Отек половой губы во время родов

Опухание половых губ наблюдается при воспалительных заболеваниях вульвы, влагалища, бартолиниевых желез, Может развиваться при кандидозе, неспецифических и специфических инфекциях, генитальной аллергии, вульводинии, новообразованиях половых органов. Иногда становится следствием урологических патологий, анасарки. Причину симптома устанавливают по данным опроса, гинекологического осмотра, кольпоскопии, УЗИ, лабораторных анализов. Лечение включает антимикробные, антигистаминные, гормональные средства, физиотерапию, оперативные вмешательства.

Почему опухают половые губы

Физиологические причины

Иногда опухание вызывается ношением неудобного или раздражающего кожу белья. В качестве провоцирующего фактора могут выступать бритье, различные виды эпиляции интимной зоны. Половые губы обильно кровоснабжаются, на фоне возбуждения кровь приливает к эрогенным зонам, поэтому опухание возникает при сексуальных контактах, мастурбации, эротических фантазиях. Обычный внешний вид наружных половых органов восстанавливается в течение 1-2 часов, при продолжительной стимуляции, наличии определенных индивидуальных особенностей изменения могут сохраняться до 10-12 часов.

Беременность и роды

Опухание половых губ в период гестации больше заметно во втором и третьем триместре, обусловлено активизацией кровообращения в малом тазу. Половые губы выглядят несколько отечными, патологические выделения, неприятный запах отсутствуют. Еще одной возможной причиной возникновения симптома является варикозное расширение вен половых губ вследствие давления матки. Припухлость зоны промежности после родов связана с прохождением плода по родовым путям, исчезает в течение 2-3 недель.

Болезни бартолиновой железы

Первыми симптомами бартолинита становятся ограниченные отек и гиперемия малой половой губы в зоне выхода протока бартолиновой железы. Затем опухает нижняя треть большой половой губы с той же стороны, появляются скудные гнойные или серозные выделения. Возможны недомогание, повышение температуры до субфебрильных цифр, легкое неудобство во время ходьбы.

При образовании абсцесса бартолиновой железы отек быстро нарастает, становится диффузным. Женщина жалуется на интенсивные дергающие боли, усиливающиеся при сидении и ходьбе. Болевой синдром немного уменьшается в положении лежа на спине с разведенными ногами. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Пальпаторно определяется резко болезненное эластичное опухолевидное образование, иногда достигающее размеров куриного яйца.

Небольшие кисты бартолиновой железы протекают бессимптомно. При увеличении образования отмечается ощущение инородного тела в зоне промежности, повышается вероятность травматизации, развития воспалительного процесса. Воспаление кисты и окружающих тканей сопровождается опуханием половых губ на стороне поражения.

Воспалительные заболевания

При остром вульвите наблюдаются сильное опухание, гиперемия клитора, половых губ. Возможно образование эрозий и язвочек, распространение воспаления на область паховых складок, внутреннюю поверхность бедер. Пациентки жалуются на жжение, зуд, боли, которые усиливаются при движении и прикосновениях. Инфицирование кокками сопровождается обильными беловато-желтоватыми белями. При кандидозе выделения творожистые, белые, в виде рыхлых хлопьев.

Наряду с неспецифическими возбудителями вульвит у девочек может вызываться гельминтами. При хроническом вульвите у детей и взрослых все проявления сглажены, отек умеренный. У женщин с острым вагинитом опухание половых губ обусловлено интенсивным воспалением, реактивным отеком соседних анатомических зон.

При распространении процесса с влагалища на наружные половые органы развивается вульвовагинит. Бели, раздражение, ощущение давления и распирания, боли при мочеиспускании и половых актах, характерные для вагинита, дополняются симптомами вульвита. Ухудшение общего состояния наблюдается редко.

Специфические инфекции

Вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты могут вызываться как неспецифической, так и специфической флорой. Важным признаком, помогающим определить причину воспалительного отека, является тип белей. Гонорея сопровождается появлением густого гнойного бело-желтого отделяемого. При трихомонозе выделения пенистые, желтовато-зеленые. У пациенток с гарднереллезом бели прозрачные, с неприятным рыбным запахом.

При первичном сифилисе, в отличие от перечисленных выше заболеваний, распространенный отек отсутствует. При расположении твердого шанкра на половой губе в данной анатомической зоне выявляется безболезненная или малоболезненная округлая красная эрозия с плотным инфильтратом в основании. Атипичным вариантом твердого шанкра является индуративный отек – участок настолько высокой плотности, что надавливание пальцем не вызывает появление углубления.

Крауроз вульвы

На начальной стадии заболевания выявляются отек, покраснение больших и малых половых губ, парестезии, симптомы вульводинии. В последующем опухание исчезает, кожа и слизистые становятся шероховатыми, сухими, сморщенными. Ведущее место в клинической картине крауроза занимает упорный приступообразный зуд. Возможны диспареуния, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Генитальная аллергия

Аллергические реакции могут возникать на лекарственные препараты, вагинальные контрацептивы, мужскую сперму, косметические и гигиенические средства. Поражаются зона промежности, перианальная область. Наиболее постоянными симптомами являются кожный зуд и эритема. Опухание сочетается с ощущением жжения во влагалище, усиливающемся после половых актов. Симптомы исчезают через 2-3 дня после прекращения контакта с аллергеном.

Синдром токсического шока

Опухание половых губ отмечается у трети менструирующих женщин с синдромом токсического шока. Выявляются ознобы, слабость, лихорадка, боли в мышцах, диарея, повторная рвота, специфические кожные высыпания, напоминающие солнечный ожог. При тяжелом течении обнаруживаются признаки поражения дыхательной системы, печени и почек: преходящие боли в животе и пояснице, одышка, помутнение мочи, желтушность кожи.

Опухоли вульвы

Для небольших доброкачественных новообразований типично бессимптомное течение. При крупных неоплазиях возникает ощущение чужеродного предмета в промежности. Опухание вульвы наблюдается при травматизации, воспалении, нагноении опухолей, дополняется болевым синдромом. При выраженном воспалительном процессе возможны слабость, разбитость, общая гипертермия.

Рак вульвы на ранних стадиях проявляется приступообразными зудом и жжением, усиливающимися в ночное время. Возникают отек, боли, кровянистые, серозные или гнойные выделения. Наблюдается мокнутие, на коже образуются изъязвления. На поздних стадиях опухание распространяется на область лобка и нижние конечности, дополняется запорами, расстройствами мочеиспускания.

Другие причины

Опухание зоны половых губ может провоцироваться общими инфекционными заболеваниями, патологиями сосудов и внутренних органов. В качестве причины появления симптома выступают:

• Дифтерия. Анально-генитальная форма болезни встречается редко, поражает влагалище, но может распространяться на вульву и промежность. Наблюдаются гиперемия, отек, геморрагические выделения.
• Варикоз вен малого таза. Отек дополняется зудом, тяжестью, дискомфортом, распирающими болями в зоне половых губ. Возможны спонтанные или посттравматические кровотечения.
• Выпадение слизистой уретры. Выявляются ощущение инородного предмета, боль и жжение в области выхода мочеиспускательного канала. Уздечка клитора, малые половые губы краснеют, отекают. Возможны императивные позывы, недержание мочи.
• Аденокарцинома почки. Опухание обусловлено прорастанием венозных сосудов поясничной области, последующим варикозом вен в области половых губ.
• Анасарка. Развивается при тяжелых болезнях сердца, почек, печени, злокачественных опухолях, экссудативных энтеропатиях. Наблюдается тотальный отек, быстрое увеличение веса. Выраженное опухание половых органов обусловлено обильным кровоснабжением, рыхлостью тканей.

Диагностика

Причину опухания устанавливает врач-гинеколог. В ходе обследования проводится детальное изучение состояния наружных и внутренних половых органов, применяются инструментальные и лабораторные диагностические методики. Наиболее информативными являются следующие процедуры:

• Вагинальное исследование. Осмотр вульвы производится без дополнительных приспособлений, для изучения влагалища и шейки матки используются специальные зеркала. Специалист выявляет объемные образования, признаки воспаления или атрофии, исследует устье мочеиспускательного канала, выводные протоки бартолиниевых желез.
• Кольпоскопия. Рекомендована при воспалительных и невоспалительных поражениях влагалища, выполняется для уточнения распространенности, дифференцировки патологического процесса. Дополняется пробой Шиллера, пробой с уксусной кислотой.
• Гинекологическое УЗИ. Осуществляется для исключения заболеваний матки и придатков, обуславливающих появление выделений, вторичное раздражение вульвы и влагалища с развитием вульвита либо вульвовагинита.
• Бактериоскопический анализ. При наличии воспалительного процесса в мазке выявляется лейкоцитоз, изменения в составе микрофлоры. Возможно преобладание кокков, обнаружение мицелия, клеток грибов.
• Бактериологический анализ. По результатам посева на питательные среды определяют характер и антибиотикочувствительность микрофлоры. В случае кандидоза уточняют подвид грибков, их чувствительность к антимикотическим средствам.
• ПЦР-диагностика. Назначается при подозрении на ИППП. Метод позволяет установить характер инфекционного поражения, обнаруживает трихомонад, гонококков, гарднерелл, ВПЧ, вирус простого герпеса, других возбудителей.
• Биопсия вульвы. Требуется при опухолевидных образованиях, язвах, эрозиях, очагах атрофии. Полученный материал направляют на цитологическое или гистологическое исследование для исключения злокачественных процессов, уточнения характера морфологических изменений.
• Прочие лабораторные анализы. Анализы на сифилис являются частью обязательного обследования. Дополнительно могут быть назначены клинические и биохимические исследования крови и мочи, тесты на аллергию, другие анализы.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Уменьшить отечность вульвы помогают отказ от неудобного белья, раздражающих кожу и слизистую средств интимной гигиены. Необходимы регулярные гигиенические процедуры. При воспалительных процессах показаны ванночки с отварами трав, антисептическими растворами. При интенсивном болевом синдроме допустим однократный прием анальгетика. Нарастающий отек, зловонное или кровянистое отделяемое, сильные боли, нарушения общего состояния являются поводом для немедленного обращения к гинекологу.

Консервативная терапия

План лечения составляют индивидуально после установления причины опухания, комплексной оценки состояния репродуктивных органов. Используют этиопатогенетические и симптоматические средства. Медикаментозную терапию дополняют физиотерапевтическими процедурами, местными методиками. При ИППП препараты одновременно назначают обоим сексуальным партнерам. Применяют лекарства следующих групп:

• Антимикробные. В зависимости от выявленного возбудителя назначают антибиотики, антимикотические, антигельминтные или антипротозойные медикаменты.
• Антигистаминные. Показаны при аллергических реакциях, сильном зуде. Способствуют уменьшению воспаления, облегчению состояния пациентки.
• Гормональные. Местное лечение гормональными мазями осуществляется при краурозе вульвы, атрофическом вульвите у женщин предклимактерического возраста.
• Местного действия. С учетом этиологии заболевания могут использоваться интравагинальные свечи, таблетки, суспензии с антимикотиками и антибиотиками. Для восстановления влагалищной микрофлоры рекомендованы свечи с ацидофильными бактериями.

Пациенткам с острым вульвитом назначают СМТ, УВЧ, УФО. При хроническом воспалении эффективны грязевые аппликации, озокерит, парафин, лечение инфракрасным лазером. Женщинам с раком вульвы проводят химиотерапию, фотодинамическую терапию.

Хирургическое лечение

При патологиях бартолиновых желез выполняют вскрытие абсцессов, марсупиализацию, удаление кисты или иссечение железы. Показаниями к оперативным вмешательствам при доброкачественных неоплазиях являются быстрый рост новообразования, опасность озлокачествления, физический и психологический дискомфорт женщины. Экзофитные опухоли иссекают у основания, эндофитные образования вылущивают. При раке вульвы производят вульвэктомию, лимфаденэктомию.

Источник