Отек руки в ортезе

Отеки рук могут быть физиологическими или патологическими, локальными или распространенными. Возникают в результате травм, местных инфекций, болезней суставов, поражений кровеносных и лимфатических сосудов, некоторых других патологий. Проявляются увеличением объема конечности, возможны боли, ощущение тяжести, неуклюжести при выполнении тонких движений. Для диагностики заболеваний, вызывающих отеки рук, используются данные опроса, внешнего осмотра, рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных исследований. Лечение определяется причиной появления симптома.

Почему отекают руки

Физиологические причины

Односторонний отек может появляться при передавливании лимфатических и кровеносных сосудов руки телом либо одеждой во время сна. Небольшие симметричные отеки пальцев и дистальных отделов рук, особенно заметные при ношении обручального кольца, наблюдаются после приема алкоголя, употребления соленых продуктов и большого количества жидкости в вечерние часы.

У женщин отечность рук, обусловленная гормональными изменениями, нередко выражена в период гестации. По мере увеличения срока беременности симптом нарастает от легкой пастозности до значительного увеличения объема. Некоторые пациентки отмечают утренние отеки пальцев перед началом менструации, особенно на фоне предменструального синдрома.

Травматические повреждения

Локальный отек при сохранении функции конечности характерен для ушибов. Сопровождается незначительной или умеренной болью, гиперемией, иногда – ссадинами, кровоподтеками. При гематомах симптом выражен сильнее, может определяться флуктуация. При растяжениях, надрывах, разрывах связок отечность, как правило, заметна больше, чем при ушибах. Боль усиливается при попытках движений, отклонении руки в сторону, противоположную травмированной связке. При полном разрыве часть функций конечности утрачивается.

Переломы проявляются быстро нарастающим отеком, деформацией, утратой либо существенным ограничением функции, патологической подвижностью, резкой болезненностью. При повреждениях без смещения отломков, эпифизеолизе у детей, патологических переломах часть перечисленных симптомов отсутствует либо выражена слабо, отек незначительный. Для вывихов типична хорошо заметная, быстро прогрессирующая отечность, которая дополняется резкой деформацией в зоне сустава, болью, пружинящим сопротивлением при попытке движений.

При отморожениях отек захватывает пальцы рук, распространяется на кисти. Может достигать значительного объема, из-за чего руки напоминают подушки. На фоне нарастающей отечности возникает покалывание, переходящее в жгучую боль. Возможно образование пузырей, участков некроза, при тяжелом поражении происходит отторжение части пальцев. У больных с ожогами отек сочетается с резкой болью, покраснением, формированием пузырей.

Локальные инфекционные процессы

Отек, быстро нарастающая дергающая боль, синюшность, гиперемия – основные симптомы всех форм панариция. У пациентов с поверхностными формами болезни отечность пальца локальная, незначительная либо умеренная. При глубоких формах панариция отек значительный, распространяется за пределы пальца на кисть. Более редким поражением пальцев является чинга – заболевание, возникающее у людей, которые занимаются разделкой туш морских животных. Чаще опухает проксимальный сустав пальца.

Фурункулы и карбункулы возникают на плече, предплечье, реже на тыльной стороне кисти – там, где есть волосяные фолликулы. Отек при этих патологиях ограниченный, обнаруживается плотное синюшно-багровое образование с одним либо несколькими желтоватыми участками в зоне фолликулов. При абсцессах гнойный очаг больше по размеру, отек охватывает значительную часть сегмента. Флегмона не имеет четких границ, вслед за гноем отек распространяется по конечности.

При инфицированных ранах отекают края и близлежащие ткани, появляется серозное, а затем гнойное отделяемое. Для рожи типично выраженное опухание, наличие четко очерченного красного пятна, напоминающего географическую карту. Появлению припухлости и других симптомов предшествует лихорадка, в тяжелых случаях возможны нарушения сознания, бред.

Сильным отеком сопровождаются гнойные поражения костей и суставов – гнойный артрит, остеомиелит. Патологии характеризуются интенсивными выкручивающими, рвущими, дергающими болями, местной гиперемией и гипертермией, резким ограничением движений. Отмечаются лихорадка, тяжелая интоксикация.

Отек руки

Болезни суставов

Локальная отечность наблюдается при всех формах артрита. Выраженность отека, как правило, коррелирует с тяжестью процесса, усиливается в периоды обострений.

• Ревматоидный артрит. Отмечается симметричное поражение суставов пальцев и кистей рук. Припухлость сочетается с преходящей или постоянной скованностью, покраснением, ограничением движений.
• Подагрический артрит. Манифестация болезни с явлениями полиартрита в области пальцев чаще встречается у женщин. У молодых людей возможно поражение локтевого, лучезапястного, плечевого сустава. Ревматоидоподобная форма протекает по типу олиго- или моноартрита пальцев рук. Типично быстрое нарастание отека, резкие боли, нарушение функции, общая гипертермия.
• Псориатический артрит. Страдают плечевые суставы, мелкие суставы кистей и пальцев. Начало может быть острым либо постепенным. Пациенты жалуются на отечность, боли в пораженных суставах. Болевой синдром усиливается в покое, в ночное время, ослабевает при движениях, на протяжении дня. Визуально определяются локальная припухлость, багрово-синюшный цвет кожи.
• Инфекционный артрит. Провоцируется вирусными и бактериальными инфекциями. При вирусном поражении отмечаются летучие артралгии, преходящие отеки. Для гонорейного артрита типично вовлечение локтевого сустава, кистей рук. При сифилитической форме болезни страдают пальцы.
• Профессиональный артрит. Боли и отечность выявляются в самых нагружаемых суставах, локализация поражения зависит от профессии. У машинисток, пианистов, офисных сотрудников отекают суставы пальцев. Строителей и грузчиков часто беспокоят боли, отек, ограничение движений в плечевом суставе.

Деформирующий артроз протекает хронически. Отек руки возникает через некоторое время после снижения устойчивости к нагрузкам, дискомфорта и болей. При посттравматической форме заболевания выявляется связь с предшествующей травмой (вывихом, переломовывихом, околосуставным переломом). При идиопатическом артрозе явные причины отсутствуют, в анамнезе возможны перегрузки сустава.

Поражения сосудов

Отек руки при тромбозе сосудов верхней конечности возникает ниже места локализации тромба. Сопровождается ощущением распирания и мучительной тяжести, усиливающихся при пальпации, опускании руки. При осмотре обнаруживается уплотнение тканей, багрово-синюшный оттенок кожи. Возможны онемение, ползание мурашек, снижение чувствительности.

Лимфатический отек руки может определяться у пациенток, перенесших мастэктомию с удалением регионарных лимфатических узлов. Иногда отечность развивается на фоне пороков лимфатической системы, рубцов после ожогов, при посттромбофлебитическом синдроме, лимфангите, лимфадените. На начальной стадии припухлость появляется к вечеру, самостоятельно исчезает в течение ночи. Затем отечность становится постоянной, сочетается с уплотнением тканей. Отличительной особенностью отека на фоне лимфедемы является ямка, долго не исчезающая после надавливания.

Другие причины

В число других заболеваний, вызывающих отек рук, входят:

• Эритромелалгия. Приступы возникают внезапно, провоцируются сдавлением или перегревом конечности, сопровождаются резкой болью, опуханием, интенсивной гиперемией, повышением локальной температуры пальцев рук и ног. Все симптомы проходят в течение нескольких минут, иногда – нескольких часов.
• Сердечная недостаточность. Вначале отеки скрытые, проявляются увеличением массы тела. На заключительных стадиях наблюдается отечность ног, рук, лица в сочетании с асцитом, гидроперикардом, гидротораксом.
• Болезни почек. Отеки наблюдаются по утрам, при длительном свисании рук книзу. Сначала малозаметны, определяются по затруднениям при попытке снять обручальное кольцо с пальца. В последующем становятся более явными. Отличаются мягкостью, водянистостью, сочетанием с желтоватой окраской кожи.

Диагностика

Определением причины отека рук чаще занимаются травматологи-ортопеды. При наличии показаний больных направляют к хирургам, ревматологам, сосудистым хирургам, другим специалистам. Постановка диагноза осуществляется на основании результатов следующих процедур:

• Опрос, физикальное обследование. Специалист устанавливает обстоятельства и время появления отечности, выявляет другие симптомы, отслеживает динамику заболевания. Оценивает локализацию, распространенность, тяжесть отека, объем движений в суставах, цвет, плотность, температуру тканей.
• Рентгенография. Назначается при травмах, болезнях суставов, некоторых гнойных процессах. Позволяет подтвердить наличие отломков либо смещения суставных концов кости, воспалительных и дегенеративных изменений.
• Ультразвуковое исследование. Проводится для подтверждения тромбоза, определения состояния венозных, лимфатических сосудов, оценки распространенности гнойных процессов.
• Другие визуализационные методы. В сомнительных случаях для детального изучения мягких тканей выполняют МРТ, для исследования твердых структур – КТ.
• Лабораторные исследования. Анализы помогают обнаружить признаки воспаления, маркеры ревматических заболеваний, нарушения функции почек.

Прессотерапия рук

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

В число общих рекомендаций входит придание конечности возвышенного положения. При травматических повреждениях руку следует зафиксировать с помощью шины или косыночной повязки, приложить холод, дать пострадавшему обезболивающее средство. При заболеваниях суставов можно применять местные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Наличие быстро нарастающего отека, интенсивного болевого синдрома является основанием для немедленного обращения к специалисту.

Консервативная терапия

При травмах выполняют анестезию места повреждения, руку вправляют или репонируют, накладывают гипсовую повязку. При ожогах и отморожениях проводят перевязки. Схема лечения заболеваний, сопровождающихся отеком руки, может включать следующие методы:

• Охранительный режим. Больному рекомендуют ограничить нагрузку на руку. По показаниям используют ортопедические приспособления.
• НПВС. Применяются при болезнях суставов в виде средств местного действия, таблеток либо инъекций. Снижают выраженность болевого синдрома. Устраняют воспаление и, как следствие – отек рук.
• Глюкокортикоиды. Блокады с гормональными препаратами выполняют при поражениях суставах. Показанием являются интенсивные боли, активный воспалительный процесс, которые не купируются другими лекарственными препаратами.
• Сосудистые средства. Ангиопротекторы, флеботоники и спазмолитики рекомендованы при болезнях вен, лимфатических сосудов.
• Физиотерапия. Для уменьшения болей, снятия воспаления, улучшения кровообращения назначаются лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, УВЧ, грязелечение, лимфодренажный массаж.
• Лечебная гимнастика. Специальные комплексы ЛФК применяются в периоде реабилитации после травм, при болезнях сосудов и суставов. Лечебную физкультуру дополняют массажем, мануальной терапией.

Хирургическое лечение

С учетом особенностей патологии, вызывающей отек рук, могут выполняться следующие оперативные вмешательства:

• Травмы: остеосинтез плечевой кости или костей предплечья, открытое вправление вывихов плечевого и локтевого сустава, вскрытие гематом, иссечение зон некроза при отморожениях, пластические операции при ожогах.
• Инфекционные процессы: вскрытие панариция, фурункула, карбункула, абсцесса либо флегмоны, артротомия, секвестрэктомия.
• Болезни суставов: артропластика, артродез, эндопротезирование.
• Сосудистые патологии: регионарный тромболизис при венозном тромбозе, туннелирование при лимфедеме, лимфовенозное шунтирование.

После операций назначают обезболивающие средства, проводят антибиотикотерапию, осуществляют реабилитационные мероприятия с использованием физиотерапевтических методик.

Источник

Всем известно, что поврежденная травмой конечность нуждается в фиксации.

Если сустав будет правильно и функционально расположен, то нагрузка на него станет меньше.

Стандарт медицинской помощи и реабилитации больных с травмами опорно-двигательного аппарата после лечебных манипуляций (скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация, оперативные вмешательства) – это единый комплекс функционального восстановления поврежденной части, от результатов которого зависит, сможет ли пациент сохранить привычный образ жизни в период лечения.

Гипсовая повязка до недавнего времени считалась панацеей. Но в современной медицине теперь широко применяются ортезы. Иногда они сменяют гипс в последовательности реабилитационных мер, а иногда и заменяют. Ортезирование уменьшает осложнения после травм и операций на опорно-двигательном аппарате.

Зачем и как ортез может заменить гипсовую повязку?

Фиксация поврежденного сегмента с помощью гипсовой иммобилизации предполагает полную обездвиженность конечности. Повреждение требует покоя для благополучного сращения отломков или восстановления сухожилий и связок. Целью наложения гипсовой повязки служит обеспечение неподвижности поврежденной конечности и создание функционально выгодного, анатомического положения суставов. Это делается для того, чтобы не образовались ложные суставы, чтобы отломки срослись правильно, и суставы потом двигались свободно (контрактур).

Реабилитация и восстановление после длительного наложения гипсовой повязки на крупные суставы представляет серьезные трудности:

• нет доступа к суставу для контроля его состояния и проведения лечебных манипуляций во время раннего восстановительного периода;

• атрофия мышц, вызванная долгой обездвиженностью;

• отечность различных отделов конечностей от гипсовой повязки из-за сдавления мягких тканей;

• воспалительные реакции кожных покровов под гипсом и т.д.

Ортезы до или после операций на крупных суставах – это щадящий метод ведения пациентов, исключающий вышеперечисленные осложнения и трудности.

Какие риски встречаются в процессе реабилитации после снятия гипсовой повязки?

После гипса реабилитация такая же серьезная, как сразу после травмы. Восстановление физиологической подвижности суставов после снятия гипсовой повязки происходит под действием факторов гравитации (собственный вес и нагрузка на сустав) и физической активности (мобильность сустава). Однако длится это несколько месяцев, в течение которых необходим динамический контроль опорной функции конечностей.

На процесс восстановления накладывает свой отпечаток наличие непривычных, несвойственных по своей природе сил натяжения связок и мышц, областей контакта и сил взаимодействия суставных поверхностей, обусловленных перестройкой рычажного механизма костей скелета.

Процесс реабилитации начинается с того момента, когда форма суставов является уже не физиологической, а поврежденной и ослабленной. Тогда включаются компенсаторные механизмы в виде усиления взаимодействий рычажной структуры опорно-двигательного аппарата для разгрузки поврежденного сегмента и компенсации опорной функции больного сегмента здоровым.

Когда применяют ортез вместо гипса?

Значительно более удобным устройством для фиксации места травмы современная медицина называет функциональный шарнирный ортез. Основное преимущество – возможность эффективного применения на разных этапах лечения.

Сразу после травмы ортез работает как гипс, потому что ставится на режим полной иммобилизации. Затем, в процессе восстановления пациента, подвижность ортеза увеличивается, обеспечивая постепенную разработку поврежденного сегмента.

После ортеза не придется, как после гипса, снова учиться ходить: ведь подвижность постоянно нарастает в процессе лечения.

Если область травмы в определенный момент начинает планомерно и аккуратно нагружаться, то в ней улучшается кровоток и трофика, что намного ускоряет процесс заживления.

Бывают травмы и заболевания, при которых из-за анатомических особенностей невозможно использовать гипсовую иммобилизацию. Ортезы – универсальны.

Как ортез может помочь после гипса?

Пациент после операции и гипсовой повязки крайне нуждается в создание комфортных условий восстановления. Применение ортезирования в этот период позволит существенно сократить срок гипсовой иммобилизации и сделать период реабилитации максимально легким. Благодаря ортезам достигается:

• дополнительная биомеханическая точка соприкосновения суставов, способствующая разгрузке;

• воссоздание физиологической формы поврежденного сегмента;

• имитация полной осевой нагрузки (с помощью шарнирных или осевых ортезов).

Важно отметить, что основными критериями успешного ортезирования являются:

• снижение неврологического статуса;

• субъективное чувство комфорта, которое появляется у пациента в процессе реабилитации;

• количественная (объективная) оценка состояния опорно-двигательного аппарата в динамике.

Может ли ортезирование выступать самостоятельным методом лечения?

На сегодняшний день ортезирование – целый комплекс мероприятий, условно делящихся на три этапа:

• первичное клиническое обращение;

• реабилитация;

• социальная адаптация.

В зависимости от типа решаемой проблемы этот комплекс может быть, как вспомогательным звеном в перечне других мер лечения (например, после операции и гипсовой повязки), так и самостоятельным восстановительным курсом (почитайте, например, про индивидуальное ортезирование).

На каждом этапе важно сохранить именно силовые натяжения мягкотканных компонентов сустава, размеры костных структур и соотношения, максимально приближенные к анатомическому состоянию опорно-двигательного аппарата.

Что такое индивидуальное ортезирование?

Индивидуальным ортезированием называется комплекс мер, куда входит:

• разгрузка опорно-двигательного аппарата с помощью изготовления индивидуальных ортопедических стелек;

• подбор и применение в практике шарнирных, осевых или многофункциональных ортезов.

Метод не только помогает восстановить целостность поврежденного сустава, но и способствует быстрому возвращению человека к привычной жизни и трудоспособности.

Запись по телефону Единой Ортопедической Справочной 8 (800) 33-33-112

Источник