Отек после пореза сухожилия
Описание
Повреждение сухожилий сегодня является довольно
распространенной травмой, образование которой, чаще всего, происходит непосредственно
в результате появления открытого повреждения (к примеру, при резаной ране,
попадании пальцев и кисти в движущиеся механизмы).
Довольно редко появляется образование травмы
сухожилий кисти (разгибателей), появление которой происходит при получении
закрытой травмы. Не зависимо от того, какое именно было получено повреждение
сухожилий кисти, главной задачей врача является правильная диагностика и
дальнейшее лечение, благодаря которому появляется возможность полного
восстановления естественного функционирования пальцев.
Сухожилия являются неэластичной и достаточно плотной
частью мышцы, благодаря которой сама мышца будет прикрепляться к кости. В то
время, как происходит сокращение мышц, само сухожилие начинает за собой
буквально тянуть кость, что приводит к ее движению.
В том случае, если происходит нарушение естественной
целостности сухожилия, это может привести к выпадению какой-то определенной
двигательной функции (к примеру, при травме сухожилия кисти происходит потеря
разгибания либо сгибания определенного сегмента травмированной конечности).
Все движения пальцев кисти осуществляются благодаря
двум группам сухожилий – это сгибатели, которые расположены по ладонной
поверхности, а также разгибателями находящимися непосредственно на теле
пальцев. Значительно чаще встречается именно образование повреждений сухожилий
сгибателей, при этом данный вид травмы довольно тяжело поддается лечению.
Процесс сгибания каждого пальца осуществляется
именно благодаря двум сгибателям (глубоким и поверхностным). Крепление
глубокого сгибателя происходит непосредственно к ногтевой фаланге, при этом
несет ответственность за ее сгибание. К средней фаланге прикрепляется
поверхностный сгибатель, при этом образует две ножки, и именно между этими
ножками будет находиться сухожилие глубокого сгибателя.
В состоянии довольно сильного натяжения находятся
сухожилия сгибателей. В том случае, если происходит нарушение естественной
целостности самого сгибателя, это приводит к тому, что его проксимальный конец,
который находится ближе к центральной части, будет подтягиваться мышцей. При
этом он может быть обнаружен на довольно большом расстоянии от самого места
повреждения.
Из-за того, что появляются определенные трудности
при поиске именно проксимального конца травмированного сухожилия, и будет
объясняться сложность проведения хирургического лечения, а также возможность
несостоятельности сухожилий сгибателей, во время послеоперационного периода.
При образовании разрыва сухожилие сгибателя будет
смещаться незначительно, при этом практически во всех случаях непосредственно
рядом с местом повреждения будет обнаружен и проксимальный конец сухожилия.
Симптомы
В случае образования травмы сухожилий пальцев могут
проявляться следующие симптомы, однако, стоит помнить о том, что они способны
говорить и о других расстройствах.
Итак, необходимо как можно быстрее обратиться за
помощью к врачу, если появились такие признаки как чувство слабости либо
онемения, неприятное и довольно сильное чувство боли, заклинивание
травмированных пальцев, на пальцах либо тыльной стороне руки появляется порез.
Также пострадавший не может самостоятельно разогнуть либо согнуть пальцы или
травмированную конечность.
Ни в коем случае нельзя пытаться провести
самостоятельное лечение, так как в результате это может привести к более
серьезным последствиям. Только благодаря получению своевременной медицинской
помощи есть вероятность полного восстановления нарушенной функции
травмированной конечности.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать травму сухожилий, в
первую очередь, врач проводит опрос пострадавшего и узнает про основные
симптомы. Также проводится тщательный физический осмотр, во время которого
пациент должен будет выполнить движения травмированной конечностью.
Во время обследования врач должен проверить
чувствительность, а также кровоток, силу травмированной конечности. Возможно,
пострадавший получит направление на прохождение осмотра у хирурга либо
ортопеда.
В случае необходимости, при условии сомнения правильности
поставленного диагноза, пострадавшему может быть назначено проведение
дополнительного рентгенологического обследования.
Профилактика
На сегодняшний день нет эффективных методик, при
помощи которых можно будет избежать травмы сухожилий.
Лечение
С учетом локализации самой раны, степени
произошедшего повреждения мягких тканей, загрязненности раны и будут
определяться основные клинические признаки, а также осуществляется подбор
методики лечения.
В том случае, если происходит образование ровной (чаще
всего резаной) и чистой раны, а также при хорошем питании и мягких тканей самой
кисти (при условии отсутствия сопутствующих повреждений артерий) проводится
наложение первичного шва сухожилий.
Стоит учитывать тот факт, что чем раньше будет
проведено оперативное вмешательство, тем значительно увеличиваются шансы
хорошего заживления раны, а также восстановления нарушенной естественной
функции самого сухожилия.
Наиболее подходящим временем для проведения операции
считаются первые шесть часов, после того, как была получена сама травма.
Крайним сроком хирургического лечения является 24 часа непосредственно с
момента полученного повреждения.
В травматологии, при образовании повреждения
сухожилий кисти, для восстановления нарушенной функции пальцев, назначается
проведение довольно сложного хирургического лечения, во время которого есть
необходимость в использовании сложной микрохирургической техники.
Проводится такая операция под жгутом, при этом
осуществляется минимальная травматизация мягких тканей, а сам больной находится
под проводниковой либо местной анестезией (это необходимо для того, чтобы во
время команды, пациент мог осуществлять сгибание пальцев, благодаря чему
проводится проверка восстановления травмированных сухожилий). Во время
послеоперационного периода травмированная конечность должна фиксироваться при
помощи гипсовой повязки.
В том случае, если происходит обширное поражение
мягких тканей, а также при сильном загрязнении раны либо при позднем обращении
за помощью к травматологу – будет выполняться отсроченный вторичный шов
травмированного сухожилия. Такую операцию необходимо провести как можно
быстрее, после полученной травмы.
Образование изолированного повреждения сухожилий
глубокого сгибателя происходит в случае ранения непосредственно в районе
ногтевой фаланги. Это приводит к тому, что пострадавший не может самостоятельно
сгибать сустав, который находится в районе между средней и ногтевой фалангой.
Если же во время проведения операции хирург сможет
обнаружить сам проксимальный конец именно глубокого сгибателя, осуществляется сшивание
сухожилия. В том случае, если не получается обнаружить сам проксимальный конец,
тогда периферический конец самого сгибателя будет подшиваться непосредственно к
кости средней фаланги.
При изолированном повреждении сухожилия именно
поверхностного сгибателя больной не может самостоятельно согнуть сустав,
который находится между основной и средней фалангой. Данный вид травмы может
произойти при получении серьезного ранения пальцев (исключение может составить
только ногтевая фаланга), а также в результате повреждения ладонной области,
которое может образоваться на любом уровне, и конечно, при ранении именно
нижней трети предплечья.
В случае получения такой травмы, во время проведения
операции хирург находит проксимальный конец травмированного сухожилия. При
необходимости может делаться еще один дополнительный разрез на поверхности
ладони. Именно через этот разрез при помощи центральная часть сухожилия будет
вводиться непосредственно в периферическую рану.
При условии разволокненых либо разможженых концов,
они будут иссекаться. Чтобы не появилась послеоперационная сгибательная
контрактура, проводится операция по удлинению травмированных сухожилий в
сухожильно-мышечной области.
Если же были получены раны в основной и средней
фаланги пальцев, происходит одновременное повреждение поверхностного, а также
глубокого сгибателей.
В том случае, если происходит повреждение
одновременно обеих сгибателей, у больного будет отсутствовать сгибание в
дистальном межфаланговом и проксимальной суставе. Есть вероятность
восстановления исключительно сухожилий глубокого сгибателя, при этом проводится
иссечение концов сухожилий поверхностных сгибателей.
Если же происходит ранение нижней трети предплечья,
травмирование сухожилий сгибателей довольно часто будет сопровождаться и
нарушением естественной целостности вен, а также срединного и локтевого нервов,
лучевой и локтевой артерии, сухожилия локтевого и лучевого сгибателей кисти.
В том случае, если образование повреждения сухожилий
разгибателей происходит в результате получения открытой травмы, тогда
осуществляется сшивание травмированных сухожилий.
Если же произошел подкожный разрыв разгибателей, в
этом случае на протяжении первых трех недель, после того как была получена сама
травма, нет необходимости в проведении хирургического вмешательства.
Травмированный палец будет выводиться в положение переразгибания, а затем
фиксируется при помощи гипсовой лонгеты и оставляется примерно на шесть недель.
Источник
Порвать сухожилие довольно трудно, ведь это «сильная» часть мышцы, которая соединяет мышцу с костью. Разрыв чаще всего происходит при разрезе мягких тканей на руке. Разрез можно получить различными способами: попасть на битое стекло или нож рукой, попадание руки в механизмы, которые двигаются (большие комбайны или что-то подобное).
Повреждение сухожилий имеет разные причины и характер разрыва. Классифицируют травмы по таким характеристикам:
- Открытые и закрытые травмы. То есть, если есть нарушение целостности мягкий тканей – это открытая травма. Закрытые подразделяются на травматические и спонтанные. Спонтанные означают, что разрыв был из-за внутренней деформации, которая не видна снаружи.
- Одиночные и множественные травмы – количество поврежденных сухожилий. Если повреждена не только связка, то травма имеет название сочетанной.
- Свежие, несвежие и застарелые травмы – до 3-х суток, до 20 суток, ранее получена травма.
Итак, если повреждение открытое, то пациент может распознать проблему, а вот при закрытых – пациенты часто ждут, пока пройдет боль, мол вместе с этим и вернется двигательная активность конечностей. Но функционирование не возвращается, поэтому больной обращается к врачу. Наиболее понятный и важный симптом – отсутствие двигательной активности конечности или одного из пальцев на руке. Это связано с тем, что сухожилие связывает мышцу и кость. Когда происходит движение, мышца сокращается, а сухожилие «тянет» кость.
По качеству возможного сгибания врач определяет какое сухожилие нарушено:
- если пациент не может согнуть пальцы, то нарушен глубокий сгибатель.
- Если первый палец можно зафиксировать и при этом остальные не сгибаются – задеты сухожилия, которые прикреплены к сгибающей пальцы кисти. Согнуть первый палец можно, потому что за это отвечают дополнительно маленькие межкостные мышцы.
- Если надорван только поверхностный сгибатель, то пальцы можно двигать, так как вся работа переваливается на глубокий сгибатель.
Особой методики по восстановлению сухожилий не существует, так как без операционного вмешательства не обойтись.
Лечение разреза сухожилия проходит через 4 этапа:
- Хирургическое вмешательство.
- Обеспечение неподвижности сустава.
- Терапия медикаментами.
- Восстановление.
Первое, через что проходит пациент – операция. Хирургическое вмешательство необходимо и при неполном разрыве связки. Ведь надрыв может не восстановится так, чтобы двигательная активность была идеальна. То есть восстановление без хирургического вмешательства происходит довольно длительное время и не дает гарантии отсутствия осложнений или полного восстановления.
Если не вдаваться в глубокие медицинские подробности и объяснить все простым языком, то операция при разрыве сухожилия – хирург сшивает два разорвавшихся конца. Если сухожилие «отошло» от кости, то, соответственно, его пришивают к кости.
После операции пациент будет ходить с повязкой на руке, которая максимально фиксирует руку, что освобождает сухожилие от возможных нагрузок. Также пациента ждет длительный восстановительно терапевтический период, в который входит медикаменты, физиотерапия, ЛФК.
Лечение медикаментами начинается еще до любого хирургического вмешательства, так как при разрыве сухожилия пациент чувствует сильнейшую боль. Соответственно, пострадавший использует обезболивающее. Это могут быть как препараты для приема внутрь, так и уколы новокаина в область поражения. Если боль критическая, то врачи могут назначить инъекции наркотических веществ – трамадола или промедола. Внимание! Последние назначаются только врачами и отпускаются только по рецепту!
После операции пациенту нужно принимать препараты, которые благотворно влияют на соединительную ткань и способствуют ускорению регенерации поврежденной ткани.
Такими препаратами могут быть:
- Хондроитин. Оказывает хондопротекторное действие. Для лечения взрослым нужно 2 таблетки по одной 2 раза в день. После курса в 3 недели – 1 таблетка в день. Лекарство противопоказано пациентам, имеющим нарушение функции почек и печени.
- Глюкозамин. Лекарство улучшает и ускоряет восстановление хрящевой ткани. Таблетки запивают небольшим количеством воды во время еды, по 1 в сутки. При нарушении функции почек препарат противопоказан.
Сразу после операции пациенту назначат прием антибиотиков. Это необходимо, чтобы избежать попадания инфекции в рану после оперативного вмешательства, а также, чтобы не началось какое-либо осложнение.
В терапию также входит прием нестероидных противовоспалительных средств. Данная группа лекарств снимает воспаления, уменьшает отечность раны, снижает болевой синдром.
Пример нестероидных противовоспалительных препаратов:
- Индометацин. Принимается до 3 раз в день по одному драже. Возможно проявление побочных эффектов – головная боль, сонливость, головокружение, тошнота. Лекарство противопоказано при разных заболеваниях ЖКТ.
- Диклак. Принимают после еды, запивая стаканов воды. 1 таблетка в сутки. Но врач может назначить другую дозировку в зависимости от состояния пациента и переносимости им препарата. Нельзя принимать при заболеваниях ЖКТ, беременности, грудному кормлению.
Чтобы обезопасить пациента от рубца в области шва, больному назначают лечебную физкультуру. Соответственно, упражнения зависят от больного места. В восстановительный период важна медикаментозная поддержка, а также бережное отношение к повреждённой руке. Напряжение и нагрузки с нее нужно убрать. Особенно это касается людей, которые связаны с постоянной нагрузкой – спортсмены, циркачи, шахтеры и т.д.
Основной профилактической мерой растяжения или разрыва сухожилий на руках – это предельно аккуратное обращение с физическими нагрузками и повседневными движениями. Аккуратное и внимательное обращение с режущими предметами быта (нож, ножницы), катание на санках или коньках зимой и в прочих ситуациях, которые повышают риск травмы.
Для спортсменов умеренная нагрузка – очень важный фактор риска травм. Многие из представителей большого спорта не раз получали подобные травмы, причинами которых чаще всего становились увеличенные нагрузки на ту или иную часть тела – связки не выдерживали постоянной нагрузки и напряжения.
Чтобы уберечь организм от возможных негативных последствий травмы, необходимо обратиться к врачу как можно скорее (в первые часы после происшествия). Хирургия быстро восстановит разрыв, а дальнейшее лечение обеспечит полное восстановление двигательной активности без труда и ограничений поврежденной кисти.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Медицинская реабилитация – это лечение пациентов с различными повреждениями сухожилий после проведения оперативного вмешательства. Весь восстановительный период условно разделяют на следующие этапы: иммобилизация, восстановление работы прооперированной конечности и возвращение пациента к полноценной жизни.
Разрывы сухожилий часто диагностируются при различных механических нагрузках и активных занятиях спортом.
Виды разрыва сухожилий
Чаще всего у спортсменов выявляют разрыв ахиллова сухожилия, но повышенные нагрузки могут становиться причиной повреждений и других связок. Нередко такая патология развивается при постоянных перегрузках, которые вызывают нарушение трофики и соединительной ткани.
В теле человека имеется множество сухожилий, и каждое из них в любой момент может разорваться при повышенной нагрузке на организм. Преимущественно повреждается ахиллово сухожилие, поскольку именно на него приходится основная физическая нагрузка. Кроме этого, могут диагностироваться повреждения и разрывы следующих видов сухожилий:
- четырехглавой мышцы бедра;
- сгибателей и разгибателей фаланг;
- двуглавой мышцы плеча;
- надостных и подкостных сухожилий.
Важно: выбор тех или иных реабилитационных мероприятий зависит от того, какое сухожилие было повреждено, и индивидуальных особенностей организма пациента.
Назначение ЛФК после разрыва сухожилий
Уже спустя сутки после проведения хирургического вмешательства пациенту подбирается комплекс лечебной физкультуры, которую можно делать в палате, и назначается ходьба. После восстановления нормальной температуры тела и общего состояния пациента подбираются активные упражнения для мышц ног, туловища и здоровой руки. Благодаря им удается поддержать и сохранить общую тренированность человека при условии нормального процесса регенерации ткани сухожилий. Со временем ЛФК расширяется и добавляется легкий бег и ходьба, силовые упражнения для мышц ног и на тренажерах.
Основной задачей первого периода реабилитации после разрыва сухожилия считается борьба с застойными явлениями в пальцах и кисти.
Второй этап начинается после снятия повязки с прооперированной конечности. Главной целью становится организация благоприятных условий для работы суставов поврежденных конечностей. Это обозначает, что необходимо исключить любые перегрузки и свести к минимуму риск возникновения повторной травмы.
Сразу после снятия гипса подбираются упражнения для локтевого сустава, занятия в воде и качательные движения на косынке. После исчезновения болевого синдрома методика проведения ЛФК полностью меняется. Постепенно увеличивается сила и повышается мышечный тонус одновременно с изменением амплитуды движения в плечевом и локтевом суставе.
Разрыв сухожилия бицепса
Медицинская реабилитация после разрыва дистального сухожилия бицепса включает проведение упражнений для мышц плечевого пояса и поврежденного плеча, требующих определенной силовой нагрузки. Параллельно подбирается комплекс упражнений общетонизирующего действия для мышц ног, туловища и здоровой конечности. Активно применяются специальные тренажеры, дозированный бег, ходьба и попуприседы с отягощением.
Медицинская реабилитация заканчивается восстановлением работы поврежденной конечности, нормализацией тонуса и объема мышечной массы.
Описание комплексов упражнений
При составлении комплекса упражнений при разрыве сухожилий разгибателей пальцев можно воспользоваться следующими движениями:
- можно активно разгибать пальцы с фиксацией в вышележащих межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
- следует вращать деревянный цилиндр пальцами от себя;
- необходимо заставить двигаться пробковый шарик, располагающийся над столом, и сделать это следует разгибательными движениями ногтевой фаланги пальца;
- следует попытаться обхватить цилиндр большого диаметра, пытаясь при этом максимально развести пальцы в стороны;
- нужно попеременно и одновременно поднимать пальцы от поверхности стола;
- можно разгибать палец с незначительным противодействием;
- необходимо по плоскости стола откатывать разогнутыми пальцами палку.
Лучше всего одновременно выполнять упражнения ЛФК с активными движениями, которые следует делать в теплой воде.
При разрыве ахиллова сухожилия на начальной стадии реабилитации рекомендуется выполнять следующие упражнения в зале ЛФК:
Примеры возможных упражнений
Также есть ряд упражнений, которые можно выполнять сидя и стоя:
Правила проведения упражнений для полного восстановления
Важное место в реабилитации пальцев после разрыва сухожилия отводится движениям, которые необходимо выполнять в ручной ванночке, наполненной теплой водой.
Пациенту предлагается поочередно сжимать губку либо собирать со дна предметы небольшого размера. Такая процедура оказывает расслабляющее воздействие на связки, а за счет сопротивления воды эффект от таких простых движений существенно возрастает. Температура воды должна быть не боле 34-35 градусов, поскольку при более высоких показателях возможен отек пальцев и трудности в выполнении движений.
В более поздний период заживления разрыва дистальной фаланги рекомендуется выполнять несложные целенаправленные движения. Больному можно предложить что-нибудь склеивать и наматывать нитки на катушку. Ускорить восстановление функционирования поврежденного сухожилия можно благодаря занятиям лепкой, вязанием и выжиганием по дереву.
Применение массажных процедур
Важное место в комплексе восстановительных средств при реабилитации после разрыва сухожилий четырехглавой мышцы отводится массажу. При проблемах с кровообращением в период иммобилизации, который сопровождается отеком и застойными явлениями в зоне палацев и кисти, специалистом назначается массаж проксимальных отделов верхних конечностей. В том случае, если понижается мышечная сила при движении пальцами, то выполняется массаж предплечья. Это обозначает, что делается акцент на мышцы группы сгибателей или разгибателей с учетом области поражения сухожилий.
При склонности к образованию спаек, спустя несколько недель после операции, рекомендуется проводить массаж по ходу сухожилий с применением разнообразных вариантов приема растирания. Подбираются движения, при выполнении которых требуется сдвигание и растягивание кожных покровов и подлежащих тканей.
Курс массажа обычно составляет 10-12 дней.
Водные процедуры и иные виды восстановительного лечения позволяют за короткое время вернуться к полноценной жизни. Комплексное лечение предполагает прием медикаментозных средств, ускоряющих процесс восстановления, и активизацию работы иммунной системы организма.
Дополнительные рекомендации
Продолжением предыдущего этапа для спортсменов является спортивная реабилитация. У борцов, гимнастов и акробатов она начинается спустя 4-5 недель после оперативного вмешательства. К спортивной реабилитации приступают после того, как будет полностью восстановлена подвижность суставов верхних конечностей и нормальная спортивная работоспособность.
Важно: позднее выявление патологии и не проведение своевременного лечения при разрывах сухожилий в последующем понижают функциональные возможности поврежденной конечности.
Чаще всего, как показывает практика, это заканчивается плечелопаточным периартритом. Отказ от хирургического лечения при разрыве дистального сухожилия бицепса рассматривается, как ошибочная тактика. Последствием такого решения может становиться понижение силы сгибателей предплечья и спортивная инвалидизация.
Наверх ↑
Источник