и что можно сделать.

Елена, 23 марта

Клиент

Татьяна, инородное тело было удалено еще в первый раз. Тогда же ,скорее всего занесен золотистый стафилококк. Второй раз под общим наркозом все очищено и тампонировано. Лечение левомиколь было и разжижающее в нос. Спрей. Можно ли опять КТ? страшно.

ЛОР

Елена, я поняла, значит, второй раз уже была сделана радикальная операция. КТ сейчас необходимо сделать, так как по КТ будут оценены костные структуры, а это важно, учитывая, что Вы перенесли уже 2 операции.

Елена, 23 марта

Клиент

Татьяна, спасибо. Завтра записалась уже. Куда только с ним потом. Я была уже за это время как минимум у 5 лоров. И ничего.. Вторая операция была гайморотамия. После нее кто не делала. Прошло три года.

ЛОР

Елена, конечно, выполняйте КТ. После, рекомендую обратиться к оперирующему ЛОРу, в идеале, надо видеть Ваш нос и сопоставить с исследованием.

ЛОР

Пожалуйста! Удачи Вам! Выздоравливайте!

Елена, 23 марта

Клиент

Татьяна, можно крайний вопрос . Вы пишите вскрытие пазухи под губой- мне так и делали. Пробили,потом лили туда что то и выпал пл. материал. Но мне потом зашили и все. На след. день смазали чем то шов и домой. Не повезло мне,в соседней палате делали так как вы сказали парню и промывали потом ему ,шланчик торчал. Другой врач. После этой операции осложнения и пошли .Может он что то не так сделал. Могло соустье остаться открытым?

ЛОР

Елена, я не люблю комментировать действия коллег…. Но так не особо правильно было…. Честно, не пойму зачем во время операции промывали пазуху? Ведь пломбировочный материал можно было убрать специальным инструментом, затем осмотреть стенки пазухи и если нет изменений пазухи. наложить швы. Можно установить катетер в пазуху, чтобы после операции не делать пункцию, так как в пазуху затекает кровь и образуется сгусток, который необходимо через 2 дня промыть (собственно так и было вероятно сделано соседу, но не пойму, зачем его домой отпустили…) В общем, что могу рекомендовать- ищите грамотного оперирующего ЛОРа.

Детский ЛОР, ЛОР

Здравствуйте, Елена. Все-таки для определения тактики лечения вам нужно выполнить КТ придаточных пазух носа. МРТ не очень подходит для исследования пазух, так как в случае МРТ ориентир идёт на мягкие ткани и при исследовании пазух этим методом часто бывает гипердиагностика.

Не очень понятно, какой объем оперативного вмешательства был. Если у вас сохранились выписки, прикрепите их, пожалуйста.

На данный момент выделения из носа есть? Чувство стекания слизи? Или только ощущение заложенности?

Елена, 23 марта

Клиент

Марина, слизь прозрачная постоянно,иногда редко гнойное,когда совсем простуда сильная. промываю сразу долфином. Нос часто не дышит,только капли. именно слева . Анализ посмотите пожалуйста. Видно его?

Детский ЛОР, ЛОР

Да, анализ видно. Но он, если я правильно прочитала дату от июня 2020, на данный момент он уже не совсем актуален, так как вы принимали антибактериальные препараты и на данный момент микробы другие.

Никаких препаратов в нос кроме долфина не используете?

Елена, 23 марта

Клиент

Марина, на данный момент местамидин разведенный с физраствором. Но как будто он вообще не работает. Опять заболела простудой несмотря на санаци. Все идет он носа,я чувствую. Ночью приходиться брызгать,сейчас полность. закладывает. Тольео прозрачные выделения при этом.

Елена, 23 марта

Клиент

Марина, записалась на КТ. У меня и на миндалинах спайки. круговорот . Все началось после плом. материала. До этого даже насморка не было.

Детский ЛОР, ЛОР

Спайки на миндалинах скорее всего были и до этого, маловероятно, что это спровоцировал зуб, так как для формирования спаек нужно время.

С учётом того, что у вас есть отек, добавьте в нос противовоспалительный препарат (Назонекс, Дезринит, Авамис) по 2 дозы 2 раза в день на 14 дней.

Елена, 23 марта

Клиент

Марина, брызгала перед простудой мометазон, у меня ощущение, что он провоцирует зелёные выделения. Как пусковой, начинаю брызгать, через пару недель как гайморит.

Детский ЛОР, ЛОР

Тогда для начала нужно посмотреть на результаты КТ.

Как альтернатива с противоотечной целью сосудосуживающие (Тизин, Снуп, Називин) по 2 дозы 3 раза в день, но не более 7 дней или гипертонический солевой раствор (аквалор, аквамарис стронг).

Детский ЛОР, ЛОР

Добрыы день.

По порядку:

Вы можете сделать МРТ пазух носа, как альтернативный метод исследования КТ

исследование покажет наличие кисты её размер, наличие утолщения слизистой.

Мазок от июня 2020 года на сегодня не актуален, нужно брать новый и смотреть флору.

Исключать аллергический фактор (кровь на общий иммуноглобулир Е и катионный эозинофильный белок.

Ну и ферритин , в принципе, после Ковида требует наблюдения и при необходимости приема препаратов железа, но это в меньшей степени влияет на пазуху.

Елена, 23 марта

Клиент

Елена, спасибо, буду сдавать. Хотя на аллергию мало похоже, с одной стороны всегда.

Детский ЛОР, ЛОР

Бывает реакция на стоматологические препараты, пломбы, коронки, импланты. Это индивидуальная реакция.

Лучше проверить.

ЛОР

Здравствуйте, Елена! По поводу КТ вы приняли правильное решение, никаким другим способом состояние пазухи оценить не получится. Вы пишете о постоянном ощущении ломоты и интоксикации, такие симптомы могут сохраняться после ковидной инфекции. По поводу посевов из носоглотки, флора на слизистой носоглотки и внутри верхнечелюстной пазухи разительно отличается и у здорового человека, а при блоке соустья тем более. Я думаю, посев в вашем случае малоинформативен. На всякий случай, стоит проверить уровень общего IgE и эозинофильного катионного белка, возможен аллергический компонент.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита. При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу – при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.

Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.

Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Ангиофиброма

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок

2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей

3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли

4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани

5. не удается четко обозначить границы поражения

6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур – твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование – РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур – крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом.

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Источник