Отек после удаления остеомы
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 7 минут
Остеоидная остеома – это доброкачественная опухоль небольшого размера, которая поражает длинные кости тела. Болезнь обычно диагностируют у пациентов в возрасте от 4 до 25 лет. Чаще всего остеоидная остеома развивается в бедренной и большеберцовых костях. Патология не приводит к смерти, однако может годами мучить человека тупой ноющей болью, которая усиливается по ночам. Долгое время хирургия считалась традиционным методом лечения остеоидной остеомы. Сегодня в клиниках за рубежом практикуют другие, более эффективные и менее болезненные методы лечения болезни. В этой статье мы сравним успешность разных подходов. А в конце статьи мы подготовили список клиник, где доступны новые безоперационные методы лечения остеоидной остеомы.
Слушать статью:
МЕТОДЫ ХИРУРГИИ ОСТЕОИДНОЙ ОСТЕОМЫ
Кюретаж остеоидной остеомы
Процедура подразумевает соскабливание опухоли с костей. Врач должен удалить новообразование полностью, чтобы не допустить рецидива остеоид-остеомы. Кюретаж – это открытая операция, во время которой врач делает глубокие надрезы, чтобы добраться до опухоли.
Удаление остеоидной остеомы вместе с частью кости
Если опухоль разрослась до больших размеров, врачи удаляют часть кости. Этот шаг помогает снизить риск возвращения болезни. В этом случае после удаления остеоид-остеомы пациенту может потребоваться имплантация или протезирование кости.
ПОЧЕМУ ХИРУРГИЯ ПЕРЕСТАЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОИДНОЙ ОСТЕОМЫ?
Возраст. В 90% случаях остеоид-остеома развивается у детей. Для маленьких пациентов это серьезное испытание не только в физически, но и психологически.
Большой список противопоказаний. Операция требует длительного наркоза, поэтому ее рискованно назначать детям с врожденными пороками сердца, болезнями почек и печени.
Длительное восстановление. Реабилитация после хирургического удаления остеоид-остеомы занимает до 7 дней. Первые дни после операции будут болезненными. Для полного восстановления пациента может потребоваться полгода. В этот период пациент должен придерживаться рекомендаций врача и соблюдать ограничения.
КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ ПРИ ОСТЕОИД-ОСТЕОМЕ?
Пациенту дают общий наркоз. Команда хирургов при помощи компьютерной томографии делает снимки опухоли. Затем они выполняют надрез точно над областью с остеомой. При помощи специальных инструментов – ложки и напильника – они осторожно послойно соскребают опухоль. Во время вмешательства хирурги также убирают часть здоровой костной ткани. После очищения кости, на месте опухоли остается пустое пространство. Его заполняют костным цементом. После этого надрез зашивают. Вся операция длится от 2 до 3 часов.
БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОИД ОСТЕОМЫ
Медикаментозное лечение остеоидной остеомы
Пациент может регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, для того чтобы унять боль и снять воспаление. Эта терапия обычно длится годы прежде чем болезнь сама пройдет. Однако, частый прием противовоспалительных оказывает негативное воздействие на внутренние органы и может вызывать болезни печени и ЖКТ. Некоторым пациентам противопоказан прием подобных лекарств по состоянию здоровья.
Ультразвуковая радиочастотная абляция MRI-HIFU остеоид-остеомы
Эффективной альтернативой операции является MRI-HIFU. Доброкачественная опухоль облучается ультразвуком, который не выделяет вредного излучения. Локализация остеоид-остеомы определяется при помощи МРТ. Сама процедура занимает от 2 часов и выполняется под общей анестезией. Боль от остеоидной остеомы проходит спустя несколько часов после операции. Эффективность лечения остеоидной остеомы при помощи MRI-HIFU составляет 95%. Побочные эффекты менее болезненны, чем после хирургии и проявляются очень редко.
Радиочастотная абляция остеоидной остеомы
Эта нетравматичная процедура назначается 90% пациентам. Врачи выполняют вмешательство при помощи специальной иглы, которую вводят в новообразование. Эта игла нагревается до 90 градусов и начинает генерировать электрически ток, который разрушает опухоль.
Для того чтобы точно найти место воспаления проводится компьютерная томография. Остеоид-остеома четко видна на КТ, что позволяет направить иглу четко в центр очага поражения. У 90% пациентов опухоль полностью проходит после одного сеанса РЧА.
Радиочастотная абляция – минимально инвазивное вмешательство и проходит под обезболивающим. После нее пациент может сразу отправиться домой. Недостаток процедуры в том, что во время компьютерной томографии организм пациента получает дозу облучения. По этой причине РЧА остеоид остеомы противопоказана пациентам с почечной недостаточностью.
ПРОГНОЗ УСПЕШНОСТИ УДАЛЕНИЯ ОСТЕОИД-ОСТЕОМЫ
Операция проходит успешно для 80% пациентов и они полностью избавляются от опухоли. Есть средний риск рецидива после хирургии остеоид остеомы.Радиочастотная абляция помогает 90% пациентам избавиться от боли. После MRI-HIFU облегчение испытывают 95% пациентов. При этом первые признаки улучшение заметны уже через 6 часов после процедуры.
СРАВНЕНЕНИЕ ХИРУРГИИ И БЕЗОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОИД-ОСТЕОМЫ
| Медикаментозное лечение | Хирургия | Радиочастотная абляция | MRI-HIFU | |
|---|---|---|---|---|
| Противопоказания | Болезни пищеварительной системы | Болезни сердца, почек, печени, пожилой возраст | Почечная недостаточность | Практически отсутствуют |
| Длительность лечения | Несколько лет, пока болезнь сама не пройдет | Операция и 6 месяцев реабилитации | 2-3 часа | 2-3 часа |
| Как быстро проходит боль | После нескольких лет прием лекарств | Через 2 недели после операции | Через 24 часа после вмешательства | Через 6-12 часов после вмешательства |
| Стоимость | Индивидуально | от $8,500 | от $5,000 | от $6,500 |
| Риск рецидивов | Высокий | Средний | Низкий | Низкий |
| Эффективность | Многие пациенты продолжают испытывать боль | 80 пациентов из 100 полностью избавляются от боли | 90 пациентов из 100 полностью избавляются от боли | 95 пациентов из 100 полностью избавляются от боли |
В КАКИХ КЛИНИКАХ ПРОВОДЯТ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОИДНОЙ ОСТЕОМЫ?
Израиль – самое популярное направление для лечения этой болезни среди туристов из стран СНГ. Ортопедия в Израиле признана одной из самых надежных в мире такими изданиями как Forbes и Bloomberg. Пациенты чаще всего обращаются в медицинские центры Ихилов, Ассута, Рамбам, Хаддасса.
Турция – самая недорогая страна в Европе, где можно провести операцию при остеоидной остеоме. Стоимость лечения болезни в турецких клиниках на 50% ниже чем в Израиле. Униклиника Лив Истиния, Американский госпиталь, Аджибадем Маслак, Медикал Парк Анталия – популярные центры для проведения операций.
Немногие пациенты знают о еще одной стране с сильной медициной – Испании. Здесь можно провести безопасную MRI-HIFU для удаления остеоид-остеомы под контролем квалифицированных врачей. Испанские клиники имеют самое новое оснащение во всей Европе. MediGlobus рекомендует обратить внимание на медицинский центр Текнон, клинику Кирон Барселона, униклинику Наварры.
Резюме
При остеоидной остеоме можно принимать обезболивающие. Они не вылечат болезнь, но могут снять неприятные симптомы.
Долгое время хирургия оставалась основным методом лечения остеоид-остеомы. Кюретаж выполняли для того, чтобы полностью удалить опухоль. Сейчас этот метод лечения назначают 10% пациентов.
Если опухоль достигает больших размеров, хирурги могут удалить часть опухоли вместе с костью. В этом случае может потребоваться протезирование кости.
От хирургии остеоид-остеомы отказываются, потому что она более болезненна и травматична для пациентов, вызывает больше побочных эффектов.
В 90% случаях пациентам назначают радиочастотную абляцию для лечения остеоид-остеомы. РЧА – это малоинвазивный метод, который не требует госпитализации. Опухоль разрушается при помощи нагревания и применения электрического тока. Процедура проводится под контролем КТ.
Лечение остеоидной остеомы при помощи ультразвука – самый новый и безопасный метод. MRI-HIFU позволяет уничтожить опухоль кости без операции и наркоза за 2 часа. Боль проходит уже через несколько часов. Метод практически не вызывает побочных эффектов.
Пройти лечение остеоид-остеомы можно в клиниках Турции, Испании и Израиля. Мы рекомендуем обратить внимание на медицинский центр Хадасса, униклинику Лив, центр Текнон.
Запишитесь на удаление остеоидной остеомы за рубежом с MediGlobus. Мы поможем вам выбрать страну, доктора и клинику по бюджету. С нашей поддержкой медицинская пройдет спокойно и надежно.
Получить бесплатную консультацию
Источники:
- 1. American Academy of Orthopaedic surgeons
- 2. Applied Radiology
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Работает в сфере медицинского копирайтинга 2 года. Учится на аспирантуре факультета психологии. Автор нескольких научных публикаций в области клинической психологии. Дополнительно изучает физиологию ЦНС, нейропсихологию и психиатрию. В свободное время изучает практики mindfulness и проводит психологические консультации.
Сколько стоит эндопротезирование плечевого сустава за рубежом?
Лечение миодистрофии Дюшенна за рубежом – 5 способов продлить жизнь еще на 20 лет
Что такое биотерапия BRM и какие болезни она лечит?
Источник
Список сокращений:
ОНП – околоносовые пазухи
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография
Остеомы представляют собой группу остеогенных опухолей. В оториноларингологии остеомы встречаются преимущественно в синоназальной области с вовлечением лобных пазух (80-96%), решетчатого лабиринта (2-15%), верхнечелюстных пазух (2-5%) и исключительно редко в клиновидных пазухах [1, 4]. Наиболее часто остеомы развиваются в молодом возрасте при активном росте костной ткани, однако могут встречаться во всех возрастных группах. Данное новообразование характерно для мужчин: у них остеомы обнаруживаются в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Распространенность остеом в общей популяции составляет около 1% случаев [5].
Остеомы околоносовых пазух (ОНП), как правило, бессимптомны и случайно обнаруживаются при рентгенологических исследованиях. Клинические проявления остеомы наблюдаются в случае распространения опухоли в смежные анатомические области при блокировании ими путей оттока из пазух, возникновении неврологических осложнений, а также при существенных размерах новообразования. К наиболее частым клиническим признакам остеомы относятся головная боль, вторичный синусит, экзофтальм с диплопией, периорбитальный отек и ишемия зрительного нерва [5, 6]. При распространении остеомы в полость черепа возможны неврологические расстройства, включающие сглаженность носогубной складки, эпилептиформные припадки, однако в большинстве случаев неврологическая симптоматика полностью отсутствует [1, 5].
В современной хирургии используется несколько видов хирургических доступов при удалении остеом фронтоэтмоидальной области: наружный, эндоназальный эндоскопический и комбинированный [1]. К сожалению, эндоназальные эндоскопические подходы не позволяют полностью удалить гигантские или латерально расположенные новообразования.
Приводится клиническое наблюдение гигантской (6,9×5,9×5,8 см) остеомы лобной пазухи, переходящей на передние клетки решетчатого лабиринта, при удалении которой был применен комбинированный доступ.
Больная И., 40 лет, поступила в клинику 19.04.19 с жалобами на постоянные давящие головные боли, впервые появившиеся в декабре 2017 г. Обратилась к оториноларингологу по месту жительства, поставлен диагноз «острый фронтит». Было проведено консервативное лечение, включающее разгрузочную (сосудосуживающие препараты) и антибактериальную терапию, после которого положительного эффекта не последовало. Головные боли продолжались, и пациентка была направлена к эндокринологу; поставлен диагноз «аденома гипофиза, акромегалия». В октябре 2018 г. в плановом порядке в отделении нейрохирургии проведено транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза, однако жалобы на головную боль по-прежнему сохранялись.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) ОНП в лобной пазухе выявила объемное образование размером 6,9×5,9×5,8 см повышенной однородной плотности (1500 HU), практически тотально заполняющее левый и центральный отделы пазухи, лобно-носовой карман и передние клетки решетчатого лабиринта слева, – остеому, тесно прилежащую к верхней и медиальной стенкам орбиты. Медиальная стенка орбиты и задняя стенка левой лобной пазухи локально истончены без нарушения их целостности (рис. 1-3).
Рис. 2. Больная И., 40 лет. КТ околоносовых пазух во фронтальной плоскости, гигантская остеома лобной пазухи, распространяющаяся на передние клетки решетчатого лабиринта (указана стрелками). Рис. 3. Больная И., 40 лет. КТ околоносовых пазух в сагиттальной плоскости, гигантская остеома лобной пазухи, распространяющаяся на передние клетки решетчатого лабиринта (указана стрелками). Рис. 1. Больная И., 40 лет. КТ околоносовых пазух в аксиальной плоскости. Гигантская остеома левой лобной пазухи (указана стрелками).
По результатам обследования больная была направлена в ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России с диагнозом «новообразование левой лобной пазухи» и госпитализирована в отделение челюстно-лицевой и пластической хирургии для хирургического лечения в плановом порядке.
23.04.19 под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких в условиях гидропрепаровки выполнен транскоронарный доступ к передней стенке лобной пазухи. Произведены отслойка кожно-апоневротического лоскута, а также мобилизация надкостничного лоскута (рис. 4).
Рис. 4. Больная И., 40 лет. Остеома лобной пазухи. Остеотомия передней стенки лобной пазухи транскоронарным доступом. Осуществлена остеотомия передней стенки лобной пазухи, 4 костных фрагмента которой помещены в теплый физиологический раствор. Визуализировано новообразование размером примерно 6,0×6,5 см. В условиях гидроохлаждения с помощью прямого наконечника и фрез различного диаметра произведено удаление новообразования. Полученный материал фиксирован и отправлен на гистологическое исследование.
Фрагменты лобной кости уложены в область дефекта и фиксированы титановыми пластинами и винтами для восстановления передней стенки лобной пазухи (рис. 5).
Рис. 5. Больная И., 40 лет. Диагноз «остеома лобной пазухи». Передняя стенка лобной пазухи фиксирована титановыми пластинами и винтами в области дефекта.
На завершающем этапе операции под контролем эндоскопа Karl Storz 0 и 30˚ выполнены ревизия лобно-носового кармана и расширение естественного соустья лобной пазухи. Тампонада полости носа пальчиковыми тампонами.
Надкостница ушита нитью викрил 3/0, мягкие ткани – викрил 3/0, 4,0 и пролен 3/0, 4/0. На рану наложена давящая асептическая повязка. Следует отметить, что во избежание послеоперационной гематомы повязка накладывалась на голову вертикально, дабы не сдавливать область лба.
Больная выписана на 10-й день после операции в удовлетворительном состоянии.
На контрольной МСКТ через 1 мес после операции (рис. 6-8)
Рис. 6. Больная И., 40 лет. Послеоперационная К.Т. околоносовых пазух в аксиальной плоскости (постоперационные изменения указаны стрелками). Рис. 7. Больная И., 40 лет. Послеоперационная К.Т. околоносовых пазух во фронтальной плоскости (постоперационные изменения указаны стрелками). Рис. 8. Больная И., 40 лет. Послеоперационная К.Т. околоносовых пазух в сагиттальной плоскости (постоперационные изменения указаны стрелками). по периферии левой лобной кости определяются металлические конструкции, новообразование в пазухе отсутствует, отмечается пристеночное неравномерное утолщение слизистой оболочки лобной пазухи.
Участие авторов:
Все авторы в равной степени участвовали в подготовке материала.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Караян А.С. – е-mail: craniofacial@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1091-6437
Шумов К.М. – : shumovkirill@mail.ru
Серебрякова И.Ю. – : argentira@ya.ru; https://orcid.org/0000-0003-1164-092X
Ким И.А. – : irinakim_s@mail.ru
Коробкин А.С. – eLibrary SPIN: 7033-8794; https://orcid.org/0000-0002-1835-5040
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Караян А.С., Шумов К.М., Серебрякова И.Ю., Ким И.А., Коробкин А.С. Удаление гигантской остеомы лобной пазухи. Клинический случай. Российская ринология. 2019;27(2):102-105.https://doi.org/rosrino201927021102
Источник
2154 просмотра
17 сентября 2018
Здравствуйте, пишу не в первый раз сюда, 25 августа сделали операцию по удалению остероид-остеомы. С Аллопластикой. После операции легче не стало, настояла на контроль КТ, сделали, после справилась у лечащего врача результат КТ, на что он ответил. Все хорошо. Но сегодня я увидела заключение КТ. Расшифруйте, должно ли быть так?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
ЛОР
Пришлите заключение от первого обследования.
Анна, 17 сентября 2018
Клиент
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, наблюдайтесь в динамике , пока все допустимо, ничего остро патологичного нет
Ортопед, Травматолог
На сколько я могу судить, не зная протокола операции, там не хорошо и не плохо, а так как должно быть после операции. Еще месяца не прошло. Какие Вы хотите результаты.
Смущают осколки? – Это и есть аллотрансплантат.
Остеома должна была быть удалена, а дефект кости замещен аллотрансплантатом.
Рентгенологи протоколы операции не читают и описывают дефект кости, как остеому.
За месяц там никаких изменений не будет. Это длительно. Аллотрансплантат должен рассасываться и стимулировать регенерацию Вашей кости.
Анна, 17 сентября 2018
Клиент
Константин, то есть вместо остеомы стоит аллотрансплонтант, а Ренгенологи описывают его как остеому?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. На месте удаленной остеомы трансплантат и смотреть нужно в динамике месяца через 3. Пока все как и должно быть.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
К этим осколкам (аллотрансплантанту) в некоторых клиниках добавляют обогащенную тромбоцитами аутоплазму для активации более ускоренного восстановления ткани кости, но это не поздно сделать и теперь в виде инъекций аутоплазмы в область дефекта. Это одни из последних достижений медицинской науки.
Педиатр
Здравствуйте так может быть ещё пару месяцев.
Что бы развеять страхи, сходите на очную консультацию
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Но учитывая, что Ваше состояние не является следствием травмы, а следствие опухоли,то,возможно, активировать усиленный рост костной ткани не совсем будет правильно. Здесь должны решать в Вашей клинике. Знакомы ли они с этим методом и показан ли он в Вашем случае?.
Невролог
послеоперационный отек.ничего страшного так бывает
Ортопед, Травматолог
Аня, существуют разные методики костной пластики. Я могу только догадываться, какую именно методику применили в Вашем случае. Думаю, что “мелкие костные фрагменты” – это аллотрансплантат. Откуда взялся “послеоперационный дефект полулунной кости” не знаю. Его до операции не было или на фото не все заключение до операции. Возможно из полулунной кости взяли трансплантат, но тогда это не алло-, а аутотрансплантат. Чтобы разобраться, процитируйте название операции из выписки полностью, а лучше сфоткайте его.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер!Дефект должен заполняться аллотрансплантатом.Что значит после операции легче не стало?может быть еще не так много времени прошло,так при удалении остеомы,удаляется вертикальный слой кости. Надо ждать,контроль через 3 месяца!!!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник