Отек мозга при гломерулонефрите

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Источник

Острый гломерулонефрит — инфекционно-аллергическое заболевание, для которого характерно поражение капилляров почек. Острое течение болезни приводит к нарушению главной функции почек — очищать кровь от вредных токсических веществ. Данное заболевание диагностируют у больных от 12 до 40 лет. Болеют им преимущественно мужчины.

Содержание статьи:

Причины острого гломерулонефрита
Классификация гломерулонефрита
Симптомы острого гломерулонефрита
Диагностика острого гломерулонефрита
Лечение острого гломерулонефрита
Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит

При остром гломерулонефрите прежде всего поражаются клубочки почек. Механизм развития заболевания следующий.

Сначала в организме человека из-за инфекции развивается воспаление, что приводит к изменению стенки сосудов клубочков: она истончается и становится более проницаемой для клеточных элементов.
Затем формируются тромбы, которые закрывают просвет сосудов клубочков, что приводит к прекращению в них кровообращения.
На следующем этапе возникают проблемы с фильтрацией крови и мочи в нефроне, замещение соединительной тканью сначала просвета сосудов, а затем всего нефрона. Нарушение функций нефрона приводит к снижению объема фильтруемой крови, что становится причиной почечной недостаточности.

Причины острого гломерулонефрита

Воспаление, которое поражает почки, зачастую обусловлено такими инфекционными болезнями:

скарлатина;
ветряная оспа;
ангина;
инфекционный эндокардит;
вирусный гепатит В;
тонзиллит;
брюшной тиф;
пневмококковая пневмония;
инфекционный мононуклеоз;
менингококковая инфекция;
иногда заболевание провоцирует переливание компонентов крови и вакцинация.

Негативное воздействие на организм оказывает интоксикация, вызванная алкогольными напитками, ртутью, свинцом, органическими растворителями. Причинами острого гломерулонефрита являются также аутоиммунные и ревматические болезни вроде системных васкулитов, легочно-почечного синдрома, системной красной волчанки.

Классификация гломерулонефрита

По течению заболевания выделяют острую и хроническую формы гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит бывает двух видов:

циклический — характеризуется бурным и острым началом, а также быстрым выздоровлением, после которого у пациентов наблюдаются вспышки гематурии и протеинурии;
латентный — проявляется слабо выраженными клиническими признаками.

Хронический гломерулонефрит протекает в следующих формах: нефритная (основной симптом — воспаление почек), гипертоническая (ведущий клинический признак — гипертонический), смешанная (нефретически-гипертоническая), латентная (слабо выраженная симптоматика), гематурическая (наличие гематурии).

По этиологии болезнь может быть первичной (развивается вследствие разрушения ткани почек) и вторичной (возникает из-за инфекционный инвазии вирусами, бактериями и другими микроорганизмами). По клинико-морфологическим признакам выделяют следующие разновидности гломерулонефрита:

мезангиопролиферативный — наиболее частый вид заболевания, при котором происходит разрастание соединительной ткани в просвете между сосудами клубочков, что провоцирует сужение капилляров и нарушение функционирования почек;
внутрикапиллярный — разрастание внутреннего слоя сосудистой стенки;
мезангиокапиллярный — смешанная форма мезангиопролиферативного и внутрикапиллярного гломерулонефрита;
диффузная мембранозная нефропатия — утолщение стенки капилляров почечных клубочков;
быстропрогрессирующий — развивается стремительно на фоне воспаления и приводит к почечной недостаточности.

Отдельно стоит сказать о стадиях заболевания. На первой стадии (длится около трех недель) развивается острый гломерулонефрит. Затем наступает небольшой период выздоровления, после которого болезнь переходит в стадию хронической. При этом хроническая стадия может длиться очень долго — вплоть до нескольких лет. Последняя стадия заболевания — развитие тяжелых осложнений.

Симптомы острого гломерулонефрита

Первые симптомы острого гломерулонефрита обычно проявляются через пару недель после воздействия предрасполагающего фактора (аллергической реакции или инфекции) на организм. При этом в клинической картине превалируют три основных синдрома: гипертензивный, отечный и почечный.

Гипертензивный синдром. Обычно при остром гломерулонефрите артериальная гипертензия выражена вполне умеренно, поскольку у 60-70% пациентов артериальное давление не выше 160/100 мм рт.ст. Но стоит отметить, что продолжительная гипертензия оказывает негативное воздействие на организм пациента. Например, гипертензия нередко сопровождается брадикардией, которая может длиться в течение пары недель.
Отечный синдром. Отечность считается основным симптомом заболевания, поскольку она проявляется на его ранней стадии. Появляются отеки преимущественно утром в области лица. Отечный синдром сопровождается такими осложнениями, как асцит, гидроперикард, гидроторакс. Отеки провоцируют различные церебральные нарушения вроде головных болей, рвоты, тошноты, снижения слуха и зрения. Более того, может возникнуть эклампсия: цианоз шеи и лица, потеря сознания, тонико-клонические судороги, урежение пульса, набухание шейных вен.
Почечный синдром. У пациентов с гломерулонефритом наблюдаются олигурия и анурия, сопровождающиеся чрезвычайно сильной жаждой. Зависимо от стадии патологии может наблюдаться сниженное или напротив повышенное отхождение мочи, а также изменение ее оттенка.
Болевой синдром. Зачастую боль локализуется в пояснице. Возникает она из-за нарушения уродинамики и растяжения почечных капсул.

Диагностика острого гломерулонефрита

Инструментальные методы исследования гломерулонефрита:

УЗИ почек показывает следующие признаки заболевания — размеры органа находятся в норме, понижена скорость фильтрации клубочков, снижена эхогенность ткани органа.
Биопсия почек позволяет установить такие симптомы гломерулонефрита, как клеточная пролиферация, наполнение клубочков антителами, миграция иммунных клеток в клубочки.

Лабораторные исследования гломерулонефрита:

Общий анализ мочи. У больных гломерулонефритом наблюдается розовый цвет мочи, обнаруживается превышение нормы эритроцитов, цилиндров, белка, а также повышение плотности мочи.
Биохимическое исследование крови. Этот анализ позволяет обнаружить в крови больного снижение уровня белка, повышение холестерина, наличие С реактивного белка и сиаловых кислот.
Проба Зимницкого. У больных повышена плотность мочи и существенно увеличен ее суточный объем.
Иммунологический анализ крови — проводится для выявления повышения в крови антистрептокиназы, антидезоксирибонуклеазы В, антигиалуронидазы.

Лечение острого гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита должно быть комплексным, включать помимо медикаментозной терапии также режимные мероприятия и диету. Лечение заболевания осуществляется в стационаре. Больному рекомендован строгий постельный режим, что позволяет снизить нагрузку на почки. Физическая активность провоцирует ускорение обменных процессов, что приводит к активному формированию токсических соединений.

Диета при остром гломерулонефрите

Пациентам с гломерулонефритом назначают стол номер 7. Данная диета основана на таких принципах: существенное снижение потребления соли, увеличение в рационе животного белка, растительных жиров, сложных углеводов, богатых калием продуктов. Нарушение функций почек неизбежно приводит к потере организмом необходимых питательных веществ. Строгое соблюдение диеты поможет минимизировать негативное воздействия на организм данного процесса.

Крайне важно также ограничить потребление жидкости, поскольку она будет только усугублять отечность, что может стать в итоге причиной серьезных осложнений. Во время лечения желательно не пить минеральную воду, газированные и сладкие напитки, кофе, чай, спиртное. Отдать предпочтение стоит морсам, а также отварам шиповника и клюквы, которые оказывают мочегонное воздействие.

Медикаментозное лечение

Симптомы гломерулонефрита причиняют больному дискомфорт и снижают качество его жизни, поэтому лечение патологии должно быть также направлено на их устранение. Например, если у пациента наблюдается гипертензия, необходимо назначить медикаменты, снижающие артериальное давление (рамиприл, каптоприл, эналаприл). Для активизации тока жидкости в нефроне врачи могут назначить мочегонные препараты (урегит, фуросемид, гипотиазид).

Патология имеет инфекционную природу, поэтому врачам необходимо сосредоточить внимание на устранении очага воспаления и уничтожении его возбудителя. Для этой цели осуществляется санация воспалительного процесса антибактериальными препаратами. Антибиотики для лечения острого гломерулонефрита подбираются индивидуально. Однако есть несколько факторов, от которых зависит подбор медикаментов: вид воспаления, чувствительность препарата к конкретному возбудителю, вызвавшему заболевание, переносимость медикамента больным.

Медикаментозное лечение предполагает также назначение курса стероидных гормонов — преднизолона и дексаметазона. Продолжительность такого курса составляет не больше 6 недель. Если у пациента наблюдается выраженная отечность, ему назначают диуретические медикаменты. Для устранения почечной недостаточности назначают антикоагулянты.

Прогноз и профилактика острого гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит поддается лечению, однако на это потребуется потратить немало времени. В течение нескольких лет после выздоровления больному придется соблюдать строгую диету и правильный питьевой режим. На протяжении этого времени он должен будет наблюдаться у нефролога. В отдельных случаях могут возникнуть осложнения. Одним из них считается переход болезни из острой в хроническую форму. Об этом переходе свидетельствуют выраженные клинические признаки патологии в течении двух-трех недель, а также чередование приступов и ремиссий.

Еще одним осложнением заболевания считается острая почечная недостаточность, для которой свойственно внезапное усугубление всех его признаков, повышение температуры, сокращение объема мочи, учащение сердцебиения. Состояние здоровья пациента постепенно ухудшается, у него развивается анурия, возникает запах аммиака изо рта, периодически возникают тошнота, озноб, рвота, недомогание, судороги.

Отсутствие адекватного лечения может спровоцировать отек головного мозга или легких, а также сердечную недостаточность. Не менее тяжелыми осложнениями гломерулонефрита являются почечная эклампсия (тонико-клонических судороги, вызванные повышением внутричерепного давления), геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг вследствие артериального давления), слепота на фоне отека мозга.

Поскольку лечение заболевания крайне сложное, оно может сопровождаться различными тяжелыми осложнениями, то крайне важно вовремя предотвратить его. Разумеется, сделать это сложно, поскольку заболевание имеет инфекционный характер. Поэтому вся профилактика острого гломерулонефрита предполагает устранение факторов, которые могут его спровоцировать.

Для профилактики гломерулонефрита необходимо:

своевременно лечить различные инфекционные болезни (ОРВИ, бактериальные инфекции миндалин, бронхов, герпес, носовых пазух);
регулярно проводить санацию очагов воспаления в случае хронических заболеваний;
не курить и ограничить потребление алкоголя;
отслеживать реакцию организма на переливание крови и введение вакцин;
избегать переохлаждения;
правильно питаться, сократить потребление соли, увеличить в рационе количество продуктов, богатых кальцием, ненасыщенными жирными кислотами, витаминами;
не пропускать ежегодные профилактические осмотры;
при повышении АД и наличии отечности сразу же обращаться к врачу;
своевременно лечить хронические соматические болезни;
повышать сопротивляемость организма инфекциям путем закаливания, физической активности.

Источник