Отек после удаления околоушной слюнной железы
Заболевания слюнных желез не всегда поддаются консервативной терапии. Иногда хирургическое удаление становится единственным приемлемым решением. Ниже рассмотрим: какие виды оперативного вмешательства возможны, как живет человек после удаления слюнных желез, сколько длится реабилитация.
Содержание
- Когда и зачем нужно делать операцию по поводу удаления слюнной железы
- Подготовка
- Обезболивание во время оперативного вмешательства и после
- Виды хирургических операций
- Удаление поднижечелюстной слюнной железы
- Операция на околоушной слюнной железе
- Сублингвальная экстирпация
- Последствия
- Восстановительный период
- Чем питаться сразу после удаления слюнной железы
- Жизнь после удаления
- Удаление малых слюнных желез
- Гимнастика для лица
Когда удаление желез – необходимость?
Лечение всегда начинается с тщательного обследования и анализа возможной щадящей терапии. Сохранение органа – одна из важнейших задач, но если болезнь угрожает жизни человека, откладывать операцию не следует.
Существуют четкие критерии необходимости хирургического удаления слюнных желез:
- Камни, формирующиеся в выводных протоках или в паренхиме самой железы. Закупорка просвета нарушает полноценный отток секрета, образуя благоприятную среду для присоединения инфекции.
- Кисты – наполненные экссудатом полости. Мешают слюноотделению, приему пищи. Содержимое может нагнаиваться, образуя абсцессы и флегмоны.
- Аденома – доброкачественное новообразование. Увеличиваясь в размере, сдавливает окружающие ткани, вызывает асимметрию лица, нарушает секреторную функцию железы. Наличие плеоморфной аденомы опасно риском малигнизации (перерождения).
- Злокачественные опухоли – прямая угроза жизни пациента. Характеризуется быстрым ростом, прорастанием в окружающие ткани, образованием метастазов в другие органы.
В зависимости от патологии определяется объем хирургического вмешательства и необходимость дополнительной терапии.
Как готовиться к операции?
Перед тем, как определить день операции, хирург назначает ряд обследований: исследование крови, флюорография и УЗИ – обязательные анализы; КТ и МРТ назначаются по необходимости. Важную роль играет сбор анамнеза и оценка рисков:
- стабильно высокое АД;
- уровень сахара в крови;
- наличие сердечных патологий;
- возраст;
- пристрастие к вредным привычкам.
За 7 – 10 дней до операции прекращается прием противовоспалительных и кроверазжижающих медикаментов. Обо всех жизненно необходимых препаратах следует сообщить лечащему врачу. Так же важная информация – существование непереносимости лекарств или случаев аллергии.
Под каким обезболиванием проходит вмешательство?
Удаление подчелюстной слюнной железы, околоушной и подъязычной проводится в стационаре под общей анестезией. Пациент, находящийся под наркозом, не чувствует боли и не осознает происходящее. Этот вид используют при глубоком вмешательстве и большом объеме работы.
В послеоперационном периоде болевые ощущения блокируются инъекционными анальгетическими препаратами. В дальнейшем их можно заменить на таблетированные формы. Но, как правило, на 3 – 4 сутки неприятные ощущения стихают настолько, что не нуждаются в обезболивании.
Виды оперативного удаления
После удаления слюнной железы, последствия ощущаются человеком всю оставшуюся жизнь, так как парный орган не берет на себя функцию удаленного. Поэтому одна из главных задач – максимальное сохранение железистой ткани.
Существует несколько видов операций на слюнных железах:
- Эндоскопическое вмешательство – щадящая процедура, используется для удаления камня, расширения протока.
- Резекция применяется при доброкачественных процессах, для удаления кист и опухолей небольших размеров. В этом случае убирается новообразование с частью железистой ткани.
- Экстирпация необходима при злокачественных процессах. Кроме того иссекаются прилегающие лимфоузлы, часть лицевого нерва, подкожная клетчатка, кожа, может затрагиваться костная ткань.
Сиаладенэктомия – операция в подчелюстной области
Удаление поднижнечелюстной слюнной железы проводится наружным доступом через разрез на коже в подбородочной области. Выполняется необходимый объем работы, после чего рана ушивается. Для предотвращения скопления экссудата и уменьшения отека в разрез вставляется дренаж – тонкая трубочка, по которой содержимое раны выводится наружу. Извлекается дренаж безболезненно на 2 – 3 сутки. Удаленные ткани (если операция проводилась по поводу опухолевого образования) подвергаются гистологическому анализу. Если удаляется одна подчелюстная железа, операция занимает 30 – 40 минут. Если приходится иссекать близлежащие ткани, время может растянуться на 2 – 3 часа.
Жизнь после удаления одной подчелюстной железы не требует использования медикаментозных препаратов в дальнейшем. При двухсторонней операции может назначаться специальное средство – искусственная слюна.
Иссечение околоушных слюнных желез
Удаление околоушной слюнной железы осуществляется через кожный разрез в области ушной складки.
Последствия хирургического вмешательства зависят от локализации, размера и характеристики новообразования.
- Поверхностная паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва возможна, если опухоль расположена выше нервного ответвления и не затрагивает его.
- В ином случае проводится общая экстирпация с удалением лимфатической сетки, иссечением подлежащих тканей, без сохранения ветвей лицевого нерва.
Такая операция длится 40 – 60 минут, после сшивания рана дренируется.
Удаление подъязычной слюнной железы
Название операции – сублингвальная экстирпация. При осуществлении доступа через ротовую полость она занимает 20 – 30 минут. Таким образом, удаляется аденома небольших размеров или киста, называемая ранула. При значительных образованиях требуется дополнительный доступ через разрез на коже. В этом случае слюнная железа убирается полностью.
Возможный неблагоприятный исход и последствия
Появление осложнений во многом зависит от воздействия на лицевой нерв. Если планировалось его иссечение, следует ожидать:
- частичного паралича с пораженной стороны;
- снижения чувствительности половины лица и ушной раковины;
- формирование синдрома Фрея: повышенная чувствительность, болезненность, повышенная потливость в месте операции.
Кроме того в послеоперационный период возможны следующие неблагоприятные последствия:
- кровотечение;
- инфицирование раны;
- келоидный шов;
- образование свища.
Первичная реабилитация
Ранняя реабилитация осуществляется еще в стационаре медицинским персоналом:
- проверка функциональности мимических мышц;
- обработка раны;
- уход за дренажем;
- организация диетического питания.
По возвращении домой необходимо выполнять все рекомендации врача по уходу, питанию и восстановлению. Швы, при отсутствии осложнений, снимаются на 5 – 7 день.
Питание после удаления слюнных желез
Чем питаться сразу после удаления слюнной железы и как скоро это можно делать, объясняется врачом в предоперационном периоде. Принимать пищу можно уже в день операции, контролируя ее температуру и консистенцию. Продукты должны подаваться в перетертом полужидком виде, комнатной температуры. Следует исключить слюногонные блюда: острые, соленые, кислые.
В раннем восстановительном периоде начинают с овощных нейтральных пюре: картофельного, кабачкового, морковного. Затем протертые супы с добавлением нежирного мяса, например, куриной или индюшиной грудки. Полужидкие каши на молоке: пшеничную, овсяную.
Жизнь после удаления подчелюстной слюнной железы или подъязычной опухоли заставляет приобретать привычку полоскать рот после каждого приема пищи. Для этого используют теплую кипяченую воду или отвары трав.
Как живет человек без слюнных желез
После того, как отступила болезнь, пациенты задаются вопросами: как после операции живет человек, как строит свое питание, существуют ли вспомогательные методы? Диета после удаления слюнной железы – ключевое условие комфортного состояния.
- Необходимо полностью отказаться от копченой, жирной, жареной пищи, сократить количество потребляемого сахара.
- Пить нужно не менее 2 – 2,5 литров жидкости в день малыми порциями.
- Регулярно есть слюногонные продукты: лимон, клюква, пряные и острые приправы, жевать жвачку.
Обязательными становятся: тщательная гигиена ротовой полости, отказ от курения и алкоголя.
Почему удаляются малые слюнные железы?
Чаще всего показанием к удалению малых слюнных желез служат кистозные образования и наличие конкрементов в протоках. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. После иссечения слизистой накладываются швы на 5 – 7 дней и устанавливается дренаж. Уход за раной, обработка и послеоперационная диета аналогичны вышеописанному уходу.
Гимнастика для восстановления мимических мышц
Частичный послеоперационный парез (при сохранении нерва) длится до 3 месяцев. Чтобы восстановить работу мимических мышц рекомендуются следующие упражнения:
- поочередное раздувание и втягивание щек;
- оскал с приподниманием верхней или опусканием нижней губы;
- растягивание улыбки;
- вытягивание губ трубочкой, как при свисте;
- зажмуривание глаз;
- попеременное подмигивание.
Зарядку начинают спустя 2 недели после операции. Комплекс упражнений выполняется несколько раз в день во 10 – 15 минут.
Жизнь после удаления части слюнных желез возможна. Но качество этой жизни зависит от самодисциплины человека, от того насколько ответственно он будет выполнять все рекомендации.
Рекомендуемые материалы:
Слюннокаменная болезнь подчелюстной железы
Болезни слюнных желез
Увеличение околоушной слюнной железы с одной стороны
Воспаление слюнной железы под языком
Слюнные железы: строение, местонахождения, значение
Какую функцию выполняют ферменты слюны в пищеварении
Какие болезни передаются через слюну
Источник
Операция по удалению слюнной железы – это радикальный способ устранения проблемы в случае нарушения функционирования органа, когда другие методы не эффективны. Вне зависимости от того, какая техника хирургического вмешательства используется, после резекции не исключено развитие определенных осложнений. Кроме того, после операции жизнь человека меняется, он должен придерживаться ряда правил.
Как влияет на жизнь удаление железы
Качество жизни человека после проведения оперативного вмешательства во многом будет зависеть от его дисциплины и того, как он выполняет предписания лечащего врача.
Чтобы обеспечить комфортное состояние, пациент на протяжении всей жизни должен уделять внимание рациону питания. В меню не должно быть жирных, жареных блюд и копченостей. Также нужно сократить сахар.
Не менее важную роль играет и питьевой режим. В сутки нужно пить небольшими глотками минимум два литра чистой воды.
По теме
Необходимо регулярное употребление продуктов, которые провоцируют повышенное слюноотделение. Это могут быть лимоны, жвачка, различные острые и пряные приправы, клюква.
В течение всей жизни важно следить за гигиеной ротовой полости. После каждого приема пищи выполнять полоскания ромашковым или содовым раствором комнатной температуры.
Придется навсегда отказаться от курения и алкоголя.
Если среди последствий удаления слюнной железы наблюдается частичный парез, который обычно длится на протяжении трех месяцев, специалист назначит выполнение упражнений, способствующих восстановлению функционирования мимических морщин.
Среди них следующие:
- вытягивать губы трубочкой;
- зажмуривать глаза;
- подмигивать каждым глазом поочередно;
- втягивать и раздувать щеки;
- растягивать улыбку.
Выполнять эти упражнения нужно через 14 дней после операции. В день на зарядку необходимо уделять не менее 10 минут.
Стоит отметить, что в случае, если выполнялось удаление подчелюстной слюнной железы с одной стороны, то в последующем нет необходимости принимать какие-либо лекарственные препараты. При проведении двухстороннего хирургического вмешательства врач прописывает специальное средство в виде искусственной слюны.
Питание после
Больной должен соблюдать диету после операции с первых дней. При этом принимать пищу разрешается уже с момента, когда была удалена слюнная железа. Важно контролировать как консистенцию блюд, так и их температуру.
Продукты для пациента подают только в полужидком и перетертом виде.
На ранних этапах реабилитационного периода можно есть пюре из моркови, картофеля и кабачка.
По теме
Через некоторое времени в меню можно включать жидкие супы. Для приготовления бульона необходимо брать только нежирные сорта мяса, например, курицу или индейку.
Разрешается есть овсяную или пшеничную кашу.
Последствия
После проведения хирургического вмешательства осложнения возникают крайне редко. Однако полностью исключать появление послеоперационных рисков не стоит.
Вероятность развития последствий в большей степени связана с несоблюдением техники выполнения операции и квалификацией хирурга.
Главная проблема заключается в том, что в ходе работы может быть задет лицевой нерв. В некоторых случаях отмечается его близкое расположение к пораженному органу, что требует аккуратности специалиста.
После удаления околоушной слюнной железы нередко отмечается как частичное, так и полное нарушение работы лицевого нерва. Временные сбои в функционировании наблюдаются примерно у 46% пациентов. Постоянный паралич диагностируется в 4% случаев. В результате снижается чувствительность ушной раковины и половины лица с пораженной стороны.
При повреждении лицевого нерва лицо становится асимметричным, нарушается речевая функция, пациент жалуется на ярко выраженный болевой синдром, возникающий на разных участках.
Временная слабость мускулатуры лица проходит обычно через несколько дней. Однако при определенных ситуациях восстановление может занимать до нескольких месяцев.
Если операция проводится на подчелюстной железе, не исключается повреждение язычной артерии и подъязычного нерва. В этом случае отмечается потеря чувствительности языка, трудности при глотании и нарушение речи. Если в ходе оперативного вмешательства была затронута артерия, это может спровоцировать сильное кровотечение, опасное для здоровья.
По теме
При повреждении языкоглоточного нерва в процессе удаления малых и подъязычных желез возможен паралич мягкого неба. Наблюдается нарушение глотательной функции.
Еще одним не менее распространенным осложнением специалисты выделяют развитие синдрома Фрея. Для такого состояния характерно появление локальной гиперемии, а также повышенное пищевое потоотделение. Другими словами, в результате пережевывания пищи у пациента отмечается покраснение кожи и потливость околоушной зоны.
Эта проблема не представляет опасности и не требует проведения специальных терапевтических мероприятий, однако доставляет пациенту определенный дискомфорт. При сильной степени проявления назначаются уколы ботулотоксина А, а также применение антиперспиранта с гликопирролатом.
Среди других возможных последствий выделяют развитие гнойного воспалительного процесса, отечность дыхательных путей, образование рубцов, формирование свищей.
Операция по удалению слюнной железы в редких случаях сопровождается развитием осложнений. Однако, чтобы минимизировать такие риски, необходимо выполнять все предписания лечащего врача.
Источник
Методика удаления околоушной слюнной железы – паротидэктомия
В настоящее время единственным приемлемым методом лечения доброкачественных опухолей слюнных желез является их хирургическое удаление, при лечении рецидивирующих, многоузловых опухолей может использоваться лучевая терапия. У пациентов с высоким риском возникновения осложнений во время операции возможно лишь динамическое наблюдение. Как правило, вне зависимости от гистологического строения опухоли, для предотвращения рецидива требуется полное удаление с захватом участка здоровых тканей.
Для корректной визуализации и контроля функции лицевого нерва, пациента следует укрывать прозрачным бельем. Стандартный разрез при паротидэктомии по Блеру начинается в преаурикулярной борозде, кпереди от основания завитка. Разрез продолжается до мочки, огибает ее, переходит на сосцевидный отросток, и затем спускается вниз по грудинно-ключично-сосцевидной мышце, вдоль естественной складки кожи, до уровня на 1-2 см ниже нижней челюсти.
В преаурикулярной области кожный лоскут отсепаровывается над околоушной фасцией, на шее — над поверхностной мышцей шеи. Большой ушной нерв и наружная яремная вена пересекаются для того, чтобы освободить хвост околоушной железы.
Затем выделяется заднее брюшко двубрюшной мышцы в месте его крепления к сосцевидному отростку. Лицевой нерв находится в той же плоскости, кнаружи от мышцы. После этого ткань железы отделяется от хряща ушной раковины и смещается кпереди.
В этот момент обнажается «козелок-указатель» («tragal pointer»); если лицевой нерв не смещен опухолью, то он располагается на 1-1,5 см ниже указателя. Более стабильным ориентиром, который также используется для идентификации лицевого нерва, является барабанно-сосцевидная щель, которая проходит на 6-8 см кнаружи от шилососцевидного отверстия. Наконец, найти лицевой нерв можно сначала обнаружив одну из его ветвей, а затем пройти по ней ретроградно, к основному стволу.
Анатомия лицевого нерва после его выхода из шилососцевидного отверстия.
В паренхиме околоушной слюнной железы нерв разделяется на несколько ветвей.
Обратите внимание, что стенонов проток идет вместе со щечной ветвью нерва.
Методы идентификации лицевого нерва:
• Кнаружи от заднего брюшка двубрюшной мышцы
• На 1-1,5 см ниже и глубже «козелка-указателя»
• Кнутри от барабанно-сосцевидной щели
• Путем ретроградного выделения вдоль одной из периферических ветвей
После визуализации лицевого нерва следует идентифицировать его периферические нервы и отсепаровать их от ткани железы, после чего железа удаляется. Если опухоль окружает лицевой нерв, ее следует аккуратно отделить скальпелем. Никогда не следует резецировать лицевой нерв при доброкачественных опухолях. Если опухоль захватывает глубокую долю, выполняется полная паротидэктомия, для которой требуется более глубокая отсепаровка ветвей нерва.
Осложнения удаления околоушной слюнной железы. Возможно как частичное нарушение функции лицевого нерва, так и его полное пересечение. Временная дисфункция встречается достаточно часто (46%), но постоянный паралич лицевого нерва после операций на околоушной железе случается редко (4%). Преходящая слабость лицевой мускулатуры обычно развивается вследствие тракций нерва во время операции, обычно она разрешается в течение нескольких дней.
Тем не менее, в некоторых случаях процесс восстановления может затянуться на несколько месяцев. При развитии полного паралича необходимо обеспечить уход за глазом противоположной стороны. Если пересечение нерва удалось выявить интраоперационно, его следует либо ушить, либо восстановить при помощи трансплантата.
Аурикулотемпоральный синдром (синдром Фрея) возникает из-за развития перекрестной иннервации поврежденных постганглионарных парасимпатических волокон железы с симпатическими волокнами потовых желез. В результате у больного развивается «пищевая потливость»: во время жевания у больного начинать краснеть и потеть кожа околоушной области.
Точное количество пациентов, у которых развивается это осложнение, неизвестно. Но его выраженность редко бывает настолько сильной, чтобы потребовать какого-либо лечения. Для лечения синдрома Фрея описаны использование антиперспиранта с гликопирролатом, инъекции ботулотоксина А, пересечение нерва Якобсона. Также в качестве профилактики пищевой потливости во время операции под кожу околоушной области может помещаться аутогенный кожный трансплантат, трупный ацеллюлярный трансплантат или слой политетрафторэтилена.
К другим возможным осложнениям относятся потеря чувствительности вследствие повреждения большого ушного нерва, образование гематомы, сиалоцеле. Пересечение большого ушного нерва обычно переносится хорошо. Гематомы следует вскрывать незамедлительно, поскольку они могут привести к некрозу кожного лоскута. Сиалоцеле требуют лишь консервативного лечения (пунктирование, тугая повязка).
б) Удаление опухолей окологлоточного пространства. Выбор доступа зависит от точной локализации и размера опухоли. При небольших новообразованиях глубокой доли околоушной железы, либо нижних отделов окологлоточного пространства выполняется стандартный разрез при паротидкэтомии, который продолжается вниз на шею. Если опухоль поражает глубокую долю железы, сначала выполняется поверхностная паротидэктомия. В противном случае требуется идентификация и сохранение только нижних ветвей лицевого нерва.
Затем необходимо визуализировать внутреннюю и наружную сонные артерии, внутреннюю яремную вену, черепные нервы IX, X, XI и ХII. Рассекается шилонижнечелюстная связка. Для удаления крупных опухолей может потребоваться резекция шиловидного отростка. При новообразованиях очень больших размеров, либо при их распространении на основание черепа, может потребоваться резекция нижней челюсти.
г) Прогноз доброкачественных опухолей слюнных желез. После удаления доброкачественных опухолей слюнных желез с захватом здоровых тканей рецидивы встречаются крайне редко. Риск рецидива плеоморфной аденомы составляет около 5%, показатели при других опухолях схожи. Как уже говорилось выше, удалить рецидивировавшую плеоморфную аденому может быть крайне сложно. В целом, при доброкачественных опухолях слюнных желез прогноз благоприятный.
д) Ключевые моменты:
• Из всех опухолей слюнных желез 75% расположены в околоушной слюнной железе, из них 75% доброкачественны.
• Правило 25/50/75% означает, что по мере уменьшения размера железы (околоушная/поднижнечелюстная/подъязычная и малые слюнные) вероятность наличия злокачественной опухоли возрастает.
• 75% доброкачественных опухолей слюнных желез представлены плеоморфными аденомами. Они имеют небольшой шанс малигнизации. В случае рецидива их повторное удаление может представлять значительную сложность.
• Опухоли Уортина иногда возникают с двух сторон. Они являются единственными доброкачественными опухолями слюнных желез, при которых пациента может беспокоить боль.
• Основой лечения доброкачественных новообразований слюнных желез является их хирургическое удаление. Черепные нервы следует сохранять во всех случаях.
• Выполнение перед операцией тонкоигольной биопсии считается стандартом лечения. Лучевые методы диагностики не обязательны при небольших, изолированных, подвижных опухолях. Оптимальным методом диагностики является МРТ.
(а) Крупные слюнные железы.
(б) Анатомия поднижнечелюстного треугольника. Показаны взаимоотношения поднижнечелюстной слюнной железы с важными сосудами и нервами.
Подъязычный нерв проходит ниже и глубже от железы, лицевые артерия и вена выше и глубже.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Методика удаления поднижнечелюстной слюнной железы”
Оглавление темы “Болезни слюнных желез и щитовидной железы”:
- Хирургическая анатомия подъязычной слюнной железы
- Клиника и диагностика доброкачественной опухоли слюнной железы
- Методика удаления околоушной слюнной железы – паротидэктомия
- Методика удаления поднижнечелюстной слюнной железы
- Эпидемиология и типы злокачественных опухолей слюнной железы
- Причины и течение злокачественных опухолей слюнной железы
- Клиника и диагностика злокачественной опухоли слюнной железы
- Лечение злокачественной опухоли слюнной железы
- Гормоны щитовидной железы в норме и их функции
- Причины увеличения гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 и снижения ТТГ) – тиреотоксикоза
Источник