Отек паренхимы почки причины и лечение

В 21 веке заболеваемость онкологическими заболеваниями возросла. Так, рак почки в среднем диагностируют у одного человека из 5 000. Учет заболеваемости показывает, что, начиная с 90-х лет прошлого века, частота онкологии возросла в 1,7 раза для мужчин и в 2 раза для женщин.

Стоит отметить, что причиной столь неутешительной статистики является не столько реальное увеличение числа заболевших, сколько развитие медицинских технологий и ранняя диагностика. Несмотря на успехи в медицине, смертность от злокачественных опухолей почки остается довольно высокой. Более половины случаев рака выявляют случайно, при УЗИ, КТ и МРТ, назначенных для исследования в связи с другой жалобой пациента.

Опухоль почки, выявленная на ранней стадии, не представляет угрозы для жизни пациента и хорошо поддается лечению. Современный диагностический потенциал позволяет выявлять опухоли размером от 5 мм.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

• Первичная консультация – 2 700
• Повторная консультация – 1 800

Записаться на прием

Разновидности опухолей

Все опухоли делятся на злокачественные и доброкачественные. В зависимости от локализации различают: опухоль паренхимы почек, опухоль лоханки и мочеточника. Среди доброкачественных новообразований чаще всего встречаются папиллома, ангиома, ангиолипома.

Рак почки (злокачественная опухоль почки) – в зависимости от распространенности процесса делится на несколько разновидностей:

• локализованный (рост опухоли ограничен, метастазов нет);
• местно-распространенный (раковые клетки обнаруживаются в окружающих тканях, опухоль проникает за пределы почечной капсулы, в том числе в сосудистое русло);
• генерализованный (наиболее тяжелый для лечения вид рака, характеризуется метастазированием).

В зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации назначают лечение. При любом виде опухоли почек пациенту достаточно вовремя записаться на диагностику и следовать рекомендациям врача. На ранних этапах даже при наличии онкологии прогноз преимущественно положительный.

Причины опухолей почки

Ученые до сих пор затрудняются назвать все причины, которые могут привести к развитию опухолевого процесса. Известно о некоторых факторах риска:

• Возрастные и половые особенности. Чаще всего болеют представители сильного пола в возрасте от 45 лет.
• Курение. У постоянных курильщиков риски возрастают вдвое.
• Избыточный вес. Доказано, что ожирение коррелирует с повышенной вероятностью заболеть раком почки.
• Гипертония, хронические заболевания сердца и сосудов.
• Хронические заболевания почек, хроническая почечная недостаточность.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Наследственные факторы: наличие рака у родственников первой линии.

Сочетание сразу нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития опухоли в разы.

Симптомы опухоли почки

Все симптомы опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной) делят на две большие группы: почечные и внепочечные. Признаки рака почек проявляются не сразу, долгое время симптомы могут отсутствовать. Обычно запущенная онкология проявляется более явно, чем доброкачественное новообразование.

Почечные симптомы:

1. Боли в поясничной области различной интенсивности.
2. Примесь крови в моче.

Внепочечные симптомы:

1. Повышенная температура (обычно субфебрильная, реже – фебрильная).
2. Артериальная гипертензия.
3. Анемия, не ассоциированная с иными заболеваниями.
4. В клиническом анализе крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, эритроцитоз.
5. Варикозное расширение вен.
6. Немотивированная потеря веса.
7. Снижение аппетита.
8. Диспепсия.
9. Суставные боли.
10. Гиперкальциемия.

Большинство из перечисленных симптомов являются неспецифичными, характерными и для других заболеваний. Поэтому за постановкой диагноза при появлении любого из описанных признаков стоит обращаться к врачу.

Диагностика опухоли почек

Полноценная диагностика включает в себя целый комплекс обследований, которые назначаются в зависимости от клинической картины и жалоб больного. В любом случае обследование начинают с назначения клинических анализов крови и мочи. Если обнаруживаются показатели, характерные для опухоли почки, то назначают инструментальные обследования.

Для получения достоверной информации о наличии или отсутствии новообразования и о состоянии почки используют:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Его назначают одним из первых. УЗИ позволяет обнаружить опухоль почки, оценить ее локализацию и размеры.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография применяется для того, чтобы уточнить результаты УЗИ, выяснить состояние окружающих тканей, рассмотреть лимфатические узлы и диагностировать метастазы.

Индивидуальный план обследования назначает лечащий врач-уролог.

Наши врачи

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

Записаться на прием

Лечение опухоли почки

Лечение опухоли почки по большей части зависит от онкологического статуса. Рак почки лечится хирургическим путем. Правильно и своевременно проведенное вмешательство позволяет полностью устранить опухоль и остановить развитие заболевания. Конкретную разновидность операции назначают исходя из размера опухоли, ее локализации, общего состояние пациента и наличия у него хронических сопутствующих заболеваний. В последнее время принято проводить органосохраняющие операции, если это возможно, отдавая предпочтение эндоскопическим малотравматичным методикам.

• Стоимость: 143 000 – 185 000 руб.
• Продолжительность: 1-4 часа
• Госпитализация: 3-4 дня в стационаре

Лапароскопия позволяет провести удаление опухоли почки с минимальными последствиями для здоровья и коротким периодом восстановления.

Выделяют следующие разновидности лапароскопических операций:

• Лапароскопическая резекция (удаление опухоли с сохранением органа).
• Лапароскопическая нефрэктомия (удаление опухоли вместе с почкой).

Выбор типа операции зависит от квалификации хирурга, имеющегося оборудования, а также от индивидуальных особенностей течения болезни. Общепринятая тактика состоит в попытках спасти почку. В ЦЭЛТ выполняются оба вида операций. При невозможности сделать эндоскопическую операцию удаление опухоли выполняется традиционным открытым способом.

Операция при раке почки – это единственный способ остановить развитие заболевания. Помимо оперативного вмешательства назначают также поддерживающую терапию и процедуры, направленные на подавление опухолевых клеток.

Прогноз при опухоли почки

Если болезнь выявлена на ранних стадиях и назначено адекватное лечение, то пятилетняя выживаемость при локализованном раке составляет 95%. Для местно-распространенного рака этот показатель составляет 80%. Для метастатического рака прогноз неутешительный – лишь 30% пациентов преодолевают порог выживаемости в пять лет. Поэтому чрезвычайно важно обращаться к врачам при проявлении любых беспокоящих симптомов.

Специалисты-урологи клиники ЦЭЛТ обладают обширным опытом и готовы провести полное обследование и назначить терапию. Современные методики диагностики и лечения позволяют значительно повысить шансы на успешный исход.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Объясняя пациентам, что означает диффузные изменения почек, выявленные в ходе их ультразвукового сканирования (УЗИ), нефрологи и урологи говорят об эхографически визуализированных патологических отклонениях в тканях и отдельных структурах данного органа. Такие патоморфологические признаки имеются при многих почечных заболеваниях, а также болезнях, дающих нефрологические осложнения.

Поэтому полученная информация очень важна для правильной диагностики и адекватного лечения. [1]

Код по МКБ-10

N25-N29 Другие болезни почки и мочеточника

Причины диффузных изменений почек

Ключевые причины диффузных изменений паренхимы почек, интерстициальной ткани их стромы, коркового и медуллярного (мозгового) вещества, синусов, мальпигиевых пирамид или тубулярных (канальцевых) структур нефронов в преимущественном большинстве случаев связаны с нефрологическими заболеваниями:

• воспалением почек – нефритом (интерстициальным, хроническим тубулоинтерстициальным, диффузно-фибропластическим, волчаночным, саркоидозным или радиационным);
• хроническим пиелонефритом, в том числе, ксантогранулематозным;
• воспалением почечных клубочков – гломерулонефритом, который имеет несколько морфологических разновидностей;
• гломерулосклерозом (с образованием рубцов в почечных клубочках);
• нефропатиями ­- ишемической, обструктивной, уратной, IgA-нефропатией (болезнью Берже);
• кистозными болезнями почек;
• почечнокаменной болезнью (нефролитиазом);
• поражением почек при обменных заболеваниях, в частности, нефрокальцинозе – отложении в почечной паренхиме и канальцах кристаллического кальция при гиперкальциемии или оксалатно-кальциевой кристаллурии;
• новообразованиями почек (липомой, аденомой, аденокарциномой, гипернефромой, саркомой).

Подобные изменения наблюдаются при туберкулезе почек, при артериальной гипертонии (приводящей к реноваскулярной гипертензии и нефросклерозу), при диабетической нефропатии.

Выявленные при УЗИ диффузные изменения почек у детей – также результат патологических процессов, обусловленных нефрологическими, метаболическими или аутоиммунными заболеваниями. Подробнее в публикациях:

• Основные заболевания почек у детей
• Наследственный нефрит (синдром Альпорта) у детей
• Хронический гломерулонефрит у детей
• Наследственные и обменные нефропатии у детей

В случаях таких врожденных аномалий структуры паренхимы почки, как наследственный поликистоз (мультикистозная дисплазия почек) и губчатая почка, при неонатальном и младенческом гидронефрозе, при диффузном нефробластоматозе, а также при наследственных тубулопатиях (поражениях почечных канальцев) ультрасонография может показать имеющиеся диффузные изменения почек у новорожденного ребенка. [2]

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск хронического заболевания почек с их диффузными изменениями, включают:

• наследственную предрасположенность (наличие нефрологических заболеваний в семейном анамнезе);
• диабет;
• повышенное артериальное давление;
• ревматоидный артрит;
• подагру и нарушение азотистого обмена;
• системную красную волчанку (СКВ);
• системную склеродермию;
• миеломную болезнь;
• гепатит аутоиммунной этиологии;
• нарушения метаболизма белков – амилоидоз (типов АА и AL);
• геморрагический васкулит;
• гиперпаратиреоз;
• туберкулез;
• травмы почек с нарушением их структуры;
• инвазию личинками эхинококка;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (обезболивающих, антибактериальных, нестероидных противовоспалительных, мочегонных);
• иммунный дефицит;
• курение, алкоголизм, наркоманию.

Патогенез

Такой патоморфологический признак, как диффузные изменения почек, фиксируется сонографией как факт, свидетельствующий о нарушениях, которые обусловливает патогенез конкретных заболеваний.

Например, при многих разновидностях нефрита или пиелонефрите механизм появления диффузных изменений состоит в инфильтрации клеток паренхимы и интерстициальной ткани почек лейкоцитарными моноцитами и тканевыми макрофагами (максимально активными в период воспаления) и последующей альтерацией в виде очаговой или сплошной трансформации функциональных клеток в фиброзную ткань. Также см. – Патогенез интерстициального нефрита

У больных волчанкой развивается нефрит с повреждением функциональных структур и сегментарным фиброзом тканей почек из-за воздействия на клеточные мембраны и базальные мембраны стенок почечных капилляров антифосфолипидных иммуноглобулинов человека (аутоантител). [3]

Дисфункция нефронов почки при гломерулосклерозе – результат усугубляющейся гипертрофии фильтрующих клубочков (гломерул).

В сложном биохимическом механизме спровоцированного диабетом повреждения почек, которое, как утверждает клиническая статистика, возникает у трети пациентов, главная роль отводится повышенному уровню сахара в крови (гипергликемии). Под действием избыточной глюкозы происходит активизация посттрансляционной модификации мембранных белков клеток почки, которые подвергаются гликозизированию с нарушением их структуры. А одновременная гиперактивность протеинкиназных ферментов, влияя на клеточный метаболизм, повышает токсичность свободных радикалов.

Диффузные изменения печени, поджелудочной железы и почек при амилоидозе объясняют внеклеточными фиброзными отложениями нерастворимого белка амилоида в тканях этих органов. В почках этот белок накапливает в фильтрующих структурах нефронов, из-за чего развивается нефротический синдром.

См. дополнительно – Патогенез хронической почечной недостаточности

Симптомы диффузных изменений почек

Могут ли пациенты ощущать симптомы диффузных изменений почек – как характерные проявления болезни или ее первые признаки?

Как уже отмечалось выше, данные патологические изменения выявляются в ходе инструментальной диагностики – при УЗИ почек и мочеточников, представляя собой диагностические показатели широкого спектра нефрологических заболеваний или почечных осложнений других болезней. Безусловно, диффузные изменения структуры обеих почек, изменение левой или правой почки – в зависимости от стадии патологического процесса и степени его тяжести – значительно снижают работоспособность органа. Но проявляется это симптоматикой конкретного заболевания. Подробнее читайте:

• Симптомы воспаления почек
• Симптомы интерстициального нефрита
• Симптомы пиелонефрита
• Симптомы хронического гломерулонефрита

Формы

По степени выраженности на УЗ-изображении хронические диффузные изменения почек, затрагивающие весь орган или его часть, могут быть слабовыраженными или нечеткими, также определяются умеренные и выраженные диффузные изменения паренхимы и других структур.

По словам нефрологов, часто диагностическое УЗИ – из-за недостаточной специфичности гиперэхогенных изображений – не дает конкретного результата, поэтому для его интерпретации необходима клиническая корреляция. Какие виды диффузных изменений могут быть визуализированы при конкретных заболеваниях почек?

Диффузные изменения паренхимы обеих почек – с увеличением или уменьшением ее толщины – могут быть при воспалении и развитии мочекаменной болезни; при нефросклерозе и проблемах с внутрипочечными сосудами; при врожденных аномалиях, системных, обменных и иммуноопосредованных заболеваниях.

В случаях ксантогранулематозного пиелонефрита, почечной паренхиматозной малакоплакии или лимфомы может быть одностороннее диффузное изменение левой почки или только правой.

Диффузные изменения синусов почек (почечных пазух с находящейся в них системой чашек и лоханок) могут свидетельствовать о пиелите и пиелонефрите (когда вследствие воспаления ткани синусов уплотняются), а также гидронефрозе (с дилатацией заполненных мочой чашечно-лоханочных структур). При фибролипоматозе в зоне синуса, при наличии кист, конкрементов или опухолей диффузные изменения затрагивают как чашечно-лоханочную систему, так и паренхиму почки. [4]

Диффузные изменения стромы почек (образованной соединительной тканью) чаще всего обнаруживаются в случаях ее лимфоидной и макрофагальной инфильтрации при острых и хронических воспалительных заболеваниях (интерстициальном и тубулоинтерстициальном нефрите, пиелонефрите), у пациентов с метаболическими нарушениями или из-за воздействия на организм вирусных или экзогенных химических токсинов. [5]

Диффузно-очаговые изменения почки характерны для нефросклероза, развивающегося вследствие нарушения оттока мочи, а также для хронического пиелонефрита с рубцовой альтерацией тканей и множественными очагами атрофии.

Диффузно-неоднородные изменения почек с увеличением их размеров могут иметь отношение к поликистозу и амилоидозу, а локализация таких изменений в паренхиме возможна при ренальных опухолях злокачественного характера.

Диффузные неспецифические изменения почек чаще сопутствуют их инфильтративным поражениям (инфильтрации клеток) воспалительной или опухолевой этиологии. Подобные изменения (при эпителиальных новообразованиях почечной паренхимы, почечно-клеточном или медуллярном раке, саркоме, лимфопролиферативных заболеваниях) могут увеличивать почку, но не имеют четкой границы между поражением и нормальной паренхимой. [6]

Осложнения и последствия

Внутренняя способность почек ограничена, так как образование новых нефронов невозможно. Потенциальные осложнения и последствия заболеваний, при которых происходят диффузные изменения структур и тканей почек, могут проявляться:

• задержкой жидкости в организме и тканевыми отеками;
• гиперкалиемией (повышением уровня калия в крови), влияющей на работу сердечно-сосудистой системы;
• нарушением канальцевой реабсорбции электролитов;
• развитием острого и хронического нефротического синдрома;
• прогрессирующим снижением скорости клубочковой фильтрации и ухудшением почечной функции;
• уремией и хронической почечной недостаточностью, требующей перитонеального диализа;
• уремической комой;
• необратимым повреждение почек – вплоть до терминальной стадии. [7]

Диагностика диффузных изменений почек

Ультразвуковое исследование – важнейшая и достаточно информативная часть исследования почек. Изменения их тканей и структур диффузного характера визуализируются на мониторе УЗ-аппарата по-разному: в виде анаэхогенных, эхопозитивных, гипо или гиперэхогенных образований, участков и областей. [8]

Оцениваемые специалистами ультразвуковой диагностики эхопризнаки диффузных изменений почек описываются с использование медицинской терминологии и рассчитаны на врачей, а не на пациентов. Больше информации в статьях:

• УЗИ признаки патологии почек и мочеточников
• Анаэхогенное образование в почке

Однако по результатам УЗИ почек определить причину их диффузных изменений невозможно. Поэтому проводится полная диагностика – с учетом анамнеза пациента и его жалоб, с использованием всех доступных на сегодняшний день методов. [9]

В первую очередь, необходимы лабораторные исследования: анализы крови на уровень креатинина и азота мочевины, на антитела к рецептору анти-фосфолипазы А2 (PLA2R);

общий и биохимический анализы мочи, суточный анализ мочи, на белок в моче, на наличие в ней бактерий, пробы на концентрирование мочи и др. [10]

При подозрении на онкологию и при идиопатических нефрологических заболеваниях требуется гистологическое исследование образца ткани, для получения которого выполняют пункционную биопсию почки.

Кроме УЗИ, инструментальная диагностика включает:

• рентгенографию;
• экскреторную урографию с контрастным веществом;
• пиелографию;
• сцинтиграфию;
• ультразвуковую допплерографию почек;
• компьютерную томографию почек;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) почек.

Дифференциальная диагностика

Многие болезни почек имеют неспецифичные (похожие) симптомы, и только дифференциальная диагностика – на основе полного обследования пациента и консультаций с другими специалистами – дает возможность поставить правильный диагноз.

Лечение диффузных изменений почек

Профилактика

Рекомендуемая экспертами профилактика заболеваний почек – лечение инфекций мочевыводящих путей, особенно хронической, а также УЗИ-мониторинг пациентов с хроническими нефрологическими патологиями.

Прогноз

При выявлении диффузных изменений почек прогноз их дальнейшего состояния может зависеть только от течения вызвавших их заболеваний, многие из которых быстро прогрессируют до функциональной недостаточности почек, а некоторые – при успешной терапии – способны к частичной ремиссии с рецидивами.

Источник