Отек после перелома большеберцовой кости

7313 просмотров

22 августа 2019

Здравствуйте! У меня 8 мая текущего года случился трехлодыжечный перелом. Была операция, с двух сторон ставили пластину и спицы. Сейчас хожу, могу даже без палочки, но меня беспокоит то, что не спадает отёк ноги от пальцев до колена. За ночь отёк немного спадает. В место сустава постоянно идут мурашки, как будто туда подводят электроток. Наш врач хирург говорит, что все лечит время. Отёк со временем пройдёт, мурашки прекратятся. Но я уже беспокоюсь, что-то я ему не доверяю.он у нас на три села один, возможно, торопится с выводами.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте! Сделайте уздг сосудов ног

Педиатр

Также коагулограму, липидограмму, гликированный гемоглобин .

Возможно подойдут препараты типа трентала, курантила, флебодиа , никотиновой кислоты прюри отсутствии противопоказаний

Валентина, 22 августа 2019

Клиент

Ортопед, Травматолог

Хорошо бы посмотреть последний снимок.

Такие переломы срастаются за 3 мес.

Полная костная перестройка примерно происходит за год.

В принципе, отек в такие сроки – это нормально.

Ходите, разрабатывайте, носите примерно такой бандаж или бинтуйте ногу эластичным бинтом.

Не плохо бы магнитотерапию.

Вообще, иногда отек сохраняется до удаления металла.

Инородное тело там все же.

Валентина, 22 августа 2019

Клиент

Константин, здравствуйте! Я просила нашего врача назначить мне физио процедуры, он сказал, что так как у меня там металл, то УВЧ мне противопоказано. Магнита у нас поликлинике нет. Прав ли он?

Валентина, 22 августа 2019

Клиент

Константин, и что Вы скажете по поводу мурашек?

Ортопед, Травматолог

Бандаж

https://trives-shop.ru/catalog/t_8610_l_bandazh_na_golenostopnyy_sustav_trikotazhnyy_chernyy.html

Что касается сосудов, липидов и т.п – это имеет смысл только в том случае, если вторая нога то же отекает.

Если со второй ногой нормально все, то причина в травме, операции и более ничего не нужно обследовать и искать.

Показаны мази НПВС типа Диклофенак гель и можно периодически Троксевазин гель для симптоматического снятия отека.

По поводу ФТЛ врач прав отчасти.

То есть, например, магнитотерапию можно.

По поводу мурашек – это восстанавливается чувствительность после пересечения мелких нервных окончаний во время операции и их травмы. Примерно до полугода такие ощущения всегда бывают.

Валентина, 22 августа 2019

Клиент

Педиатр

Хирург

Здравствуйте, Валентина !

После операции у Вас прошло чуть более 3 – з месяцев, а для 3 – х лодыжечного перелома это небольшой срок !

Металлоконструкции, что находятся там после операции, костные мозоли которые должны были формироваться и формируются по линиям переломов сдавливают на все анатомические структуры проходящие там, в том числе на вены ! Из – за этого, отток крови со стопы затрудняется , возникает застой, отёки ! Это не опасно ! Если Вы даже ничем лечить не будете, просто будете соблюдать осторожность, чтобы не упасть и не получить дополнительную травму, всё равно, постепенно пройдёт , но это займёт ещё почти около года ! Наша с Вами задача, – сократить этот срок как можно больше ! Я согласен с Вашим доктором, что воздерживается от назначения физиотерапевтического лечения, хотя бы потому, каждый день Вам необходимо добираться до поликлиники и хорошо если физиотерапевтический кабинет на первом этаже …

Пользы от него будет не больше причиненных неудобств !

Вам необходимо :

– НА ДОСУГЕ, НЕ ИМЕТЬ ПРИВЫЧКИ, СИДЕТЬ И ВЕШАТЬ ВНИЗ НОГУ (ЭТО СПОСОБСТВУЕТ НАРАСТАНИЮ ОТЁКА), А ЛУЧШЕ ИЛИ ХОДИТЬ ИЛИ ЛЕЖАТЬ КЛАДЯ НОГУ НА ПОДУШКУ, ЧТОБЫ ЕЁ УРОВЕНЬ БЫЛ ВЫШЕ УРОВНЯ ВАШЕГО ТЕЛА ;

– ФЛЕБОДИА 600МГ. 1 РАЗ В ДЕНЬ, 30 ДНЕЙ ;

– ДЕТРАГЕЛЬ , – ОБРАБОТАТЬ СТОПУ, 2 РАЗА В ДЕНЬ, 2 НЕДЕЛИ;

– ЛФК (ПОСТЕПЕННО РАЗРАБОТАТЬ ДВИЖЕНИЯ В СУСТАВЕ НЕ ДОВОДЯ ДО БОЛИ ПРИ УПРАЖНЕНИЯХ ) ;

ОПИСАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЗВОЛИТ ВАМ В 2 РАЗА СОКРАТИТЬ СРОКИ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ ОТЁКОВ !

Удачи Вам !

Возникнут вопросы, – напишите !

Валентина, 22 августа 2019

Клиент

Яков, здравствуйте! И спасибо Вам!

Ортопед, Травматолог

Добрый день. Необходима противоотечная терапия,антикоагулянты. Пройти консервативные лечение, также поможет магнитотерапия.

Валентина, 22 августа 2019

Клиент

Владислав, добрый вечер! Спасибо Вам.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 3.7

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Перелом большеберцовой кости

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

• Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
• Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
• Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
• Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Источник

Переломы большеберцовой кости подразделяют на следующие группы:

• открытые и закрытые;
• без смещения и со смещением отломков;
• по расположению – дистальные (нижней трети), проксимальные (верхней трети), диафизарные (средней трети);
• по виду – оскольчатые, краевые, компрессионные и т.п.;
• по месту – мыщелков, возвышения, бугристости и т.п.

Чаще всего встречается закрытый перелом со смещением костных отломков.

Как разработать ногу после перелома большеберцовой кости?

Разработать ногу после перелома большеберцовой кости поможет восстановительный комплекс, который можно выполнять как самостоятельно, так и при помощи специалистов и профессионального оборудования.

Восстановительный комплекс включает в себя:

• массаж голени (можно выполнять самомассаж или записаться к массажисту);
• процедуры (можно делать ванночки дома или пройти курс физиотерапии);
• упражнения (можно выполнять самостоятельно или пройти курс ЛФК).

Что включает в себя ЛФК после перелома большеберцовой кости?

При переломе большеберцовой кости ЛФК включает в себя:

• упражнения на растяжку мышц;
• упражнения на укрепление мышц;
• упражнения на повышение гибкости;
• упражнения на развитие выносливости.

Какие упражнения нужно выполнять при переломе большеберцовой кости?

На нашем сайте в разделе Упражнения представлен комплекс упражнений для мышц голени. Каждое упражнение сопровождается видео и описанием техники выполнения. Представленные упражнения можно выполнять в том числе после перелома большеберцовой кости. Необходимо заметить, что комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально в зависимости от особенностей пациента, его травмы и физических возможностей. Поэтому настоятельно рекомендуем предварительно проконсультироваться у реабилитолога или инструктора по ЛФК.

Как минимизировать последствия перелома большеберцовой кости?

Для того чтобы снизить вероятность возникновения негативных последствий перелома большеберцовой кости, необходимо добросовестно следовать лечебно-реабилитационной программе, составленной врачом. После снятия гипса начинается обязательный курс реабилитации, который включает сеансы массажа и физиотерапевтических процедур и выполнение специальных упражнений. Именно от этих мероприятий зависит, как быстро наступит восстановление после перелома. Пренебрежение полноценной реабилитацией может стать причиной возникновения хронической боли и функциональных нарушений.

Сколько времени занимает восстановление при переломе большеберцовой кости?

В среднем восстановление после перелома большеберцовой кости наступает через 2-3 месяца. Срок может варьироваться в зависимости от особенностей травмы, возраста и общего состояния здоровья пострадавшего и его желания ускорить этот процесс. Сроки восстановления определяются в соответствии со степенью тяжести перелома:

1. Перелом без смещения – около 2 месяцев.
2. Перелом средней тяжести – от 3 до 6 месяцев.
3. Тяжелые переломы могут потребовать длительной реабилитации – до 1,5 лет.

Сколько нужно носить гипс при переломе большеберцовой кости?

Длительность гипсовой иммобилизации зависит от сложности перелома, особенностей пациента и тактики лечения. Если производилась репозиция двух целых отломков кости без осколков, т.е. закрытым способом, гипс снимают максимум через 2,5 месяца. При фиксации фрагментов кости спицами гипс носят 4 месяца. Если сопоставление кости проводилось методом оперативного вмешательства, т.е. открытым способом, то гипс носят до 3 месяцев. Пожилые люди носят повязку на 1,5-2 месяца дольше. Длительность иммобилизации у детей – около месяца.

Какие могут быть осложнения после перелома большеберцовой кости?

Осложнения после перелома большеберцовой кости возникают из-за особенностей травмы, неадекватного лечения или неправильных действий пациента. Они бывают ранними и поздними.

Ранние осложнения:

• повреждение сосудов, нервов, мышц, сухожилий, связок;
• попадание жировой клетчатки в сосуды, что провоцирует нарушение кровообращения;
• тромбофлебит вен травмированной ноги;
• деградация краев кости вследствие инфекционного поражения;
• повторное смещение костных отломков.

Поздние осложнения:

• образование ложного сустава;
• деформация ноги;
• тугоподвижность и дегенеративные процессы в суставах;
• хронический болевой синдром.

Сколько срастается перелом большеберцовой кости?

Многие ошибочно считают, что снятие гипса означает полное срастание кости. Это не так, ведь гипс снимают, когда сформирована костная мозоль, которая препятствует расхождению костей в месте излома. Полное восстановление наступает спустя 3-5 месяцев при изолированном переломе и через 6-15 месяцев при множественном переломе. Пока кость полностью не восстановится и не станет прочной, допускать сильные нагрузки на ногу нельзя. У пожилых людей из-за медленного обмена веществ длительность срастания составляет от 4 до 17 месяцев (в зависимости от сложности травмы).

Как снять боль после перелома большеберцовой кости?

Когда при переломе большеберцовой кости боль в ноге сохраняется после снятия гипсовой повязки, не стоит переживать. Это явление – в пределах нормы. Болевые ощущения перестанут беспокоить в процессе реабилитации при добросовестном следовании программе восстановления, которую составит специалист. От слабых и умеренных болей помогает физиотерапия и ЛФК. Они ускоряют обмен веществ в месте травмы и предотвращают мышечную атрофию. При сильных болях нужно принимать обезболивающее средство, которое пропишет травматолог.

Как снять отек после перелома большеберцовой кости?

Длительно не сходящий отек мягких тканей после перелома большеберцовой кости нередко досаждает пациентам. Он будет рассасываться в процессе восстановления подвижности ноги. Для того чтобы помочь тканям вывести застоявшуюся лимфу, назначаются мази и гели с противоотечным действием. Также эффективны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж. Они восстанавливают кровообращение и устраняют застойные явления.

Почему немеет нога или пальцы после перелома большеберцовой кости?

Онемение в ноге и пальцах может досаждать из-за длительной гипсовой иммобилизации и отсутствия движения, очень плотной повязки, повреждения нервов и сосудов. Через несколько дней после того, как снимут гипсовую повязку, онемение в ноге должно пройти.

Однако если онемение не проходит в течение недели, это может указывать на:

• ущемление нерва;
• сдавливание артерий;
• тугоподвижность суставов;
• слишком большие нагрузки на ногу;
• неправильное срастание кости.

Почему возникает контрактура после перелома большеберцовой кости?

Основные причины развития контрактуры при переломе большеберцовой кости:

1. Травма сухожилий, в результате которой образовались рубцы.
2. Слабое кровообращение в месте перелома.
3. Длительное ношение гипса.
4. Снижение эластичности тканей.

Чем опасен неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости?

Неправильно сросшийся перелом большеберцовой кости становится причиной визуальной деформации ноги, изменения её длины и утраты полноценной функциональности. Может возникнуть хроническая боль, онемение и похолодание стопы, произойти компрессия сосудов, нервов, сформироваться тугоподвижность и атрофия мышц, снизиться чувствительность.

В каких случаях нужна операция при переломе большеберцовой кости?

Хирургическое вмешательство осуществляется в ряде случаев:

• открытый перелом большеберцовой кости. Удаляются ткани с некрозом, отломки кости, дезинфицируется открытая рана;
• защемление мягких тканей между фрагментами большеберцовой кости, что станет препятствовать срастанию перелома;
• повреждение сосудов или нервов;
• невозможность произвести закрытую репозицию отломков, к примеру, при значительном их количестве;
• неправильное срастание перелома. Операция предполагает повторный перелом, после чего лечение начинается заново.

Эффективен ли массаж после перелома большеберцовой кости?

При переломе большеберцовой кости массаж назначают после снятия гипсовой повязки. Он помогает вернуть суставам подвижность, нормализовать кровообращение и обменные процессы в тканях, избавиться от спаек, повысить эластичность мягких тканей, устранить застой лимфы. Количество и периодичность сеансов врач определяет в зависимости от места перелома и характера травмы (со смещением или без), наличия осложнений и сопутствующих повреждений. Массаж можно проводить как самостоятельную процедуру, так и в комплексе с физиотерапией и лечебной физкультурой, которые назначаются в рамках реабилитации.

Источник