Отек мозга у плода

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Водянкой плода называется его патологическое состояние, при котором во всех полостях организма скапливается жидкость и присутствует генерализованный отек (отеки всего тела – анасарка).

В большинстве случаев водянка плода наблюдается при резус-конфликтной беременности и гемолитической болезни новорожденного. Распространенность данного состояния составляет 1 случай на 1000-14000 родов. Различают иммунную и неиммунную водянку плода.

Причины

Основной причиной развития иммунной водянки плода служит его гемолитическая болезнь.

Причина, которая привела к развитию неиммунной водянки плода зачастую остается нераспознанной, но выделяют следующие факторы:

хромосомная патология плода (синдром Дауна, мозаицизм, трисомии, синдром Шерешевского-Тернера и прочие);
генные заболевания: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, А-талассемия, синдром Нунан, ахондрогенез, танатофорная карликовость, синдром Пена-Шокея, синдром множественных птеригиумов, ахондроплазия;
пороки развития грудной полости (дисплазия грудной клетки, диафрагмальная грыжа, порок легкого кистозный аденоматозный);
пороки развития мочевыделительной системы (врожденный нефротический синдром, пороки уретры и почек);
сердечно-сосудистая патология (кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, анатомические дефекты, артериально-венозные шунты)
хориоангиома плаценты;
при многоплодной беременности (фето-фетальная трансфузия, акардиальная двойня);
инфекционные заболевания матери во время беременности (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз, вирусный панкардит Коксаки);
осложнения беременности (преэклампсия, тяжелая анемия, нескоррегированный сахарный диабет, гипопротеинемия);
врожденные обменные нарушения (мукополисахаридоз 4 типа, болезнь Гоше, дефицит нейраминидазы, болезнь Моркио);
врожденные опухоли головного и спинного мозга, мочевыделительной системы и пищеварительного тракта, печени, крестцово-копчиковая тератома, нейробластома.

Диагностика

Диагностика водянки плода направлена на установление причины, его вызвавшей. В первую очередь определяется группа крови и резус-фактор для подтверждения/исключения резус-конфликта и иммунной водянки плода.

Проводится анализ анамнеза жизни (инфекционные болезни в прошлом, операции, хроническая патология), акушерско-гинекологического анамнеза (наличие гинекологических патологий, течение и исходы предшествующих беременностей), анализируется течение настоящей беременности, ее осложнения, общая прибавка веса и прочее.

Главным диагностическим методом служит УЗИ плода. К УЗИ-признакам относятся:

отечность плаценты («толстая плацента»);
избыток амниотической жидкости (многоводие);
размеры плода больше нормы из-за отека (в частности увеличенные размеры живота вследствие асцита по сравнению с размерами головки);
скопление жидкости во всех полостях плодового организма (гидроперикард, асцит, гидроторакс)
отек подкожно-жирового слоя в виде двойного контура;
отек кожи головы, рук и ног;
кардиомегалия (увеличение размеров сердца);
утолщение кишечника (отек стенок);
увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия)
«поза Будды» – раздутый живот с отведенными от него конечностями и позвоночником;
низкая двигательная активность в сочетании с другими признаками.

После проведения УЗИ назначается амнио- или кордоцентез для определения кариотипа плода, получения крови плода (оценка гемоглобина, белка) и возможного внутриутробного лечения. С целью исключения внутриутробной инфекции назначается ПЦР на предполагаемые инфекции.

Лечение водянки плода

При выявлении врожденных пороков развития плода, несовместимых с жизнью (1-2 триместр беременности) женщине предлагают прерывание беременности. В случае отказа от прерывания продолжают наблюдать за течением беременности и развитием болезни до сроков, позволяющих проводить пренатальную (дородовую) терапию.

Лечение водянки плода заключается в проведении кордоцентеза и переливания крови в пуповину (в случае выраженной анемии и снижения гематокрита до 30 и ниже). При необходимости заменное переливание крови повторяют через 2-3 недели.

В случае выявления фето-фетальной трансфузии близнецов проводится лазерная коагуляция сосудов, соединяющих плоды. Если нет возможности провести пренатальное лечение, оценивается степень риска преждевременных родов по отношению к антенатальной гибели плода и родоразрешение проводят досрочно с предварительным назначением препаратов для ускорения созревания легких плода. В некоторых случаях показано введение матери сердечных гликозидов для нормализации сердечной деятельности плода.

Перед родоразрешением (оно, как правило, происходит планово) готовятся к рождению ребенка с водянкой. Родильный зал должен быть оснащен аппаратурой для сердечно-легочной реанимации, формируется реанимационная бригада из 2-3 реаниматологов и 2-3 неонатологов (после рождения ребенка сразу интубируют и осуществляют искусственную вентиляцию легких 100% кислородом).

Сразу после рождения и проведения реанимационных мероприятий выполняется перикардиоцентез (удаление путем пункции околосердечной сумки накопившейся жидкости), плевральную пункцию (удаление жидкости из плевральной полости) и лапароцентез (высасывание жидкости из брюшной полости). В пупочную артерию устанавливается катетер для последующих инфузий эритроцитарной массы или крови.

Прогнозы

Прогноз при неиммунной водянке плода неблагоприятный и процент выживших детей составляет 20-33%. При развитии водянки в первом триместре беременность, как правило, заканчивается спонтанным абортом, во втором и третьем триместрах высок риск антенатальной гибели плода.

При иммунной водянке прогноз более утешительный, эффект от пренатального и постнатального лечения достигает 80-90%.

Некоторые исследования при беременности

Мазки при беременности
Анализы при беременности по триместрам
УЗИ при беременности
Общий анализ мочи при беременности
Коагулограмма
Установка пессария
Глюкозотолерантный тест
Гомоцистеин при беременности
Амниоцентез
Анестезия в родах
КТГ плода (кардиотокография)
Кордоцентез
Эпидуральная анестезия в родах

Источник

«Водянка» или гидроцефалия у плода во время беременности возникает по причине концентрации или затрудненного оттока большого количества ликвора в головном мозге. Спинномозговая жидкость, не находит выхода и оказывает давление на мозг. В результате увеличивается головка младенца, нарушается развитие, как умственное, так и физическое.

Причины гидроцефалии у плода во время беременности

В норме, ликвор выталкивается из камер головного мозга и движется к позвоночнику, где он обеспечивает защиту и питание. После чего спинномозговая жидкость впитывается и поглощается окружающими тканями.

Врожденная гидроцефалия у плода во время беременности развивается вследствие задержки ликвора. Организм не способен вывести жидкость, начинается ее застой и неблагоприятное действие на формирование младенца.

Причины, которые приводят к возникновению патологии, связаны с генетической предрасположенностью. При наличии такого заболевания у родителей или близких родственников, генетик обратит внимание врачей на этот факт. Чтобы не пропустить заболевание и отследить развитие в динамике, будут назначены регулярные ультразвуковые исследования.

К другим причинам возникновения заболевания относятся:

инфекционные заболевания (краснуха, цитамегаловирус, герпес, токсоплазмоз, сифилис);
патологии головного или спинного мозга;
формирующиеся злокачественные опухоли.

Любые врожденные пороки (синдром Киари, хромосомные нарушение, сужение канала) также провоцируются скоплением ликвора.

Причины гидроцефалии у плода

Объем головного мозга у младенца, часто значительно больше черепной коробки, создается давление, жидкость застаивается, а головка увеличивается в размерах.
Поэтому при диагностировании ультразвуком необходимо обратить внимание на форму и параметры головы. Измерения проводят в поперечном сечении. При этом ширина желудочков в норме должна быть до 10 мм. Незначительное превышение указывает на регулярное наблюдение за развитием патологии.

Симптомы гидроцефалии у плода

Основным диагностическим параметром является большая головка младенца, с тенденцией к дальнейшему росту, по сравнению с ростом и весом. Взгляд малыша постоянно направлен вниз по причине перевешивающей головы. Родничок на головке затвердевает раньше времени или становится более выпуклым. После рождения гидроцефалия плода становится более заметной. Лобные кости значительно увеличены, ребенок может держаться за голову, что означает сильные головные боли.

Женщина может чувствовать повышенную сонливость, раздражительность и слабость. Высокое артериальное давление, не проходящее чувство тошноты и постоянные мигрени, указывают на наличие патологического процесса.

Несмотря на наличие симптоматики, заподозрить болезнь и поставить соответствующий диагноз, можно только после инструментальных и лабораторных исследований.

Возможные последствия гидроцефалии у плода

Последствия, напрямую зависят от того, что вызвало патологический процесс в период внутриутробного формирования. Увеличение камер до 15 мм, часто поддается лечению в период вынашивания. Превышение этого параметра приводит к поражению центральной нервной системы. Возникает высокий риск рождения ребенка с патологиями:

синдром Дауна;
«заячья губа»;
атрофия головного мозга.

В матке младенец занимает неправильное положение из-за большой головы. Часто родовая деятельность наступает, когда ребенок разместился внутри утробы, ножками к зеву, что приводит к осложнениям.

При большом скоплении жидкости, врачи нередко рекомендуют прерывание беременности, так как вероятность рождения здорового малыша очень невелика. Зафиксирована высокая смертность детей первого года жизни.

Гидроцефалия плода при беременности – что делать?

Родители ребенка часто задаются вопросом о том, что делать? Как помочь и вылечить малыша?

Изначально диагноз устанавливается педиатром и невропатологом. После, младенца должен осмотреть нейрохирург, на возможность проведения оперативных действий.

Основной целью хирургического вмешательства является вывод ликвора из камер при помощи шунтирования. В ходе операции устанавливаются силиконовые катетеры, со специальными клапанами, для нормального оттока в брюшную полость. Реже ликвор хирурги могут выводить в правое предсердие или в спинномозговой канал.

На современном этапе развития медицины, проводятся операции с минимальным вмешательством во внутренние органы. Благодаря эндоскопической вентрикулостомии можно избежать имплантации шунтов, но данная процедура поможет только пациентам с определенной формой заболевания (окклюзионной).

При внутриутробном развитии назначают медикаментозную терапию для оттока жидкости и улучшения кровообращения. Также, операция по шунтированию возможна в период вынашивания, через живот матери. После рождения ребенка шунт удаляется и проводится полная диагностика.

Гидроцефалия у плода в 3 триместре, с неблагоприятным прогнозом врачей, предполагает прерывание по медицинским показаниям. Но решение, в таком случае, принимают только родители.

Источник

Сбои в работе организма матери оказывают негативное влияние на формирование будущего ребенка. В число таких отклонений входит гидроцефалия плода, также ее называют водянкой. В статье расскажем, что это такое, какие основные причины развития состояния. Можно ли ее вылечить и какие последствия для ребенка.

Что такое гидроцефалия плода

Гидроцефалия – это патологическое скопление транссудата. Состояние характеризуется повышенным внутричерепным давлением.

Заболевание развивается из-за воздействия инфекционного возбудителя или ряда сторонних причин.

Болезнь формируется следующим образом:

из области спинного мозга отходит чрезмерное количество жидкости;
она начинает постепенно накапливаться в головном мозге.

Водянка у беременных может возникнуть из-за аномального строения эмбриона еще на стадии зачатия.

Патология имеет несколько форм:

первичная;
вторичная.

К первому виду относится болезнь, образованная из-за врожденных пороков или генетических мутаций. Вторичная форма развивается в результате воздействия инфекции.

Гидроцефалия плода бывает закрытой и открытой. Закрытая – когда существует препятствие для отвода жидкости из головы.

Открытая – цереброспинальный ликвор не всасывается в кровоток, причем его циркуляция в ГМ не нарушена.

Помимо острого и хронического течения, врачи выделяют наружный, внутренний и смешанный тип заболевания.

Причины

Гидроцефалия головного мозга у плода образуется из-за негативного воздействия многочисленных факторов.

Чаще главными причинами являются инфекционные поражения организма будущей матери.

Распространенными причинами образования воды в голове у ребенка выступает ряд заболеваний:

Инфекции, передающиеся половым путем. В их число входят хламидиоз, сифилис. При заражении будущего ребенка происходит поражение центральной нервной системы и головного мозга.
TORCH-инфекции. Герпес, краснуха, токсоплазмоз наиболее опасны в период 1 триместра, поскольку на ранних сроках беременности происходит закладка всех органов и систем. Нарушения являются опасными не только для будущего ребенка, но и для женщины.
Врожденные аномалии развития. Синдром Киари, артрезия щели Мажанди и Лушки провоцирует поражение внутренних органов малыша и его головного мозга.

Особую опасность представляют повреждения костей черепа малыша при родах.

Гидроцефалия плода может образоваться:

в результате облучения матери при лечении раковых опухолей;
продолжительного пребывания в местах с повышенным уровнем радиации.

На развитие болезни негативно сказывается наличие вредных привычек, продолжительный прием лекарственных средств.

Симптомы

Сбой в развитии никак не отражается на самочувствии матери. Заподозрить патологию можно только по повышенной активности и резком замирании ребенка.

Сигналом начала болезни у малыша служат:

сонливость матери;
ее эмоциональное напряжение;
гипертензия;
головные боли, переходящие в мигрени.

Гидроцефалия плода в период вынашивания определяется только ультразвуковой диагностикой.

Главным проявлением патологии является чрезмерно большая голова ребенка с тенденцией к увеличению. Это очень хорошо видно на экране монитора и снимках.

Опасной считается ситуации, когда внутриутробно младенец получается серьезные повреждения ГМ. Их вызывает сильное внутричерепное давление.

Многие малыши при внутриутробном развитии начинают страдать судорогами, детским церебральным параличом, эпилептическими приступами.

Клиническими проявлениями у новорожденных болезни являются:

беспокойство, раздражительность, плаксивость, повышенная сонливость;
отсутствие аппетита;
увеличенный мышечный тонус;
зрачок расположен близко к нижнему веку;
рвота, постоянные срыгивания;
стремительное уменьшение массы тела;
судороги.

При гидроцефалии признаки появляются постепенно. Для заболевания характерно возникновение острых фаз, возникает нарушение дыхания – состояние угрожающе жизни малыша.

При приступах ребенку требуется немедленная медицинская помощь.

Последствия для матери и малыша

Последствия для матери – это осложненная форма токсикоза на последних неделях беременности.

Выявляется пониженный уровень белка в крови. Роды сложные из-за аномального расположения плода, а это спровоцировано увеличенными размерами его головы.

Если у ребенка внутриутробно выявлено повышенное скопление танссудата, маме предлагают прервать беременность.

Самая высокая смертность детей с данным заболеванием – первые 3 месяца после рождения.

Читайте также: Отекла и покраснела рука

При образовании у новорожденного воды в голове и неэффективности назначенного лечения наблюдаются следующие осложнения:

атрофия серого вещества;
появление «заячьей губы»;
синдром Дауна;
понижение уровня концентрации внимания;
развитие аутизма;
нарушение координации движений;
расстройство памяти;
проблемы с речью;
расстройство зрения, вплоть до образования слепоты.

Это вызывает проблемы с адаптацией, общением, последующим обучением в детском саду и школе.

Продолжительность жизни с гидроцефалией зависит от ранней диагностики и своевременной терапии.

Диагностика

Для точной диагностики и постановки диагноза, доктора используют метод ультразвукового исследования. На УЗИ гидроцефалии плода голову будущего малыша измеряют в поперечном положении.

К главным проявлениям патологии при сканировании относится значение ширины боковых желудочков. В норме этот показатель должен быть не больше 10 миллиметров.

Диагностические меры проводятся, начиная с 17 недели гестации. Повторное сканирование проводится на сроке 20-22 недели. Часто болезнь выявляется на сроке 26 недель.

Другим информативным способом диагностики отека у плода является – эхография.

Можно ли вылечить заболевание и лечение

Есть лекарственные средства, позволяющие уменьшить объем скопившегося транссудата, снизить внутричерепное давление. Медикаментозную терапию назначают при компенсированных видах патологии.

Эффективными лекарственными средствами для улучшения состояния малыша при гидроцефалии представлены в таблице.

Наименование препарата	Описание	Способ применения
Диакарб	Средство имеет мочегонные свойства, выводит лишнюю жидкость из организма, высвобождает калий.	Используются для лечения детей с 4 месячного возраста в дозе по 50 мг два раза в сутки.
Фуросемид	Мощное мочегонное средство. Благодаря этому свойству, возможно уменьшить внутричерепное давление и нормализовать общие состояние пациента.	Назначается от 1 до 3 мг. Дозировка рассчитывается индивидуально исходя из массы тела новорожденного. В форме инъекций от 1 до 1.5 мг на каждый килограмм тела.
Маннит	Мочегонный препарат. Действие, которого заключается в увеличении осмотического давления в почечных канальцах.	Средство выпускается в виде порошка. Перед использованием его растворяют в стерильной воде и вводят внутривенно

Информация, предоставленная в таблице, имеет ознакомительный характер, поэтому перед применением лекарственных средств нужно проконсультироваться с доктором.

Хирургические методы лечения у детей

На сегодня практикуется применением внутриутробного лечения гидроцефалии. Благодаря пункции передней брюшной стенки живота будущей матери, из околомозгового пространства доктора проводят удаление жидкости. Процедура делается однократно.

Еще одними эффективным способом откачки жидкости из головы малыша еще до рождения является шунтирование. Вся система будет оставаться внутри головы младенца до момента появления на свет.

Нейроэндоскопические операции

Новый эффективный, но при этом дорогой метод хирургического лечения внутренней гидроцефалии плода. Продолжительность операции не более 20 минут.

Специальный медицинский аппарат нейроэндоскоп с встроенной небольшой камерой, показывает место введение катетера. Он необходим для быстрого удаления скопившегося ликвора. Врач делает дополнительное отверстие для эффективного удаления транссудата из расширенных участков желудочков головного мозга.

Шунтирующие операции

Наиболее эффективный способ лечения истинной водянки, но его проводят только после рождения. В ходе операции вводятся шунты — силиконовые трубочки.

По ним лишняя жидкость из желудочков головного мозга выводится в брюшную область. Специальный клапан регулирует объем вытекаемого. Стабилизируется ВЧД и ликвор не отходит обратно в полость мозга.

На протяжении жизни ребенка делается несколько подобных процедур. Трубочки могут забиваться и переламываться, что приводит к механическому повреждению, нарушению их работы. Назначаются плановые хирургические вмешательства, из-за возрастных изменений в организме малыша.

Прогноз

Прогноз зависит от объемов скопления ликвора в головном мозге и наличия сопутствующих отклонений.

Последствия водянки плода будут незначительны, если:

желудочки увеличены несущественно (до 15 мм);
других пороков не было выявлено;
проведено своевременное лечение.

У новорожденного высокие шансы избежать отклонений и вести нормальную жизнь.

Если полости желудочков увеличены выше 15 мм, объем ликвора быстро нарастает. Возможны множественные сбои внутренних органов.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск образования внутриутробной гидроцефалии, у малыша, к беременности нужно подготовиться. Нужно устранить все хронические инфекции. При этом пропить курс витаминов для укрепления иммунной системы.

Необходимо правильно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками. По возможности избегать большого скопления людей в период вирусных простуд.

Образование гидроцефалии у новорожденных во многих случаях обусловлено заражением матери во время беременности инфекцией, приводящей к расстройству работы системы желудочков головного мозга. Своевременное выявление отклонений и последующая терапия дают высокие шансы на полноценную жизнь ребенка.

Источник