Отек ложа желчного пузыря
Токсическое действие этанола (МКБ-10: T51.0). Исключены: случаи острой алкогольной интоксикации и состояние “перепоя” (F10.0), пьянство (F10.0), патологическая алкогольная интоксикация (F10.0).
Патоморфологические признаки острого отравления алкоголем
- Полнокровие и отек мягкой мозговой оболочки, повышенное количество жидкости в боковых желудочках мозга, отек сосудистых сплетений, приобретающих вид «гроздьев винограда».
- Отек слизистой оболочки глоточного кольца.
- Резкая гиперемия и отек слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов.
- Отек, значительное увеличение массы паренхимы легких.
- Гиперемия с многочисленными кровоизлияниями слизистой оболочки желудка.
- Жировой гепатоз вследствие нарушения жирового обмена. Отек паренхимы печени обуславливает закругленность ее переднего края и «выбухание» ткани по краю разреза.
- Отек фатерова соска [1]
- Переполнение желчного пузыря (60 мл и более), отек его ложа и стенки.
- Обесцвеченное содержимое 12-перстной кишки, что связано с задержкой выделения желчи.
- Явления венозного застоя в органах: в поджелудочной железе, почках, кровоизлияния (часто односторонние) в надпочечники.
- Переполнение мочевого пузыря.
Диагностическое значение признаков острого отравления алкоголем
Оцениваемый признак | гипертоническая болезнь и другие гипертензии | ИБС | острое отравление алкоголем | алкогольная кардиомиопатия | алкогольная болезнь (фоновое заболевание) | смерть от переохлаждения |
Масса сердца 400г | +++ | ++ | + | ++++ | ++ | + |
Масса сердца 500г | ++++ | ++ | + | +++ | + | + |
Гипертрофия левого желудочка | ++++ | ++ | + | + | + | + |
Желтоватые круги в миокарде | – | – | ++ | ++++ | +++ | ++ |
Жидкая кровь в сердце | +++ | +++ | +++ | +++ | +++ | – |
Свертки крови в сердце | + | ++ | – | – | ++ | ++++ |
Рубцовые поля в сердце | ++ | +++ | + | – | + | + |
Диффузн. кардиосклероз | ++ | +++ | + | +++ | ++ | + |
Коронаросклероз | +++ | ++++ | + | – | + | + |
Делятации сердца: | ||||||
миогенная | +++ | ++ | + | ++++ | + | + |
тоногенная | +++ | ++ | + | + | + | + |
Геморрагии в миокарде | + | ++ | +++ | ++ | – | – |
Атеросклероз аорты | +++ | +++ | + | + | + | + |
Отек легких | +++ | +++ | ++ | +++ | + | ++ |
Геморрагический отек | – | + | ++++ | – | + | + |
Гемор. эрозии желудка | – | – | + | _ | + + + | |
Мелкие геморрагии в поджелудочной железе | – | ++ | ++ | – | + | – |
Фиброзный панкреатит | – | – | + | + | +++ | – |
Стеатоз печени | – | – | ++ | +++ | +++ | + |
Обесцвечивание содерж. верх, трети тощей кишки | – | – | +++ | – | – | – |
Отек ложа желчного пузыря | – | – | +++ | – | – | – |
Переполнение мочевого пузыря | + | + | +++ | + | + | + |
Диагностическая ценность макроскопического признака оценивается:
- – «исключительно»;
- + «очень редко»;
- ++ «нередко»;
- +++ «часто, важный признак»;
- ++++ «дифференциальный признак» [2].
“…При внутреннем исследовании наиболее характерны полнокровие и отек мягкой мозговой оболочки, повышенное количество жидкости в боковых желудочках мозга, отек сосудистых сплетений, приобретающих вид «гроздьев винограда». Обнаруживается отек слизистой оболочки глоточного кольца. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов резко гиперемирована, багрового цвета, отечная. Паренхима легких отечная, что подтверждается значительным увеличением ее массы. Вследствие непосредственного действия этанола на слизистую оболочку желудка развивается ее гиперемия с многочисленными кровоизлияниями, что зависит от крепости спиртных напитков и параллельного приема пищи. В печени развивается жировой гепатоз вследствие нарушения жирового обмена, что зависит от количества принятого алкоголя. Отек паренхимы печени обуславливает закругленность ее переднего края и «выбухание» ткани по краю разреза. Переполнение желчного пузыря (60 мл и более), отек его ложа и стенки. В 12-перстной кишке содержимое не окрашено желчными кислотами, что связано с задержкой выделения желчи. В органах обнаруживаются явления венозного застоя: в поджелудочной железе, почках, кровоизлияния (часто односторонние) в надпочечники, переполнение мочевого пузыря…” [1]
Источники
- ↑ 1,01,1 Об одном из признаков тяжелой алкогольной интоксикации / Янковский В.Э. Саркисян Б.А. А. И. Зорькин Клевно В.А. Суворов В.В. // Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. – Иркутск-М., 1987. – С. 194-196.
- ↑ К вопросу о дифференциальной морфологической диагностике отравления алкоголем / Забусов Ю.Г. // Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. – Иркутск-М., 1987. – С. 209-211.
Источник
| Медик | 1.04.2012 – 20:38 Сообщение #16 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Вас понял. |
| Наталья | 1.04.2012 – 23:36 Сообщение #17 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 15.10.2005 Из: Санкт-Петербург Пользователь №: 871 | Если отмечать не всегда, когда он есть, а только при ОА и утоплении, так и будет считаться чуть ли не специфическим признаком, как пятна Вишневского, которые через 5 бабушек на 6-й можно увидеть без всякого охлаждения. |
| gretta | 2.04.2012 – 01:59 Сообщение #18 |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 3.04.2006 Пользователь №: 1 536 | А после этого делаются взаимопротиворечащие диссертации, которые делаются по выборке изучения актов из архива. Вот они, радость и веселье где появляются то. На основании этих научных трудов можно поставить любую причину смерти. |
| Дарья Владимировна | 15.05.2012 – 16:00 Сообщение #19 |
Вновь прибывший Группа: Пользователи Регистрация: 3.09.2011 Пользователь №: 28 537 | Я как в свою очередь интерн посоветую книгу в которой на мой взгляд найдешь ответ на такого рода вопросы……под ред. Калитиевского П.Ф. “Макроскопическая и дифференциальная диагностика патологических процессов” книга просто незаменима!В ней описываются процессы именно на макропрепаратах….потому как пока гистология придет, уже забудешь чего там навскрывал (IMG:style_emoticons/default/wink.gif) если не сможешь найти обращайся.. |
| Медик | 15.05.2012 – 20:43 Сообщение #21 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Цитата(Дарья Владимировна @ 15.05.2012 – 17:00) под ред. Калитиевского П.Ф. “Макроскопическая и дифференциальная диагностика патологических процессов” Дарья,эту книжку давно надо знать наизусть. Сообщение отредактировал медик – 15.05.2012 – 20:48 |
| Доктор Немо | 15.05.2012 – 22:45 Сообщение #22 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | Цитата(Дарья Владимировна @ 15.05.2012 – 18:00) Я как в свою очередь интерн посоветую книгу в которой на мой взгляд найдешь ответ на такого рода вопросы……под ред. Калитиевского П.Ф. “Макроскопическая и дифференциальная диагностика патологических процессов” . То, что Вы открыли для себя Павла Федоровича Калитеевского, это очень хорошо. Но есть один нюанс. Отек стенки и ложа желчного пузыря – это гистологический признак. И поэтому в “Макроскопической диагностике …” он, по понятным причинам, не описан. |
| Медик | 16.05.2012 – 13:49 Сообщение #23 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 | Цитата(Доктор Немо @ 15.05.2012 – 23:45) Отек стенки и ложа желчного пузыря – это гистологический признак. Уважаемый Доктор Немо. Не совсем с Вами согласен.Макроскопически иногда можно увидеть данные изменения,что напоминает “студень”. |
| FILIN | 16.05.2012 – 15:36 Сообщение #24 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 | Русаков описал отек стенки и ложа желчного пузыря в 1948г. Будучи прежде всего патанатомом, вполне рально, что этот признак он описал при микроскопическом исследовании ( тем более, что статья была опубликована в “Архиве патологии”). Выборочный просмотр монографий и руководств даёт следующие результаты – часть авторов в главе “Утопление” вообще не упоминает этот признак, – часть авторов упоминает, в разделе “Макроскопические изменения”, – часть авторов полагает что этот признак встречается при поражении техническим электричеством (так что Наталья, у каждой своей 6й бабули ты просто просматриваешь поражение техническим электричеством). Практически правильно говорить не об отеке ложа, а об отеке рыхлой клетчатки ложа желчного пузыря. Намного чаще, чем при утоплении ( а согласно исследованиям Исаева этот признак встречается только при истиннном утоплении), я встречал отек и стенки и клетчатки пузыря при отравлении алкоголем или выраженной алкогольной интоксикации ( при концентрации эт. спирта порядка 2,5%о) Известно, что истинное утопление встречается у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Так что никакого противоречия не вижу. |
| Доктор Немо | 16.05.2012 – 16:56 Сообщение #25 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | кстати говоря, мне не довелось встречать ни в одном из изученных англоязычных руководств по судебной медицине такой признак как отек ложа и стенки желчного пузыря. |
| FILIN | 16.05.2012 – 17:46 Сообщение #26 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 | Этот факт ни о чём не свидетельствует. Автаркия СССР, в интеллектуальном смысле, обедняла как саму страну, так и другие страны. Так что сомневаюсь, что бы вне РФ и других странах – бывших республик СССР, известно о работах школы Крюкова или оригинальной концепции кострукционных разрушений черепа и ушибов головного мозга школы Громова. В советский период из всех зарубежных СМ журналов можно было подписаться только на журнал Международной Академи судебной медицины “Zakhia”, издававшийся в Италии. Я был подписан на это журнал 2 года (ради него только начал изучать итальянский язык), но большинство статей в нём были посвящены лабораторным исследованиям. Морфология утопления уже обсуждалась. Для желающих посмотреть это здесь Сообщение отредактировал FILIN – 16.05.2012 – 18:34 |
| Доктор Немо | 16.05.2012 – 18:48 Сообщение #27 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | Цитата(FILIN @ 16.05.2012 – 19:46) Автаркия СССР, в интеллектуальном смысле, обедняла как саму страну, так и другие страны. Так что сомневаюсь, что бы вне РФ и других странах – бывших республик СССР, известно о работах школы Крюкова или оригинальной концепции кострукционных разрушений черепа и ушибов головного мозга школы Громова. здесь Это действительно так. Многие работы наших отечественных судебных медиков только-только начинают становиться известными остальному миру. И то, в основном благодаря нашим ученым эмигрантам. Но в неизвестности есть и наша вина. К сожалению, очень мало кто из нас владеет английским настолько хорошо, что бы ясно и грамотно изложить свою мысль для англоязычного читателя. Следует также отметить, что уровень морфологических исследований на Западе очень высок. И такой признак они бы не пропустили. Но отек стенки и ложа желчного пузыря если западными морфологами и упоминается, то исключительно как посмертный признак. Сообщение отредактировал Доктор Немо – 16.05.2012 – 18:51 |
| FILIN | 16.05.2012 – 20:12 Сообщение #28 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 | Извиняюсь за оффтоп (он становится необходим). Доктор Немо А зачем надо было изучать английский в СССР, если всё равно научную литературу достать было невозможно? Любое действие человека всегда мотивировано и всегда связано с получением выгоды – немедленной или отсроченной. Это закон психологии и от него не спрячешься. Зачем и сейчас тратить время на изучения иностранных языков, если политика и РФ и, например, РБ так же антизападна и автаркична (про авторитаризм уже умолчу – дабы не политизировать тему, она не в Курилке)? Прочитать с десяток статей в месяц в Инете? Слишком малая выгода по сравнению с затраченными усилиями и деньгами. Особенно, если учесть, что и отечественную литературу мы читать не успеваем (пишу смело “Мы” – это видно по постингам форума). РФ, хотя и накрыта европейской культурой, не только не стала частью Европы, но и всячески подчеркивает свою “особность”, что в наше космополитическое время и создания единой европейской валюты, единого европейского политического и экономического пространства, единой коллективной системы безопасности выглядит уж совсем глупо. Новый “железный занавес” пытаются опустить – весь в огромных дырах, оспающийся от старости, но всё еще способный выполнять основную функцию – не дать увидеть, как “там”, что бы понять насколько мерзко “здесь”. |
| Доктор Немо | 17.05.2012 – 00:05 Сообщение #29 |
Мастер I Группа: СМЭ Регистрация: 13.10.2008 Пользователь №: 10 234 | Я тоже извиняюсь за невольный off-top, но считал и считаю, что знание, пусть даже минимальное, иноязычной литературы по специальности необходимо. Хотя бы для того, чтобы не изобретать велосипед. Что же касается СССР, то у меня есть ряд знакомых из биофака МГУ, которые и в те времена не только активно публиковались за рубежом, но и ездили туда на семинары и т.п. Все зависело от двух составляющих – качественных статей на мировом уровне и качественного английского. В настоящее время что бы опубликоваться в англоязычной прессе эти составляющие нужны по прежнему. Опять же, в настоящее время не важно где ты живешь, в РФ, Белоруссии, Украине, Казахстане. Если у тебя есть мало-мальская приличная работа переведенная на английский – то всегда есть возможность съездить с ней на семинар в ЕС. Может это и не скромно с моей стороны, но скажу одно. Лично я такой возможностью пользовался и не один раз. Надеюсь, что воспользуюсь и впредь. Цитата(FILIN @ 16.05.2012 – 22:12) А зачем надо было изучать английский в СССР, если всё равно научную литературу достать было невозможно? Не совсем так Приходили в институты регулярно очень хорошие дайджесты инострнных журналов и по ним через МБА можно было заказать нужную литературу. Но это было доступно только струдникам НИИ либо ВУЗов Сообщение отредактировал Доктор Немо – 17.05.2012 – 00:09 |
| FILIN | 17.05.2012 – 11:01 Сообщение #30 |
ГУРУ ФСМ Группа: Модераторы Регистрация: 22.08.2004 Из: Владимирская губерния Пользователь №: 116 | Давайте не делать из оффтопов дискуссию. Вашу высокую оценку доступности иностранной литературы в СССР безусловно высоко оценят его апологеты. Только я писал о массовом эксперте, т.с. “обычном”, а Вы о какой-то узкой группе “знакомых биологов” и кафедрах. В 70е была популярна переделка песни, в которой встречались такие слова: “А что я ем? Простую осетрину. Простую русскую еду. Её ловлю в своём пруду…” Сообщение отредактировал FILIN – 17.05.2012 – 11:43 |
© 2002-2017 Форум судебных медиков России
Копирование материалов сайта возможно при условии размещения активной ссылки на источник.
Источник
Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.
Общие сведения
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.
Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.
Водянка желчного пузыря
Причины
Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.
Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).
Патогенез
Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.
Симптомы
Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.
Диагностика
Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.
Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.
Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.
Лечение водянки желчного пузыря
Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.
Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.
Источник