Отек ног при псориазе

Рисунок 1. Типичный хронический бляшечный псориаз на локте с эритемой, утолщением кожи и серебристыми чешуйками на поверхности очага

Как распознать необычные проявления псориаза?

Каково значение пустул при псориазе?

Как изменяются проявления псориаза в зависимости от локализации?

Являясь генетически детерминированным заболеванием, в своих клинических проявлениях псориаз принимает различные формы в зависимости от триггерного фактора, запустившего его развитие, – инфекции, травмы или стресса. Распространенный дерматоз, поражающий до 2% населения в мире, в настоящее время считается Т-клеточно-опосредованным заболеванием, при котором кожные изменения вызываются цитокинным каскадом.

Рисунок 2. Каплевидный псориаз у пятилетней девочки. В основном каплевидные очаги расположены на туловище; местами маленькие бляшки сливаются в большие очаги

Наиболее часто встречающаяся форма псориаза – хронический бляшечный псориаз (рис. 1). Ему присущи следующие клинические признаки:

• утолщение кожи, вызванное усиленным делением кератиноцитов и акантозом;
• серебристое шелушение, обусловленное задержкой созревания кератиноцитов и паракератозом;
• покраснение очагов вследствие сосудистой пролиферации и извилистости капилляров.

Большинство пациентов приходят с типичным бляшечным псориазом, но встречаются и необычные проявления, которые могут вызывать диагностические трудности.

Рисунок 3. Феномен Кебнера у 45-летнего мужчины, который поцарапал себе грудь, срезая розы. Обратите внимание на шелушащиеся каплевидные очаги по бокам от линейных псориатических полосок, которые соответствуют пробе с насечками

Острый каплевидный псориаз наиболее часто встречается у детей, но может развиваться и у взрослых, особенно при обострении псориаза.

Как правило, за семь-десять дней до высыпаний больной жалуется на появление ангины. Сыпь при остром каплевидном псориазе не вызывает дополнительных жалоб, лишь изредка сопровождаясь зудом. Она может покрывать туловище и конечности, реже – лицо.

Отдельные очаги представляют собой мелкие эритематозные области с чешуйками на поверхности. Каплевидной эта форма называется потому, что сыпь напоминает дождевые капли (рис. 2).

Рисунок 4. Кольцевидный псориаз голеней у женщины 28 лет. Обратите внимание на чистую область внутри кольца и периферическую эритему с серебристыми чешуйками

Каплевидный псориаз легко спутать с розовым и отрубевидным лишаем. При розовом лишае шелушение обычно располагается по краям, как кружевной воротничок, при отрубевидном лишае наблюдается гипо- или гиперпигментация высыпаний.

Феномен Кебнера. У 25% больных псориазом можно обнаружить феномен Кебнера, который заключается в том, что псориаз проявляется в местах повреждений кожи, таких как хирургические рубцы, ожоги и потертости, а также другие мелкие нарушения целостности кожи.

Диагностика псориаза в зонах Кебнера может быть затруднена при отсутствии ранее такого диагноза и если псориаз проявляется только в отдельных местах на коже. В общем кожные элементы в местах повреждений не отличаются от типичной псориатической бляшки и имеют характерную для нее красноту, серебрение и утолщение кожи, но форма очагов линейная (рис. 3).

Рисунок 5. Гнойничковый псориаз подошвы стопы. Активные гнойные очаги расположены по периферии пораженной области. Видны геморрагические пустулы и коричневые пятна на месте подсохших гнойничков

Кольцевидный псориаз. У некоторых пациентов псориаз спонтанно подвергается обратному развитию, и на месте бляшки могут образовываться кольцевидные или географического вида очаги. Как и в типичных случаях псориаза, пораженная область красная, утолщенная, покрыта серебристыми чешуйками, однако чистая кожа в центре очага может затруднить диагностику (рис. 4).

Дифференциальный диагноз проводится с дерматофитными инфекциями и дискоидным волчаночным эритематозом. Однако следует иметь в виду, что при грибковых инфекциях эритема – не главный клинический признак, а при волчаночном эритематозе обнаруживается рубцевание центральной зоны.

Рисунок 6. Акродерматит Аллопо; видны выраженные гнойные изменения ногтей

Ладонно-подошвенные гнойнички. Происхождение ладонно-подошвенных гнойничков не до конца выяснено, но замечено, что они иногда сопровождают псориаз любой другой локализации или сами по себе служат его проявлением.

Ладони и подошвы поражаются симметрично, с развитием пустул диаметром от нескольких миллиметров до одного сантиметра.

Обычно гнойнички желтого цвета, но иногда становятся зелеными или геморрагическими (рис. 5). Постепенно они подсыхают и образуют сухое пятно, слегка возвышающееся над поверхностью кожи.

Рисунок 7. Острый гнойничковый псориаз у 30-летнего мужчины

При образовании гнойничков на подошвах и ладонях больные обычно жалуются на зуд. В первую очередь дифференциальный диагноз проводится с эпидермофитией стоп; для этого берутся соскобы кожи.

При распространении процесса могут вовлекаться ногти. Гнойные изменения в ногтевой пластинке иногда приводят к потере ногтя и постоянной ногтевой дистрофии. Особенно тяжело протекает болезнь Аллопо, при которой гнойничковый псориаз вызывает разрушение ногтевого аппарата (рис. 6).

Острый гнойничковый псориаз. Патогенетически при псориазе в дерме накапливаются полиморфноядерные лейкоциты, которые инфильтрируют эпидермис с формированием микроабсцессов.

При острейших высыпаниях скопления полиморфноядерных клеток в эпидермисе становятся обширными и видимыми, формируя картину гнойничкового псориаза. При этом большие участки кожи эриматозны и усыпаны мелкими желтыми пустулами (рис. 7). Последние часто сливаются, верхний слой эпидермиса сдирается и образуются обширные эрозии.

Рисунок 8. Эритродермический псориаз у женщины 60 лет, ранее принимавшей системные стероиды в связи с астмой. Обратите внимание на эритродермию и генерализованное шелушение кожи

Гнойничковый псориаз – состояние, требующее неотложной помощи, особенно при распространенности высыпаний. Заболевших необходимо срочно направить в местное дерматологическое отделение.

Гнойные поражения могут сопровождать и хронический псориаз, который пытаются лечить дегтем. Морфология гнойничков при хроническом псориазе весьма отличается от острых высыпаний и представлена в виде отдельных пустул, обнаруживающихся, как правило, по краям псориатических бляшек.

Эритродермический псориаз. Иногда у больных псориазом развивается эритродермия, захватывающая все тело. В этом случае вся кожа краснеет и покрывается тонкими чешуйками (рис. 8).

Кожа часто отекает, пациент страдает от повышения температуры и потери жидкости. Как правило, присоединяется вторичная инфекция. Пациенты с эритродермическим псориазом требуют немедленного лечения и должны быть срочно госпитализированы.

Рисунок 9. Рупиоидный псориаз с блюдцеобразными чешуйчатыми очагами на голени

У некоторых пациентов эритродермическая форма развивается без видимых причин, но в большинстве случаев удается установить триггерный фактор, которым чаще всего оказывается внезапная отмена проводимой терапии, например, когда по другим показаниям необходимо срочно прекратить прием кортикостероидов.

Рупиоидный псориаз. Это форма псориаза, при которой поверхностные чешуйки утолщаются и слипаются, приобретая блюдцеобразный вид (рис. 9).

Псориаз на пигментированной коже. Как и многие воспалительные дерматозы, проявления псориаза на пигментированной коже бывает нелегко распознать – в основном потому, что они очень отличаются от псориаза, развивающегося у людей с белой кожей. У последних хорошо видны покраснение, приподнятая поверхность и серебристое шелушение очагов. На пигментированной коже краснота заменяется пурпурностью, а шелушение зачастую менее заметно.

Рисунок 10. Бляшечный псориаз у мужчины азиатского просхождения; видны типичные бляшки на локтях и спине

Усилить шелушение можно, если поскрести поверхность очага. Но и при этом необычный цвет иногда ставит врача в тупик (рис. 10).

• Псориаз различной локализации

На различных областях тела проявления псориаза выглядят иначе, чем при типичном хроническом бляшечном псориазе.

Сгибы. Если псориаз развивается в подмышечных впадинах (рис. 11), в паху или складочках у младенцев, типичное серебристое шелушение может отсутствовать. Выявляются лишь четко ограниченные участки лоснящейся эритемы. Если на других участках не встречаются типичные псориатические бляшки, поставить диагноз бывает затруднительно.

Рисунок 11. Псориаз подмышки с четко ограниченной эритемой и отсутствием чешуек

Слизистые оболочки. Псориаз может развиваться на слизистых оболочках, поражая язык, головку полового члена или влагалище. На головке полового члена и влагалище типичное шелушение отсутствует, заболевание проявляется четкими областями эритемы, часто бархатистой на ощупь.

У обрезанных мужчин эритема более сухая, и иногда появляется типичное шелушение. Наблюдается “географический язык” (рис. 12).

Ногти. При псориазе может поражаться ногтевое ложе или ногтевая пластинка. В последнем случае ногти углубляются или приобретают остроконечную форму. Вовлечение в процесс ногтевого ложа ведет к онихолизису или подногтевому гиперкератозу.

Рисунок 12. Псориаз языка, проявляющийся “географическим рисунком”

Остроконечные ногти не патогномоничны для псориаза и обнаруживаются при красном плоском лишае и очаговой аллопеции.

Онихолизис может быть травматическим, например, у секретарей, или связанным с грибковыми инфекциями. При развитии онихолизиса в пространстве

Рисунок 13. Псориаз кожи головы и позадиушной области. Обратите внимание на тяжелые повреждения ногтей у этого пациента, вызванные псориазом

между ногтем и ногтевым ложем выявляется Pseudomonas, что проявляется черным окрашиванием ногтя и иногда заставляет врача подозревать меланому.

Скальп. Псориаз скальпа не отличается от типичных кожных проявлений псориаза. Но поскольку очаги скрыты волосами, его трудно отличить от других причин зуда и шелушения кожи головы, таких как себорейный дерматит и эпидермофития головы.

В типичных случаях псориаз скальпа предстает в виде хорошо отграниченных участков эритемы, утолщения кожи и серебристого шелушения (рис. 13). Себорейный дерматит более диффузный, чешуйки не так слипаются и более сальные. При лишае головы весь скальп покрыт очень сухими отрубевидными чешуйками.

Важно отличать псориаз скальпа от дискоидного волчаночного эритематоза кожи головы. Клинически очаги выглядят одинаково, но при псориазе шелушение сопровождается очищением центральной части очагов, что ведет к аллопеции.

Источник

Дата публикации: 24.09.2018

Дата обновления: 08.06.2020

Дежурные псориатические бляшки можно увидеть не только на локтях. Не менее часто они располагаются на коже передней (разгибательной) поверхности коленного сустава. У одних больных они находятся в неизменном состоянии годами, у других же распространяются на соседние и отдаленные участки тела. Встречаются и другие проявления псориаза на ногах. Когда их нужно лечить и стоит ли это делать, если болезнь не прогрессирует? Ответ на этот вопрос дадут специалисты клиники Парамита.

Почему развивается псориаз на ногах

Псориаз на ногах – это хроническая кожная патология, имеющая наследственную предрасположенность. Развитию заболевания способствует воздействие предрасполагающих факторов. Факторы, предрасполагающие к развитию псориаза на ногах:

1. Травмы конечностей – ссадины, трещины, раны. У лиц, склонных к данной патологии, они часто воспаляются, сопровождаются зудом, расчесываются. На этом фоне появляются псориатические высыпания. Эти причины чаще всего вызывают псориаз в области коленных суставов у детей, подростков и спортсменов.
2. Кожные заболевания и потертости стоп. Особенно часто болезнь развивается на фоне грибковых инфекций. Имеет значение ношение тесной обуви, в которой стопы потеют и травмируются.
3. Нарушения обмена, ожирение, сахарный диабет, эндокринные заболевания, возрастные нарушения гормонального фона, беременность. Любые гормональные нарушения могут стать причиной начала заболевания.
4. Любые хронические процессы и очаги инфекции, приводящие к интоксикации организма.
5. Высокие эмоциональные, умственные и физические нагрузки.
6. Неправильное нерегулярное питание, дисбактериоз кишечника.
7. Нарушения иммунитета.

Воздействие одного или нескольких предрасполагающих факторов вызывает в организме цепную реакцию:

• нарушается обмен веществ;
• выделяются биологически активные вещества, стимулирующие быстрое деление поверхностных клеток кожного эпителия; начинается образование чешуек и шелушение;
• в крови образуются антитела к собственным кожным клеткам, начинается аутоиммунный воспалительный процесс – появляются характерные папулы.

Псориаз на ногах может развиваться на разных участках кожи, но чаще всего высыпания появляются на коленях и в области ступней. Выглядит он при этом тоже по-разному.

Псориаз на коленях

Характерно проявление псориатических высыпаний на разгибательной поверхности коленных суставов.

Начинается псориаз на коленях с появления небольшого пятна круглой или овальной формы. Пятно постепенно превращается в папулу с возвышающимся воспаленным основанием. Ранняя бляшка сверху покрыта серебристыми чешуйками и окружена более ярким, возвышающимся над ее поверхностью венчиком, на котором нет чешуек. Если поскрести папулу, появляется сначала вид стеаринового пятна, а затем тонкой прозрачной пленки. Дальнейшее воздействие на пленку сопровождается появлением на ее поверхности капелек крови – кровяной росы. В начальной стадии псориаза ног (ее называют также прогрессирующей) может быть одна-две папулы, затем появляется еще несколько и они разрастаются, сливаются между собой, образуя крупные бляшки различных конфигураций. Характерно появление новых высыпаний на месте травмирования кожного покрова – расчесов, ссадин и т.д.

Псориаз часто останавливается на начальной стадии и бляшки в области коленей, стоп, голени можно будет видеть в течение нескольких лет и даже десятилетий. Такие бляшки называют дежурными. При дополнительном воздействии провоцирующих факторов псориаз в любой момент может перейти в прогрессирующую стадию, распространяясь с ног на другие участки тела.

Следующий период называется стационарным. Распространение псориатической сыпи останавливается, и она все время выглядит одинаково. Через некоторое время начинается заключительная регрессирующая стадия, когда сыпь постепенно тускнеет. Процесс может проходить в двух направлениях:

• от центра к периферии – вокруг папулы образуется розовый венчик;
• от периферии к центру – венчик имеет белый цвет.

Постепенно на месте высыпаний образуются белые или коричневатые пигментные пятна. Процесс протекает волнообразно: обострение сменяет ремиссия и наоборот.

Атипичный вид псориаза на ногах

Псориатические высыпания могут иметь нехарактерную локализацию и внешний вид. Такая форма псориаза локализуется не на разгибательной, а на сгибательной стороне суставов ног, в области кожных складок. Так как кожные покровы в эта области постоянно потеют, чешуйки на сыпи в начальной стадии не всегда заметны. Папулы в начальной стадии заболевания могут иметь вид обычной потницы и сопровождаться сильным зудом.

В дальнейшем процесс распространяется на окружающие участки и приобретает характерный вид. Стационарная и регрессирующая стадии протекают так же, как при типичном заболевании.

Подошвенный вид псориаза

Псориаз на ногах может появляться впервые на подошвах ступней. При этом на стопах могут появляться:

• типичные высыпания в виде папул на начальной стадии; со временем они сливаются между собой с образованием крупных бляшек; это типичная форма, она протекает так же, как на других участках;
• кожа подошв покрывается шелушащимися зудящими пятнами, она сухая, утолщенная (псориатические мозоли), покрыта трещинами; это так называемая роговая форма болезни; трещины на пораженных участках кожи ступней очень болезненны, что создает большие проблемы при ношении обуви;
• на подошвах появляются пустулезные (гнойные) высыпания, сливающиеся в крупные озера – это пустулезный псориаз Барбера; после того, как гнойники подсохнут, образуются коричневые корочки, на месте отпадения которых остаются красные пятна; могут поражаться также пальцы стоп;

Методы лечения псориаза на ногах

Лечение псориаза на ногах – трудная задача. Лечить псориаз следует комплексно. Больным с псориазом на ногах рекомендовано:

• оптимизация режима дня, сочетающего подвижный образ жизни с отдыхом и здоровым сном ночью;
• исключение курения и приема любых видов спиртных напитков;
• исключение стрессов;
• исключение высоких физических нагрузок с сопутствующим потением;
• исключение контактных (борьба, бокс) видов спорта;
• правильное регулярное питание; не рекомендуются соленые, кислые, острые продукты, а также овощи, содержащих раздражающие кожу эфирные масла; ограниченное употребление мяса, употребление большого количества овощей и фруктов; обильное питье: пить плюс 6 стаканов в сутки, добавленных к остальной жидкости;
• ношение обуви из натуральной кожи или текстиля на небольшом каблуке, не сжимающей стопы;
• при занятиях спортом стараться не травмировать коленную область;
• своевременное устранение грибковой, бактериальной и вирусной инфекции стоп;
• регулярное пролечивание под контролем врача всей хронической патологии, устранение очагов инфекции;
• ежедневное мытье ног с использованием гипоаллергенных гелей или детского мыла; стрижка ногтей на ногах; после этого на кожу следует наносить увлажняющий гипоаллергенный крем;
• ношение носков из хлопчатобумажных тканей светлых тонов (красители могут провоцировать обострение псориаза).

Красные пятна на коже после стресса

Диагностика кожных заболевания

Медикаментозная терапия

Выбор лекарств зависит от характера псориаза, стадии болезни, ее течения и распространения, возраста больного, наличия или отсутствия у него сопутствующей патологии. Целью медикаментозной терапии является устранение симптомов заболевания, что приводит к улучшению качества жизни больного. При правильном подходе к лечебному процессу можно постоянно поддерживать псориаз в состоянии ремиссии, но нельзя дать гарантию его полного излечения.

Предпочтение отдается поэтапному наружному лечению с чередованием современных препаратов местного действия, относящихся к разным группам. При тяжелых и распространенных формах псориаза ног назначают индивидуально подобранное комбинированное лечение препаратами общего и местного действия.

Местное лечение

Для местной терапии применяются:

1. Мази, кремы, растворы на основе глюкокортикоидных гормонов (ГКС). Эти средства широко применяются при лечении любых форм псориаза ног. Они отлично снимают воспаление, отек, зуд, подавляют пролиферацию (быстрое деление) клеток эпителия, затормаживая шелушение. Применяют также комбинированные мази, где кроме ГКС содержатся кератолитики – вещества, растворяющие ороговевшие клетки эпителия и обеспечивающие быстрое проникновение ГКС к клеткам (Дипросалик). Но при быстром агрессивном распространении сыпи кератолитики могут раздражать кожные покровы, поэтому их применяют с осторожностью.
2. Мази, кремы и лосьоны на основе синтетического аналога витамина D (Дайвонекс). Средство активно воздействует на обмен веществ в клетках, подавляя процессы, способствующие появлению нарушений. В последнее время выпускается препарат, в состав которого кроме синтетического аналога витамина D входит активное вещество из группы ГКС (Дайвобет). Современная поэтапная терапия включает в себя применение сначала Дайвонекса (на раннем этапе), а затем Дайвобета (при долечивании).
3. Кератолитические средства (салициловая кислота) – размягчают грубые наслоения мертвых клеток, улучшают доступ к клеткам других лекарств. Подойдут для терапии рогового псориаза подошв.
4. Мази и пасты на основе активированного цинка – оказывают противовоспалительное и антисептическое действие, хорошо подходят для устранения псориаза стоп и атипичных форм.
5. Мази, кремы, гели на основе дегтя – оказывают противовоспалительное, рассасывающее, антисептическое, обезболивающее действие. Подойдут для устранения симптомов бляшечного псориаза на стопах в стационарной стадии.

Общее лечение

Общая терапия назначается при распространенном процессе, а также при развитии тяжелых пустулезных форм болезни, когда местное лечение оказывается неэффективным. Больным назначают:

• С целью устранения интоксикации и подавления аллергии:
  1. препараты кальция, гемодез;
  2. антигистаминные средства – Супрастин;
• С целью подавления быстрой пролиферации (деления) клеток в очагах поражения:
  1. средства на основе ГКС – вводят в виде инфузий, инъекций или принимают внутрь;
  2. цитостатики (Метолтрексат);
  3. ароматические ретиноиды (Ацитретин).
• С целью подавления избыточной чувствительности иммунной системы – иммунодепрессанты (Циклоспорин-А);
• С целью устранения симптомов воспаления и отека тканей, зуда и боли:
  1. препараты на основе ГКС;
  2. биологические препараты (Ремикейд) – содержат белки, распознающие и нейтрализующие вещества, поддерживающие воспаление.
• С целью устранения нервно-психических симптомов:
  1. седативные (успокаивающие средства (Новопассит).

Эффективные методики лечения псориаза на ногах

Доказана высокая эффективность следующих методики, применяемых в нашей клинике:

• PRP-терапия – суть метода в том, что больному вводится его собственная кровь обогащенная тромбоцитами; изначально кровь берут из вены, а вводят точечно в пораженные участки кожи ног; это приводит к улучшению обменных процессов и подавлению распространения псориаза; хорошо помогает при всех формах болезни;
• аутогемотерапия – введение внутримышечно крови, взятой из вены больного; оказывает общее стимулирующее действие на организм;
• фитотерапия – использование трав и других лекарственных растений. Их применяют в составе комплексной терапии для уменьшения лекарственной нагрузки на организм больного;
• акупунктура (иглоукалывание) – один из методов рефлексотерапии, древнейший способ, практикуемый китайскими врачами; воздействие на особые акупунктурные точки (АТ) на теле и через них на различные органы и ткани; специалисты, которые хорошо владеют этой методикой, могут устранить псориатические высыпания без применения медикаментов;
• вакуум-терапия – воздействие на АТ разреженным воздухом; с этой целью применяются специальные банки или приборы;
• другие методы рефлексотерапии – прижигание полынными сигаретами, точечный массаж, аурикулотерапия (воздействие на рефлекторные точки на ухе) и др.

Как лечат псориаз ног клинике Парамита

Особенностью клиники Парамита является использование только эффективных способов лечения псориаза на ногах по доступной цене. Применяются, как самые передовые европейские методики, так и традиционные восточные.

Правильный выбор и применение того или иного метода терапии возможен только при наличии соответствующей подготовки и клинического опыта у врача. Врачи клиники хорошо владеют всеми известными способами лечения псориаза, поэтому оно всегда проходит без побочных эффектов. Все они проходили подготовку по традиционным методам лечения в Китае и Тибете.

О качестве проводимого специалистами Парамиты лечения можно узнать из отзывов, а также просто расспросив посетителей, ведь многие из них систематически лечатся в клинике, годами поддерживая состояние ремиссии.

Профилактика псориаза на ногах

Можно ли не заболеть псориазом на ногах, если есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию? Вполне можно, если поставить перед собой такую задачу. Для этого нужно:

• ограждать себя от тяжелых нагрузок, но не избегать легких – они способствуют нормализации обмена веществ;
• правильно регулярно питаться; 70% пищевого рациона должна составлять растительная пища;
• одеваться по сезону, носить одежду и обувь из натуральных материалов;
• тщательно следить за своим здоровьем, лечить хронические заболевания и очаги инфекции;
• не курить, не употреблять спиртное;
• при появлении на теле любых элементов сыпи сразу же обращаться к врачу; особенно важно вовремя лечить инфекции стоп;
• правильно осуществлять гигиену кожных покровов, в том числе стоп.

Псориаз на ногах невозможно вылечить раз и навсегда. Но вполне возможно на длительное время и даже навсегда избавиться от рецидивов заболевания. Для поддержания болезни в стадии ремиссии нужно вести правильный образ жизни и проводить курсы поддерживающей терапии. В клинике Парамита это умеют делать очень хорошо.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Илья Грачев

Главный врач клиники

Мы всегда рады помочь, ждем ваших звонков

+7 (495) 198-06-06

Источник