Отек после инъекции диспорта

Интервью с Кандидатом Медицинских наук, челюстно-лицевым хирургом о препарате Диспорт.

Вопрос: Кто производитель Диспорт?

Ответ: Диспорт был создан для восстановления текстуры кожи французской компанией IPSEN, это которая, кстати, производит «Смекту». Производят его и в Великобритании, но под чутким контролем французов. Дам, еще, определение Диспорту: это ботулотоксин который оказывает паралитическое действие на нервную систему. Когда ботулинотоксин применяется правильно, он блокирует очень подвижные участки мышечных волокон. Действующее вещество в Диспорте – гемагглютинин (ботулотоксин типа А), а так же вспомогательные вещества.

Вопрос: Если Диспорт ботулотоксин, как и Ботокс, это прежде всего токсин, то есть яд, а не опасен он для жизни?

Ответ: Люди пугаются яда, но для проявления свойств ботулинотоксина как яда, нужно ввести единовременно более 500 тысяч единиц именно Ботокса, Диспорта в 3 раза больше. В косметологических процедурах, таких как сглаживании морщин на лице, вводится до 40 единиц Ботокса или до 100 единиц Диспорта, при лечении гипергидроза до 100 единиц Ботокса и 300 единиц Диспорта. При лечении мимических морщин, суммарная доза во все зоны Диспорта не должна превышать, однократно, 200 Единиц. Для сравнения, доктора других специальностей, например врач вертебролог, решающий проблемы позвоночника, вводит однократно до 300 единиц Ботокса. В детской неврологии и педиатрии при проблемах ДЦП и деформаций стопы активно применяются ботулинотоксины и там дозировки в разы больше, чем в косметологии. Утверждать, что ботулинотоксины вредны это не верно. Верно то, что любую процедуру должен выполнять только врач в лицензированном медицинском учреждении.

Вопрос: Сколько единиц Диспорта соответствуют по результату 1 единице Ботокса?

Ответ: Здесь соотношение 3:1, то есть 3 единицы Диспорта равны 1 единице Ботокса.

Вопрос: Чем отличается Диспорт от Ботокса?

Ответ: Действующее вещество у Ботокса и Диспорта одинаковое, однако различие, незначительное, все же есть. Разница в размере молекулы: раньше считалось, что чем больше размер молекулы, тем меньше диффузия. Было мнение, что реакция от применения ботулинотоксина пойдет дальше (диффузия), на смежные ткани и препарат вызовет осложнение. Однако, современные исследования доказали, что размер молекулы не влияет на процесс диффузии. По этому и это различие между препаратами Ботокс и Диспорт сведено на нет. Хочу подчеркнуть, что только Ваш лечащий врач сможет четко сказать, какой препарат Вам нужен.

Оба препарата зарегистрированы в России и имеют регистрационные удостоверения.

Вопрос: И все же, есть отличия Ботокса от Диспорта?

Ответ: Если уж очень тщательно искать отличия, то их можно найти в инструкциях по применению. Например, Ботокс рекомендуется использовать при косоглазии, а Диспорт при гипергидрозе, хотя я лечу гипергидроз именно Ботоксом и результат великолепный.

Вопрос: Преимущества Диспорта?

Ответ: Несмотря на практическую идентичность Диспорта и Ботокса, все же у Диспорта есть ряд преимуществ, а именно:

• Быстрый результат. У Диспорта результат можно видеть через 2-3 дня, в то время, как у Ботокса только через неделю.

• Глубина проникновения. Диспорт вводится в дерму на глубину до 3 см

• Длительность результата. Инъекции Диспорта разглаживают морщины на срок не менее полугода.

Вопрос: Есть ли привыкание к Диспорту?

Ответ: К препаратам привыкание скорее эмоциональное, а не физическое. Люди привыкают видеть себя моложе, без морщин, а действие ботулинотоксинов обратимо и состояние кожи возвращается к первоначальному.

Вопрос: Правда ли что Ботокс или Диспорт формируют «эффект маски»?

Ответ: Да, такое было на заре применения ботокса в косметологии, когда не было понятно какое нужно количество единиц на проблемную зону. Пациент считал, что кашу маслом не испортишь, а врач шёл у него на поводу. Сейчас существуют строгие рекомендации производителей и такой эффект у доктора-косметолога маловероятен.

Вопрос: Показания к применению Диспорта в косметологии?

Ответ: Хочу выделить основные показания для применения Диспорта:

• Опущение линии бровей

• «Гусиные лапки» вокруг глаз

• Глубокие межбровные морщины

• Глубокие морщины на лбу

• Увядание кожи на шее и декольте

• Общая гиперактивность мышц лица

Вопрос: Противопоказания Диспорт?

Ответ: Да, у Диспорта, как и у всех лекарств есть противопоказания. Перечислю их по порядку:

• Повышенная чувствительность к любому из компонентов ботулинотоксина

• Беременность и грудное вскармливание

• Острая фаза заболевания в любой период

• Онкология

• Возраст не достигший 18 лет

• Низкая свертываемость крови

Вопрос: Сколько уколов Диспорта нужно и для какой зоны?

Ответ: Я, как врач, категорически против без личного осмотра пациента, называть конкретное число инъекций, необходимых для проблемной зоны. Существует множество факторов, влияющих на количество инъекций, тут и лишний вес, возраст, образ жизни, глубина и длина морщин и многое другое. Только осмотр и выявление наличия заболеваний дадут полную картину врачу перед решением о количестве необходимых единиц для процедуры.

Вопрос: Как проходит процедура ботулинотерапии Диспортом?

Ответ: Процедуру можно разбить на несколько этапов:

• Визуальный осмотр, предполагаемой зоны для процедуры, для выявления родинок, сыпи или воспалительного процесса

• Проводится демакияж и обработка антисептиком зоны для коррекции

• Точечная разметка на лице мест для инъекций

• При необходимости анастезия кремом зоны для коррекции

• Введение Диспорта и легкие массирующие движения для распределения препарата под кожей

• Завершающий этап – обработка антисептиком

Процедура ботулинотерапии Диспортом

Вопрос: Побочные эффекты после Диспорта?

Ответ: В 86 % случаев нежелательные последствия после Диспорта возникают, если пациент скрыл наличие какого-то заболевания или не соблюдает рекомендации врача после процедуры. Возможны краткосрочные головокружения и отечности, болезненные ощущения в местах ввода вещества. Еще 10 % побочных явлений после процедуры Диспорт я бы отнесла к выполнявшего процедуры не доктором, сертифицированным специалистом.. Не секрет, что салоны красоты или медсестры на дому продолжают выполнять процедуры, которые строго регламентировано нужно делать только в клиниках с медицинской лицензией. И 4 % оставшихся это люди не восприимчивые к ботулинотоксинам, которые больны ботулизмом. Слишком большое введение вещества сразу или очень маленькое количество но часто за короткий отрезок времени может вызвать не восприимчивость организма, то есть привыкание с развитием не чувствительности к препарату. Окончательно убедиться в том, что ботулинотерапия не подходит можно только попробовав два разных препарата, например Диспорт и Ботокс.

Вопрос: Рекомендации после Диспорта?

Ответ: После процедуры я, обычно, рекомендую:

• Не принимать горизонтальное положение ближайшие 3 часа

• Не воздействовать механически на места ввода Диспорта в суток

• Если инъекции делались в область вокруг глаз, то тереть их нельзя неделю

• Воздержаться от поездок в жаркие страны, та как повышенная температура и влажность способствуют скорейшему выведению Диспорта

• Нельзя употреблять алкоголь 2 недели

• Сауна, баня или бассейн ограничить на 2 недели

• Тяжелые тренировки в спортзале тоже прекратить на 2 недели.

Процедура ботулинотерапии Диспортом

Источник

Осложнения – не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.

Введение

Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.

Типология осложнений

Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.

Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.

Истинные осложнения

Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:

• птозы и парезы – осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
• асимметрии – осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).

Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.

Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:

• PRP-терапия – три раза в неделю,
• витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) – один раз в два дня,
• мезотерапия с раствором ДМАЭ – два раза в неделю,
• микротоковая терапия (3-5 раз в неделю), миостимуляция (1-2 раза в неделю),
• RF-терапия – один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения -ежедневно,
• мимическая гимнастика – три раза в день по 15 минут ежедневно,
• препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.

При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).

Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2-3 мм в течение нескольких часов.

Закапывают по 1-2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.

Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].

С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].

В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].

При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].

Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.

Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 14 дней.

Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина – избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2-2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.

Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.

Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5-1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3-4 точек.

Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.

Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед – ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.

Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.

1. M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.

На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.

Тактика врача в таком случае – обязательно ждать 2-3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma – для профилактики усиления тяжей.

Ложные осложнения

Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:

• компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
• компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
• отёчность – мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.

Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.

Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1-1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2-3 недели после основной процедуры перед коррекцией.

Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.

Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.

Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.

Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:

• инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
• ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
• микротоковая терапия ежедневно,
• лимфодренажный массаж.

Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.

Заключение

Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!

Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)

Источник