Отек ног после операции дюкена

операция Дюкена
 

Добрый день!
Уважаемые врачи, будем очень признательны , если поможете нам в лечении и определении дальнейших действий.
Основное заболевание: Рак придатков кожи правой ягодичной области, МТС в паховые лимфоузлы справа, Т2N1М0, 3ст., 2 кл.гр.
С 2002 г. появилась небольшая опухоль в правой ягодичной области. Опухоль постепенно увеличивалась. Обратилась за мед помощью. 22.08.12 вскрыт инфильтрат правой ягодицы, гноя не получено. Взят материал на гистологию. ПГЗ: данных на онкопроцесс не найдено. УЗИ опухоли – от 30.08.12: образование в области правой ягодицы 25х23х28мм наружный контур волнистый местами размытый. Направлена в онкодиспансер. 05.09.12 выполнена пункция опухоли, цистология № 23486-487/12: В пунктате опухоли правой ягодичной области клетки высокозлокачественной опухоли, в т.ч. в виде железистоподобных структур; единичные веретеновидные клетки; меланин четко не определяется. Скорее всего аденокарцинома. 06.09.12 – операция: Удаление опухоли. По УЗИ в п/о приоде выявлены паховые л/у. Направлена в ИООД, где 03.10.12 выполнена операция: Эксцизионная биопсия пахового лимфоузла справа.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Назначена АПХТ, проведено 5 курсов по схеме САР. 5 курс проведен 10.01.2013.
Прошло 3 месяца. Сделано УЗИ – паховые лимфоузлы увеличились, размеры по УЗИ один 20*14, второй 14*9 цепочкой.
Как объяснили врачи курсы химиотерапии маме не помогли, рак все равно прогрессирует, предложили делать операцию Дюкена, насколько это опасно и необходимо? Хирург предупреждает маму, что последствия такой операции могут быть непредсказуемыми, говорит, что решение делать или не делать должны принять самостоятельно. Пожалуйста, помогите разобраться. Каковы прогнозы и будет ли назначена еще терапия после операции? Не хочется спрашивать, но все же – сколько живут с такими диагнозами? Если операция ведет к ухудшению качества жить, может не делать ее и жить уже как есть – сейчас мама полностью самостоятельна, хорошо себя чувствует, анализы крови в норме, только иногда ноют лимфоузлы.

Любая операция может быть не предсказуемой. Операция Дюкена выполняется в стандартном виде – работа на бедренных сосудах в том числе. Если до операции выполнено дообследование , не выявлена инвазия сосудов, то операция должна пройти благополучно. Риск тромбоэмболии после операции существует, но арсенал врачей позволяет выполнить профилактику этого осложнения. Может быть и лимфостаз конечности, но вас избавят от метастазов опухоли- это лечение. Вам нужно все обсудить с хирургами, их опасения, с чем именно это связано.

Дообследование зависит от возможностей той клиники, где она находится. Самое простое- узи аппарат позволит определить при допплерографии сосудов – отношение к стенке сосуда метастазов опухоли. Насколько представляю ситуацию , в этом городе не предложили бы эту операцию , если была бы заинтересованность сосудов. Слоновость или лимфостаз происходит не у всех пациентов, но это осложнение бывает, отечность ноги точно будет. По поводу срочности – нужно видеть пациентку и знать что у нее в динамике происходит. Посоветуйтесь с врачом.

Упс… )))
Вместе набирали ответ….

Добрый день, уважаемые врачи!
Спасибо Вам за ответы, очень помогаете нам.
Сейчас мама находится в Иркутском Онкодиспансере.
Врачи настаивают на операции (мы уже не сомневаемся в ее необходимости), но перед этим назначали курс лучевой терапии паховой зоны (22 раза).
Хотела бы у Вас еще узнать: зачем проводить данное лечение? адекватно ли назначение в такой ситуации облучения? насколько облучение влияет на кровь? может какие-то другие негативные факторы? Через какой срок после облучения можно делать операцию Дюкена?
Спасибо Вам большое еще раз!

Уважаемые врачи.
прошу помочь нам еще один раз.
Маму прооперировали (операция Дюкена) после курса лучевой терапии 11 июля. с момента операции и до данного момента стоит дренаж, из которого до сих пор выделяется большое количество лимфы. врачи уже хотели прижигать, но почему-то это не сделали.
у мамы возникла паника, нормально ли это. врачи никак не комментируют.
Хотелось бы узнать практику заживления при таких операциях?
насколько долго, нормален ли такой большой срок.
в интернете информации крайне мало. Мы понимаем, что всё индивидуально, и нельзя сравнивать случаи, но всё же, хотим услышать Ваш комментарий. может сможете нас как-нибудь успокоить или наоборот насторожить, что в таких случаях делается.
Мы не ставим все действия врачей под сомнение, просто переживаем из-за недостатка информации и пытаемся как-то получить ее дополнительно. из форумов, интернета и прочего.

Спасибо большое Вам, за Ваши ответы.
Тяжело не волноваться. каждый день набирается примерно 500 мл лимфы. еще дренаж отпадает.

думаю, что это трубчатый. просто трубка торчит из которой вытекает лимфа.
в том то и дело, что после операции уже почти месяц прошел, а нога до сих пор сильно болит, опухла, и выделяется много лимфы. и врачи не хотели, чтобы дренаж выпал, поскольку в таком случае, лимфа не будет вытекать.

уточнила.
да, это действительно трубчатый вакуум-дренаж.

Ну, тогда я вообще не вижу повода для переживаний.
Вакуум-дренаж ставится не столько для того, что бы лучше удалять (“отсасывать”) лимфу из раны, а для того, что бы отпрепарированные кожные лоскуты (а при операции Дюкена они весьма велики) лучше прилегали к ране и быстрее (и ровнее) с ней срастались. Вакуум-дренаж держат не менее 2-3 недель, а при обильной лимфорее и дольше.

Спасибо, что разъясняете нам. Дренаж сегодня сняли. будут вставлять какую-то трубку для отсоса лишней лимфы (ногу всё-таки немного раздуло).
может еще подскажите такую ситуацию: до операции УЗИ показывал метастазы только в паховых лимфоузлах. когда же делали операцию нашли метастазы и в брюшинных лимфоузлах (которые также удалили).
возможна ли такая ситуация, что УЗИ не показывает наличие метастаз? может, это типично для этой области? или же это просто случайность?
Спасибо большое еще раз.

Нет, ногу почему-то не бинтуют.
Получается никакое обследование не гарантирует наличие метастаз?

Может самим тогда ногу бинтовать или чулок одевать какой-нибудь?

Почему принципиально? Мало таких отзывчивых врачей как Вы.
У нашего лечащего врача много работы, и маме не оказывают должного внимания. В лучшем случае говорят, что операция болезненная, поэтому так долго заживает. Только для того чтобы перевязку сделали, нужно ходить за персоналом несколько часов. Перевязывают в лучшем случае два раза в сутки: на ночь (где-то в шесть часов вечера) и утром (часов в одиннадцать). Иногда мама сама себя перевязывает (период отпусков, некому). Понимаем, что у них много работы, никого не виним.
Спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Поэтому стараемся консультироваться с другими врачами, получить какую-то информацию извне.
Сама с лечащим врачом я поговорить не могу, живу в другом городе.

Добрый день.
Снова обращаюсь к Вам за помощью.
Рана после операции Дюкена стала заживать потихоньку, трубку и дренаж сняли, затягивается. Но всё равно нога еще сильно опухает при хотьбе или какой-то другой нагрузке на ногу. и тут возник вопрос: что лучше делать: разрабатывать ногу потихоньку (ходить, разминать) и бороться с лимфостазом эластичным бинтом, либо пока воздержаться от каких либо нагрузок (дать ноге покой)? и как долго в таком случае?
помогите определиться с золотой серединой. Лечащий врач никак не комментирует.
Нам очень интересно и важно Ваше мнение.
Спасибо за то, что помогаете нам.