Отек руки с фистулой

Фистула – патологическое или искусственно созданное отверстие в теле (Википедия). Применительно к гемодиализу оно означает способ, которым получают соустье вены и артерии для дальнейшего гемодиализа.

Фистула. Введение

Если почка – второе сердце человека (так много функций выполняет этот орган), то для пациента на гемодиализе эту роль в какой-то степени выполняет фистула. Незнакомое для большинства людей слово означает «сосудистый доступ» – место, откуда берется значительное количество крови для очистки в аппарате «искусственная почка» и куда оно возвращается уже в очищенном от токсинов виде. Обычно это рука, предплечье, хотя при крайней необходимости могут быть и другие органы человека.

Так вот, нормальная работа организма подразумевает течение кровотока от сердца по артериям в капилляры, затем движение происходит по венам обратно. Артериовенозная фистула представляет собой искусственно созданное соустье артерии и вены, они «сшиваются» – в итоге кровь движется по сообщению между веной и артерией, минуя капиллярную сеть. Естественно, поток крови увеличивается, вена набухает – что дает возможность быстро перекачивать кровь посредством специальных игл.

Сосудистый доступ должен:

– делать возможными повторные доступы к циркуляции.

– обеспечивать достаточную скорость кровотока для эффективного гемодиализа.

– быть изготовленным из материала, который не вызывает реакции или предрасположенности к инфекции.

Тремя основными типами доступов являются: фистула, протез и катетер. При наложении фистулы хирург сшивает вместе артерию и вену чаще всего на руке. Артерии несут богатую кислородом кровь от сердца и легких к остальной части тела. Эти сосуды, выбранные для фистулы, большие и в них хороший кровоток, но залегают они глубоко под кожей, и их пункция затруднительна. Вены несут кровь обратно к сердцу и легким. Они располагаются поверхностно, доступны, но слишком тонкие и кровоток по ним для диализа недостаточный.

Соединение артерии и вены является лучшим разрешением ситуации. Через 4-6 недель высокое давление и высокий артериальный кровоток приводят к утолщению стенки вены и её дилатации (расширению). В результате сосуд можно пунктировать толстыми иглами. Фистула находится под кожей и создается только из тканей самого пациента. Поэтому фистула менее подвержена инфекции и тромбозу в отличие от других доступов. Фистула может работать годами и даже десятилетиями. Исследования показали, что в настоящее время фистула является наилучшим доступом из ныне существующих. Новые хирургические способы создания фистулы, способы пункции и пути сохранности сосудов сделали фистулу предпочтительной для большинства пациентов.

Действия перед операцией:

– После того, как состояние сосудов оценено, выбрано место для создания доступа, пациента следует хорошо проинформировать о предстоящей операции и подробно объяснить правила послеоперационного ухода за доступом. Пациент должен знать, что руку с функционирующей фистулой нельзя использовать для пункции вены и для мониторинга артериального давления.

– Операцию выполняют под местной, регионарной или общей анестезией. Возможно перед операцией профилактическое назначение антибиотиков .

Послеоперационный уход за фистулой и протезом

Тотчас после хирургического вмешательства область операции следует осмотреть (поначалу каждые полчаса) на предмет:

– избыточного кровотечения;

– припухлости;

– теплоты конечности, чтобы убедиться в наличии удовлетворительного периферического кровообращения;

– наличие трели (ощущение жужжания крови при протекании по фистуле) или шума (свист крови, который можно выслушать стетоскопом) очевидно свидетельствуют о наличии кровотока по фистуле;

– чтобы предотвратить тромбоз следует поддерживать на приемлемом уровне кровяное давление и не допускать дегидратации;

– Доступ должен быть в приподнятом положении, чтобы избежать избыточного отека и опухания.

Несколько правил ухода за фистулой:

– Регулярно проверять ее функционирование, шум работы фистулы должен быть пульсирующим, равномерным.

– Максимально беречь руку с фистулой. Стараться не поднимать ею тяжести. Не заниматься силовыми видами спорта – единоборствами, упражнениями с тяжестями, отжиманиями от пола. Хотя разумные нагрузки нужны. В пору «созревания» фистулы врачи даже рекомендуют занятия с ручным эспандером (в виде обычного резинового кольца).

– Не спать и не лежать на руке с фистулой.

– Исключить часы, браслеты и другие украшения, одежду, сдавливающие руку, на которой установлен гемодиализный доступ.

– Не измерять артериальное давление на руке с фистулой. Все пункции, уколы лучше производить на другой руке.

– Область гемодиализного доступа должна содержаться в чистоте, исключающей, в том числе, лосьоны, кремы и прочую парфюмерию.

– Особое значение чистоте в день диализа. Перед сеансом рекомендуется мыть руку тёплой водой с мылом.

– Следить за артериальным давлением. Сильные скачки АД не лучшим образом сказываются на состоянии фистулы. Не стоит слишком быстро набирать вес в междиализный период.

– Любое кровотечение – повод для беспокойства. Если после сеанса гемодиализа кровь долго не останавливается, обязательно советуйтесь с врачом.

Как накладывают фистулу

Нативная артериовенозная фистула (АВФ) создается хирургически путем сшивания артерии и вены. Это соединение называется анастомозом и на месте операции остается рубец. Проходит 1-3 месяца пока АВФ не станет достаточно мощной, чтобы пунктировать её толстыми иглами. Поэтому создавать фистулу желательно пораньше до начала гемодиализа.

После того, как фистула сделана, по вене начинается мощный артериальный кровоток, который начинает расширять фистульную вену и делать упругой её стенку. Это артериализация фистулы, которую мы называем созреванием АВФ. Примерно через неделю пациент может начать упражнения, которые помогают созреванию фистулы. Это может быть сжатие резинового мячика или поднятие легких грузов.

Наиболее распространенный тип нативной АВФ анастомоз между лучевой артерией и головной веной. Сшивание производят на предплечье между запястьем и локтем. Это, так называемая, радиоцефальная фистула.

Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:

– Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов

– Ранее перенесенные операции на артериях и венах

– Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды

– Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет

– Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти

– Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.

Преимущества и недостатки фистулы

Преимущества: АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.

Недостатки: основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4-6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.

Фистула может не созревать по следующим причинам:

– Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.

– Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.

– Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.

– Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (< 2 мм).

Источник

Реконструкция фистулы для гемодиализа эндоваскулярным доступом – это малоинвазивная операция по восстановлению зарастающего прямого соединения между веной и артерией – артериовенозной фистулы. Суть вмешательства состоит в баллонном расширении ее суженного просвета с возможной установкой стента для получения устойчивого результата.

Наличие прямого сообщения между венозным и артериальным руслами необходимо для осуществления гемодиализа у больных с тяжелой почечной недостаточностью. Чтобы разгрузить больные почки и при этом эффективно очищать кровь пациента посредством гемодиализа, необходим прямой доступ к кровеносному руслу пациента. Если уже имеющаяся фистула, выполняющая эту задачу, постепенно зарастает и не обеспечивает необходимую скорость кровотока, необходима ее реконструкция.

Данное хирургическое вмешательство выполняется врачами Центра хирургии эндоваскулярным (чрезкожным сосудистым) доступом, который на сегодняшний момент является самым малотравматичным и безопасным способом хирургического устранения сосудистых проблем.

Преимущества реконструкции артериовенозной фистулы в Центре хирургии «СМ-Клиника»

• Надежность и многолетний опыт. Операция выполняется опытными эндоваскулярными специалистами, регулярно повышающими свой квалификационный уровень.
• Безопасность и малая травматичность хирургического вмешательства. Операция выполняется без больших разрезов чрезкожным доступом, и требует не более 1-2 дней постельного режима.
• Отсутствие конвейерного подхода к лечению. Для каждого пациента в нашей клинике подбирается индивидуальная тактика медицинской помощи.
• Специальные гибридные рентгенологические операционные блоки, современные ангиографы лучших европейских производителей.

Показания к реконструкции фистулы для гемодиализа

Эндоваскулярное вмешательство на артериавенозном (АВ) доступе для осуществления гемодиализа производится при доказанном ангиографически сужении фистулы более чем на 50%, если ему сопутствует следующая симптоматика:

• Падение скорости кровотока ниже показателя 600 мл/мин.
• Значительный отек конечности, используемой для гемодиализа.
• Венозная недостаточность (гипертензия) или превышение коэффициента давления в свище к систолическим показателям более 0,4.
• Уменьшение эффективности диализа до значений менее 1,0.
• Длительные кровотечения после деканюляции.
• Если значения рециркуляции мочевины составляют более 10%.
• Диагностированные аневризмы или псевдоаневризмы.
• Эпизоды тромбозов АВ-доступа в анамнезе.

Данная операция выполняется только для пациентов с уже сформированным ранее свищом. Абсолютные противопоказания к ней отсутствуют. При некоторых состояниях пациента (острые воспаления, фаза обострения язвы ЖКТ или психоза) может потребоваться отсрочка вмешательства.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.

Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00

Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Что вам следует сделать

1

Свяжитесь с нами, запишитесь на прием

+7 (495) 292-59-87

Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.

2

Получите первичную консультацию

30 минут

1 950 руб. бесплатно по акции

На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения.

3

Пройдите подготовку к операции

1-2 дня

12 450 руб.

Подготовка к сердечно-сосудистым вмешательствам включает в себя прием кардиолога, УЗИ сердца, суточное холтеровское мониторирование, рентген, гастроскопию и лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике.

4

Пройдите хирургическое лечение

1-3 часа

в зависимости от вида операции

Сердечно-сосудистые хирурги проведут операцию с использованием современных эндоваскулярных методик.

5

Пройдите реабилитацию после операции

7-10 дней

в зависимости от курса

Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Подготовка к реконструкции АВ-доступа

Операция требует тщательной предварительной подготовки и всестороннего обследования пациента. В Центре хирургии «СМ-Клиника» в него в обязательном порядке входят:

• Консультация аритмолога (по предварительной записи).
• Электрическая кардиография сердечной деятельности (ЭКГ) с последующим приемом кардиолога.
• Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
• Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества.
• Лабораторная диагностика, включающая общий анализ мочи и несколько общих и специальных анализов крови (всего 21 исследование).
• При поступлении в стационарное отделение пациента осматривает врач-анестезиолог.

Предварительно может быть назначена антибактериальная терапия.

Госпитализация возможна в день назначенной операции, вмешательство производится натощак.

При необходимости могут быть назначены консультации других узких специалистов и дополнительная аппаратная диагностика. Перед операцией пациенту по возможности нужно воздержаться от вредных привычек. Обо всех постоянно принимаемых препаратах и наличии хронических заболеваний нужно в обязательном порядке рассказать лечащему врачу.

Техника выполнения реконструкции фистулы для гемодиализа

Вмешательство малоболезненно, выполняется под местным наркозом. По желанию пациента или по особым показаниям может быть применена успокоительная седация.

Время проведения – 60-90 минут.

Операция проводится в условиях гибридной рентгенологической операционной с использованием ангиографа, на экран которого выводится увеличенное изображение операционного процесса. Для четкой визуализации сосудов в кровь пациента вводится контрастное вещество.

Через кожный прокол оперирующий хирург вводит в верхнюю полую вену проводник со вставленным в него сдутым баллоном и продвигает его по ходу сосуда до места закупоренной фистулы. Здесь в баллон подается воздух, он расширяется и устраняет патологическое сужение. При необходимости в сформированный канал устанавливается саморасширяющийся стент – сетчатая трубка, фиксирующая стенки сосуда для обеспечения нормального кровотока.

В заключение операции делается серия ангиографических снимков. Если положительный результат достигнут, проводник выводится из вены, на ранку накладывается тугая асептическая повязка.

Реконструкция фистулы восстанавливает необходимую скорость магистрального кровотока в месте соединения вены с артерией и обеспечивает необходимые условия для гемодиализа, что в конечном итоге повышает качество жизни пациента.

Реабилитационный период

После операции пациент должен 1-2 дня находиться в стационаре Центра хирургии для врачебного контроля над его состоянием. Ему назначается антибактериальная терапия, определяется тактика дальнейшего лечения, может быть рекомендована лечебная физкультура для конечности. При наличии отека на руке он спадает уже на следующие сутки. В отдаленной перспективе следует щадить эту руку, избегать повышенных нагрузок, не измерять на ней артериальное давление.

С почечной недостаточностью придется жить и бороться всегда, особенно при тяжелой ее форме. Поэтому необходимо поддерживать фистулу для искусственной очистки крови в рабочем состоянии, в послеоперационном периоде регулярно проходить медосмотры.

Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу и получить информацию об операции, звоните по телефону «СМ-Клиника» +7 (495) 292-59-87 или заказывайте звонок обратной связи на сайте.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.

Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00

Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра – высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Индивидуальный подход

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Послеоперационное наблюдение

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексная реабилитация

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Наши партнеры

Российский университет дружбы народов

Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с февраля 2017 года является клинической базой кафедры кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения Факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.

Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00

Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Хирургические площадки

Хирургическое лечение сердечно-сосудистых заболеваний проводится по адресу:

Цены

Консультативные центры

Консультации врачей-кардиологов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга

м.«Крылатское»

на ул. Маршала Тимошенко

Пн-Пт с 7:30 до 21:00

Сб, Вс с 7:30 до 21:00

м. «Войковская»

на ул. Клары Цеткин

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «ВДНХ»

на ул. Ярославская

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «Курская»

на 2-ом Сыромятническом пер

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «Молодежная»

на ул. Ярцевская

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «Белорусская»

на ул. Лесная

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс

м. «Войковская»

в Старопетровском проезде

Пн-Пт с 9:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м. «Текстильщики»

на Волгоградском проспекте

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 8:00 до 21:00

м. «Динамо»

на пер. Расковой

Пн-Пт с 8:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

м.«Севастопольская»

на Симферопольском бульваре

Пн-Пт с 8:00 до 22:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

Пн-Пт с 9:00 до 21:00

Сб, Вс с 9:00 до 21:00

Врачи

206

оперирующих специалиста работает в нашем центре

Источник