Отек сетчатки глаза лечение уколы кеналог

Величко П.Б., Мачехин В.А., Ченчик А.Д.

Актуальность.
Как свидетельствуют литературные данные, макулярный отек является основной причиной снижения центрального зрения при венозной окклюзии, центральной серозной ретинопатии, диабетической ретинопатии. Имеются сообщения о хороших результатах применения лазеркоагуляции при макулярных отеках различного генеза, но только при фокальных, плоских, недавно существующих отеках макулярной зоны. В последнее время появились сообщения об эффективности интравитреального введения триамцинолона ацетонида (кеналог) при длительно существующих, устойчивых к лазеркоагуляции, отеках макулярной зоны.
Цель оценка эффективности введения кеналога в витреальную полость при макулярных отеках различной этиологии.
Материал и методы. Кеналог был введен 119 пациентам в возрасте от 28 до 75 лет. Из них женщин было 91, мужчин 28. Все пациенты имели явные офтальмоскопические признаки отека макулярной области различной площади и высоты, что подтверждалось данными оптической когерентной томографии. Острота зрения до операции составляла у всех пациентов от правильной светопроекции до 0,8 с коррекцией. Самую многочисленную группу (78 человек) составили пациенты с диабетическим отеком. Следует отметить, что почти всем пациентам этой группы ранее проводилось лазерное лечение (ПРК) в разные сроки без эффекта. Во вторую группу (12 человек) вошли пациенты с экссудативной формой ЦХРД. 24 человека было в группе с посттромботической ретинопатией. Четырем пациентам кеналог был введен при экссудативной отслойке сетчатки, причем одному из них дважды. И в одном случае кеналог вводился по поводу хронического вялотекущего увеита.
Техника операции была стандартной. В 4 мм от лимба в косом меридиане после смещения слизистой оболочки в витреальную полость тонкой иглой вводили 0,1 мл кеналога. Не отпуская пальцем поршня, шприц извлекали из витреальной полости. В послеоперационном периоде всем пациентам были назначены 2-кратные инстилляции гипотензивных препаратов (арутимол 0,5%) с целью предотвращения внутриглазной гипертензии.
Результаты. В первой группе пациентов с сахарным диабетом результаты были следующими. У 48 пациентов отмечалось улучшение остроты зрения в среднем на 0,15±0,1 уже на 3-5-е сутки после введения препарата и сохранялось таковым через 1-2 мес. у 3, а у 5 пациентов через 1 мес. отмечалось повышение остроты зрения в среднем еще на 0,1±0,08. У 26 пациентов острота зрения через 3-5 дней и через 1 мес. не изменилась. У 4 пациентов через 1 мес. отмечалось снижение остроты зрения на 0,01-0,03, что объяснялось прогрессированием пролиферативных изменений на глазном дне. Следует отметить, что офтальмоскопически во всех случаях отмечалось уменьшение площади отека макулярной зоны уже через 3-5 дней.
В группе пациентов с экссудативной формой ЦХРД динамики остроты зрения практически не было, несмотря на явное уменьшение площади отека.
Самые хорошие результаты были получены в группе пациентов с посттромботической ретинопатией. Так, повышение остроты зрения было отмечено во всех 24 случаях. В зависимости от давности процесса повышение остроты зрения составляло от 0,02 до 0,7 уже через 1 мес. после введения препарата. При введении кеналога при экссудативной отслойке сетчатки небольшой площади и высоты и при вялотекущем хроническом увеите эффект был меньше, но отмечено уменьшение высоты отслойки сетчатки с небольшим улучшением зрения, уменьшение количества и размеров преципитатов, стихание признаков воспаления, а также уменьшение субъективных жалоб пациента. Послеоперационный период протекал без осложнений почти у всех пациентов. Лишь в трех случаях после выполненной манипуляции, несмотря на инстилляции В-блокаторов, было отмечено повышение ВГД, которое удалось компенсировать назначением траватана.
Выводы.
1. Метод интравитреального введения кеналога, по нашим данным, является не только эффективным, но и безопасным, что подтверждается практически полным отсутствием послеоперационных осложнений. 2. Необходимо отметить, что макулярный отек, даже при отсутствии динамики со стороны остроты зрения, у пациентов всех групп после введения препарата значительно уменьшался уже в первые 3-5 дней.
Abstract.
Intravitreal administration of Kenalog is used for long persisting and resistant to laser coagulation edemas of macular zone of various etiologies. The amount of administered medication was 0,1 ml. According to our data, the method of intravitreal administration of Kenalog is not only effective, but is also safe, which is proved by an almost complete absence of postoperative complications. We need to stress the fact that macular edemas were reduced significantly after Kenalog administration in patients of all groups during the first 3-5 days, even when there was no dynamics in visual acuity.