Отек при гайморите у детей

Гайморит у детей — это одна из форм синусита, характеризующаяся воспалительным процессом в полости верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Проявляется затруднением носового дыхания, патологическим назальным или носоглоточным отделяемым, болью в проекции пазух, интоксикационным синдромом. Диагностика основана на клиническом осмотре, данных риноскопии, типичной рентгенологической картине. Лечение включает противомикробные препараты, местную и симптоматическую терапию. По показаниям проводится лечебно-диагностическая пункция ВЧП.

Общие сведения

Гайморит в специальной литературе также носит название «верхнечелюстной синусит». У детей грудного возраста гайморит не встречается из-за анатомо-физиологических особенностей гайморовых пазух. Возможно развитие гайморита на втором-третьем году жизни, пик заболеваемости приходится на 6-тилетний возраст. Актуальность проблемы у детей связана с тем, что синуситы входят в пятерку причин назначения антибактериальной терапии в современной педиатрии. Воспалением околоносовых пазух осложняются 13% случаев ОРВИ. Согласно статистическим данным, около трети госпитализаций в ЛОР-стационары занимают больные с синуситами, в том числе гайморитом.

Гайморит у детей

Причины

Гайморит у детей имеет инфекционную этиологию. Около 10% в структуре причин занимают бактериальные агенты, 90% ‒ вирусные. Из вирусов решающую роль играет риновирус. Наиболее значимые представители среди бактериальных патогенов:

стрептококк pneumoniae (около 40 %);
гемофильная палочка (25-47%);
микст-инфекция данных возбудителей (около 7%);
реже встречаются β-гемолитические стрептококки группы А (до 10%) и других групп, золотистый стафилококк (2%), моракселла (1%).

В последние десятилетия отмечается увеличение доли гайморитов, вызванных атипичной флорой: 10% случаев заболевания связаны с микоплазменной, хламидийной инфекцией. Хронические синуситы могут быть ассоциированы с фузобактерией, псевдомонадой. У детей с иммуносупрессией возможна грибковая природа заболевания, чаще в составе суперинфекций.

Факторы риска

Из сопутствующих факторов для манифестации заболевания наибольшее значение имеют:

аллергены;
муковисцидоз;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
травмы лицевого черепа;
стоматологические проблемы.

Патогенез

Первичное звено патогенеза — воспаление слизистой оболочки носа, возникшее при течении ОРВИ. За счет отека сужается и обтурируется просвет носового хода, нарушается отток экссудата. Контакт патогенной флоры со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей удлиняется, что приводит к изменению функций ресничного эпителия: микроорганизмы не «смываются» с поверхности слизистой.

В условиях блокады нормального воздухообмена в околоносовых пазухах создаются оптимальные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов. Происходит наслоение вторичной инфекции, нарастает интенсивность воспалительной реакции.

Классификация

Гайморит у детей классифицируется по нескольким критериям. По форме выделяется:

катаральный;
одонтогенный;
гнойный;
аллергический.

По локализации гайморит у детей может быть одно-, двухсторонним. По тяжести течения гаймориты делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. С практической точки зрения наиболее актуальной является классификация по типу течения:

Острый гайморит. Характеризуется исчезновением симптомов в течение 30 дней на фоне медикаментозной терапии.
Хронический гайморит. Длится не менее 90 дней, плохо поддается консервативной терапии. У пациента во время ремиссии сохраняются респираторные симптомы (кашель, заложенность носовых ходов).

Симптомы гайморита у детей

Острый гайморит

На фоне персистирующего течения ОРВИ (неделя и более) наступает ухудшение состояния. У ребенка нарастает слабость, общее недомогание, возобновляется или появляется лихорадка с повышением температуры до 38-39°С. Типичные симптомы: разлитая головная боль, болезненность и дискомфорт в проекции верхнечелюстных пазух, которая усиливается при наклоне головы вниз. У детей раннего возраста эквивалентами боли могут служит капризность, чесание головы.

Отмечается постоянная заложенность носа и ринорея — патологическое отделяемое. Выделения могут быть из одного или обоих носовых ходов, иметь слизистый, гнойный или слизисто-гнойный характер, неприятный запах. Отделяемое отходит наружу при сморкании или самотеком, либо стекает по задней стенке глотки, провоцируя кашель. В пользу гайморита свидетельствуют назальные симптомы на протяжении не менее 3-х дней подряд. При тяжелом гайморите у детей возникает отечность мягких тканей в области скул.

Хронический гайморит

Клиника хронической формы во время рецидива сходна с острой, но явления интоксикации менее выражены, лихорадка умеренная. Постоянные симптомы вне обострения — слизистая ринорея, отечность носа. Кашель более типичен в ночное время или при горизонтальном положении ребенка. Дети старшего возраста отмечают снижение обоняния и ощущение сладковатого «гнойного» запаха в носу.

Осложнения

Нелеченный гайморит грозит присоединением тяжелых местных или системных бактериальных инфекций. Со стороны ЦНС возникают внутричерепные осложнения: менингит, абсцесс мозга, арахноидит. При проникновении гноя в полость глазницы формируется абсцесс век или орбиты, флегмона, остеопериостит. Дальнейшее неконтролируемое распространение инфекции опасно развитием тяжелой пневмонии, евстахиита, сепсиса.

Диагностика

У большинства детей (60-75%) диагноз может быть выставлен на основании клинических критериев, без использования вспомогательных методов. Первичной диагностикой занимаются педиатр и детский оториноларинголог. Выясняется анамнез заболевания и жалобы: типично длительное течение ОРВИ, жалобы на «стойкий» насморк, головную, лицевую боль. Алгоритм дальнейшего обследования:

Физикальный осмотр. При пальпации области ВЧП определяется болезненность. При осмотре зева визуализируется стекающий по глотке гнойный/слизисто-гнойный секрет. Возможно увеличение шейных лимфоузлов.
Лабораторное обследование. В общеклиническом анализе крови выявляется повышение уровня лейкоцитов, воспалительный сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ. В обязательном порядке производится забор отделяемого из носоглотки для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Риноскопия. При передней риноскопии в среднем носовом ходу определяется отечность, гиперемия слизистой, наличие экссудата. Отсутствие патологического секрета не исключает наличие гайморита.
Рентгенография околоносовых пазух. Проведение исследования не должно быть рутинным, рекомендовано только при невозможности верификации гайморита по клиническим признакам. У детей до 6 лет данный метод неинформативный и нецелесообразный. На снимке при гайморите определяется нарушение воздушности синусов, горизонтальный уровень жидкости.
КТ добавочных пазух. КТ показана при подозрении на осложнения, в случае затяжного течения, планировании хирургического лечения. Визуализируется нарушение пневматизации, наличие инфильтративных теней.

При необходимости ребенка осматривают «узкие» специалисты: нейрохирург при общемозговой симптоматике, детский офтальмолог — при симптомах вовлечения орбиты глаза, пульмонолог — при данных за пневмонию.

Лечение гайморита у детей

Консервативные методы

Госпитализации подлежат дети с тяжелым синдромом интоксикации, наличием данных за осложненное течение гайморита или местный гнойно-воспалительный процесс в носу, при неэффективности амбулаторной терапии. В остальных случаях возможно лечение дома с соблюдением полупостельного/постельного режима во время лихорадки. Обязательно ежедневное проведение туалета носа с использованием солевых растворов. Фармакотерапия включает:

антибактериальные препараты из группы полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов 2-3 поколения, макролидов сроком на 5 — 14 дней;
жаропонижающие средства на основе парацетамола, ибупрофена в возрастной дозировке при температуре выше 38-38,5°С;
деконгестанты для купирования назального отека. Рекомендованы капли и спеи, содержащие фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин;
местная терапия глюкокортикостероидами. Из разрешенных в педиатрической практике используют мометазона фуроат, будесонид, беклометазон;
муколитики с ацетилцистеином или карбоцистеином в качестве активного вещества;
антигистаминные препараты при аллергическом компоненте.

Хирургические манипуляции

При наличии подтвержденного гнойного процесса в ВЧП показана лечебная пункция. После местной анестезии проводится прокол гайморовой пазухи, из полости эвакуируется содержимое. ЛОР-врач промывает пазуху антисептическим раствором до чистых вод, в конце процедуры вводит антибиотик.

В ряде случаев, при необходимости повторного промывания возможна постановка дренажного ЯМИК-катетера. Такая техника при гайморите способствует улучшению аэрации, стимулирует активное опорожнение пазухи от патологической жидкости, но проводится по строгим показаниям, так как имеет риски осложнений.

Физиотерапия

Физиолечение гайморита противопоказано в острый период. Проведение физиопроцедур у детей возможно при адекватном оттоке патологического экссудата, отсутствии лихорадки. На сегодня эффективными методиками являются волновые методики со сверхвысокочастотным током. Назначаются УВЧ, микроволновая терапия, магнитотерапия. При выраженном болевом синдроме рекомендованы техники с анестезирующим действием — амплипульс, диадинамотерапия.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и терапии прогноз при гайморите у детей благоприятен. При тяжелых системных осложнениях возможен летальный исход. Нелеченные внутриглазничные осложнения приводят к слепоте. Специфической профилактики гайморита не существует. Важна вакцинация детей от гемофильной, пневмококковой инфекции по возрасту. Неспецифическая профилактика включает лечение основного заболевания (ОРВИ, грипп, детские инфекции), общее оздоровление организма.

Источник

Содержание:
Признаки и симптомы гайморита у детей
Причины гайморита у детей
Лечение гайморита у детей
Советы ЛОР-врача

Гайморит у детей – это существенная проблема как для ребёнка, так и для его родителей. Гайморит у ребёнка надо срочно лечить, пока он не начал пробуждать аденоиды. Классическими признаками гайморита у детей являются выделения из носа, ощущение заложенности, раздражительность и повышенная утомляемость. К тому же, следует обратить особое внимание на насморк, если он не проходит за неделю.

Часто развитие гайморита у ребенка путают с банальным гриппом или простудой. Для того, чтобы вовремя начать лечение и не допустить возникновения осложнений, нужно уметь правильно определить первые симптомы развития болезни и выявить причины её появления.

Признаки и симптомы гайморита у детей

Гайморит у детей

Возникновение гайморита может сопровождаться сразу несколькими симптомами:

Сильная головная боль. Она локализуется в определенной области, чаще всего страдают лоб и виски. Как правило, более выраженный болевой синдром присутствует на той половине лица, на которой находится пораженный синус. При резком наклоне головы, чихании или кашле боль усиливается, а в лежачем положении ребенок практически перестает её чувствовать, Болевые ощущения могут быть и постоянными, и периодически усиливаться в зависимости от активности ребенка и положения его тела. (Читайте также: 7 причин головной боли у детей)
Зубная боль. Болевой синдром может значительно усиливаться при пережевывании пищи. Часто страдают жевательные зубы, которые остро чувствуют наличие любых изменений в строении носовых пазух,
Заложенность носовых пазух. Она возникает из-за скопления гноя в них, который очень трудно выводится обычным путем. При гайморите часто ребенок жалуется на то, что не дышит только одна ноздря. При этом она может меняться – когда правая начинает дышать, левая оказывается забитой и наоборот,
Повышение температуры. Оно связано с началом воспалительного процесса синуса, который происходит из-за скопления гнойных выделений в пазухах. Также высокая температура обусловлена борьбой организма с заболеванием,
Появление выделений из носа. Они могут быть как прозрачными, так и гнойными. При этом обыкновенное высмаркивание не приносит длительного облегчения. Состояние может улучшиться только на несколько минут, после чего опять следует ухудшение самочувствия,
Покраснение и отечность в области щеки. Страдает та половина лица, в которой и расположен воспалившийся синус,
Изменение поведения. В частности, ребенок становится капризным, ухудшается его активность. В некоторых случаях возможен даже отказ от еды. Возможны внешние признаки – изменение цвета лица и явно выраженная апатия,
Снижение обоняния. При забитых носовых пазухах ребенок не может должным образом воспринимать запахи,
Гнусавость. Она возникает из-за накопления секрета в пазухах, который мешает нормальному разговору,
При нажатии на центр щеки или на внутренний угол глаза ребенок будет ощущать сильный приступ боли. Также болевой синдром может возникнуть при нажатии на переносицу,
Появление озноба. Часто этот симптом проявляется только после повышения температуры тела, однако возможно и «беспричинное» его появление,
Болезненные ощущения в горле, сухость и першение. Эти симптомы могут проявляться, когда обычный гайморит переходит в стадию хронического.

Появление хотя бы нескольких симптомов из вышеперечисленных признаков – повод обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Поставить правильный диагноз сможет только специалист, поэтому не нужно заниматься самолечением. Своевременное вмешательство в течение болезни поможет значительно ослабить головную боль, устранить все остальные признаки возникновения заболевания и полностью вылечить ребенка.

Причины гайморита у детей

Для правильного лечения необходимо знать причины появления болезни. В случае с гайморитом их может быть несколько:

Риногенный гайморит возникает как осложнение различных заболеваний – ОРВИ или ОРЗ. Как правило, при гриппе и простуде нормальный отток слизи затруднен, вследствие чего в организм через носовые ходы попадает инфекция, которая и становится возбудителем заболевания,
Аллергический насморк, который впоследствии может перерасти в гайморит, возникает из-за наличия раздражающих веществ. Сопровождается сильным отеком пазухи,
Травма также может стать причиной возникновения болезни. Перелом носовой перегородки, сильный ушиб или другое повреждение могут спровоцировать развитие заболевания, ускорить его появление или стать катализатором появления хронической формы гайморита,
Инфекционное заражение. Вирус попадает через кровь. Причиной появления гайморита могут стать многие инфекционные заболевания. Быстрое развитие болезни обусловлено ослабленным иммунитетом. Именно эта причина чаще всего диагностируется у детей,
Осложнение периодонтита, остеомиелита, периостита. Эта причина появления гайморита менее распространена для детского возраста,
Неправильная работа кровеносных сосудов. Чаще всего причиной становится их сниженный тонус, который характерен при вегето-сосудистой дистонии. Ухудшается снабжение кровью дыхательных путей, вследствие чего может возникнуть инфекция, приводящая к гаймориту,
Возникновение воспаления аденоидов. Кроме затрудненного дыхания и накопления слизи, аденоиды могут вызывать гайморит, так как сами становятся источником инфекции,
Заболевания полости рта. Наиболее часто встречаются такие причины возникновения гайморита, как кариес или стоматит,
Банальное снижение иммунитета. Защита организма ослаблена, и любой вирус может вызвать развитие болезни. Кроме этого, при снижении иммунитета значительно ухудшается способность организма бороться с вирусами, и любая болезнь протекает быстрее,
Врожденные нарушения строения носовых пазух. К примеру, искривление носовых перегородок приводит к затрудненному выводу слизи, из-за накопления которой и развивается гайморит,
Наследственные заболевания. Наиболее часто причиной возникновения гайморита становится муковисцидоз.

Правильное выявление причины поможет полностью её устранить, вследствие чего намного облегчится борьба с болезнью и выздоровление наступит значительно быстрее. Часто именно определение причины гайморита становится огромным плюсом в борьбе с этой болезнью. Правильно определить начало развития заболевания сможет только профессиональный врач.

Лечение гайморита у детей

Лечение гайморита у детей народными средствами

Как же осуществить лечение гайморита у детей? В современной медицине лечение осуществляют проколом, пункции гайморовых пазух. Но эту операцию проводят только у больных, у которых наблюдается сильный застой гноя в пазухах и высокая температура. На ранней и средней стадии гайморит можно вылечить народными средствами. Народным средствам поддаются даже стойкие и хронические гаймориты.

Для лечения гайморита у детей наиболее хорошо подходят следующие рецепты:

Обвяжите 2 спички ватой и пропитайте её мазью прополиса. Затем вставьте их в нос и держите в течение пяти минут.
Выжмите сок из морковки и закапываете его в нос ребёнка. Сок должен быть обязательно свежим.
Заварите одну чайную ложку зелёного чая на стакан кипятка. После того как процедите его, промывайте нос маленькой спринцовкой 5–8 раз в день. А на ночь закапываете отвар по 3–4 капли в нос.

По теме: Как лечить гайморит дома?

Как проводить процедуру промывания

Вы набираете средство в спринцовку, вводите её конец в нос и просите ребёнка сделать вдох. Именно в тот момент, когда он начинает вдыхать, вы потихоньку вливаете лекарство, а затем просите его высморкаться. Взрослые дети могут просто втягивать лекарство носом из плоского блюдца.

Подробнее: Как правильно промывать нос?

Советы ЛОР-врача

Вы стали замечать, что ваше чадо храпит ночью и дышит ртом? Вам захотелось узнать, почему это происходит и что теперь делать? На ваши вопросы сможет ответить ЛОР-врач. Вот возможные причины такого состояния у вашего ребенка:

перегородка носа искривлена (может быть следствием травмы или передаться по наследству);
глоточная миндалина увеличена в размерах; в) инфекционный ринит (воспалена носовая полость);
аллергический ринит;
хронический гайморит.

Вследствие возникновения заболевания из-за разных причин лечение может очень различаться. А если налицо сразу несколько симптомов, то необходимо обращаться к разным врачам. У ребенка может развиться задержка речевого развития, а также нарушение внимания, если в течение длительного времени у него нарушено носовое дыхание и организму не хватает кислорода.

Если у ребенка затруднено дыхание, то это может привести к зарождению тугоухости и отита. Отит может развиваться и в безболезненной форме. Это проявляется, когда ребенок начинает переспрашивать, а должного внимания родители этому не придают. Итогом такого отношения может быть выявленная на приеме у ЛОР-врача выраженная степень тугоухости.

Если вашего малыша часто мучает кашель и простудные заболевания, сильно болит горло, то справиться с этим вам поможет врач-отоларинголог (ЛОР).

Автор статьи: Лазарев Олег Владимирович | ЛОР

Образование:

В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)
Наши авторы

Источник