Отек мошонки после орхиэктомии

Орхиэктомия – это удаление одного или обоих (хирургическая кастрация) яичек по медицинским показаниям либо по желанию пациента (добровольная кастрация). В ряде источников манипуляцию называют орхидэктомия. Операции могут быть различной степени сложности в зависимости от вида патологии. Серьезные последствия для здоровья возникают только после тотального удаления обоих яичек. В остальных случаях мужчина, как правило, не ощущает никаких изменений в своем образе жизни. Если беспокоит косметический дефект, то его можно устранить.

Показания и противопоказания

Основные показания к орхиэктомии:

Гнойное воспаление мошонки, затронувшее яичко;
Абсцедирующее воспаление яичка (гнойный орхит);
Туберкулезная опухоль;
Травмы, обширные раны;
Раковая опухоль (тестикулярная карцинома, семинома).

К орхиэктомии прибегают при несвоевременном разрешении перекрута яичка (когда семенной канатик пережимается). Орган лишается питания, в результате чего довольно быстро развивается гипоксия (кислородное голодание тканей) и некроз (отмирание клеток).

Орхиэктомия выполняется при гормоночувствительных формах рака предстательной железы (подробнее о классификации рака простаты, а также о симптомах и прогнозе выживаемости здесь). Доказано, что опухоль простаты растет под влиянием тестостерона, поэтому кастрация является действенным методом замедления ее развития без применения антиандрогенной терапии. Двусторонняя (билатеральная) орхиэктомия при раке простаты называется андрогенной депривацией. Уровень тестостерона падает быстро (через 6-8 часов) и существенно в отличие от медикаментозных методов. Однако следует учесть, что примерно через 2 года более чем у половины больных опухоль снова начинает прогрессировать. Связано это с тем, что рак перерастает в кастрационно-резистентную форму, то есть становится нечувствительным к тестостерону, требуются новые методы лечения.

Тестикулярная карцинома

У детей орхиэктомия применяется при крипторхизме (неопущение яичка в мошонку). В некоторых случаях удается опустить его на место путем наращивания сосуда (орхиопексия), но успех операции еще не гарантирует приживление и функционирование органа. При абдоминальной форме крипторхизма (когда яичко в животе, а не в паховом канале) и при атрофии удаление яичка выполняется сразу, без попыток опустить его.

Орхиэктомию не выполняют на 4 стадии рака с обширным метастазированием или если есть возможность воздействовать на опухоль другими методами. Операцию не проводят при тяжелых сердечно-сосудистых патологиях, почечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете.

Подготовка

Без подготовки орхиэктомию проводят только в экстренных случаях (при перекруте, гнойном абсцессе, который грозит вскрыться), но в большинстве случаев операция плановая, ей предшествует ряд подготовительных мер:

Общий, биохимический анализ крови, коагулограмма.
Мазок на урогенитальные инфекции.
Анализ на ВИЧ, гепатиты.
ЭКГ.
УЗИ простаты и брюшной полости.
Допплеровская ультрасонография мошонки (УЗИ со специальным датчиком, позволяющим отследить кровоснабжение яичек).

О том, как проводят ультразвуковое исследование яичек и мошонки рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Подготовка к орхиэктомии также включает проверку уровня тестостерона, при необходимости делают анализ на ПСА и биопсию.

За неделю до операции следует прекратить употребление алкоголя и других токсичных веществ. За 8 часов отменяется прием пищи, за 2 часа нельзя пить воду.

Виды орхиэктомии, техника проведения операции

Орхиэктомию проводят под общей, спинальной или местной анестезией (в зависимости от объема вмешательства и пожеланий больного). Пациента укладывают на спину, операционную область освобождают от волос, обкладывают стерильными простынями, обрабатывают антисептиками.

Тактика проведения орхиэктомии зависит от типа патологии. Виды операции:

Субкапсулярная (подкапсульная) – удаляют только железистую ткань яичка, при этом его белочная оболочка и придаток сохраняются. Доступ осуществляется через разрез в мошонке (2-3 см), возможно применение лапароскопической методики. На 2-3 дня в пустой белочной оболочке оставляют выходящий наружу дренаж, накладывают давящую повязку. Плюс метода в том, что в мошонке остается прощупываемое яичко, то есть косметический дефект не столь выражен, как при полном удалении. Операция подходит для вылущивания внутрикапсулярной раковой опухоли на стадии Т1. При этом обязательно берут кусочек ткани вокруг ложа (место, где была опухоль) на гистологию.
Простая – через разрез по шву мошонки (посередине) удаляют яичко и часть семенного канатика. На его конце формируют культю и заправляют ее назад в мошонку.

Простая орхиэктомия

Радикальная (орхифуникулэктомия, гемикастрация) – полное удаление яичка, семенного канатика, прилежащих паховых лимфоузлов. Применяется при обнаружении патологических клеток в белочной оболочке, раке простаты. Доступ осуществляют через разрез в паховой области (длина 6-7 см). Выписывают на 3-5 день.

Субкапсульная и простая орхиэктомия может быть выполнена под местным наркозом. Операция длится в среднем 30 минут. Радикальная – более сложный вариант. Делают под общим наркозом, процесс занимает не менее часа.

Послеоперационный период

После орхиэктомии в первые 7 дней необходима ежедневная обработка швов антисептиками, прием антибиотиков, ношение бандажа. Швы снимают через неделю. Отечность мошонки может сохраняться до 2 недель. Это нормально. Важно, чтобы она при этом не стала багровой и горячей. Период восстановления длится 3 недели. В это время нельзя подвергаться физическим нагрузкам, вибрациям, посещать баню, активно двигаться.

Осложнения после орхиэктомии возникают редко. В ряде случаев может образоваться гематома мошонки. Избежать ее появления помогает тугая повязка и своевременное расхаживание. Вставать можно уже в день операции. В первый час можно подержать у промежности обернутый полотенцем пузырь со льдом, чтобы сосуды быстрее закрылись.

Долгосрочные последствия

Последствия орхиэктомии зависят от техники операции и психологического склада мужчины, его возраста, семейного положения.

Косметический дефект

Некоторые мужчины тяжело переживают по поводу асимметрии, возникшей вследствие односторонней орхиэктомии, или полного опустошения мошонки после двусторонней. В последнем случае сначала остается так называемый парус (висячая складка кожи), который в скором времени сожмется, подтянется к члену и усохнет. Устранить косметический дефект можно при помощи имплантов. Они легкие, мягкие, подбираются по размеру. Обычно вживление производят сразу в ходе орхиэктомии – так дешевле. Отдельно протезирование будет стоить от 8 до 50 тыс. руб. без стоимости импланта.

Протезы яичек с фиксаторами

Важное условие – в мошонке должно быть достаточное количество соединительной ткани, иначе протез не установить.

Гормональный фон

Яички вырабатывают основную долю тестостерона, и лишь малая его часть производится надпочечниками. После двусторонней орхиэктомии уровень андрогенов падает до критического для эндокринного баланса уровня. Чем грозит отсутствие обоих яичек фертильному мужчине:

Снижение либидо, ухудшение потенции.
Увеличение груди (сначала соски начнут чесаться, увеличиваться в размере), набор веса (в среднем на 4-7 кг).
Приливы жара.
Плохой сон.
Быстрая утомляемость, депрессии, перепады настроения, истерики.
Потеря костной массы, развитие остеопороза.
Атрофия мышц.
Повышенная потливость.
Периодические приступы нехватки воздуха, озноба, головокружения.
Потеря тонуса кожи, появление растяжек в связи со снижением секреции сальных желез и угасании анаболических процессов в соединительной ткани.

После тотальной орхиэктомии мужчина может потерять жизненный тонус. Не будет сил ни на походы в спортзал, ни на интимные отношения. Весь комплекс нарушений после орхиэктомии носит название «постракстрационный синдром». Для борьбы с ним существуют медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Если операция была сделана не по поводу рака простаты, то можно скорректировать состояние гормональной терапией. Для этого применяют препараты пролонгированного действия (тестенат, сустанон). После удаления яичек в присутствии внешнего тестостерона либидо придет в норму, качество эрекции не ухудшится – то есть полноценный по ощущениям секс возможен, но эякуляции не будет. Если простата сохранена, то во время оргазма выделяется прозрачная жидкость в небольшом количестве (простатический сок). При онкологии введение внешних андрогенов сведет на нет весь смысл орхиэктомии, поэтому данный метод коррекции отменяется.

Сустанон – это торговое название инъекционных смесей на масляной основе, содержащих соединения тестостерона

Если удалено только одно яичко, то проблем гораздо меньше. Мужчина может иметь детей. На либидо, настроение и внешний вид утрата одного из тестикулов особо не влияет, поскольку организм перекладывает нагрузку на другой (эффект компенсации). Однако врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с зачатием ребенка, если таковое планируется, поскольку существует риск атрофии второго яичка.

От тотальной простатэктомии больше всего страдают молодые мужчины. В преклонном возрасте эта операция влечет менее выраженные последствия и даже уменьшает симптомы аденомы или простатита.

Цены

Орхиэктомию можно сделать практически в любой клинике с хирургическим отделением. Онкологических больных оперируют только онкохирурги.

Примеры цен на операцию:

«СМ-Клиника» (сеть): односторонняя орхиэктомия − от 15000 руб., двусторонняя – 30000 руб.;
«Он-Клиник» (сеть): от 30000 руб.;
Клиника «Интрамед» (СПб): односторонняя – 13000 руб., двусторонняя – 19600 руб.;
Центр компьютерной томографии СПбНИИ: 7500 руб.;
«ДНК-клиника» (Челябинск): двусторонняя – 29630 руб.;
«Дорожная клиническая больница РЖД» (Красноярск): односторонняя – 9800 руб.

В некоторых клиниках цены на орхиэктомию могут достигать 200 тыс. руб., а можно сделать операцию бесплатно по полису ОМС.

Отзывы

Виктор, 30 лет: «Мне сделали орхиэктомию в 28 лет. Всю жизнь с яичками были проблемы: хронический орхит, варикоцеле, грыжа, перенес 2 операции и бесконечные процедуры. В конечном итоге сильное переохлаждение привело к обширному воспалению и кастрации. Теперь ситуации такая: колют гормоны – с потенцией и настроением все в порядке, не колют – все падает в прямом и переносном смысле. Эрекции нет, вместо нее просто небольшое и болезненное опухание члена».

Андрей, 38 года: «Удалили одно яичко из-за доброкачественной опухоли (она образовалась после травмы). Не пострадала ни сексуальная жизнь, ни детородная функция. Односторонняя орхиэктомия была 2 года назад, а год назад родился ребенок».

Заключение

Орхиэктомия – несложная операция, но ее последствия могут быть очень плачевны. Некоторые мужчины намеренно желают сделать эту операцию, чтобы сменить пол или в качестве радикального метода контрацепции. Врачи категорически не рекомендуют так экспериментировать над своим организмом. Если полная орхиэктомия проведена по показаниям, то для полноценной жизни придется подбирать методы медикаментозной поддержки.

Источники:

https://03uro.ru/uropedia/orhiectomy
https://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/posledstviia-i-posleoperatsionnyi-period-posle-udaleniia-iaichek
https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/radikalnaya-orkhiektomiya/
https://ilive.com.ua/health/operaciya-odnostoronney-i-dvustoronney-orhiektomii_129601i88956.html
https://medbe.ru/materials/operativnaya-urologiya/prostaya-orkhiektomiya/

Источник

Орхиэктомия – это хирургическая операция, в ходе которой удаляются яички. Чаще всего она проводится при раке предстательной железы, который, как известно, является гормонозависимым заболеванием. Следует разобраться, как проводится эта операция и с какими последствиями может столкнуться мужчина после удаления яичек.

Суть орхиэктомии

В зависимости от показаний к операции может удаляться одно яичко или оба

Орхиэктомией называется операция, в ходе которой удаляется одно или два яичка. Выбор операции зависит от показаний к удалению органа. Как правило, гемикастрация, или удаление только одного яичка, назначается при патологиях семенников, из-за которых орган перестает функционировать. При этом второе яичко остается активным и не затрагивается, поэтому мужские половые гормоны продолжают вырабатываться, хоть и в меньших количествах.

Полная кастрация – это удаление двух яичек. Эта процедура проводится при наличии гормонозависимых опухолей, например, при раке простаты. Также показанием является наличие метастазов в яичках. Из-за полного удаления органов прекращается выработка половых гормонов.

Как правило, гормонозависимые злокачественные опухоли растут под действием тестостерона. Прекращение выработки этого гормона путем удаления яичек позволяет существенно увеличить шансы на выживание.

Альтернативой орхиэктомии при раке предстательной железы является медикаментозная кастрация. Метод подразумевает введение эстрогеновых препаратов, под действием которых блокируется выработка тестостерона. Однако такие препараты имеют множество противопоказаний, подходят не всем мужчинам и отличаются кратковременным эффектом. В отличии от медикаментозной кастрации, орхиэктомия не оказывает влияния на работу других органов, в частности печени, так как именно она страдает при терапии эстрогенами, поэтому является наиболее эффективным методом лечения гормонозависимых злокачественных новообразований.

Преимущества орхиэктомии:

быстрое улучшение самочувствия;
сравнительно небольшой период реабилитации;
возможность увеличить длительность жизни в среднем на 6-7 лет.

Рак простаты после орхиэктомии не проходит полностью, но опухоль перестает увеличиваться в размере, позволяя выиграть несколько лет полноценной жизни.

Показания к назначению

Патология обычно диагностируется сразу после рождения ребенка

В числе показаний к удалению яичек:

рак предстательной железы;
осложнения после гнойного воспаления яичка;
перекрут яичка;
туберкулезные опухоли семенников;
размозжение тестикул вследствие травмы;
атрофия органа;
крипторхизм.

Воспалительные заболевания яичка, такие как орхит, достаточно распространены. Мало кто из мужчин, столкнувшихся с этой патологией, в полной мере осознает возможные риски. Из-за неадекватной терапии орхит может перейти в гнойную форму, тогда в яичке образуется абсцесс с дальнейшей некротизацией ткани. Это может привести к необходимости удаления органа.

Перекрут яичка – это патология, при которой орган перекручивается вокруг своей оси. В этом месте образуется застой крови, она не поступает в семенник. Развивается ишемия и некротизация тканей, яичко отмирает и его удаляют.

Травмы мошонки очень опасны, так как сильный удар может буквально размозжить яичко. Изменения, происходящие в органе, необратимы, поэтому назначают орхиэктомию. Операция также является единственным методом лечения атрофии яичка вследствие травм, перекрута и других патологий.

Крипторхизмом называется аномальное расположения яичка. Оно может остаться в брюшной полости и не опуститься в мошонку. Если хирургическим путем не удается вернуть орган в физиологически правильное положение, принимается решение о его удалении.

В перечисленных случаях удаляется только одно яичко, которое повреждено или воспалено. Показанием к проведению двусторонней орхиэктомии является рак предстательной железы.

Интересно, что при раке яичка чаще всего применяются органосохраняющие операции, а не орхиэктомия. Это обусловлено тем, что с этой патологией сталкиваются преимущественно молодые мужчины, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию.

Противопоказания

Хирургическая операция не проводится при плохой свертываемости крови

Казалось бы, удалить орган проще, чем сохранить его, но существует ряд ограничений на проведение операции. К орхиэктомии не прибегают в следующих случаях:

рак простаты 4 степени с большим количеством метастазов;
начальные стадии рака яичка, когда болезнь можно победить другими методами;
тяжелая форма сердечной недостаточности;
тромбоцитопения;
декомпенсированный сахарный диабет;
почечная недостаточность.

Относительным противопоказанием является наличие острых инфекционных процессов. В этом случае операцию проводят, но позже, после купирования воспаления и устранения инфекционных причин заболевания.

Ограничения на проведение операции пациентам с проблемами сердца и сосудов обусловлены риском кровотечения и образования тромбов, что может привести к летальному исходу.

Кроме того, сама по себе операция является огромным стрессом для организма, поэтому при запущенном раке простаты не проводится из-за риска летального исхода на операционном столе. К тому же, при раке последней стадии удаление яичка станет лишним стрессом для мужчины, но не принесет ожидаемого терапевтического эффекта, так как метастазы распространяются не только на семенники, но и по всему организму.

Подготовка к операции

Билатеральная орхиэктомия, или полная кастрация, является достаточно простой операцией, но к ней необходимо подготовиться. Орхиэктомия – это операция, которая требует детального обследования до хирургического вмешательства. Необходимый минимум анализов и обследований:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
анализ на скорость свертываемости крови;
определение количество половых гормонов;
обследование щитовидной железы;
исключение СПИДа, сифилиса, туберкулеза;
УЗИ мошонки и ТРУЗИ предстательной железы;
электрокардиограмма;
консультация с другими специалистами.

При наличии хронических заболеваний обязательно необходимо проконсультироваться с другими специалистами. При компенсированной сердечной недостаточности операция может проводиться, однако следует проконсультироваться с врачом о возможных рисках и последующей поддерживающей терапии.

Также мужчине предстоит проконсультироваться с анестезиологом и исключить вероятность непереносимости наркоза. Орхиэктомия проводится быстро, поэтому общий наркоз не практикуется, предпочтение отдается эпидуральной или спинальной анестезии. Такие методы обезболивания позволяют пациенту находится в сознании во время операции, но блокируют болевые импульсы всей нижней части тела.

Непосредственно перед операцией необходимо:

исключить прием препаратов за 3-4 дня до вмешательства;
не принимать алкоголь и не курить;
за неделю отказаться от интимной близости;
пройти общий осмотр у уролога.

Операция проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 22:00 накануне, причем должен состоять из легких диетических продуктов. В день операции допускается выпить немного простой воды, но не позднее, чем за два часа до проведения.

Этапы проведения

Так как операция проходит под анестезией, необходимо заранее выяснить, нет ли на нее индивидуальных противопоказаний

Орхиэктомия при раке простаты проводится в несколько этапов:

Визуальный осмотр урологом, консультация с врачом. Специалист расскажет этапы проведения процедуры и ощущения, с которыми мужчина может столкнуться после прекращения действия наркоза.
Консультация с анестезиологом, подбор необходимой дозировки анестезии.
Подготовка перед операцией: удаление волос в паху, фиксация полового члена эластичными лентами, чтобы он не мешал проведению орхиэктомии, гигиенические процедуры и дезинфекция половых органов.
Введение анестезии в эпидуральное пространство. Эффект начинается уже через 10-15 минут – пациент перестает чувствовать нижнюю часть тела.
На мошонке осуществляется небольшой надрез, длиной до 50 мм вдоль шва. Врач выводит яичко и отсекает его вместе с семенным канатиком. При необходимости процедура повторяется для второго яичка, затем рана зашивается.

Вся процедура с ожиданием начала действия анестезии занимает не больше 60 минут. Длительной реабилитации и наблюдения в стационаре не требуется, пациента могут выписать домой в этот же день или на следующие сутки.

Послеоперационный период

При орхиэктомии после операции мужчине необходимо регулярно проходить обследования. Весь реабилитационный период занимает не больше двух недель, но за этот срок придется посетить лечащего врача 3-4 раза.

Первый визит осуществляется на вторые сутки после удаления органа. Врач осматривает швы, при необходимости назначает препараты, меняет повязку. При воспалении швов проводится обработка раны и назначаются антибиотики. Удаление швов осуществляется на седьмой день после процедуры.

Основные этапы реабилитации следующие:

В первые 2-3 дня может чувствоваться боль в мошонке. Иногда поднимается температура до 37-37.5 градусов – это нормальная реакция организма на удаление органа.
Для предотвращения инфицирования послеоперационной раны мужчина должен проводить гигиенические процедуры каждые 3-4 часа. Половые органы омываются водой комнатной температуры, можно использовать специальные средства для интимной гигиены, которые не содержат отдушек и красителей. Как правило, лечащий врач помогает подобрать такое средство, либо порекомендует использование детского мыла.
После операции мошонка отекает. Это сопровождается болью и может стать причиной развития водянки второго яичка, если проводилась односторонняя орхиэктомия. Для снятия отека рекомендовано первые 2-3 дня после операции прикладывать холодные компрессы.
Также мужчинам назначают ношение пахового бандажа в течение всего срока реабилитации.

Для ускорения восстановления тканей показано увеличить количество потребляемой чистой воды, ежедневно гулять на свежем воздухе. До конца реабилитации запрещены физические нагрузки и половые контакты.

Послеоперационный период после орхиэктомии заканчивается примерно на 14 день. Затем мужчине постепенно можно возвращаться к привычной жизни.

Последствия

Среди возможных последствий удаления органа – развитие ожирения

При орхиэктомии последствия зависят от показаний к проведению операции. Так как орхиэктомия чаще всего назначается при раке предстательной железы (РПЖ), важно пройти обследование простаты. В первую очередь определяют уровень ПСА после орхиэктомии, для оценки эффективности лечения. Онкология сразу не проходит, а ПСА остается достаточно высоким, так как это вещество вырабатывается в простате, а не в яичках, однако орхиэктомия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование рака предстательной железы.

Возможные последствия оперативного вмешательства:

увеличение веса;
гинекомастия;
приливы;
депрессия;
психологическая импотенция;
ослабление либидо и чувствительности половых органов;
остеопороз.

Однако такие симптомы появляются далеко не у всех мужчин. В большинстве случаев наблюдается 1-2 негативных симптома, обусловленных изменением работы гормональной системы. Причем операция орхиэктомия не влияет на потенцию мужчины, а эректильная дисфункция, которая возникает после удаления яичка, в 95% случаев носит психологический характер. С импотенцией такого типа можно справиться, доверившись опытному психотерапевту.

Источник