Отек носа бронхиальная астма

Сначала насморк, а потом приступы удушья. Чтобы произошел коварный переход от аллергического ринита к бронхиальной астме, не нужно никакого спускового крючка, только невнимание к собственному здоровью и ошибочная мысль, будто насморк – это безобидная неприятность, на которую можно махнуть рукой.

“Несмотря на все успехи в лечении аллергического ринита, больных людей становится все больше, – рассказывает доцент кафедры болезней уха, носа и горла ММА им. И. М. Сеченова, врач высшей категории Андрей Юрьевич ОВЧИННИКОВ. – Из-за резкого ухудшения экологии увеличилось количество аллергенов, способных провоцировать развитие заболевания. Сегодня аллергическим ринитом, по разным данным, страдает 15-30% людей. Правильнее называть заболевание риносинусит, поскольку практически всегда оно сопровождается воспалением околоносовых пазух – синусов. В зависимости от аллергена болезнь носит сезонный или круглогодичный характер. Сезонный ринит возникает в определенное время года и, как правило, связан с цветением растений. Круглогодичный привязан к тем факторам, которые окружают человека в его повседневной жизни: шерсть животных, бытовая пыль, производственные вещества или вообще нечто неизвестное”.

Картина аллергического ринита очень типична: приступообразная заложенность носа, чиханье, из носа течет, как вода из крана, но, сколько ни вытирайся, платок остается чистым. Все эти “радости” усиливаются по утрам, а дополняют их головная боль, покраснение глаз и носа из-за частого сморкания, нередко – кожные аллергические проявления.

Анализируй это

БУДЬТЕ внимательны. Если возник насморк, а температуры нет и голова не болит, если он не проходит и связан с какими-то внешними факторами (появляется по утрам, или в определенном месте, или после приема какой-то пищи, или на работе, или после переезда из деревни в город и т. д.), это указывает на аллергический ринит. Лечить его, как обычный насморк, капая в нос то, что завалялось в аптечке после последней простуды, нельзя. Так как воспаление распространяется на околоносовые пазухи, его нередко пытаются лечить антибиотиками, которые, вместо того чтобы лечить, еще больше портят состояние, так как сами по себе являются аллергенами. “Важно помнить, что за спиной больного аллергическим ринитом может стоять бронхиальная астма, – напоминает Андрей Юрьевич. – Обследовать такого больного, даже если он не предъявляет никаких жалоб на легкие, должны несколько врачей: оториноларинголог, пульмонолог и аллерголог. Ведь астма не начинается сразу с приступа, который приводит в реанимацию. Сначала развивается так называемая астма легкого течения, которую больной порой не замечает и которую можно выявить только во время исследования функции внешнего дыхания, в том числе с применением провокационного теста. Обследование позволяет поймать астму на доклинической стадии, когда можно обойтись “легким” лечением. Это время будет потрачено не зря, потому что, запустив болезнь, человек превратится в инвалида и просидит у врачей гораздо дольше”.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужен опрос “с пристрастием” со стороны врача и очень тщательный анализ самим больным своего состояния. Доктор спросит: “Вы аллергик?” – и услышит чистосердечное: “Нет, я не аллергик, я Иванов”. Человек может просто не знать, что такое аллергия. Лучший способ вылечиться – устранить из жизни аллерген. Но, во-первых, его еще надо выявить, а это не всегда удается даже с помощью специальных аллерготестов. Во-вторых, не от всякого аллергена сбежишь. Если в его роли выступает корм для аквариумных рыбок, можно подарить друзьям аквариум со всеми прибамбасами – и избавишься от аллергена. А от бытовой пыли никуда не денешься, даже если круглосуточно носиться по квартире с моющим пылесосом. Зато к ней можно “привыкнуть” во время курсов специфической гипосенсибилизации, которые назначает аллерголог, чтобы выработать у человека снижение чувствительности к аллергену с помощью системы дозированной вакцинации. Хуже всего, если аллерген так и остается неизвестным. Тогда приходится заходить с тыла – пить лекарства.

В аптечке

“СУЩЕСТВУЕТ лечебная и поддерживающая доза лекарств, – объясняет доктор Овчинников. – Лечебная доза довольно большая и необходима для того, чтобы снять обострение состояния. Поддерживающая доза во много раз меньше и служит профилактическим целям, чтобы не допустить повторение приступа. При сезонных ринитах, если человек знает, когда начинает цвести “его” аллерген, этот курс начинается чуть раньше, а заканчивается чуть позже опасного периода. Но самому во всем этом разобраться трудно и нужно обратиться к опыту врачей.

Уже появились антигистамины второго (кларитин) и третьего поколения (эриус), которые в отличие от препаратов первого поколения (супрастин, тавегил) надо принимать всего один раз в день и которые лишены побочных действий, не вызывают сонливости, заторможенности. Особенно эффективны они в борьбе с сезонной аллергией. Зная, что его ожидает во время цветения, аллергик легко может “проскочить” на них “линию фронта”.

Другая группа препаратов, необходимых аллергикам, – это гормоны, топические глюкокортикостероиды (назонекс, альдецин). Не надо бояться слова “гормоны”, потому что эти лекарства не попадают в организм и не действуют на надпочечники. Препараты выпускаются в виде аэрозолей, у них низкая биодоступность, и “работают” они только в пределах слизистой оболочки полости носа, в лучшую сторону действуя также на состояние и верхних, и нижних дыхательных путей. Восстановление носового дыхания приводит к тому, что человек перестает дышать ртом и улучшается вентиляция легких. Так как заболевания носоглотки очень тесно связаны с болезнями легких, то, вылечивая одни, мы предупреждаем другие”.

Смотрите также:

• С травами шутки плохи →
• Дурман-трава обманет →
• Очи красные →

Источник

Одни и те же этиологические факторы

Аллергический ринит (АР) и аллергическая бронхиальная астма (БА) имеют одинаковые этиологические факторы (аллергены), и аллергическое воспаление в слизистой носа и воспаление в слизистой нижних дыхательных путей также имеют больше сходных черт, чем различий. Концепция единства дыхательных путей основывается на анатомической связи носа и легких, общности дыхательного эпителия, наличии назобронхиального рефлекса, что в конечном итоге обуславливает одинаковые патофизиологические изменения в слизистой носа и бронхов после контакта со специфическим аллергеном. Нарушение функций верхних дыхательных путей при АР, прежде всего дыхательной и защитной, будет неизбежно приводить к нарушению функций нижних дыхательных путей, а блокада носового дыхания приводит к увеличению контакта нижних дыхательных путей с сухим холодным воздухом и аллергенами.

Поэтому закономерно, что наличие симптомов АР у пациентов, страдающих астмой, увеличивает частоту приступов БА, нарушая контроль заболевания, приводит к незапланированным визитам к врачу, обращениям за неотложной помощью, госпитализациям и увеличивает потребность в кортикостероидных препаратах. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что пациенты, страдающие астмой в сочетании с ринитом, в 4-5 раз чаще имели неконтролируемую БА по сравнению с больными БА без ринита. Безусловно, степень влияния АР на течение астмы зависит от тяжести и длительности ринита. Наибольшее негативное влияние оказывает среднетяжелый и тяжелый персистирующий АР.

В фармакотерапии АР используются в настоящее время несколько основных групп лекарственных препаратов: пер-оральные и топические антигистаминные средства, топические и системные кортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, стабилизаторы тучных клеток (интраназальные кромоны), интраназальные деконгестанты.

Препаратами первого выбора у пациентов с легкими симптомами сезонного и круглогодичного АР как интермиттирующего, так и персистирующего течения, являются антигистаминные препараты (АГП). Существует две группы антигистаминных препаратов: АГП I поколения, или седативные, и АГП II поколения, или неседативные. АГП I поколения (дифенилгидрамин, клемастин, прометазин, хлоропирамин и др.) имеют целый ряд нежелательных побочных эффектов, обусловленных их низкой специфичностью к Н1-гистаминовым рецепторам (сухость слизистых, задержка мочи, тахикардия, повышение аппетита и др.); короткой продолжительностью действия(требуют 2-4-кратного применения); липофильностью и высоким прохождением через гематоэнцефалический барьер (выраженное седативное действие); развитием тахифилаксии (быстрое привыкание и снижение эффекта). Поэтому АГП I противопоказаны при сопутствующей БА. АГП II (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин, эбастин, рупатадин) лишены недостатков своих «старых» предшественников и поэтому могут применяться у больных АР и сопутствующей БА. Итак, применение оральных антигистаминных препаратов II поколения является эффективной стратегией терапии АР и оказывает положительное влияние на сопутствующую БА, проявляющееся в уменьшении астматических симптомов и потребности в бронхолитических препаратах.

Единая системная терапия

Топические антигистаминные препараты, представленные в виде назальных спреев (азеластин, левокабастин) и глазных капель (азеластин, левокабастин, олопатадин), являются эффективными и высокоспецифичными антагонистами H1-гистаминовых рецепторов. Преимущества их заключаются в быстром наступлении эффекта (менее чем через 10-15 минут), в продолжительности действия (до 12 часов) и отсутствии побочных эффектов, характерных для системных антигистаминных препаратов. Однако действие их ограничивается пределами одного органа (носа и/или глаз). Азеластин и левокабастин, назначенные в виде назальных спреев, значительно уменьшают ринорею и чихание, а при регулярном использовании усп…

Н.М. Ненашева

Источник

Пациенты, страдающие астмой, не всегда имеют типичные симптомы болезни, такие как затруднения дыхания и хрипы.

Чувство стеснения в груди и затрудненное дыхание в утренние часы также могут быть симптомами астмы. Аналогично, постоянное вздыхание может быть связано с астмой.

Так называемые необычные симптомы астмы включают:

• порывистость дыхания
• вздыхания
• апатия, неспособность нормально заниматься физическими упражнениями
• нарушения сна
• возбудимость, трудность сконцентрироваться на чем-то
• хронический кашель

Симптомы астмы не всегда постоянные, и могут варьироваться со временем у каждого человека в отдельности. У некоторых больных признаки астмы появляются только ночью. Кроме того, астма может быть вызвана разными факторами, например, такими как аллергены, пыль, табак, холодный воздух, упражнения, инфекции, лекарства. В конце концов, другие болезни, такие как сердечные приступы, бронхит, дисфункция голосовых связок могут вызвать симптомы, похожие на астматические. По этим причинам важно установить правильный диагноз и проводит адекватное лечение.

Вызывает ли астма кашель без одышки?

Часто кашель определяется врачами как хронический, если его продолжительность составляет более трех недель. Хронический кашель может быть вызван несколькими причинам, такими как:

• воспалительный процесс в носоглоточной области
• пневмония
• бронхит
• курение сигарет
• гастроэзофагеальный рефлюкс
• сердечный приступ
• применение лекарств
• рак легких

Хронический кашель может быть одним из нестандартных симптомов астмы. Он может появиться после простуды или инфекции верхних путей респираторного тракта. Кашель также может вызвать першение в горле. У некоторых больных, страдающих астмой, смех или упражнения могут также вызвать кашель. Некоторые пациенты склонны кашлять по ночам, в то время как другие кашляют в любое время суток.

Кашель, вызванный астмой, часто не поддается лечению суппрессивными средствами, антибиотиками и каплями для подавления кашля. Поэтому, нужно правильно установить диагноз (используя функциональные тесты). Итак, врач должен обследовать пациента, страдающего любым кашлем, который не проходит сам по себе в течение 3-6 недель.

Ночная астма

Ночная астма очень распространенный тип астмы, более чем 90 % пациентов испытывают ночные приступы. Приступы астмы чаще всего случаются между полуночью и 8:00 и являются основной причиной бессонницы и нарушения сна среди пациентов больных астмой. Фактически, нарушения сна у больных с астмой обычно означают, что контроль симптомов неправильный и следует пересмотреть назначенное терапевтом лечение.

Функция внешнего дыхания у пациента с астмой может уменьшиться на 50 % во время приступа ночной астмы. Причины не ясны, но возможные объяснения включают:

• реакция на аллергены ночью, такие как пылевые клещи или перхоть животных
• изменения в уровнях гормонов, таких как кортизол, гистамин, и адреналин в ночное время, заканчивающееся увеличенной реактивностью дыхательных путей
• гастроэзофагеальный рефлюкс
• аллергическая реакция замедленного типа к дневным спусковым механизмам астмы
• охлаждение дыхательных путей, которые вызывают спазм главных дыхательных путей
• синусит
• храп

Существует возможность определить симптомы ночной астмы, проводя измерения воздушной струи, которая идет из легких в вечернее время суток и по утрам. Это проводится с помощью небольшого, портативного измерителя, который измеряет поток воздушной струи (специалисты по астме могут продемонстрировать правильную технику этих измерений). Уменьшение более чем на 20% на пике воздушной струи вечером и утром может быть проявлением ночной астмы.

Сердечная астма

Сердечная астма обычно возникает у людей пожилого возраста, у которых наблюдается сопение, хрипение и учащенность дыхания. Когда сердце слабое, оно не способно нормально доставлять кровь к органам тела, тогда происходит скопление жидкости в легких. Это скопление жидкости вызывает сопение и прерывистость дыхания.

Рентгеновское исследование области грудной клетки может облегчить диагностику сердечной недостаточности, показывая те места, где сердце увеличено (обычно признак сердечной патологии) и скопление жидкости в тканях легких. Для лечения сердечной недостаточности применяются диуретики, которые выводят лишнюю жидкость и лекарственные препараты, которые помогают сердцу толкать кровь к органам тела, заставляя его биться чаще. Когда сердечная недостаточность находится под контролем, то сопение и хрипение уменьшаются. Некоторые люди могут страдать от сердечной недостаточности и астмы одновременно. Тогда больным нужно лечение, которое будет направлено сразу на два заболевания одновременно.

Астма и другие аллергические реакции

Вдыхание спор почвы и птичьего пуха (например, от попугаев) могут вызвать аллергические реакции в воздушных путях и легких. Например, когда грибок Aspergillus вызывает аллергическую реакцию в воздушных путях, это состояние называют аллергическим бронхопульмонарным аспергиллезом. Люди, страдающие этим заболеванием, как правило, также болеют астмой. Лечение проводится в течение длительного периода времени и включает в себя открытие воздушных путей с помощью бронходилаторов и снижение воспаления с помощью стероидов. Когда в тканях легких происходит аллергическая реакция на бактерии, грибы, или птичий пух, такое состояние именуется аллергическим пневмонитом. Он отличается от острого приступа астмы отсутствием хрипов, наличием температуры и признаками пневмонии во время рентгена грудной клетки. Аллергический пневмонит лечится устранением аллергенов и приемом стероидов.

Астма физического напряжения

Физическая нагрузка, спорт – довольно частый спусковой механизм для астмы и может вызвать такие симптомы, как стеснение в груди, одышка, и кашель у 80 -90 % пациентов с астмой. Симптомы астмы обычно начинаются приблизительно через 10 минут после начала физической нагрузки или спустя 5 – 10 минут после ее завершения, хотя некоторые люди испытывают симптомы спустя приблизительно четыре – восемь часов. Приступ астмы физического напряжения может возникнуть у людей всех возрастов, но чаще всего он встречается у детей и подростков Все спорстмены, от любителей до профессионалов и олимпийцев, подвержены риску возникновения приступа астмы, вызванной физической нагрузкой.

Для большинства пациентов приступ астмы физического напряжения можно предотвратить, что позволит детям и взрослым активно заниматься спортом и участвовать в соревнованиях. Чтобы снизить частоту возникновения приступов, надо не избегать физического напряжения, а наоборот – тренировать органы дыхания. Регулярная и умеренная физическая нагрузка полезна для сердца, кровеносной и дыхательной систем, а также для психического здоровья. Однако, физическая нагрузка – не панацея от астмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, вызванное забросом желудочной кислоты в пищевод. Время от времени кислота может даже попадать на заднюю стенку глотки и достигнуть легких. Как правило, ГЭРБ имеет следующие симптомы: жжение в области под грудной клеткой, известное как изжога, которое больной испытывает после еды или когда ложится. Однако иногда симптомами ГЭРБ становятся кашель, хрип или боль в горле.

Наличие кислоты в пищеводе или ее попадание в легкие кислоты в легкие может привести к бронхоспазму, вызывая хрипение и кашель, против которого лекарства для астмы будут бессильны. Бронхоспазм, связанный с изжогой, чаще всего случается ночью вследствие того, что тело принимает горизонтальное положение. ГЭРБ распространен именно среди пациентов, страдающих астмой. Некоторые врачи полагают, что астма или лекарства, которые больной принимает для ее лечения, делают его более восприимчивыми к рефлюксной болезни. Например, теофиллин, бронходилатор, который иногда используется для лечения астмы, может спровоцировать изжогу.

Для пациентов, страдающих от ночных проявлений астмы, лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может также облегчить астматический приступ. Лечение ГЭРБ включает в себя повышение изголовья кровати, избавление от лишнего веса, отказ от пряной еды, кофеина, алкоголя и сигарет. Такие лекарственные средства, как Прилосек, Протоникс, Асифекс, Превасид и Нексиум эффективно воздействуют на приступы астмы, вызванные ГЭРБ. В редких серьезных случаях единственный метод избавиться от ГЭРБ – это хирургическое вмешательство.

Аллергический Ринит и Астма

Есть прямая связь между аллергическим ринитом (сенной лихорадкой) и астмой. Сложно ответить, что проявляется в первую очередь – аллергический ринит или астма, однако аллергический ринит считается одним из факторов риска в развитии астмы: до 78% заболевших астмой также имеют аллергический ринит.

Многие пациенты вспоминают, что развитие у них признаков астмы и назальных симптомов (чихание, заложенность носа, насморк, и зуд в носу) происходило приблизительно в одно и то же время. Также известно, что почти у всех пациентов с аллергической астмой присутствует аллергический ринит, и приблизительно одна треть людей с аллергическим ринитом подвержена риску астмой. Пациенты, имеющие оба эти заболевания одновременно, могут страдать от особенно острых приступов астмы и нуждаться в более сильных лекарствах для предотвращения астматических симптомов. Пациенты с аллергическим ринитом должны быть особенно бдительными, обнаружив у себя продолжительный кашель или хрип и сразу сообщить об этом своему лечащему врачу. Иногда следует провести тесты на аллерген и провести иммунотерапию, чтобы уменьшить симптомы астмы. Кроме того, присутствие астмы может легко быть определено спирометрией – тестом легочных функций, измеряющим максимальный объем вдыхаемого воздуха.

Возможно, аллергический ринит и астма взаимосвязаны между собой, потому что носовые и бронхиальные мембраны состоят из идентичного типа ткани и подвержены воздействию окружающей среды. Когда аллергены достигают носовой впадины, в ней происходит возбуждение нервных окончаний, которое приводит к возникновению жидкости и образованию слизи, которая попадает в бронхи и может привести к обострению астмы. Это называется назобронхиальным рефлексом.

Заложенность носа приводит к тому, что человек начинает дышать ртом. Воздух, попадающий прямо в рот, не очищен от аллергенов и может спровоцировать приступ астмы.

Слизь из носовой полости может попасть в бронхи, особенно во время сна и вызвать бронхиальное воспаление, приводящее к ночному приступу астмы.

Синусит и Астма

В последние годы врачи заметили связь между синуситом и возникновением астмы. Фактически, у 15 % пациентов с синуситом также есть астма (в противоположность 5 % нормального населения). У 75 % пациентов с тяжелой формой астмы также есть синусит. Также пациенты, больные астмой, часто сообщают, что их состояние ухудшается, когда они заболевают синуситом. При лечении же синусита синдромы астмы смягчаются.

Причины, по которым эти болезни тесно связаны, идентичны причинам, по которым существует связь между астмой и аллергическим ринитом.

Выделения из носовых пазух могут попасть в бронхиолы, что вызовет бронхит или синобронхит, что в свою очередь станет причиной обострения астмы.

Источник