Отек щеки после микрогайморотомии

Гайморотомия — это хирургический способ лечения верхнечелюстной пазухи, заключающийся в ее вскрытии, очищении от слизи и инородных тел, промывании лекарственными растворами. Операцию назначают по показаниям, когда консервативное лечение малоэффективно.

Показания к гайморотомии

Проведение гайморотомии рекомендуется, если у больного диагностируют:

• хронический гайморит (воспаление верхнечелюстной околоносовой пазухи);
• одонтогенный гайморит (воспаление околоносового синуса, вызванное заболеванием корня зуба верхней челюсти);
• присутствие инородного тела в придаточных пазухах носа и околоносовых ходах;
• кисту гайморовой пазухи (обнаруживают капсулу, наполненную жидкостью, в гайморовом синусе);
• полип (нарост на слизистой выстилке гайморовой пазухи доброкачественного характера);
• травму с повреждением стенок придаточных пазух;
• злокачественные или доброкачественные опухоли гайморовой пазухи.

Не проводят оперативного вмешательства в случае:

• нарушения свертываемости крови;
• обострения хронических заболеваний;
• заболеваний, течение которых может обостриться в результате хирургического вмешательства (системные заболевания дыхания, органов слуха, полости рта и челюсти);
• невозможности использования общей анестезии (при беременности, лактации).

Виды гайморотомии

В зависимости от способа проникновения в гайморову полость различают гайморотомию:

• радикальную;
• эндоскопическую.

Иногда отдельно выделяется микрогайморотомия. Эта операция является разновидностью эндоскопического вмешательства, проводится с использованием эндоскопа под местным обезболиванием.

Классической радикальной гайморотомией считается операция по Колдуэллу-Люку. Вмешательство травмоопасно, требует длительного периода послеоперационной реабилитации, нередко сопровождается осложнениями, но позволяет тщательно вычистить и пролечить воспаленный синус.

Классическая гайморотомия выполняется из доступов:

1. Мура (в гайморову пазуху входят из носовой полости).
2. Денкера (вскрывают стенку синуса под верхней губой).
3. Заславского-Неймана (через вскрытую альвеолу предварительно удаленного зуба).
4. Зимонта (удаляются передняя и медиальная стенки, рассекается небо).

Чаще других способов лечения гайморовых пазух применяется эндоскопическая гайморотомия, выполняющаяся при помощи эндоскопа и хирургических инструментов.

Самой безопасной считается эндоскопическая микрогайморотомия. Этот способ лечения отличается преимуществами:

• не требует разреза;
• минимально травмирует ткани;
• не вызывает осложнений;
• проводится с использованием эндоскопа с вмонтированной камерой под видеоконтролем.

Микрогайморотомия назначается, если необходимо взять образец эпителия для проведения биопсии, удалить инородное тело, кисту, полип из гайморовой полости под эндоскопическим контролем.

Операция относится к щадящим способам хирургического лечения. Манипуляции при проведении этой процедуры не травмируют окружающие ткани, проводятся в течение 20-40 минут. В стационаре больной пребывает 1-2 дня, после чего возвращается к обычным делам.

Микрогайморотомия проводится под местной анестезией. С помощью оперативного вмешательства хирург получает возможность проделать синусопластику — восстановить отток слизи из гайморовой пазухи, расширив естественное соустье синуса.

Радикальная гайморотомия

Радикальная гайморотомия Колдуэлла-Люка выполняется через разрез верхней челюсти над верхней губой. Назначают операцию в тех случаях, когда другими способами невозможно оказать помощь больному.

Показанием для хирургического лечения чаще всего служат заболевания ротовой полости, тяжело протекающий одонтогенный гайморит. Вскрытие верхнечелюстной пазухи требуется, если необходимо очистить ее от скопившейся слизи, полипов, кисты, опухоли или осколков зубов, пломбировочного материала, случайно попавших в нее при лечении у дантиста.

При гайморотомии используется общий наркоз, продолжительность операции составляет 60 минут.

Суть операции

Классическое хирургическое лечение проводится после предварительной предоперационной подготовки пациента. Проводится коррекция содержания глюкозы в крови, артериального давления, определяется чувствительность бактериальной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс.

Суть классического способа выполнения гайморотомии в том, что такое вмешательство позволяет вскрыть воспаленную пазуху и непосредственно вручную очистить очаг поражения от гнойных скоплений или инородных включений.

Вскрытие передней стенки пазухи по Колдуэллу-Люку выполняется при помощи копьевидного бора или долота со стороны преддверия рта. При продолжительном воспалительном процессе передняя стенка пазухи так истончается, что легко ломается под давлением инструментов.

Проникнув в околоносовую пазуху, хирург при помощи специальной ложки выскабливает патологическое содержимое синуса, затем формирует соустье с полостью носа, после чего выполняет пластику дна.

Для стерильности пазухи устанавливается тампон, свободный конец которого выводится в полость носа. Спустя 48 часов после операции тампон удаляют, предварительно обезболив ткани полости носа.

Обезболивающие уколы делают тончайшими иголками, не вызывающими резкой боли при введении лекарства. Больному назначаются сосудосуживающие капли, полоскание пазух. Швы убирают через 7 дней после операции.

Эндоскопическая гайморотомия

Медицинская помощь по проведению эндоскопической гайморотомии для владельцев полиса ОМС оказывается бесплатно. Эндоскопическое малоинвазивное вмешательство позволяет одновременно устранить несколько проблем.

Больному не только пролечивают гайморову полость, но и исправляют при необходимости дефекты носовой перегородки, подрезают гипертрофированные носовые раковины.

Операция проводится под местным обезболиванием. Для проникновения в очаг поражения не требуется делать разрез мягких тканей, удалять или разрушать переднюю стенку верхнечелюстной пазухи.

Вход в гайморову полость выполняется через нос или стенку пазухи, в которой проделывается специальной иглой небольшое отверстие. Диаметр иглы составляет 0,2 мм, размер прокола не превышает 4 мм. После процедуры это отверстие быстро зарастает самостоятельно без специального лечения.

Доступ в гайморову полость осуществляется через:

• носовые ходы (средний или нижний);
• небольшое отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи;
• свищ, оставшийся после удаления зуба;
• верхнечелюстной бугор.

Эндоскопическая гайморотомия длится 30 минут. К наиболее безопасным видам операции относится вмешательство, выполненное через естественное соустье гайморовой пазухи (эндоназальный доступ), соединяющее ее с полостью носа.

Эндоназальная гайморотомия позволяет восстановить естественный отток слизи из придаточной верхнечелюстной пазухи. Этот эффект достигается применением при операции баллонной синусопластики — малоинвазивного вмешательства, при котором расширяют соустье при помощи катетера.

Эндоскопическая гайморотомия, ее преимущество перед обычной операцией

К преимуществам эндоскопической операции перед классическим вмешательством относятся:

• отсутствие глубокого разреза и связанного с этим повреждения мягких тканей;
• видеоконтроль, позволяющий хирургу действовать не вслепую;
• короткий период восстановления;
• отсутствие риска обширного кровотечения;
• возможность амбулаторного проведения вмешательства.

Щадящая техника проведения эндоскопической микрогайморотомии позволяет провести операцию, не оставив видимых косметических дефектов. У пациента не остается шрамов или рубцов, не возникает деформации лица или скованности мимических мышц.

В зависимости от состояния больного может быть предложено амбулаторное или стационарное лечение. При стационарном лечении уже через 1-2 дня больной выписывается домой.

Суть эндоскопической гайморотомии

Операция эндоскопической гайморотомии проводится с использованием эндоскопа небольшого диаметра, оснащенного видеокамерой, передающей информацию на монитор. Суть хирургического эндоскопического вмешательства состоит в оказании эффективной хирургической помощи при малом риске осложнений.

Продолжительность лечения составляет 20-30 минут. За это время хирург имеет возможность:

• провести ревизию носа и придаточных пазух;
• удалить с помощью хирургических инструментов полипы, опухоли, кисту;
• промыть слизистую выстилку пазухи и полости носа лекарственными растворами антисептиков, антибиотиков.

Последствия гайморотомии

Тяжесть последствий хирургического вмешательства зависит от метода лечения. Микрогайморотомия и эндоскопическая операция не вызывают тяжелых осложнений или последствий, не требуют длительного послеоперационного восстановления.

Но после радикальной гайморотомии больному требуется продолжительная реабилитация в течение 2-4 недель под наблюдением врача. Классическая гайморотомия может осложниться повреждением тройничного нерва, из-за чего возможно нарушение мимики, появление сильных болей в области нерва и его ответвлений.

Классическая гайморотомия способна вызывать такие опасные последствия, как:

• нарушение функции тройничного нерва;
• носовое кровотечение;
• рецидив гайморита;
• формирование свища в перегородке между гайморовой пазухой и полостью рта.

После вмешательства может некоторое время сохраняться отек, заложенность носа, наблюдаться выделение из носа корок, сукровицы. В норме отек должен исчезнуть через 7 дней после вмешательства. Но при заболеваниях сосудистой системы и почек отечность тканей сохраняется 10 дней и более.

На протяжении 1-2 недель могут сохраняться следующие осложнения после гайморотомии:

• головная боль;
• заложенность носа;
• расстройство обоняния;
• потеря кожной чувствительности носа;
• онемение губ;
• боли в пазухе, отдающие в область уха, зубов;
• усиление слизистых выделений из полости носа;
• повышение температуры;
• деформация лица.

Если боль усиливается, появляется носовое кровотечение или желтая слизь, стекающая по задней стенке глотки, повышается температура тела, то больному необходимо немедленно записаться на прием к врачу.

Профилактика

Полный восстановительный реабилитационный период после эндоскопической гайморотомии длится 3-4 недели. После классической операции восстановление может продолжаться до 2 месяцев.

Для профилактики послеоперационных осложнений больному назначается обработка полости рта антисептиками, прописывается на 7 дней прием антибиотиков.

Больному не рекомендуется на время восстановления после хирургического лечения:

• перегревание (в бане, душе, на солнце, в помещении);
• употребление раздражающей пищи (острых приправ, копченостей, алкоголя);
• переохлаждение;
• сильно сморкаться;
• напрягать лицо;
• контактировать с людьми, зараженными респираторными инфекциями.

В период восстановления после гайморотомии исключаются физические нагрузки, чтобы не допустить кровотечения. Обязательно ежедневно измерять температуру тела, принимать противовоспалительные, обезболивающие препараты, выписанные доктором.

Иногда после операции долго не спадают отеки. Что можно делать, чтобы уменьшить отек после радикальной гайморотомии:

• на лицо наложить повязку в области щеки;
• прикладывать лед;
• сделать точечный лор-массаж;
• прогревать сухим теплом (электрофорез, УВЧ).

Сразу после классической гайморотомии больной направляется на 10 процедур УВЧ, после чего ему назначают курс электрофореза. Ускоряется восстановление тканей после операции при назначении электрофореза с использованием лекарственных трав.

Для предотвращения осложнений после операции лечащий врач может порекомендовать витамины группы В, ингибиторы холинэстеразы (Прозерин), ускоряющие восстановление проводимости нервного сигнала в мышечной ткани, повышающие тонус мышц.

История моя не уникальная и расскажу я ее затем, чтобы читающие мой отзыв люди, могли найти тут причину своей боли и недомогания, так как врачи не всегда бывают честны.

У некоторых людей корни 6,7,8 верхних зубов выходят в пазуху, это вариант нормы. Но к сожалению, мало кто делает КТ придаточных пазух носа перед тем, как удалять зубы. И зачастую неграмотное лечение или даже грамотное удаление такого зуба кончается перфорацией пазухи, попаданием в пазуху пломбировочного материала, штифтов, обломков корней. А это 100% операция и лечение в стационаре.

Будьте бдительны! Если вам необходимо удалять 6,7,8 зуб верхней челюсти – не поленитесь сделать КТ перед удалением.

У меня именно такая ситуация: корни этих зубов уходят в пазуху, корни 6го зуба аж на 5 мм в пазухе. Именно этот злосчастный зуб стал причиной многих мучений. Впервые его лечили еще в старших классах школы и позже еще раза 2-3 перелечивали. Он был депульпирован, нервы удалены, а корни запломбированы. Над его корнями, в пазухе, выросла киста внушительных размеров около 3 на 2 см.

Кисту обнаружили еще лет 6 назад и меня ничего не беспокоило, причин идти на удаление кисты и зуба не было. Но в этом году этот проклятый зуб сломался на две части, одну из которых убрали, а другую заделали штифтами и поставили коронку. И тут началось самое интересное – боли. Боли были в верхней челюсти, в небе, под левым носовым ходом. Частые боли, со временем стали постоянными.

При обращении к стоматологу-хирургу, с уже сделанным КТ, мне было сказано что удалением таких зубов занимаются только в ЧЛХ стационаре. Так как тут требуется гайморотомия, удаление зуба и его корней из пазухи, удаление кисты сразу же, чистка пазухи и лунки, а после этого делается пластика пазухи – перфорацию закрывают лоскутом ваших же тканей.

Я долго думала идти ли на эту операцию, проконсультировалась с двумя ЛОРами, и ЧЛХ, после чего решила идти оперироваться.

Операцию мне делали в факультетских клиниках ИГМУ города Иркутска, в ЧЛХ отделении.

Госпитализируют в стационар на 7-10 дней вообще, но меня отпустили домой через сутки после операции, по семейным обстоятельствам.

Операция:

Сама операция проводиться под местным обезболиванием, общий наркоз дают особо трусливым или людям не переносящим препараты для местного обезболивания.На первом этапе обрабатывают лицо и рот специальными и довольно едкими растворами. Затем делается укол под губу в нерв и укол в небо.

Как мне показалось, самая неприятная и местами болезненная часть – это удаление зуба. Это заняло самое большое количество времени и в итоге его пришлось фрагментировать и удалять по частям. Это показалось мне наиболее длительным и неприятным, так как корни никак не хотели поддаваться. Как удаляли кисту я даже не почувствовала и не заметила. Последним этапом было выкраивание лоскута ткани с неба, им закрыли перфорацию пазухи. Затем наложение швов на лунку удаленного зуба, на разрез где был доступ в пазуху – под губой, на разрез на небе – оттуда взяли лоскут. В итоге у меня во рту было три разных шва.

Вся операция заняла не более 30-40 минут, и наверное было бы еще быстрее если бы не промедления из-за того, что меня начало трясти. Когда началась операция у меня возник непреодолимый страх захлебнуться своей кровью,и меня начало колотить. У меня уже была операция под местным обезболиванием – септопластика, и это было очень больно, я захлебывалась своей кровью, которая постоянно в огромных количествах лилась в рот и в носоглотку, короче впечатления на остаток жизни после этого. И когда я запаниковала, врач и его ассистент заверили меня что все, что может попасть в рот будет тут же убираться отсосом, и я не нахлебаюсь ничем совершенно. Анестезиолог подколол мне капельницей препарат, дающий сильный седативный эффект, чтобы убрать судороги и дальше все пошло спокойно и легко. Как и обещали, в рот ничего не затекало, я не давилась.

После окончания операции состояние было одурманенное, так как помимо местной анестезии, давали капельницей этот препарат. Швы еще долго кровили, в течении суток примерно, но боли как таковой не было. Наиболее болезненным был шов на небе, остальные меня не беспокоили.

Чего делать нельзя:

После операции нельзя надувать щеки, чихать, сморкаться – ни в коем случае!

Нельзя пить и есть в течении 2-3 часов после операции.

В весь период заживления нельзя принимать горячую и холодную пищу и питье. А так же острое и кислое.

Что нужно делать, чтобы избежать синяков и отеков:

У всех, кто лежал в отделении с таким же вмешательством было очень отекшее лицо, распухшая щека и гематома на лице. У меня ничего этого не было, уже в первый же день лицо было как до операции. В чем секрет – лёд! Лед предлагают всем, но по глупости и лени не все его прикладывают и держат подолгу. Я держала лед долго, с перерывами в течении дня, и ни синяка, ни отека не было. Домой ехала такая, будто и не делали ничего. Не ленитесь подолгу держать лёд, прикладывая как можно чаще.

Второй момент – у тех, кто “активно кушал”(говоря простым языком – постоянно что-то жрал и жевал) после операции, заживление шло хуже, а отек был больше. Первые сутки вообще лучше не жевать, не есть пищу, которую нужно пережевывать. Пить лучше через трубочку, маленькими глотками, воду, не кислый сок, йогурт или бульон. Пару суток вполне реально вот так питаться, и заживать будет лучше и разгрузку себе устроите. А то многие как в больницу прилягут, так только жуют и лежат целыми днями, мне кажется это негативно на выздоровлении сказывается.

Добавляю еще фото после снятие швов.

Обновление от 15.10.2017:

Итак, все зажило и с наступлением холодов я наконец-то смогла протестировать эффект от операции в полной мере. До операции я почти не могла находиться на улице при низкой температуре – усиливались боли в челюсти и под носовым ходом, становились резкими. Сейчас болей нет! Это главное, и самое для меня приятное – я оказалась права. Я говорила врачам, что всё “зло” именно от этого зуба и от штифтов, что надо его убирать и зря я тогда согласилась на восстановление зуба коронкой – выкинула в мусорку 8000т.р. Слушайте себя, свои ощущения, они редко обманывают. Операция избавила меня от проблемы, сейчас ничего не беспокоит, только жевать неудобно – ведь теперь главного жевательного зуба нет.

Выкладываю фото зажившего рта. Позже планирую сделать КТ.

Кстати говоря, та часть неба, откуда взяли лоскут, так и осталась онемевшей, на ощупь языком она тоже отличается – рубец, что тут скажешь. Так же у меня осталось еще пара узелков ниток, снимали в торопях и не все убрали.

Обновление от июля 2020 года:

Делала в этом месяце КТ верхней челюсти вместе с пазухами, всё отлично, пазуха чистая! Так же хирург мне сказала, что так как корни зуба при удалении фрагментировали и удаляли аккуратно, костная ткань вокруг перфорации потихоньку наростает, и со временем перфорация закроется тонким слоем кости. Конечно ни о какой имплантации в моем случае не может быть речи, ни один адекватный врач не возьмется такое делать. Проблему отсутствующего зуба мне предлагают решить либо мостом, либо съемным протезом на один зуб. Перспектива портить два соседних зуба, которые в нормальном состоянии, не депульпированные, меня вообще не привлекает, по этому видимо буду делать протез.

Читала тут же несколько негативных отзывов про операцию, что я могу сказать на этот счет: смотрите к кому идете оперироваться. Да, это не особенно сложная операция, НО это лицо, это очень сложные и хрупкие структуры, последствия могут быть очень серьезные. Мой личный опыт весьма позитивный, но только потому, что меня оперировали ДВА опытных врача, у которых руки выросли откуда надо. Я оперировалась по ОМС, но в отделении ЧЛХ у меня были знакомые врачи, которые постарались сделать всё в лучшем виде. Я бы никогда не пошла наобум к первому попавшемуся врачу, долбить череп и кромсать свой рот.

Успешность операции во многом зависит от врача, если вы идете оперироваться просто по ОМС и попадаете непонятно к кому, это “русская рулетка”- может быть вам повезет, а может быть и нет. У меня был такой же печальный опыт с септопластикой много лет назад, мне изувечили всю перегородку и изорвали всю слизистую носа, это были пытки какие-то, а не лечение, так же пошла по ОМС.

Если у вас серьезные показания для операции, не ходите к ЛОРам, лучше идти к ЧЛХ, и лучше читать отзывы на врачей.