Отек мозга после прививки
Поствакцинальный энцефалит – воспалительные изменения церебральных тканей, возникающие в связи с проведенной вакцинацией. Развивается остро на 3-30-й день после вакцинации. Начинается лихорадкой, рвотой, головной болью, судорожным приступом, утратой сознания; затем возникают очаговые симптомы: парезы, чувствительные нарушения, гиперкинезы, мозжечковый синдром. Диагностическую ценность имеют данные анамнеза, оценка неврологического статуса, анализ ликвора, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, бактериологические, вирусологические, серологические исследования и диагностика методом ПЦР. Лечение делится на 2 этапа: коррекция жизненно важных функций и симптоматическая терапия в остром периоде, последующая реабилитация.
Общие сведения
Поствакцинальный энцефалит развивается как поствакцинальное осложнение. Наблюдается редко, в основном после введения вакцин против бешенства, кори, АКДС (адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной). Ранее поствакцинальный энцефалит случался как осложнение иммунизации против натуральной оспы (массовые профилактические прививки отменены в 1975 г.) и применения вакцин КДС (предшественник современной АКДС). Впервые связь энцефалита с вакцинацией была доказана путем выделения вакцинного вируса из церебральных тканей заболевшего.
Точные данные о распространенности данного поствакцинального осложнения отсутствуют, поскольку сложно определить, связано ли возникновение энцефалита непосредственно с вакцинацией или является следствием внешнего инфицирования ребенка, совпавшего по времени с поствакцинальным периодом. По данным советской статистики поствакцинальный энцефалит встречался в среднем у 1 ребенка на 1,5 млн. привитых. В большинстве случаев поствакцинальный энцефалит наблюдается после первичной вакцинации и крайне редко после ревакцинации. Соотношение составляет примерно 40:1. Имеющиеся статистические данные зарубежных стран указывают, что частота энцефалита увеличивается с увеличением возраста первичной вакцинации.
Поствакцинальный энцефалит
Причины
Вопросы этиопатогенеза поствакцинального энцефалита окончательно не ясны. Существует предположение, что поражение головного мозга происходит в результате реактивации и размножения вакцинного вируса. Другая гипотеза предполагает, что под действием вакцины может происходить активация какого-то неизвестного инфекционного агента. Однако большинство исследователей придерживаются мнения, что поствакцинальный энцефалит имеет инфекционно-аллергический механизм развития. Согласно этой теории поступающие с вакциной антигены сенсибилизируют организм, в результате чего возникает перекрестная аутоиммунная реакция на антигены вакцины и антигены собственных церебральных тканей – развивается аутоиммунное воспаление.
Процесс протекает с поражением церебральных сосудов: развитием периваскулярного воспаления, повышением проницаемости сосудистой стенки, диапедезными кровоизлияниями. Характерен отек головного мозга и формирование очагов демиелинизации. Поражается преимущественно белое церебральное вещество, в связи с чем поствакцинальный энцефалит относится к лейкоэнцефалитам.
Симптомы поствакцинального энцефалита
Клиническая картина может возникнуть в период с 3 по 30 день с момента вакцинации, но чаще всего поствакцинальный энцефалит манифестирует на 7-12 сутки. Характерен острый дебют с высокого подъема температуры, рвоты, головной боли. Нередко возникают расстройства сознания с психомоторным возбуждением, затемнением сознания, иногда его полной утратой. Во многих случаях поствакцинальный энцефалит протекает по типу менингоэнцефалита с вовлечением в воспалительный процесс церебральных оболочек, при этом в клинической картине ярко выражена менингеальная симптоматика (напряжение затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига). В первые дни дебюта энцефалита зачастую возникаю судорожные пароксизмы, обычно клонико-тонические генерализованные, реже – фокальные. В ряде случаев отмечается эпилептический статус.
На фоне выраженных общемозгового и менингеального симптомокомплексов появляется и быстро прогрессирует очаговая симптоматика. Она может быть представлена гиперкинезами, спастическими моно- и гемипарезами, тазовыми нарушениями, дисфункцией черепно-мозговых нервов, психическими расстройствами, мозжечковой атаксией, выпадением чувствительности. В ряде случаев парезы появляются вслед за фокальными эпиприступами. Иногда воспалительный процесс распространяется на ткани спинного мозга с развитием периферических парезов с мышечной гипотонией. В таких случаях говорят об энцефаломиелите. Наиболее опасен поствакцинальный энцефалит с развитием бульбарного синдрома, с поражением дыхательного и сердечно-сосудистого центров продолговатого мозга. При этом наблюдаются тяжелые бульбарные кризы с расстройством дыхания и сердечной деятельности, которые могут привести к летальному исходу.
Диагностика
Установить поствакцинальный энцефалит позволяет характерная клиническая картина (дебют с гипертермии и общемозговых симптомов, те или иные расстройства сознания), данные неврологического статуса (выявление очаговой симптоматики), анамнестические сведенья (факт вакцинации, имевшей место не ранее, чем за месяц до начала заболевания), результаты дополнительных обследований. В ходе диагностики неврологу необходимо дифференцировать поствакцинальный энцефалит от других заболеваний ЦНС (манифестации опухоли головного мозга, вирусного менингита, токсической энцефалопатии, инсульта и т. п.), а также от прочих бактериальных и вирусных энцефалитов.
Изменения в анализе крови могут отсутствовать, у некоторых пациентов отмечается несколько повышенная СОЭ и небольшой лейкоцитоз. При проведении Эхо-ЭГ выявляется внутричерепная гипертензия. При электроэнцефалографии отмечаются диффузные изменения ритма с преобладанием дельта-волн, может регистрироваться эпилептиформная активность. При проведении люмбальной пункции выявляется повышенное давление цереброспинальной жидкости. Анализ последней может выявить умеренный цитоз за счет увеличения фракции лимфоцитов, иногда – некоторое увеличение концентрации белка. С целью уточнения этиологии энцефалита проводится бакпосев цереброспинальной жидкости и бакпосев крови, исследование крови и ликвора методом ПЦР, серологические реакции.
Лечение поствакцинального энцефалита
Терапия проводится в стационаре, имеет патогенетический и симптоматический характер. В первую очередь осуществляется коррекция сердечных, гемодинамических и дыхательных нарушений. С целью уменьшения отека мозга проводятся дегидратационные мероприятия – в зависимости от степени ликворной гипертензии введение маннитола, фуросемида или других мочегонных. Тяжелое состояние пациента является показанием к глюкокортикостероидной терапии. При наличии судорог назначают антиконвульсанты, при психических расстройствах – антипсихотики. Для предупреждения бактериальных осложнений (пневмонии, пиелонефрита) проводится терапия антибиотиками широкого спектра.
Реабилитационное лечение, направленное на более быстрое и полное восстановление утраченных нервных функций, начинают, когда минует острый период энцефалита. Его медикаментозная составляющая включает нейрометаболиты (гамма-аминомасляная кислота, тиамин, пирацетам, пиридоксин и др.), фармпрепараты для улучшения метаболизма мышечной ткани (АТФ) и нервно-мышечной передачи (неостигмин). Одновременно проводится лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, электромиостимуляция, рефлексотерапия), массаж паретичных конечностей.
Прогноз и профилактика
Возможен самый вариабельный исход заболевания: от полного восстановления до гибели пациента. Зачастую своевременно начатая интенсивная терапия позволяет добиться благоприятного исхода. Даже после глубокой комы может отмечаться восстановление сознания и полный регресс симптоматики. Однако у ряда пациентов после перенесенного энцефалита сохраняются остаточные явления: различной выраженности парезы и гиперкинезы, задержка психического развития, эпилепсия, ликворно-гипертензионный синдром.
Лучшей мерой профилактики является соблюдение сроков, показаний и правил проведения вакцинации. Следует тщательно выявлять детей, имеющих противопоказания к введению вакцин. При наличии склонности к аллергическим реакциям вакцинацию лучше проводить на фоне десенсибилизации организма. Целесообразно избегать введения вакцин не совсем здоровым, а тем более лихорадящим, детям. Для уменьшения нагрузки на иммунную систему по показаниям вакцинация АКДС может быть заменена на введение более ослабленной вакцины без коклюшного компонента АДС-М.
Источник
Инфекционные заболевания
ОРВИ чаще всего принимают за осложнения после прививки, в том числе после АКДС, хотя катаральный синдром для осложнений АКДС не типичен.
Лихорадка без видимого очага инфекции (ЛБОИ) и без катаральных явлений у грудного ребенка несет в себе 10-15%-ный риск бактериемии с риском развития менингита, пневмонии и т.д.. Эти симптомы очень напоминают осложнения после прививки. При наличии лейкоцитоза выше 15х109/л, нейтрофилеза выше 10х109/л, СРБ выше 70 г/л – показано введение цефтриаксона (в/в 80 мг/кг/сут).
Инфекция мочевыводящих путей – частая причина осложнения после прививки, диагноз труден, если нет дизурии. Анализ мочи (лучше, посев) – обязателен при лихорадке неясного генеза.
Энтеровирусная инфекция – частая причина ЛБОИ, иногда с менингизмом и судорогами. Ее легко распознать при наличии герпангины, характерна пятнисто-папулезная сыпь (ЕСНО-экзантема) на фоне снижения температуры через 4-5 дней.
Инфекция герпес-вирусами 6 и 7 типа также протекает с высокой лихорадкой. Сыпь (внезапная экзантема) появляется через 3-4 дня, в первые дни диагноз осложнения после прививки.
Острые пневмонии принимают за «реакцию на прививку» из-за скудности физикальной симптоматики при недоучете общих симптомов (фебрилитет >3 суток, одышка в отсутствие бронхиальной обструкции); рентген подтверждает диагноз осложнения после прививки.
Менингит в первые 3-5 дней от введения убитых вакцин, нередко принимают за поствакцинальный энцефалит или энцефалопатию. Появление после прививки судорог, менингеальных знаков, особенно на фоне фебрилитета и повторной рвоты, требует немедленного проведения люмбальной пункции для исключения менингита. Гнойный менингит как осложнения после прививки не характерен; серозный менингит с хорошим прогнозом изредка возникает после ЖПВ (обычно через 10-25 суток).
Кишечные инфекции: для прививочной патологии не свойственны понос и другие кишечные симптомы.
Среди других бактериальных инфекций в поствакцинальном периоде следует указать на вызванные гемолитическим стрептококком ангину и скарлатину.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Неинфекционные заболевания
Фебрильные судороги нередко сопровождают повышение температуры после АКДС, живых вакцин, однако, их не рассматривают как осложнения после прививки, предупреждая, особенно у склонных к ним детей, введением жаропонижающих.
Спазмофилия на фоне активного рахита с гипокальциемией может вызвать афебрильные судороги, как осложнения после прививки, особенно у детей 3-6 мес. весной. Заподозрить спазмофилию позволяет избыточный вес ребенка, преобладание в его рационе каш. Ориентировку о гипокальциемии дает ЭКГ – заостренный равнобедренный зубец Т.
Эпилепсия – частая причина афебрильных судорог в виде осложнения после прививки, что устанавливается с помощью ЭЭГ. Иногда при 1-м эпизоде судорог, при отсутствии эпилепсии в семейном анамнезе и нечетких данных ЭЭГ приходится признать эпизод осложнением, и лишь наблюдение позволяет поставить правильный диагноз.
Опухоль головного мозга (астроцитома, эпендимома) также может быть причиной неврологических расстройств после прививки. Настораживать должно постепенное нарастание симптоматика, признаки внутричерепной гипертензии.
Лейкодистрофии – группа наследственных заболеваний, генетически расшифрованных в последнее время – могут манифестироваться в возрасте 3-4 мес. Совпадение их по времени с введением АКДС и сходство их симптомов с энцефалитом и явилось, по-видимому, основанием говорить о поствакцинальном энцефалите.
Травматическое повреждение седалищного нерва возникает при инъекции в ягодицу. Его признаки (ребенок беспокоен, не опирается на ногу на стороне укола) появляются сразу, как осложнения после прививки, что и отличает их от невритов (преходящая слабость конечности с гипорефлексией), возникающих через несколько дней и являющихся следствием предположительно энтеровирусной инфекции; они требуют дифференциальной диагностики с ВАП, больных следует обследовать по программе ОВП. В отличие от ВАП и полиомиелита, вызванного диким вирусом, эти невриты не оставляют последствий при обследовании через 2 мес.
Полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре) рассматривается как осложнения после прививки АКДС и гриппозной вакцины; однако его течение ничем не отличается от классического, не связанного с прививкой заболевания. Детей, перенесших синдром Гийена-Барре вне связи с прививкой, могут благополучно вакцинироваться (АКДС+ОПВ) через 6 мес. после выздоровления. Всех больных обследуют по программе ОВП.
Тромбоцитопеническая пурпура часто наблюдается на 3-4-й день после введения АКДС и рассматривается осложнения после прививки; по течению и благоприятному исходу не отличающуюся от таковой у детей того же возраста, не получавших вакцинные препараты, что подтверждает наличие лишь временной ассоциации. Описаны рецидивы при последующем введении ЖКВ, что является свидетельством вероятной связи ее и с коревой вакцинацией.
[15], [16], [17]
Источник
Вот уже год как человечество пытается справиться с пандемией коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. За это время было перепробовано множество средств: от высокотехнологичных, до самых неожиданных и странных. Но по-настоящему о принципиальных сдвигах стало можно говорить только после появления вакцин. Прививочная кампания идет по всему миру с разной степенью успешности, во многом это связано с опасениями людей по поводу безопасности вакцин и возможных побочных эффектов. Так ли они страшны?
Как компонент целого ослабленного вируса (живая аттенуированная вакцина). В отличие от предыдущего варианта вирус может ограниченно «размножаться» (реплицироваться), при этом его количества недостаточно для того, чтобы развилась инфекция, но вполне хватает для развития иммунного ответа.
Как компонент в составе искусственно созданной конструкции (вектора). Чаще всего таким вектором выступают другие вирусы, не опасные для человека (например, определенные штаммы аденовирусов).
Эти векторы также могут быть инактивированными, реплицирующимися или нет (российская вакцина «Гам-КОВИД-Вак» или «Спутник V» института им. Н.Ф. Гамалеи – пример комбинированной векторной нереплицирующейся вакцины; подобным же образом устроена и вакцина от компании AstraZeneca).
Как белок в комплексе со вспомогательными невирусными носителями (например, вакцина «ЭпиВакКорона» Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии “ВЕКТОР”).
Как фрагмент нуклеиновой кислоты, кодирующей этот белок, при этом синтез белка осуществляется уже в клетках человека в течение времени жизни нуклеинового «образца». В зависимости от вида нуклеиновой кислоты, выделяют ДНК- и РНК-вакцины (например, зарегистрированные вакцины компаний Pfizer и Moderna).
Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Кроме того, каждый препарат, выходящий на рынок, имеет в своем составе ряд вспомогательных веществ для безопасного хранения лекарственной субстанции, а также, например, для стимуляции развития иммунного ответа на вакцину (так называемые адъюванты).
• Одна доза вакцины содержит целый коктейль из компонентов. А это не опасно?
Каждая вакцина (как и любой другой зарегистрированный препарат) в обязательном порядке проходит через несколько этапов доклинических и клинических испытаний. Исследователям важно доказать не только эффективность, но и безопасность разрабатываемых препаратов. Этот контроль продолжается и после выхода вакцины на рынок. При появлении каких бы то ни было нежелательных явлений, не описанных ранее, компания-производитель препарата должна быть уведомлена, чтобы каждый такой случай был учтен и проанализирован.
• То есть «нежелательные явления» все же бывают!
Безусловно, каждое вещество, попадающее в организм, способно вызвать какую-либо реакцию. Но частота таких событий невелика, а сами проявления переносятся хорошо (легкая или средняя степень тяжести, проходят в течение 3 дней после введения вакцины). Кроме того, часть таких эффектов выявляется уже на этапе испытаний и описана в инструкции по применению препарата. Вакцины против коронавирусной инфекции – не исключение, они безопасны и эффективны, но могут иметь ряд побочных реакций после введения.
• Что может со мной произойти после введения вакцины?
Наиболее частые реакции носят местный характер: это болезненность в месте введения, отечность и покраснение, иногда – увеличение подмышечных лимфатических узлов. Нередко к ним присоединяются и общие или системные реакции – озноб, повышение температуры тела, боли в мышцах и костях, головная боль, общее недомогание (так называемый гриппоподобный синдром). Иногда эти проявления переносятся не очень хорошо или даже пугают пациентов, но проходят они достаточно быстро, кроме того, для борьбы с ними можно использовать обычные жаропонижающие и противовоспалительные средства (НПВС), холодные компрессы, а также пить больше жидкости.
Более редкие проявления – это тошнота или рвота, дискомфорт или боль в верхней части живота (диспепсия), диарея, снижение аппетита. Описаны также изменения лабораторных показателей анализа крови, говорящих о работе печени, почек, в то же время, они не требовали дополнительного медицинского вмешательства.
У некоторых пациентов могут развиваться аллергические реакции: затрудненное дыхание, появление свистов или хрипов при дыхании, отечность губ, языка, гортани, появление отеков, высыпаний и/или зуда на коже, головокружение и потеря сознания.
Во время начала массовой вакцинации вакциной производства Pfizer-BioNTech СМИ сообщали о частом развитии анафилактического шока после прививки. Однако при расчете оказалось, что его частота составляет 11 случаев на 1 миллион доз вакцины. Этот показатель сочли приемлемым. С применением российских вакцин не связывали высокий риск развития этого тяжелого осложнения.
Отметим, что реакции после второго введения вакцины могут быть более интенсивными, чем после первого. Это связано с особенностями функционирования иммунной системы. При этом наличие побочных эффектов после первого введения не является противопоказанием для второго (за исключением ряда случаев, которые нужно обсуждать с врачом, например, аллергические реакции)
Недавно сообщалось о том, что европейские страны приостанавливают вакцинацию препаратом компании AstraZeneca из-за развития тромбозов у пациентов. Все эти случаи были проанализированы и вынесенный вердикт Европейского агентства по лекарственным средствам (European Medicines Agency, EMA) позволил возобновить вакцинацию, так как частота этих осложнений «не превысила среднюю частоту тромбозов в популяции».
О более отдаленных последствиях вакцинации против COVID-19 нам пока ничего не известно. В то же время, опыт, накопленный с другими вакцинами, говорит о том, что они редко вызывают долгосрочные побочные эффекты.
• Что я могу сделать для того, чтобы избежать побочных эффектов или справиться с ними, если они появятся?
Не паниковать. Существующая напряженность по поводу пандемии и вакцин добавляет нервозности, что заставляет с подозрением и повышенной чувствительностью относиться ко всем возможным побочным эффектам.
После введения вакцины вам нужно будет находиться под наблюдением врача в течение 30 мин.
После введения вакцины не рекомендуется мочить место инъекции, посещать сауну, принимать алкоголь или выполнять избыточные физические нагрузки в течение 3 дней.
Нужно связаться с врачом, если появляются новые, неожиданные симптомы или вы не можете справиться с имеющимися.
Важно помнить, что даже после вакцинации стоит выполнять все стандартные гигиенические рекомендации, связанные с профилактикой COVID-19. Во-первых, ваш иммунитет к вирусу разовьется в течение некоторого времени, и в этот период вы по-прежнему восприимчивы к нему. Во-вторых, даже после вакцинации вы можете заразиться (с гораздо меньшей вероятностью и с гораздо более легкими проявлениями в случае развития заболевания) и выделять вирус, то есть быть потенциально опасным для окружающих.
Источник: ( Ссылка )
Источник