Гемодиализ – это процедура, которая позволяет очищать организм пациента с нарушенной работой почек от лишней жидкости и токсинов. При острой или хронической почечной недостаточности почки не способны выводить воду и продукты метаболизма белка – мочевину и креатинин, поддерживать стабильный уровень калия, фосфора, кислотно-щелочного равновесия организма. В этом случае необходимо экстракорпоральное, т.е. внепочечное, удаление ненужных веществ.
Средняя продолжительность жизни больных, находящихся на программном гемодиализе составляет более 10−15 лет. Имеются случаи, когда пациенты проживали более 20-ти лет. В любом случае, проведение гемодиализа представляет собой серьезную процедуру и сопряжено с развитием ряда осложнений. Все они условно разделяются на ранние и поздние. Первые связанны с самой процедурой гемодиализа. Вторая группа осложнений является результатом течения хронической почечной недостаточности. Так же к последней категории можно отнести осложнения, возникающие после нескольких лет проведения процедур.
Ранние осложнения:
Дизэквилибриум синдром – характеризуется потерей пространственной ориентации и невозможностью удерживать тело в вертикальном положении. Дизэквилибриум синдром возникает при начале диализного лечения и выраженной уремии. Основывается на отеке мозга и разницей осмолярности ликвора и крови. Сопровождается вначале тошнотой, рвотой, возбуждением, в последующем потерей сознания, судоргами. В большинстве случаев, после проведения соответствующей медикаментозной терапии, данный синдром купируется.
Снижение артериального давления или гипотензия. Возникает у каждого третьего пациента на первом году проведения процедур. Возникает в результате снижения объема циркулирующей крови по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.
Снижение АД может быть связано с недостаточной вазоконстрикцией (перегретый диализирующий раствор, прием пищи -полнокровие внутренних органов, ишемия тканей, нейропатия -например, при сахарном диабете).
Также падение АД может быть связано – с диастолической дисфункцией миокарда вследствие гипертрофии левого желудочка, ишемической болезни сердца и др., с низким сердечным выбросом. Плохая сократимость миокарда может быть вследствие возраста, гипертензии, атеросклероза, кальцификации миокарда, поражения клапанов, амилоидоза и т.д. К редким причинам гипотонии относятся: тампонада сердца, инфаркт миокарда, скрытые кровотечения, септицемия, аритмия, реакция на диализатор, гемолиз, воздушная эмболия.
Лихорадка и озноб. Могут возникать вследствии бактериальных инфекций у диализных больных, наблюдаются чаще, чем в общей популяции, прогрессируют быстрее, разрешаются медленнее.
Бактериальные инфекции могут быть связаны с сосудистым доступом. Источником бактериемии в 50-80% случаев являются инфекции временного сосудистого доступа (имеет значение время использования катетера). Могут быть инфекции постоянных сосудистых доступов (частота инфицирования AV-фистул ниже, чем AV-протеза).
Также лихорадка может быть обусловлена пирогенными реакциями.
Неврологические расстройства: нарушение равновесия, головокружения вплоть до тошноты и рвоты. Возникают как результат колебаний артериального давления.
Синдром водно-электролитных нарушений: слабость, головные боли, тошнота, судороги.
Аллергические реакции на диализирующий раствор и применяемые во время процедуры антикоагулянты.
Острый гемолиз и развитие анемии.
Поздние осложнения:
У больных на гемодиализе (ГД) имеется множество причин возникновения кожного зуда. Накопление в крови уремических токсинов, контакт с синтетическими материалами во время процедуры ГД, использование значительного количества медикаментов, кожные изменения, склонность к инфекциям, частые психические нарушения создают фон для появления уремического зуда.
Уремический зуд наблюдается у 50-90% больных на ГД и перитонеальном диализе. У 25-33% зуд появляется до начала диализного лечения, у остальных – на ГД, обычно через 6 месяцев от его начала. Большинство исследователей не отмечали нарастания частоты и усиления зуда при длительном лечении ГД, однако есть и данные о влиянии длительности лечения . У больных на перитонеальном диализе зуд встречается несколько реже.
Уремический зуд может быть периодическим и постоянным, локальным и генерализованным. Интенсивность его варьирует от периодического дискомфорта до вызывающего беспокойство в течение всего дня и ночи. 25-50% больных жалуются на генерализованный зуд, остальные – на зуд преимущественно в области спины, предплечий (больше фистульной руки). Выявлена определенная цикличность изменений интенсивности зуда с максимумом во время сеанса ГД, уменьшением на следующий день и усилением при двухдневном перерыве между сеансами ГД.
У части больных (25%) зуд отмечается только во время или сразу после сеанса ГД, а еще у 42% больных зуд достигает максимальной интенсивности в это время. Усиливать интенсивность зуда могут состояние покоя, жара, сухость кожи, потливость, уменьшать – активность, сон, горячий или холодный душ, холод.
Кожный зуд является частым осложнением течения хронической почечной недостаточности и диализной терапии. Существует множество возможных причин развития зуда. Вследствие этого зачастую невозможно определить, какой фактор или группа факторов являются пусковыми.
Факторы:
1.Гиперфосфатемия
2.Реакция на диализатор
3.Уремическая (смешанная) полинейропатия
4.Вторичный гиперпаратиреоз
5.Аллергия на медикаменты(гепарин)
6.Хронический гепатит с холестатическим компонентом
7.Кожные заболевания
Основой лечения кожного зуда является моделирование адекватной диализной программы, строгое соблюдение гипофосфатной диеты и рекомендаций по медикаментозной коррекции нарушений кальций-фосфорного обмена, исключение из терапии медикаментов, являющихся возможной причиной лекарственной аллергии. Кроме того, нельзя забывать о лечении сопутствующей соматической патологии и кожных заболеваний различной этиологии.
Синдром «беспокойных ног»(СБН) – субъективная жалоба, которая не может быть уточнена объективными исследованиями. Наблюдается у пациентов с уремией, железодефицитом и при беременности. Пациенты испытывают непреодолимое желание совершать движения ногами, усиливающееся в покое и ночью. Данный синдром наблюдается у 6,6 – 62% пациентов, получающих гемодиализ длительный срок, и у этой группы больных наблюдается более высокая смертность.
Патогенез развития связан с дисфункцией субкортикальных областей мозга, с нарушением обмена железа и дофамина. Также могут играть роль анемия,гиперфосфатемия и психологические факторы.
Все эпизоды синдрома «беспокойных ног» делятся на две группы, в зависимости от причины возникновения. Соответственно им выделяют:
первичный (идиопатический) синдром беспокойных ног;
вторичный (симптоматический) синдром беспокойных ног.
Вторичный синдром «беспокойных ног» является следствием ряда соматических и неврологических заболеваний, устранение которых ведет к исчезновению симптомов. Среди таких состояний чаще встречаются:хроническая почечная недостаточность (до 50% всех ее случаев сопровождаются синдромом беспокойных ног);анемия из-за дефицита железа в организме; сахарный диабет; недостаточность некоторых витаминов (В1, В12, фолиевой кислоты) и микроэлементов (магния); амилоидоз; ревматоидный артрит; криоглобулинемия; болезни щитовидной железы;алкоголизм;нарушение кровоснабжения нижних конечностей (как артериальные, так и венозные проблемы); радикулопатии; рассеянный склероз; опухоли и травмы спинного мозга.
Терапия вторичного СБН базируется на лечении причинного заболевания.
Инфекционные. Гепатиты и некоторые другие неспецифические инфекции.
Обменные нарушения. Среди них на первом месте стоит развитие амилоидоза почек.
Анемия. Как результат отсутствия в крови эритропоэтина, который в норме вырабатывается почками.
Развитие артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия у диализных больных наблюдается очень часто: более чем у 80% перед началом терапии диализом, у 60% больных, длительно находящихся на гемодиализе, у 30% больных на перитонеальном диализе. Причины АГ при этом следующие:
задержка натрия и воды вследствие снижения почечной экскреции;
наличие артериовенозной фистулы у больных на гемодиализе и обусловленное этим состояние гиперциркуляции;
анемия и связанное с этим повышение сердечного выброса;
лечение эритропоэтином;
активация симпатоадреналовой системы;
повышение уровня эндогенных вазоконстрикторных факторов (эндотелина-1, адреномедуллина, ингибиторов Nа+K+-АТФазы) и снижение уровня вазодилататоров (NO, сосудорасширяющих простагландинов);
увеличение содержания внутриклеточного кальция вследствие избытка паратиреоидного гормона;
ночная гипоксемия, апноэ во сне.
Вместе с тем, это не означает, что все перечисленные осложнения должны в обязательном порядке быть у каждого пациента. Современные аппараты «искусственная почка», квалифицированный персонал позволяют проводить процедуры гемодиализа наиболее физиологично и с минимальными осложнениями.
Источник
Сайт “Жизнь вопреки ХПН” создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное. Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте “Жизнь вопреки ХПН” | Опухает диализная рука | | Svetlana_M | Дата: Пятница, 17.05.2013, 13:05 | Сообщение # 1 | Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 122 Награды: 4 Репутация: 2 Статус: | Самопроизвольно опухает диализная рука. Прошло несколько обследований, в т.ч. узи и рентген – всё в норме. Может встречалось что то подобное? Давление высокое 160 и -> Хотя бы в каком направлении искать??? | |
| |
| Алексей_Денисов | Дата: Пятница, 17.05.2013, 13:58 | Сообщение # 2 | Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 26201 Награды: 68 Репутация: 175 Статус: | Важно знать тип фистулы. Иногда нужно сделать допплеровское исследование сосудов для того, чтобы понять – нет ли препятствий оттоку…. | |
| |
| Svetlana_M | Дата: Среда, 12.06.2013, 17:32 | Сообщение # 3 | Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 122 Награды: 4 Репутация: 2 Статус: | Прошу прощения за долгое отсутствие. Я брат Светланы. Тип фистулы АВ. Ко всему ещё добавилось странное состояние Светланы – она похожа на человека в ступоре, малоподвижна, глаза стеклянные. Очень плохо себя чувствует, лежит, высокое давление, внезапный тремор ног. Наши “гиппократы” устали от неё и не хотят разбираться. Благодарен за любую подсказку. Мы всей семьёй на грани отчаянья… | |
| |
| 2010 | Дата: Среда, 12.06.2013, 18:22 | Сообщение # 4 | Группа: Нет с нами Сообщений: 13489 | Невропатологу бы надо показать…. СД1 1991-2010; ПД 2004-2006; ГД 2006-2010 18.01.2010 пересадка почки и поджелудочной железы. А дальше как Бог даст)) | |
| |
| Алексей_Денисов | Дата: Четверг, 13.06.2013, 07:57 | Сообщение # 5 | Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 26201 Награды: 68 Репутация: 175 Статус: | помню, она принимала какие-то седативные препараты, так нет ли там передозировки? | |
| |
| Kirill | Дата: Четверг, 13.06.2013, 10:18 | Сообщение # 6 | Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2089 Награды: 4 Репутация: 25 Статус: | А может покапать что-нибудь для сосудов. | |
| |
| Татьяна_zr | Дата: Четверг, 13.06.2013, 23:05 | Сообщение # 7 | Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2554 Награды: 24 Репутация: 41 Статус: | Адекватный ли у нее диализ? Я помню она приводила в сравнение другое отделение диализа в другом городе, в котором она временно проходила лечение. Писала, что небо и земля, что там и самочувствие было лучше, и самое главное, отношение медперсонала совершенно другое – доброжелательное, и врачи посещали зал, в отличие от этого центра. эти строчки Цитата (Svetlana_M) Наши “гиппократы” устали от неё и не хотят разбираться. тому доказательство. Может, есть возможность свозить в тот центр на несколько процедур и понаблюдать за состоянием Светланы? | |
| |
| Юрий_Харченко | Дата: Четверг, 13.06.2013, 23:38 | Сообщение # 8 | Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2132 Награды: 9 Репутация: 14 Статус: | Цитата (Татьяна_zr) Может, есть возможность свозить в тот центр на несколько процедур и понаблюдать за состоянием Светланы? Если есть возможность, то это хороший совет. +100500 Бог не веру любит, а правду, ибо и бесы веруют, но правды не творят. | |
| |
| Svetlana_M | Дата: Пятница, 14.06.2013, 20:05 | Сообщение # 9 | Завсегдатай Группа: Проверенные Сообщений: 122 Награды: 4 Репутация: 2 Статус: | Цитата (Алексей_Денисов) помню, она принимала какие-то седативные препараты, так нет ли там передозировки? раньше принимала, но отказалась от них больше месяца назад. после диализа опухает не только рука, но и лицо Цитата (Татьяна_zr) Может, есть возможность свозить в тот центр на несколько процедур и понаблюдать за состоянием Светланы? ни кто её туда не направит. это в другом городе и надоела она врачам – слишком много возни для них, этож смотреть надо… но мы попробуем поскандалить. хотя это мафия, друг за друга… спасибо за отклики, для нас это очень важно | |
| |
| 2010 | Дата: Пятница, 14.06.2013, 21:34 | Сообщение # 10 | Группа: Нет с нами Сообщений: 13489 | Какое у нее сейчас состояние? СД1 1991-2010; ПД 2004-2006; ГД 2006-2010 18.01.2010 пересадка почки и поджелудочной железы. А дальше как Бог даст)) | |
| |
| lyym | Дата: Пятница, 14.06.2013, 22:10 | Сообщение # 11 | Виртуализированный Группа: Проверенные Сообщений: 4418 Награды: 35 Репутация: 70 Статус: | Возможно лимфостаз ? . | |
| |
| Юрий_Харченко | Дата: Воскресенье, 16.06.2013, 09:47 | Сообщение # 12 | Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2132 Награды: 9 Репутация: 14 Статус: | Svetlana_M, измерьте рСО2 в крови. И вообще проверте кровь на газы. Бог не веру любит, а правду, ибо и бесы веруют, но правды не творят. | |
| |
| Аlenа | Дата: Понедельник, 17.06.2013, 11:52 | Сообщение # 13 | Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2678 Награды: 16 Репутация: 56 Статус: | Цитата (Svetlana_M) Ко всему ещё добавилось странное состояние Светланы – она похожа на человека в ступоре, малоподвижна, глаза стеклянные. Когда я начинала диализ, меня мучили бессонницы. И мой врач предупредил, чтобы ни в коем случае я не употребляла транквилизаторы, такие, как элениум, реланиум и т.д. Они выводятся исключительно почками, и никогда диализом. Поэтому накапливаются в организме, и пациенты на ГД, употребляющие такие снотворные, видны невооруженным глазом. Стеклянный взгляд, заторможенность, походка. Вы можете перечислить, какие препараты принимала Светлана? И не имеет значения, как давно она от них отказалась. Если нет у вас лап и хвоста, Значит, у вас не все дома пока. Сообщение отредактировал Аlenа – Понедельник, 17.06.2013, 11:53 | |
| |
| Алексей_Денисов | Дата: Понедельник, 17.06.2013, 12:44 | Сообщение # 14 | Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 26201 Награды: 68 Репутация: 175 Статус: | Цитата (Аlenа) Вы можете перечислить, какие препараты принимала Светлана? И не имеет значения, как давно она от них отказалась. ну в общем-то имеет, конечно значение.. но родственники могут не знать, что человек принял недавно, уже после того как , якобы, “отказался” | |
| |
| Аlenа | Дата: Понедельник, 17.06.2013, 12:56 | Сообщение # 15 | Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2678 Награды: 16 Репутация: 56 Статус: | Цитата (Алексей_Денисов) ну в общем-то имеет, конечно значение.. но родственники могут не знать, что человек принял недавно, уже после того как , якобы, “отказался” Алексей Юрьевич, но ведь Светлана больше всех заинтересована в выздоровлении. Ей все объяснят, и она, думаю, ничего утаивать не станет. А гемодиафильтрация сможет вывести такие препараты, которые не удаляет простой диализ? Там же, как я поняла, удается протолкнуть через мембрану и очень крупные молекулы? Если нет у вас лап и хвоста, Значит, у вас не все дома пока. | |
|
|
Источник
Сайт “Жизнь вопреки ХПН” создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное. Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте “Жизнь вопреки ХПН” | =Отеки при гемодиализе | | DLL | Дата: Среда, 25.05.2011, 15:53 | Сообщение # 1 | Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 4 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: | Прошу прощения у модераторов, если тема не в том разделе. Проблема: родственник, муж. 37 лет. 3 года на гемодиализе (3 раза в неделю по 3 часа). В последний месяц стали появляться отеки на ногах доходя до паха и бедер. Прокапали 100 мл альбумина, отеки не уменьшились. Принимает 400 мг фуросемида в день. Отеки уменьшаются в горизонтальном положении, а в вертикальном (ходьба 10-20 метров) снова отекает. Как бороться с отеками? У больного нет доступа к Интернету. Заранее благодарен. | |
| |
| Анеле | Дата: Среда, 25.05.2011, 15:55 | Сообщение # 2 | Виртуализированный Группа: Сайт Сообщений: 4612 Награды: 69 Репутация: 132 Статус: | Quote (DLL) Принимает 400 мг фуросемида в день. А что, сохранена мочевыделительная функция? На диализе отеки тоже не сходят? Какой уровень очистки? Какой уровень белка в крови? | |
| |
| Алексей_Денисов | Дата: Среда, 25.05.2011, 15:57 | Сообщение # 3 | Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 26201 Награды: 68 Репутация: 175 Статус: | Что за диагноз у пациента? Quote (DLL) 3 года на гемодиализе (3 раза в неделю по 3 часа). сколько весит пациент, почему диализное время такое емаленькое? Quote (DLL) В последний месяц стали появляться отеки на ногах доходя до паха и бедер. искали ли новый сухой вес? Quote (DLL) Прокапали 100 мл альбумина, отеки не уменьшились. А что, альбумин снижен? Как питается пациент? Каково АД на диализе? Где это вообще все происходит? Каков уровень гемоглобина? | |
| |
| DLL | Дата: Среда, 25.05.2011, 16:01 | Сообщение # 4 | Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 4 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: | 1. Мочевыделительная функция сохранена 2. На диализе отеки не сходят. 3. Что такое уровень очистки? 4. Кровь на белок сдает сегодня. | |
| |
| Алексей_Денисов | Дата: Среда, 25.05.2011, 16:08 | Сообщение # 5 | Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 26201 Награды: 68 Репутация: 175 Статус: | Quote (DLL) 1. Мочевыделительная функция сохранена какая она? каков уровень СКФ? Quote (DLL) 2. На диализе отеки не сходят. Каков объем ультрафильтрации на диализе? Quote (DLL) 3. Что такое уровень очистки? читайте FAQ Quote (DLL) 4. Кровь на белок сдает сегодня. А раньше, когда вводили альбумин, не определяли уровень белка? | |
| |
| DLL | Дата: Среда, 25.05.2011, 16:10 | Сообщение # 6 | Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 4 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: | Уважаемый Алексей Денисов. Диагноз: хронический гломерулонефрит; Вес 76 кг, сухой 70; Питается ” как врач прописал”; АД на диализе 150/90; Последний гемоглобин 90; А происходит это все в г. Херсон Украина | |
| |
| Алексей_Денисов | Дата: Среда, 25.05.2011, 16:12 | Сообщение # 7 | Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 26201 Награды: 68 Репутация: 175 Статус: | правильно ли я понял, что в междиализном периоде пациент набирает по 6 кг и при этом находится на трехчасовом гемодиализе 3 раза в неделю? | |
| |
| DLL | Дата: Среда, 25.05.2011, 16:26 | Сообщение # 8 | Заглянувший Группа: Проверенные Сообщений: 4 Награды: 0 Репутация: 0 Статус: | Уважаемый Алексей Денисов. Объем ультрафильтрации 290; Уровень очистки в г. Херсон не делают. Да в течение последнего месяца в междиализный период+6 кг Сегодня будут “крутить” 3.5 часа. | |
| |
| Алексей_Денисов | Дата: Среда, 25.05.2011, 17:04 | Сообщение # 9 | Виртуальная Сущность Группа: Администратор Сообщений: 26201 Награды: 68 Репутация: 175 Статус: | Quote (DLL) Объем ультрафильтрации 290; нет, так не может быть, какая-то ошибка это уровень остаточной клубочковой фильтрации, его нужно определить, раз произнесены слова о достаточной остаточной функции почек. Процедура эта простая,называется пробой Реберга и известна повсеместно, как в Херсоне так и в Потсдаме степень очищения на поцедуре тоже нужно определить – читайте FAQ Quote (DLL) Да в течение последнего месяца в междиализный период+6 кг это чудовищно много, пациент находится под высоким риском смерти в связи с гипергидратацией. Правильнее всего было бы сейчас проделать серию из ежедневных диализов, понемногу снижая вес Quote (DLL) Сегодня будут “крутить” 3.5 часа. хорошо , но этого мало | |
| |
| Dondo | Дата: Четверг, 26.05.2011, 08:26 | Сообщение # 10 | Отрешенный Группа: Проверенные Сообщений: 2447 Награды: 23 Репутация: 52 Статус: | Quote (DLL) Объем ультрафильтрации 290; это наверное скорость УФ Quote (DLL) Да в течение последнего месяца в междиализный период+6 кг многовато это для веса в 70 кг, я при своих 92 если 4 набираю, то уже состояние не очень…. – Понимать меня необязательно. Обязательно любить и кормить вовремя. © | |
|
|
Источник
