Отек после укола в кисть

Постинъекционный флебит – это воспаление венозной стенки, возникающее как осложнение инъекционного введения препаратов. Патология характеризуется болезненной локальной реакцией с гиперемией, отечностью, утолщением пораженного сосуда, создает опасность инфицирования, эмболии легочной артерии и других осложнений. Заболевание выявляют на основании клинического обследования, подтвержденного методами лабораторно-инструментальной диагностики (анализом крови на D-димер, УЗДС вен и флебографией). Лечебная программа включает общие рекомендации, консервативную терапию и хирургическую коррекцию (традиционные и эндоваскулярные техники).

Общие сведения

Флебит является распространенным локальным осложнением инфузионной терапии, осуществляемой с использованием внутривенных катетеров. По различным оценкам, частота патологии у пациентов стационаров колеблется от 2,3 до 67%. Существенное расхождение в показателях заболеваемости, вероятно, связано с недостаточной идентификацией и регистрацией новых случаев. По причине инфузий развивается 70-80% тромботических состояний в венах верхней конечности. Патология встречается у 5,8% потребителей инъекционных наркотиков, составляя 25% всех сосудистых осложнений. Распространенность тромбофлебитов увеличивается с возрастом – половина случаев приходится на людей старше 60 лет. Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

Постинъекционный флебит

Причины

Возникновение постинъекционного флебита обусловлено внутривенными манипуляциями, инициирующими эндотелиальное повреждение. Воспалительный процесс с поражением поверхностных или глубоких вен запускается под влиянием нескольких причин:

Механические. Движение постороннего предмета (иглы, катетера) становится источником трения и повреждает эндотелий сосуда. Особенно часто это происходит при использовании широких инъекционных игл, некачественной их фиксации (проксимальной, дистальной), введении рядом с венозными клапанами или суставами. Риск флебита увеличивают повторная катетеризация, частые инъекции (25-30 раз в неделю), длительное нахождение канюли (2 суток и более).
Химические. На частоту развития патологии существенное влияние оказывают pH (менее 5,0) и осмолярность (более 450 мОсмоль/л) вводимых веществ. Повышенный риск наблюдается при вливании антибиотиков (бета-лактамов, ванкомицина, амфотерицина B), гипертонических растворов (глюкозы, кальция хлорида), химиопрепаратов. Повреждающее действие оказывают бензодиазепины, барбитураты, вазопрессорные амины и другие медикаменты.
Инфекционные. Хотя воспаление обычно носит асептический характер, нарушение правил и техники инъекционного введения лекарств способствует проникновению инфекционных агентов, поддерживающих и усугубляющих его течение. Отмечено, что катетеры из поливинилхлорида и полиэтилена более подвержены контаминации условно-патогенной микрофлорой (стафилококками, дрожжеподобными грибами).

В дополнение к перечисленному, высокая заболеваемость флебитом связана с постановкой и обслуживанием венозных систем слабо подготовленным персоналом. К патологическим изменениям приводят инвазивные лечебно-диагностические процедуры, проводимые с использованием катетеров (ангиография, флебография, эндоваскулярные вмешательства). Отдельной причиной тромбофлебита выступает внутривенное ведение наркотических веществ.

В число факторов риска постинъекционного осложнения входят пожилой возраст, тромботические состояния в анамнезе, курение. Флебит возникает на фоне приема гормональных контрацептивов, при дефектах коагуляции, онкологических процессах и другой патологии (ожирении, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции).

Патогенез

Развитие постинъекционного флебита опосредовано повреждением эндотелия, физико-химическими изменениями крови (венозным стазом, усилением коагуляции), влиянием микроорганизмов. Заболевание начинается с нейрорефлекторных реакций в ответ на чрезмерную механическую и химическую агрессию. Инъекции и вводимые растворы раздражают чувствительные нервные окончания в венозной стенке, провоцируя длительный сосудистый спазм.

Инициирующая травма вызывает воспалительный ответ (с участием простагландинов, лейкотриенов), который приводит к немедленной адгезии тромбоцитов в очаге повреждения. Дальнейшая агрегация кровяных пластинок опосредуется тромбоксаном А2 и тромбином. Так или иначе, в воспаленной вене образуется сначала небольшой кровяной сгусток, направленный на устранение повреждения. Но при высоком риске тромбозов он увеличивается в размерах, приводя к гемодинамическим нарушениям.

Классификация

Постинъекционный флебит относится к ятрогенным заболеваниям. Это вторичное состояние, возникающее в ранее неизмененных венах поверхностного или глубокого русла. Учитывая локализацию воспалительного процесса в сосудистой стенке, клиническая флебология различает несколько форм патологии:

Эндофлебит. Развивается при поражении внутреннего слоя вены (интимы). Это наиболее частый вариант воспаления, ассоциированного с инъекционным введением лекарств или эндоваскулярными вмешательствами.
Перифлебит. Проникновение инфузионных растворов в паравазальную клетчатку ведет к химическому повреждению и воспалению наружной оболочки сосуда. Обычно возникает при введении раздражающих лекарств, наркотиков.
Панфлебит. Наиболее тяжелая разновидность патологического процесса. Характеризуется вовлечением всех слоев венозной стенки, часто осложняет течение эндо- или перифлебита.

Исходя из этиологии, различают механический, химический, инфекционный флебит. Среди пациентов, получавших инфузионную терапию, чаще всего наблюдается поражение кистевой, кубитальной зоны, а у лиц, страдающих внутривенной формой наркомании, обычно выявляют поверхностный тромбофлебит нижних конечностей.

Симптомы постинъекционного флебита

Клиническая картина флебита кисти и локтевой ямки развивается непосредственно после введения медикаментов, сопровождаясь достаточно типичной симптоматикой. Повреждение сосудистой стенки и проникновение лекарственного вещества в мягкие ткани проявляется резкой болезненностью в месте инъекции, которая распространятся по ходу вены и ограничивает двигательную функцию конечности. Общее самочувствие практически не нарушено, иногда бывает субфебрильная лихорадка.

В проекции воспаленного сосуда наблюдаются полоса гиперемии с локальным повышением температуры, увеличиваются регионарные лимфоузлы. О тромбировании свидетельствует плотный болезненный шнуровидный тяж, выявляемый при пальпации. Острый период продолжается в течение 3 недель с момента появления клинических признаков, длительность подострого тромбофлебита составляет от 21 суток до месяца. Постоянная травматизация сосуда у инъекционных наркоманов становится причиной рецидивирующего тромбофлебита и облитерации венозного просвета. Тогда в местах введения психоактивных веществ определяется плотный спаянный с тканями линейный инфильтрат, кожа над которым утолщается, становится пигментированной и синюшной.

Тромбофлебит подключичной вены развивается постепенно, на протяжении 1-2 недель. Он начинается у пациентов еще в стационаре, но с учетом интенсивной терапии, проводимой по поводу основного заболевания, часто носит латентный характер. Во время осмотра заметны отек мягких тканей и расширение подкожных вен, распространяющиеся на всю верхнюю конечность. Болевой синдром варьируется от незначительного, усиливающегося при движениях, до интенсивного. Воспаление глубоких сосудистых сегментов протекает по типу пристеночного флеботромбоза.

Осложнения

Осложнения постинъекционного флебита в поверхностном русле достаточно редки. У ослабленных лиц заболевание принимает гнойный характер с абсцедированием и септическим состоянием. Хронический процесс при длительном анамнезе внутривенной наркомании сопровождается глубокими и длительно не заживающими трофическими язвами, склонными к инфицированию и кровотечению. Катетер-ассоциированные флеботромбозы центральных вен осложняются потерей доступа, невозможностью дальнейшей инфузии медикаментов, посттромбофлебитическим синдромом (до 13% пациентов). 5-8% случаев сопряжено с развитием клинически выраженных вариантов ТЭЛА, у 36% пациентов осложнение протекает субклинически.

Диагностика

Выявление поверхностного постинъекционного флебита обычно не вызывает затруднений и осуществляется при врачебном обследовании без необходимости в дополнительных тестах. Инфузионный флеботромбоз, наряду с оценкой клинических данных, нуждается в лабораторно-инструментальном подтверждении с помощью следующих методов:

Анализ крови на уровень D-димера. Исследование полезно при низком или среднем клиническом риске тромбоза для уточнения коагуляционных изменений. Однако D-димер не позволяет отличить патологический процесс в поверхностных и глубоких сегментах. Обладая высокой чувствительностью, тест имеет низкую специфичность, поэтому в ряде случаев может давать ложные результаты.
Ультразвуковое ангиосканирование вен. Рекомендуется для подтверждения диагноза и исключения флеботромбоза. УЗДС позволяет оценить состояние внутренней стенки сосуда и характер венозной гемодинамики. Методика имеет много преимуществ, включая хорошую чувствительность и специфичность, низкий риск из-за отсутствия лучевой нагрузки или воздействия контрастных веществ, высокую доступность.
Контрастная флебография пораженных зон. В случаях, когда ультрасонография дает отрицательный результат при высокой вероятности патологии, в качестве «золотого стандарта» могут использовать контрастную флебографию. Исследование показано при воспалении глубоких вен, ассоциировано с рентгеновским облучением и введением контраста.

В диагностически сложных случаях для улучшения визуализации используют компьютерную или магнитно-резонансную ангиографию. Пациенты с тромбофлебитом нуждаются в помощи специалиста-флеболога. Дифференциальная диагностика постинфузионных тромбофлебитов осуществляется с лимфангоитами, панникулитом, целлюлитом, узловой эритемой.

Лечение постъинъекционного флебита

Лечебная тактика определяется характером процесса, его распространенностью и тяжестью, остротой симптоматики, наличием осложнений и сопутствующих состояний. Легкому поверхностному флебиту свойственно самостоятельное исчезновение после извлечения канюли. В остальных случаях необходимо активное лечение:

Общие мероприятия. Начальные действия при любом флебите заключаются в прекращении инфузии и удалении катетера (или его замене новым, если пациент гемодинамически нестабилен). Пораженной конечности рекомендуют придать возвышенное положение с целью улучшения оттока крови и уменьшения воспалительной реакции. К воспаленному участку прикладывают холод.
Медикаментозная коррекция. Направлена на предупреждение распространения процесса на глубокие сегменты, ослабление воспаления, улучшение кровотока и купирование болевого синдрома. Используют антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы. На пораженную область накладывают повязки с гепариновой мазью и НПВС, после стихания острых явлений – согревающие компрессы.
Хирургические методы. Оперативное лечение необходимо при гнойном тромбофлебите. Оно включает флебэктомию, некрэктомию, постановку дренажа и наложение первичных швов на рану (параллельно с антибиотикотерапией). Эндоваскулярные технологии (тромбэктомия, селективный тромболизис, установка кава-фильтра) находят применение в ситуациях с флеботромбозами.

В комплексной коррекции постинъекционного флебита используют физиотерапевтические методы – электрофорез с трипсин-гепариновым комплексом, гальванизацию, свето- и лазеротерапию. Пациентам рекомендуют придерживаться активного режима, что позволит избежать венозного застоя.

Прогноз и профилактика

Поверхностный постинъекционный тромбофлебит успешно разрешается после удаления внутривенных систем. Опасность катетер-ассоциированных флеботромбозов заключается в риске легочной эмболии и прочих неблагоприятных последствий. Но своевременность и полнота терапии делают прогноз благоприятным для большинства пациентов. Профилактические рекомендации включают правильный выбор, соблюдение техники установки и обслуживания катетеров, коррекцию факторов риска. Использовать системные антикоагулянты с превентивной целью не рекомендуют, если нет других показаний для их назначения. Снизить вероятность тромботической окклюзии можно путем промывания катетеров гепарином.

Источник

1143 просмотра

7 мая 2020

После укола внутривенны “Кетонал”, опухла рука и болит, не поднимается. Уже 1,5 месяца боль не проходит, после спиртовых и урино компрессор рука ещё больше опухла. Делали компресс и “Димексидом”, тоже нет результатов. Что делать?

Возраст: 86

Хронические болезни: Тахикардия

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог

Добрый день. Вы кетонал в капельнице делали или чистый?

Нажмите легонько по ходу вены в области локтевого сгиба, болезненно?

Мария, 7 мая 2020

Клиент

Татьяна, укол в вену не капельницей, шприцом, есть небольшая шишка на сгибе руки которая смягчилась, ни потемнений, ни нарывов нет

Мария, 7 мая 2020

Клиент

Татьяна, выше локтевого сгиба болит, вплоть до плеча

Невролог

Это тромбофлебит. Попала инфекция во время иньекции и пошла вверх по вене, т.к именно так идет ток крови. Или может быть не инфекция, а концентрированный( не разбавленный физ.раствором) раствор кетонала вызвал повреждение стенки вены. Это тоже будет тромбофлебит.

А температура есть у Вас?

Мария, 7 мая 2020

Клиент

Татьяна, раньше не было температуры, сейчас появились температура, головные боли и давление

Невролог

Вам нужно обратиться к хирургу, чтобы подтвердили диагноз тромбофлебит и назначили антибиотики. Потому что боль по ходу вены вверх, невозможность сгибания, температура говорят о воспалительном процессе. Без антибиотиков он не остановится. Не грейте руку.

Окулист, Офтальмолог

Здравствуйте. Прикрепите по возможности фото

Невролог, Мануальный терапевт

Здравствуйте. Возможно это флебит или тромбоз. Необходимо сделать УЗИ. Повышенная температура тела? Возможно придётся назначить антибиотики. Необходима очная консультация хирурга. Выздоравливайте.

Невролог

Здравствуйте. Припухлость в месте введения или по всей руке?

Невролог

Здравствуйте! Боль может быть из-за нарушения техники манипуляции, нарушении антисептики, высокой концентрации раствора. Опухание бывает при введении препарата мимо сосуда, если есть уплотнение – образовался инфильтрат или абсцесс. Также бывает флебит. Есть ли шишка или болит по ходу вены?

Невролог

Если температуры и покраснения нет, скорее всего это инфильтрат. Для компресса можно взять сульфат магния в ампуле, принимать таблетки Детралекс 1 таб 2 раза вдень. Убедиться, что точно нет температуры.

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте, надо узи делать место инъекции, обработайте гепариновой мазью отек и болезненность снимет. И обратитесь очно к хирургу.

Детский невролог, Невролог

Здравствуйте. Возможно это тромбофлебит, прошло достаточное время, необходимо УЗИ сосудов этой области, консультация хирурга (или сосудистого), местно венолайф или гепариновая мазь

Педиатр

Здравствуйте сделайте УЗИ пораженого места

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, Мария! Похоже на тромбофлебит. Для точной диагностики прикрепите фото руки.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Еще в третьем веке до нашей эры Гиппократ считал применение уколов важной составляющей терапевтических мероприятий, направленных на лечение различного рода хворей. В то время для инъекций он использовал свиной мочевой пузырь в тандеме с полой трубкой из тростника. Несмотря на это, шприц в привычном для всех виде был изобретен только в середине девятнадцатого века. Тогда стали применять многоразовые вариации со стальным поршнем и съемной иглой. Сегодня уколы делаются преимущественно одноразовыми стерильными разновидностями, что более оправдано с позиции безопасности.

Современные врачи охотно назначают внутримышечные инъекции, справедливо считая их одной из наиболее действенных и безопасных форм доставки медикаментозных препаратов в организм. Несмотря на все достоинства, этот метод не является идеальным ввиду наличия ряда побочных эффектов. Один из наиболее распространенных – шишки, образующиеся на коже после постановки уколов. В этой статье речь пойдет о природе таких явлений, потенциальной опасности, которую они несут здоровью пациента, методах борьбы с ними и профилактических мерах появления новообразований.

Отличительные особенности уколов

Стандартные медицинские протоколы предполагают использование внутримышечных инъекций. Сегодня с их помощью врачи могут лечить большинство различного рода недугов, не прибегая к назначению перорального приема лекарств. Врачи предпочитают такой метод терапии по нескольким причинам:

Возможность точечно доставлять препараты. Это важно в неврологии, хирургии, стоматологии, анестезиологии и прочих разделах медицины, в которых нужно локальное воздействие медикаментов в процессе лечения
Отсутствие раздражения слизистых. Некоторые таблетированные антибиотики, миорелаксанты и ряд других групп лекарств раздражают слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта
Скорость действия препарата. Одно и то же средство, введенное в качестве укола и перорально, начинает действовать через разные промежутки времени. Инъекции попадают сразу в кровь, поэтому работают значительно быстрее, это особенно важно в контексте обезболивающих и жаропонижающих препаратов, спазмолитиков

Относительных минусов применения уколов значительно меньше. Главный – необходимость наличия специальных знаний и навыков у человека, который делает инъекцию. Таблетку же может выпить любой человек после назначения врача.

Причины возникновения шишек

Как выглядит шишка после укола

В медицинской литературе такие явления называются инфильтратами. Они представляют собой скопление под кожей клеток крови и лимфы. Такие уплотнения доставляют своему хозяину массу неприятностей, вызывая болевые ощущения и выступая в роли катализатора деструктивных процессов. Шишки могут появляться по нескольким причинам:

Имело место травмирование сосуда. В таком случае уплотнение обычно сопровождается кровоподтеком
Укол сделали не в то место. Далеко не каждое место подходит для инъекции. Оптимальными считаются участки на ягодицах, расположенные в крайних верхних четвертях, дельтоиды и квадрицепсы
Несоблюдение техники. Постановка уколов должна осуществляться в соответствии с рекомендациями Минздрава и СанПин. Они предписывают выполнять прокол под прямым углом
Была превышена скорость введения препарата или сила надавливания на поршень. Лекарство следует вводить плавно
В ходе выполнения инъекции было задето нервное окончание. Опытные специалисты знают места расположения крупных нервных узлов и стараются обходить их
Длина и диаметр иглы были подобраны неверно. Чем больше шприц, тем сильнее он травмирует ткани во время укола
Недостаточная дезинфекция тканей или ее полное отсутствие. В таком случае шишки появляются по причине заражения, вылечить которое может оказаться сложнее, чем исходный недуг
Специфика вводимого препарата. Некоторые медикаменты могут вызывать появление шишек ввиду того, что они спазмируют сосуды и мышечные волокна

Влияние инфильтрата на здоровье и самочувствие

Некоторые люди переносят их без каких-либо осложнений и дискомфорта, дожидаясь, пока уплотнения начинают рассасываться естественным путем, но у большинства пациентов появление шишек сопровождается появлением таких симптомов:

Болевой синдром, имеющий давящий, тянущий или режущий характер. Боль может быть весьма сильной
Кровоподтеки, гематомы. Имеют место, если в процессе укола были травмированы сосуды
Нагноение. Может развиваться, если в кровь или ткани после инъекции попала инфекция
Ощутимое увеличение температуры тела, озноб, лихорадка. Могут свидетельствовать о воспалительных процессах в организме
Зуд, жжение, покраснение в месте укола. Такие проявления часто бывают по причине появления аллергических реакций на введенный в ходе инъекции препарат

Если вы заметили такие симптомы, следует обратиться за квалифицированной помощью к специалистам, они назначат адекватное лечение и помогут оперативно избавиться от негативных побочных эффектов в виде болезненных новообразований и кровоподтеков.

Консервативное лечение

Мазь для рассасывания шишек после укола

Современная медицина обладает широким спектром методов и средств, способных в сжатые сроки убрать негативные последствия неправильно или непрофессионально сделанных уколов. Вот наиболее действенные:

Наружные сетки. Наносятся на ягодицы или другие участки тела, в которые делались уколы, при помощи ватной палочки, предварительно смоченной в йоде, несколько раз в день. Линии рисуются произвольно, их толщина и частота не регламентируются
Использование гелей, мазей, кремов и других профильных средств. Их задача – оперативно рассосать шишку путем усиления крово- и лимфотока к месту укола
Компрессы. Шишки великолепно рассасываются под воздействием диоксидина или демиксида, которыми смачиваются марлевые или ватные тампоны, прикладываемые к уплотнениям. Иногда врачи считают оправданным применение с этой же целью чистого медицинского спирта
Примочки. Хорошо зарекомендовал себя раствор магнезии (сульфат магния), который прикладывают к ним несколько раз в день
Физиотерапия. Лечение таким способом предполагает проведение высокочастотной терапии (в том числе ультразвуковой), инфракрасной фотокоагуляции
Массаж. Шишки довольно быстро рассасываются, если определенным образом воздействовать на них по направлению мышечных волокон
Прогревания. В медицинской практике устранение уплотнений осуществляется при помощи синей лампы, сеансы прогревания которой проводят два-три раза в день

Народные методы

Народные средства лечения шишек после уколов

Знахари и целители предлагают избавиться от уплотнений при помощи следующих средств:

Компрессы. Капустный сок – один из самых действенных в этом плане. С его помощью можно лечить новообразования практически любых размеров. Эффективна бодяга, смесь уксуса и сырого яйца, хозяйственное мыло
Апитерапия. Шишки довольно быстро рассасываются под воздействием меда и настойки прополиса, которые прикладываются к уплотнениям несколько раз в день. С помощью этих средств можно избавиться от застарелых новообразований
Прикладывания листьев растений, овощей и фруктов. Прикладывают сырой картофель, листья алоэ, белокочанной капусты (их следует предварительно проколоть), кожуру бананов, листья клюквы

Оптимально проводить лечение народными средствами в комплексе со средствами консервативной терапии. Так можно добиться наилучшего эффекта в кратчайшие сроки.

Когда необходимо обращаться к врачу

Если вы обнаружили шишку на месте прокола, это совсем не значит, что нужно сразу бежать к врачу. Если же имеют место следующие симптомы, откладывать поход к доктору не следует:

Не исчезает длительное время. Следует тревожиться, если инфильтрат не проходит более месяца
В районе шишки появилось нагноение. В таком случае после надавливания из прокола будет вытекать жидкость
Появление боли при пальпации. Особенно тревожным симптомом в контексте наличия шишек является жжение
Общее ухудшение самочувствия после того, как пациенту сделали укол. Должно настораживать, если состояние сопровождается увеличением температуры, ознобом и повышенной отечностью

При появлении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением. Гораздо целесообразнее обратиться за помощью к опытным специалистам. В такой ситуации промедления недопустимы, так как шишки являются предвестником опасных осложнений, которые могут нанести серьезный вред здоровью.

Чем опасны шишки после уколов

Медики выделяют ряд осложнений, своевременная адекватная терапия которых не проводилась. Вот наиболее опасные:

Появление нарывов. Такие явления имеют место на попе или в других областях, в которых шишки от уколов были вызваны попаданием инфекции
Заражение крови. Если инъекция выполнялась без проведения дезинфекции, попадание в кровь вредоносных агентов могло иметь место
Аллергические реакции. Появление ярко-красных шишек после уколов на фоне затрудненного дыхания, повышенного потоотделения и слезотечения свидетельствует о наличии аллергии, вызванной инъекцией. В таком случае уплотнение на ягодицах или в другой области является ее следствием
Омертвение тканей. Такие случаи бывают довольно редко. Они являются следствием нарывающих и гноящихся уплотнений ягодиц, которые пациент не захотел вовремя лечить

Профилактические меры

Применение на практике следующих рекомендаций поможет минимализировать возможность появления уплотнений после внутримышечного введения препарата:

Использование стерильных шприцов, срок годности которых находится в допустимых пределах
Извлечение иглы после введения препарата должно осуществляться по той же траектории, что и прокол
Соблюдение правил дезинфекции и асептики
Препараты на масляной основе следует подогревать до необходимой температуры

Чтобы избежать риска образования осложнений после уколов, следует доверять их выполнение квалифицированным специалистам, в полной мере обладающих соответствующими знаниями, практическими навыками и достаточным опытом. В таком случае возможность появления новообразований будет сведена к минимуму.

Видео

Источник